Atemwegstenose

Rettungsdienst in Bad Kreuznach & Rheinhessen: 

SOP - Standardarbeitsanweisung 

Für alle im Rettungsdienst als Rettungsassistenten 

eingesetzten Mitarbeiter in 

Rheinhessen & Bad Kreuznach 

schnell - kompetent - mitmenschlich 

Version: 2012-01-01 

Atemwegstenose 

des Kindes 

Aspiration, Insektenstich, 

Krupp, Epiglottitis 

Info 1.1 

Dr. med. Guido Scherer, ÄLRD 

Rettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach 

Autor & ©: G. Scherer freigegeben: G. Scherer 2012-02-01 

1 


SOP Atemwegsstenose (2) 


Erster Überblick: BAK 

Bewusstsein vorhanden? 

Wach, ansprechbar 

Reaktion auf Schmerzreiz 

Info 2.1 

Atmung vorhanden? 

Schnappatmung 

Hautfarbe (rosig, Zyanose, Blässe) 

Kreislauf vorhanden? 

Hand am Puls (Carotis, A. radialis) 

Hautfarbe (rosig, Zyanose, Blässe) 

Kapillarbettf üllung 

Info 2.1 

Wenn nach 

Einsatz-Katalog 

indiziert: 

Notarzt (nach- 

)alarmieren 

+ Therapie wie 

üblich ERC- Info 3 

Guidelines 

ggf. Reanimation 


2 


SOP Atemwegsstenose (3) 

Der Patient hat die typische Anamnese 

bzw. den typischen Befund für eine 

stenosierende Atemwegserkrankung: 

Starke Atemnot 

Inspiratorischer Stridor 

Bellender Husten („wie ein 

Hund“) 

Einziehungen zwischen den 

Rippen 

Einziehungen über dem 

Brustbein 

Inverse Atmung 

Info 4 

Monitoring: Pulsoxymetrie, 

Stress vermeiden (Ton laut) 

(EKG, Blutdruckmessung zurückhaltend) 


Notarzt (nach- 

)alarmieren 


3



SOP Atemwegsstenose: Insektenstich (4) 

V. a. Fremdkörperaspiration? 

Sehr plötzlicher Beginn, Husten 

beim Spielen mit Kleinteilen, 

beim Essen etc. 

Kind eventuell unbeobachtet. 

nein 

Info 5.1 

ja 

Weiter Folie 7 

(hier klicken) 

V.a. Insektenstich 

Kind und Eltern beruhigen! 

Sauerstoff über Maske „anbieten“ 

Oberkörper hoch lagern 

Info 6.1 


4 




Prednisolon rectal 100 mg (Rectodelt®) 

Adrenalin: Bis 10 kg Körpergewicht: 

0,5 mg/kgKG unverdünnt vernebeln 

Ab 10 kg Körpergewicht: 

Adrenalin 5 mg unverdünnt vernebeln 

Kind permanent beobachten 

Ggf. Intubation vorbereiten 

Bei vollständ. Atemwegsverlegung: 

Maskenbeatmung mit = 10 L O 2 

Info 7.1 


5 




Treatement to Go 

Möglichst schneller Transport in eine Klinik (mit pädiatrischer 

oder anästhesiologischer Abteilung). 

Auf Notarzt nur warten, wenn dieser sehr schnell vor Ort sein 

wird. Ggf. Rendez-Vous. 

Zur Übergabe: 

Nach der Übergabe: 

Fertig! 

DIVI Protokoll 

Online Dolumenation „Erweiterte 

Maßnahmen“ 

Info 8 

Fertig! 


6



SOP Atemwegsstenose: Aspiration (7) 

V.a. Aspiration 

Sauerstoff = 10 L/min 

Husten effektiv möglich? 

ja 

Zum Husten 

animieren 

Info 9 

nein 

Info 10.1 

5 Schläge auf den Rücken 

Wenn erfolglos: 

Säuglinge: 5 Thoraxkompress. 

Kinder > 1 Jahr: 5 Abdomin. Kompr. 


7 



SOP Atemwegsstenose: Aspiration (8) 

Im Verlauf Bewusstlosigkeit? 

nein 

ja 

Atemwege frei! 

5 x Beatmen 

Reanimation! 

Info 11.1 

Auf Notarzt warten, bzw. im Rendez-Vous 

Ggf. Transport in die Klinik, wenn Notarzt nicht ausreichend 

schnell vor Ort. 



Nach der Übergabe: Online Dolumenation „EVM“ 

Info 12 

Fertig! 


8 


Eher weniger schwer krank, 

meist guter AZ 

•Häufig Abend, Nacht, Herbst 

•Rezidivierend, Krank. Bek. 

•Alter: meist jünger als 3 

•Langsamer Beginn 

•Kein bis leichtes Fieber 

•Husten „bellend“ 

•Keine Schluckstörung, 

•kein Speichelfluss 

•Heiserkeit 


Eher sehr schwer krank, ggf. 

toxische Blässe 

•Ganzj ährig, Ganztägig 

•Meist einmaliges Ereignis 

•Alter: 2-6 Jahre 

•Plötzlicher Beginn 

•Hohes Fieber 

•Meist ohne Husten 

•Schluckstörung ausgeprägt 

•Speichelfluss aus dem Mund 

•Leise Sprache 

•Kloßige Sprache HotPotatoe 

V.a. Krupp 


(hier klicken!) 

unklar 




V.a. Epiglottitis 



9



SOP Atemwegsstenose: Krupp (10) 

V.a. Krupp Syndrom (früher 

Pseudokrupp) 

Kind entscheidet über die eigene Position 

(Kind auf dem Arm der Mutter lassen!) 

Kind & Eltern beruhigen! 

Info 13.1 

Sauerstoff über Maske „anbieten“ 

frische (kühle) Luft 

ins Badezimmer und Dusche kalt laufen 

lassen 


10 




Bei fehlender deutlicher Besserung bzw. 

Verschlechterung: 


Adrenalin: 

Bis 10 kg Körpergewicht: 






Bei vollständiger Atemwegsverlegung: 


Info 14.1 


11 




Auf Notarzt warten, bzw. im Rendez-Vous 

Ggf. Transport in die Klinik, wenn Patient transportf ähig und 

Notarzt nicht ausreichend schnell vor Ort. 



Fertig! 


Online Dolumenation „EVM“ 

Info 15 

Fertig! 


12



SOP Atemwegsstenose: Epiglottitis & unklar (13) 

V.a. Epiglottitis oder unklar: 

Keine Manipulation im Mundbereich! 

Möglichst sitzende Position 

(Kind auf dem Arm der Mutter lassen!) 

Kind nicht ängstigen bzw. stressen 

Eltern beruhigen! 

Info 16.1 

Treatment to Go + O2 anbieten 






13 



SOP Atemwegsstenose: Epiglottitis (14) 

Bei fehlender deutlicher Besserung bzw. 

Verschlechterung: 


Adrenalin: 

Bis 10 kg Körpergewicht: 







Info 17.1 


Info 17.1 

14 




SOP Atemwegsstenose: Epiglottitis & unklar (15) 

Möglichst schneller Transport in eine Klinik (mit pädiatrischer 

oder anästhesiologischer Abteilung). 

Auf Notarzt nur warten, wenn dieser sehr schnell vor Ort sein 

wird. Ggf. Rendez-Vous. 

Während des Transportes Intubation vorbereiten. 




Online Dokumentation „EVM“ 

Info 18 

Fertig! 


15


Info 1.1 

Pathophysiologie 


Stenosierende Atemwegserkrankungen 

• Massive Atemnot durch eine Verengung (Stenose) in den 

extrathorakalen Atemwegen (Luftröhre, Kehlkopfbereich) 

• Diese Atemnot vor allem während der Inspiration (Stridor) 

• weitere Zeichen sind intercostale Einziehungen, 

Schaukelatmung und Inverse Atmung 

Wichtigste Differentialdiagnose: Bronchospastik 

• hier eine Verengung in den intrathorakalen Atemwegen 

• dies f ührt zu einer Atemnot in der Expiration (Asthma) 

• typisch hierbei: Pfeifen, Giemen, Brummen 


16 


Info 1.2 


Stenosierende Atemwegserkrankungen 

Ursachen 

• Selten: Aspiration (Perlen, Erdnüsse, Kleinteile allgemein) 

• Meistens aus v ölligem Wohlbefinden (Spielen, Essen) 

• Kinder eventuell unbeobachtet 

• Selten: Insektenstich im Bereich des Mund- Rachenraumes 

• Trinken aus Getränkedosen (Wespe dort unerkannt) 

• Häufiger: Krupp-Syndrom, Pseudokrupp 

• Entzündung (viral) des Larynx, Schleimhautödem 

• „subglottisch“ unterhalb der Stimmbänder 

• Sehr selten: Epiglottitis 

• Entzündung (bakteriell) des Kehldeckels 


17 


Info 2.1 

Erster Überblick 

• Ziel: 

Erster Überblick 


• In kürzester Zeit einen Überblick über das Vorhandensein 

bzw. Fehlen der wichtigsten Vitalen Funktionen zu 

gewinnen 

• Ohne weiter technische Hilfsmittel, ohne Monitoring 

• Sehen, Hören, Fühlen 

• BAK? 

• Bewusstsein 

• Atmung 

• Kreislauf 


18


Info 2.2 

• Bewusstsein & Atmung 

Erster Überblick: Vorgehen 



• Ansprechen (möglichst sinnvoll: „Wie ist Ihr Name?“) 

• (Ohne Atmung kein Bewusstsein) 

• Im Zweifel, fehlende Sprache bzw. bei Kindern: 

Schmerzreiz 

• Ohr vor Mund-Nase des Patienten halten 

• Dabei Esmarch Handgriff 

• Hören von Atemgeräuschen 

• Spüren des Atemzuges (Temperaturdifferenz) 

• Dabei Inspektion, ob sich Bauch hebt und senkt 

• Ausschluss: Schnappatmung 

• Inspektion der Hautfarbe (rosig, zyanotisch, 

blass-grau) 

19 


Info 2.3 

• Kreislauf 

Erster Überblick: Vorgehen 


• Ansprechbarkeit (ohne Kreislauf kein Bewusstsein) 

• Inspektion Hautfarbe (rosig) 

• Hand am Puls 

• Vorhanden? 

• Kräftig? 

• Rhythmus? 

• Nagelbettprobe, Kapillarbettf üllung 

• Findet statt? 

• Wie schnell? 


20 



Info 3 NAIK = Notarzt Einsatzkatalog RLP 


21


Info 4.1 

Standardmonitoring 

• Atmung kontinuierlich überwachen 


• Atemzüge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Geräusche etc. 

• kontinuierliche Sauerstoffsättigung 

• Blutdruck 

• Cardiale Überwachung kontinuierlich 

• EKG, ggf. 12 Kanal, Ton laut! 

• Drogen, Glukose: Blutzuckermessung 

• in der Regel in Verbindung mit i. v. Zugang (möglichst großlumig) 

• Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten, Ansprechen, 

Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc. 

• Fieber: Temperaturmessung 

• Infrarot- (Ohr-) Thermometer 


22 


Info 4.2 

Monitoring 



• Eine Akute Atemnot stellt immer eine enorme Stresssituation 

dar, wodurch sich u.a. das Verhältnis Sauerstoffangebot zu 

–Bedarf nochmals verschlechtert. 

• zusätzlich führt kann das Schreien des Kindes zu einer 

vermehrten Speichelsekretion. Dieses impliziert die Gefahr, 

die schon zuvor verengten Luftwege weiter einzuengen 

• außerdem kann durch Sekret speziell in dieser Situation ein 

reflektorischer Verschluss der Stimmbänder ausgelöst w. 

• Deshalb sollte zusätzlicher Stress bei diesen Notf ällen 

unbedingt vermieden werden 

• Manipulationen, Anlegen von Monitoring, insbesondere das 

Legen eines venösen Zuganges sollten äußerst 

zurückhaltend erfolgen 

• Pulsoxymetrie (vorsichtig angelegt) sollte 

meist ausreichen 

23 


Info 5.1 

Anamnese: Aspiration 


• bei fehlender unmittelbarer Lebensgefahr sollte eine konkrete 

Anamnese durchgef ührt werden. 

• diese sollte „gef ührt“ erfolgen 

• abhängig vom Alter und auch psychischem Zustand des 

Kindes kann die Anamnese nur als Fremdanamnese 

(Dritte) oder durch direkte Befragung des Kindes erfolgen 

• speziell sollte eine mögliche Aspiration erfragt werden 

• hierbei sind typische Zeichen das plötzliche Auftreten der 

Symptome „aus v ölligem Wohlbefinden heraus“ 

• dabei kann das Ereignis selbst beobachtet worden sein 

• oder aber das Kind war unbeobachtet 

• typische Aspirate sind dabei: Spielzeugkleinteile 

aber auch Nahrungsmittel wie Erdnüsse oder 

auch Obst, Äpfel etc. 


24



Info 5.2 

ERC Leitlinien 2010 

Fremdkörperaspiration 


25 


Info 6.1 

Anamnese: Insektenstich 


• bei fehlender unmittelbarer Lebensgefahr sollte eine konkrete 

Anamnese durchgef ührt werden. 

• diese sollte „gef ührt“ erfolgen 

• abhängig vom Alter und auch psychischem Zustand des 

Kindes kann die Anamnese nur als Fremdanamnese 

(Dritte) oder durch direkte Befragung des Kindes erfolgen 

• als erstes sollten ein Insektenstich im Mund-Rachenraum 

erfragt werden, falls dies nicht spontan erfolgt ist 

• dabei kann das Ereignis selbst beobachtet worden sein 

• oder aber das Kind war für einen bestimmten Zeitraum 

unbeobachtet 

• Eindringen von Wespen o. ä. in Flaschen/Dosen 

süßer Getränke und unbeabsichtigte Aufnahme 

beim Trinken 


26 


Info 6.2 

Insektenstich 


Ansprechbares Kind V.a. Insektenstich im Bereich des 

Mundes und des Rachens Atemwege: 

•Mit und ohne bekannte Allergie kann dies durch die 

Verengung bzw. Verlegung der Atemwege zu einer 

lebensbedrohlichen Situation führen 

•Bei V.a. Allergie und systemischen Reaktion (Hypotonie, 

Tachycardie, Übelkeit, Erbrechen etc.) à SOP Anaphylaxie 

•Therapeutisch sollte hier früh und großzügig Cortison rectal 

und Adrenalin inhalativ verabreicht werden 


27



Info 7.1 

Checkliste für Prednisolon® Anwendung 

Bekannte Allergie gegen Prednisolon 

Bekannte Allergie gegen 

Suppositorium Trägersubstanz 

Nein 

Nein 

Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden 

können: 

Prednisolon–Gabe möglich bzw. sinnvoll 


28 



Info 7.2 

Checkliste für Adrenalin® Anwendung 

Höhergradige Tachycardie 

Bekannte Allergie gegen Adrenalin 

(bzw. Trägersubstanz) 

Bekannter schwerer Herzfehler 

Nein 

Nein 

Nein 


können: 

Adrenalin–Gabe möglich bzw. sinnvoll 


29 


Info 7.3 

Krupp: Therapie 


Adrenalin zur Inhalation: 

1:1000 = unverdünnt 

bis 10 kg Körpergewicht 

je 1/2 Ampulle / kg KG 

bzw. 

0,5 mg Adrenalin / kg KG 

ab 10 kg Körpergewicht: 

5 mg Adreanlin 

Verneblermaske 

Tropf - 

kammer 

Achtung: 

Sauerstoffflow 6 - 8 l/min 

(je nach System) 


30


Info 8 

Dokumentation 


DIVI Protokoll (wie üblich) + 

EMF (Ereignismeldung) als Anhang einer 

mail, Betreff: EMF 

An: doc.scherer@email.de 


31 


Info 9 

Fremdkörperaspiration (ERC 2010) 


Ansprechbares Kind mit effektivem Husten 

•Falls das Kind effektiv hustet, sind keine externen 

Maßnahmen erforderlich. Ermuntern Sie das Kind, weiter zu 

husten, und u¨berwachen Sie es kontinuierlich. 

•Falls das Husten des Kindes ineffektiv ist oder wird, 

bestimmen Sie den Bewusstseinszustand des Kindes. 


32 


Info 10.1 



Ansprechbares Kind mit Fremdkörperverlegung der 

Atemwege ohne effektiven Husten: 

•Falls das Kind noch bei Bewusstsein ist, aber nicht oder nur 

ineffektiv hustet, verabreichen Sie Ru¨ckenschläge. 

•Falls Ru¨ckenschläge die Fremdkörperverlegung nicht 

beseitigen, verabreichen Sie bei Säuglingen 

Thoraxkompressionen und bei Kindern abdominelle 

Kompressionen. Diese Maßnahmen erzeugen einen 

ku¨nstlichen Husten, der den intrathorakalen Druck steigert und 

den Fremdkörper dadurch ausstoßen soll. 


33


Info 10.2 



Ru¨ckenschläge beim Säugling: 

•Halten Sie den Säugling in Bauchlage mit dem Kopf nach 

unten, damit die Entfernung des Fremdkörpers durch die 

Schwerkraft unterstuẗzt wird. 

•In kniender oder sitzender Position soll der Helfer in der Lage 

sein, den Säugling sicher auf dem Schoß zu halten. 

•Stuẗzen Sie den Kopf des Säuglings, indem Sie den Daumen 

der einen Hand an den unteren Kieferwinkel legen und / oder 

2 Finger derselben Hand an die gleiche Stelle auf der anderen 

Seite des Kiefers. 


34 


Info 10.3 



Ru¨ckenschläge beim Säugling: 

•Komprimieren Sie dabei nicht die Halsweichteile, weil dies die 

Atemwegsobstruktion verschlimmern wu¨rde. 

•Verabreichen Sie mit dem Handballen bis zu 5 scharfe 

Schläge auf die Mitte des Ru¨ckens zwischen die 

Schulterblätter. 

•Das Ziel besteht darin, die Verlegung mit jedem einzelnen 

Schlag zu beseitigen, und nicht, alle 5 Schläge zu 

verabreichen. 


35 


Info 10.4 



Ru¨ckenschläge beim Kind >1 Jahr: 

•Die Ru¨ckenschläge sind effektiver, wenn das Kind in eine 

Kopftieflage gebracht wird. 

•Ein kleines Kind kann wie ein Säugling auf dem Schoß des 

Helfers gelagert werden. 


36


Info 10.5 



Rückenschläge ohne Erfolg 

•Falls es nicht gelingt, den Fremdkörper mithilfe der 

Ru¨ckenschläge zu entfernen und das Kind weiterhin bei 

Bewusstsein ist, wenden Sie beim Säugling 

Thoraxkompressionen und beim Kind abdominelle 

Kompressionen an. 

•Fuḧren Sie keine abdominellen Kompressionen (Heimlich- 

Manöver) beim Säugling durch. 


37 


Info 10.6 



Thoraxkompressionen beim Säugling: 

•Drehen Sie den Säugling in Ru¨ckenlage mit dem Kopf nach 

unten. Das kann sicher bewerkstelligt werden, wenn der freie 

Arm des Helfers auf den Ru¨cken des Säuglings gelegt und der 

Hinterkopf mit der Hand umfasst wird. 

•Halten Sie den Säugling in Kopftieflage mit dem auf (oder 

u¨ber) Ihrem Oberschenkel liegenden Arm. 

•Bestimmen Sie den Druckpunkt fu¨r Thoraxkompressionen 

(untere Sternumhälfte, etwa eine Fingerbreite oberhalb des 

Xiphoids). 

•Verabreichen Sie ' Thoraxkompressionen. Diese ähneln 

denen bei der Herzdruckmassage, sind aber schärfer und 

werden mit geringerer Frequenz durchgefuḧrt. 


38 


Info 10.7 



Abdominelle Kompressionen beim Kind >1 Jahr: 

•Stehen oder knien Sie hinter dem Kind. Legen Sie Ihre Arme 

unter die des Kindes und umfassen Sie seinen Rumpf. 

•Ballen Sie eine Faust und platzieren Sie diese zwischen 

Nabel und Xiphoid. Greifen Sie diese Hand mit der anderen 

und ziehen Sie scharf nach inne und oben. 

•Wiederholen Sie dies bis zu 5-mal. 

•Vergewissern Sie sich, dass der Druck nicht auf das Xiphoid 

oder den unteren Brustkorb ausgeu¨bt wird, da dies 

abdominelle Verletzungen verursacht. 


39


Info 11.1 



Bewusstloses Kind mit Fremdkörperverlegung der 

Atemwege: Atemwege und Atemspende 

•Legen Sie es auf eine feste, flache Unterlage. 

•Freimachen der Atemwege: Öffnen Sie den Mund und 

schauen Sie nach sichtbaren Fremdkörpern. Falls ein solcher 

zu sehen ist, versuchen Sie, ihn durch einmaliges Auswischen 

mit dem Finger zu entfernen. Fuḧren Sie keine blinden oder 

wiederholten Auswischversuche durch. Dadurch könnte der 

Fremdkörper noch tiefer in den Rachen geschoben werden 

und dort Verletzungen verursachen. 


40 


Info 11.2 




Atemwege: Atemwege und Atemspende 

•Atemspende: Machen Sie die Atemwege mithilfe von 

Halsu¨berstrecken und Kinnanheben frei und versuchen Sie, 5 

mal zu beatmen. Pru¨fen Sie die Effektivität jedes 

Beatmungshubs. Falls keine Thoraxhebung sichtbar ist, 

verändern Sie die Position des Kopfes, bevor Sie den 

nächsten Versuch unternehmen. 


41 


Info 11.3 




Atemwege: 

Herzdruckmassage und kardiopulmonale Reanimation 

•Versuchen Sie, 5 mal zu beatmen, und gehen Sie, falls keine 

Reaktion (Bewegung, Husten, Spontanatmung) erfolgt, ohne 

weitere Überpru¨fung von Kreislaufzeichen zur 

Herzdruckmassage u¨ber. 

•Wenn Sie die Atemwege zur Beatmung frei gemacht haben, 

schauen Sie, ob der Fremdkörper im Mund zu sehen ist. 

•Falls ein Fremdkörper zu sehen ist, versuchen Sie, ihn durch 

einmaliges Auswischen mit dem Finger zu entfernen. 


42


Info 11.4 




Atemwege: 

Herzdruckmassage und kardiopulmonale Reanimation 

•Besteht der Anschein, dass die Atemwegsverlegung beseitigt 

ist, machen Sie die Atemwege frei und u¨berpru¨fen Sie diese 

(s. oben). Falls das Kind nicht atmet, beatmen Sie es weiter. 

•Wenn das Kind wieder sein Bewusstsein erlangt und effektiv 

spontan atmet, bringen Sie es in eine sichere, stabile 

Seitenlage und u¨berwachen Sie Atmung und Bewusstsein 


43 


Info 12 

Dokumentation 







44 


Info 13.1 

Pseudokrupp 


• Als Pseudokrupp (Synonyme: akute stenosierende 

Laryngotracheitis, Laryngitis subglottica, vereinfachend 

manchmal auch Krupp,) wird eine unspezifische 

Entzündung der oberen Atemwege im Bereich des 

Kehlkopfes (Larynx) unterhalb der Stimmritze (Glottis) 

bezeichnet, die durch einen charakteristischen bellenden 

Husten („Schafhusten“), Heiserkeit und bei schweren 

Verläufen auch Atemnot geprägt ist. 

• Hauptsächlich betroffen sind Säuglinge und Kleinkinder im 

Alter zwischen sechs Monaten und sechs Jahren, nur in 

sehr seltenen Fällen Jugendliche und junge Erwachsene. 


45


Info 13.2 

Pseudokrupp 


• Die Erkrankung ist nicht mit dem sogenannten „echten 

Krupp“ zu verwechseln, unter der man die Entzündung des 

Kehlkopfes bei Diphtherie versteht. Der „echte Krupp“ ist 

Europa durch die Impfung gegen Diphtherie sehr selten 

geworden. 

• Da der „echte Krupp“ in Europa sehr selten geworden ist, 

spricht man heutzutage häufig nicht mehr von Pseudokrupp, 

sondern vereinfachend von Krupp bzw. dem Krupp- 

Syndrom. Auch wenn die Erkrankung häufig 

selbstlimitierend ist, wird auch bei leichten Fällen die Gabe 

von Glucocorticoiden empfohlen. Bei schweren Fällen 

können auch inhalativeAdrenalingaben und 

eine Überwachung im Krankenhaus notwendig 

werden. 


46 


Info 13.3 

Pseudokrupp 


• Bei Kindern wirken sich Schwellungen in den Atemwegen 

stärker aus. 

Durch die virale Infektion entzündet sich die Schleimhaut im 

Bereich des Kehlkopfes und unterhalb der Stimmbänder. 

Durch die Entzündung schwillt die Schleimhaut an, so dass 

es zu einer Verengung der Atemwege kommt. Bei Kindern 

sind die Atemwege noch sehr klein, so dass sich die 

Einengung stärker auswirkt als bei älteren Kindern oder 

Erwachsenen. Bei einem 1 mm dicken Ringödem im 

Bereich des Ringknorpels erhöht sich der 

Atemwegswiderstand beim Kleinkind auf das 16-fache; bei 

Erwachsenen nur auf das 3-fache. 


47 


Info 13.4 

Pseudokrupp 


• In seltenen Fällen kann es auch bei älteren Kindern zu 

Pseudokrupp kommen. Meist ist der Kehlkopfbereich dann 

aber schon so groß, dass die Schwellung nur zu Heiserkeit 

führt. 

• Pseudokrupp tritt hauptsächtlich und verstärkt nachts auf. 

Die Ursache daf ür liegt wahrscheinlich in der circadianen 

Cortisolrhythmik, welche ein Minimum zwischen 24 und 4 

Uhr aufweist. In diesem Zeitraum mit verminderter 

endogener Cortisolproduktion kann der Körper schlechter 

auf Entzündungen reagieren. 


48


Info 13.5 

Pseudokrupp 


• Pseudokrupp weist eine jahreszeitliche Häufung in den 

Monaten Oktober bis März auf. Es kann vermutet werden, 

dass das in dieser Jahreszeit herrschende feuchtkalte 

Wetter die Abwehrkräfte der Betroffenen zusätzlich 

schwächt und die Betroffenen generell mehr Viren aus der 

Umgebung ausgesetzt sind. 


49 


Info 13.6 

Pseudokrupp 


Bedeutung einer Schleimhautschwellung für die Weite der 

Luftröhre bei Kindern und Erwachsenen. 

Bild übernommen aus: Wikimedia.org, 

Luftröhrenödem 


50 



Info 14.1 





Nein 

Nein 


können: 



51



Info 14.2 






Nein 

Nein 

Nein 


können: 



52 


Info 14.3 







bzw. 





Tropf - 

kammer 

Achtung: 




53 


Info 15 

Dokumentation 







54


Info 16.1 

Epiglottitis (und unklar) 


• Die Epiglottitis oder Laryngitis supraglottica ist eine 

lebensbedrohliche Kehldeckelentzündung, (Epiglottis = gr. 

Kehldeckel, -itis = Entzündung) und wird meistens durch das 

Bakterium Haemophilus influenzae Typ B verursacht. Die 

Epiglottitis bef ällt häufiger Kinder im zweiten bis sechsten 

Lebensjahr als Erwachsene und ist durch starke Schmerzen 

beim Schlucken, kloßige Sprache, Atemnot und hohes 

Fieber gekennzeichnet. 


55 


Info 16.1 



• Gegen den Verursacher der Epiglottitis (Haemophilus 

influenzae) ist eine Impfung möglich und von der STIKO 

empfohlen. 

• Die Epiglottitis tritt häufiger bei Klein- und Schulkindern im 

Alter zwischen 2-6 Jahren auf und wird deshalb mit zu den 

Kinderkrankheiten gezählt. Aber auch Jugendliche und 

Erwachsene können betroffen sein. Die Krankheit bricht in 

den meisten Fällen ohne vorhergegangene Erkrankung aus, 

nur manchmal nach vorausgegangenen Infekten des oberen 

Nasen- Rachen-Raums. 


56 


Info 16.2 



• Aufgrund des guten Impfschutzes (sog. Hib-Impfung) ist sie 

nur noch selten zu finden, aber wegen ihres meist hoch akut 

bis tödlich verlaufenden Auftretens äußerst gef ährlich 

(Letalität 10%-20%). 

• Besteht auch nur der Verdacht auf eine akute Epiglottitis, ist 

ein sofortiger Transport in ein Krankenhaus notwendig. 

• Nach Möglichkeit sollte eine instrumentelle 

Untersuchung des Rachenraumes unterbleiben, da jede 

Manipulation an der geschwollenen Schleimhaut zu 

einer vollständigen Verlegung der oberen Atemwege 

führen sowie einen reflektorischen Laryngospasmus 

auslösen kann. 


57


Info 16.3 



• Der Umgang mit dem Patienten muss sehr vorsichtig 

geschehen, da jede Art von zusätzlicher Belastung die 

Atmung verschlechtern kann. Die Gabe von 

Benzodiazepinen (z. B. Diazepam) ist untersagt, da neben 

der erwünschten Sedierung auch eine Atemdepression 

auftreten kann. 


58 


Info 16.4 



• Es sollte so schnell wie möglich mit einer medikamentösen 

Therapie mit Kortikosteroiden (z. B. Prednison) begonnen 

werden, um ein rasches Abschwellen des Kehldeckel zu 

erreichen. Aufgrund des späten Wirkungseintrittes von 

Kortikosteroiden bietet sich auch eine Verneblung von 

Adrenalin an, um eine schnelle Abschwellung zu erreichen. 

• Bei allen unklaren Situationen, bei denen eine Epiglottits 

nicht ausgeschlossen werden kann, sollte die gleiche 

Vorsicht wie bei dieser angewandt werden: 

• Stressvermeidung 

• Keinerlei Manipulationen 


59 


Info 16.4 

Epiglottitis 


Fotos entnommen aus: 

Wikimedia.org & 

Apothekenumschau 


60



Info 17.1 





Nein 

Nein 


können: 


61 




Info 17.2 






Nein 

Nein 

Nein 


können: 


62 



Info 17.3 







bzw. 





Tropf - 

kammer 

Achtung: 




63


Info 18 

Dokumentation 







64 


Änderungen 2012 


Insgesamt neue SOP 


65

Atemwegstenose

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