Krankheitswert aus Sicht des Rheumatologen in Bezug auf

Krankheitswert aus der Sicht des 

Rheumatologen in Bezug auf die 

Arbeitsfähigkeit 

André-G. Aeschlimann, Peter-A. Wyss 

RehaClinic 

SGV-Tagung 

Fribourg, 17/18.03.2010


Rheumatologen in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit 

… 

„Krankheit ist jede Beeinträchtigung der körperlichen, 

geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge 

eines Unfalles ist und die eine medizinische Untersuchung 

oder Behandlung erfordert oder eine Arbeitsunfähigkeit zur 

Folge hat… „ (Art.3, Abs 1 ATSG)


Rheumatologen in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit 

… 

„Arbeitsfähig ist wer gesund ist, ein Zustand vollkommenen 

körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens. 

Gesundheit ist ein Zustand optimaler Leistungsfähigkeit 

eines Individuums…“

Fallbeispiel 

Frau S.M., 33jährig. 

Seit 5 Tagen lumbal betonte Schmerzen 

bds. mit Ausstrahlung in das rechte 

Gesäss, vor allem belastungsabhängig, 

aber auch nachts. Die Schmerzen sind 

aufgetreten beim Heben der 

Einkaufstasche aus dem Kofferraum.

Doctor‘s agenda... 

Schnelle Diagnose... 

Lebenssituation (zu Hause, 

am Arbeitsplatz...) 

Individuell angepasste Aufklärung 

Therapie einleiten

Achtung falls: 

• schlechter Allgemeinzustand (Fieber, Gewichtsverlust?) 

• Schmerzcharakter oft zunehmend? nachts betont? 

keine Besserung auf Ruhe? 

• Funktionsstörung 

Gefühlsstörung? Lähmungen? Darm-/Blasenstörung? 

• Begleiterkrankungen 

Zuckerkrankheit? Drogenkonsum? Infektionen? Krebs?

Klinischer Untersuchungsbefund 

Fehlhaltung 

Shift 

Tendomyotisches Lumbal-Syndrom 

Lasègue 70° bds 

Keine senso-motorische Ausfälle...

„Unspezifischer“ Rückenschmerz wahrscheinlich weil: 

• Rückenschmerzen sehr häufig sind… 

• in der Regel guter Verlauf innert 4-6 Wochen…

Aufforderung zur Aktivität! 

Physiotherapie 

Ausdauertraining 

Kräftigungs-Therapie 

Heimprogramm 

Information…

Therapie des akuten Low Back Pain (unspezifisch) 

(EU-Guidelines 2005) 

Evidenz erwiesen Aufforderung zur Aktivität 

NSAR 

Muskelrelaxantien 

Wahrscheinlich nützlich Analgetika 

Manipulation an der 

Wirbelsäule 

Unbekannter Effekt Akupunktur 

Rückenschule 

Epidurale Steroid-Injektionen 

Massage 

Tens 

Traktion 

Triggerpunkt-Injektionen 

Thermaltherapie 

Ultraschall 

Ineffektiv Bettruhe

Nach 3 Wochen…. 

weiterhin Schmerzen… 

hat Angst, Arbeitsplatz zu verlieren 

…Spannungen zu Hause… 

Drohende Arbeitsunfähigkeit

Arbeitsfähigkeit & Rückenschmerzen 

Arbeitsunfähigkeit mit Rückenbeschwerden: 

Rückkehr zur Arbeit 

1/2 Jahr: 50% 

Courtesy from Th.Vogt, Felix Platter Spital, Basel 

1 Jahr: 25% 

BackInTime 1998 / Waddell 1992

Man muss sich bewusst sein, dass ……… 

50% der Gesamtbevölkerung verspürte in den letzten 12 Monaten 

Rückenschmerzen, davon zeigten Betroffene… 

• in 40% Beschwerden mit Dauer von ca. 12 Wochen 

• in etwa 34% Beschwerden mit Dauer von mehr als 12 Wochen...

Und aus wirtschaftlicher Sicht... 

- 10-15% der LBP-Patienten verursachen ca. 75% der 

Gesamtkosten 

- 90% der Gesamtkosten sind indirekte Kosten 

(= Arbeitsausfälle/Taggeld/ Rente)


Diagnose überprüfen… 


am Arbeitsplatz...)? 

sog. Kontextfaktoren 

Begleitsymptome? 

Welche Therapie noch sinnvoll? 

Arbeitsfähigkeit?

Bedeutung der Kontext-Faktoren: 

I. Arbeitssituation: schwere körperliche Arbeit, monotone Arbeit, 

Unzufriedenheit am Arbeitsplatz... 

II. Lebenssituation: geringe Schulbildung, niedrige sozio-ökonomische Schicht, 

Scheidung... 

III. Persönliches Verhalten: hilflos, passives Verhalten, Depression, Angst, 

neurotische Persönlichkeitszüge 

IV. Medizinische System: passive Therapien, mangelnde Information über 

Leiden, länger dauernde Krankschreibung, Empfehlung zur Schonung...

Risikofaktoren für das Auftreten von chronisch, 

unspezifische Rückenschmerzen 

Individuell: 

Gesicherte Evidenz 

• Alter 

• körperliche Fitness 

• Kraft der Rumpfmuskulatur 

Keine Assoziation: 

• Geschlecht, 

• Körpergrösse 

• Körpergewicht 

• Beweglichkeit bzw. strukturelle Veränderungen der Wirbelsäule


unspezifische Rückenschmerzen 

Psychosozial 

Sichere Evidenz für: 

• Stress (Dystress) 

• Angst und Stimmungslage 

• Schmerzverhalten 

• Schmerzverarbeitung

Vlaeyen J. et al: The Fear-Avoidance Model of Musculoskeletal Pain: Current State of Scientific Evidence; 

Journal of Beh Med 2006,30:1:77-94


unspezifischen Rückenschmerzen 

Ungenügend erwiesen sind: 

• familiärer Support 

• sozialer Kontakt 

• Teilnahme am gesellschaftlichen Leben 

• materielle und emotionale Unterstützung 

Kein erhöhtes Risiko für: 

• chronische Rückenschmerzen in Verbindung mit sozialem 

Status 

• negativen Kindheitserlebnissen

Umgebungsfaktoren 

Gesicherte Evidenz für 

• körperliche Belastung (manuelles Bearbeiten von 

Materialien, gekrümmte und verdrehte Körperposition 

bei Arbeit, Ganzkörpervibration) 

• Psychologische Aspekte am Arbeitsplatz 

(Berufsunzufriedenheit, monotone Abläufe, 

persönliche Unterstützung am Arbeitsplatz, hohe 

Anforderung/Stressempfinden). 

Achtung: schwierig zu messende Parameter (je nach Arbeitsplatz unterschiedliche 

Bedingungen) „Begriff“: Healthy worker effect.

Prediction of return-to-work of low back pain patients sicklisted for 3-4 months 

Anneke M. van der Giezena, Lex M. Bouterb, Frans J.N. Nijhuis 

Pain 87;(2000):285-294 

..., the most important predictor for being at work were the subjective evaluation 

of the health status and the satisfaction about the job. 

Courtesy from Dr. Th. Vogt, Rheumatologische Universitätsklinik Basel







Arbeitsfähigkeit?

Hinweise für eine psychosomatische Komponente… 

„funktionelle Beschwerden“: 

Angststörung 

Paraesthesien 

Kopfschmerzen 

„Reizdarm“ 

„Unruhige Beine“ (> nachts) 

Trockener Mund 

Reizblase ...

Zurzacher Interdisziplinäres Schmerzprogramm (ZISP) 

Effekt im 

Schmerz 

Pat. mit chronischen Rückenschmerzen (n=116) 

Effekte Eintritt Austritt: >0 Verbesserung 

Effekt im Katastrophisieren 

F.Angst, A. Aeschlimann, unpublished data, 2010 

Korrelation 

0.50 

Eine Reduktion im 

Katastrophisieren 

(Eintritt Austritt) 

geht mit einer 

Reduktion im 

Schmerz einher.

P. Henningsen et al.: Management of functional somatic 

syndromes. Lancet 2007:369:946-55 

Which diseases ? 

• chronic low-back pain 

• Fibromyalgia syndrome 

• irritable bowel syndrome 

• chronic fatigue syndrome 

• chronic pelvic pain 

• premenstrual syndrome 

• tension headache 

• non-ulcer dyspepsia







Arbeitsfähigkeit?

Chronischer Low Back Pain (unspezifisch) 

EU-Guidelines 2005 

Evidenz erwiesen Aktive Physiotherapie 

Verhaltenstherapie 

Wahrscheinlich nützlich Analgetika 

Multidisziplinäres Behandlungsprogramm 

Rückenschule 

Massage 

NSAR 

Unbekannter Effekt Akupunktur 

Antidepressiva 

Epidurale Steroid-Injektionen 

Muskelrelaxantien 

Manipulative Therapie 

Tens 

Triggerpunkt-Injektionen 

Thermaltherapie 

Ultraschall 

Ineffektiv Bettruhe 

Traktion







Arbeitsfähigkeit?

Courtesy from Th. Vogt, Rheumatologische Universitätsklinik Basel 

Herausgegeben von Swiss Insurance 

Medicine (SIM), der schweizerischen 

Interessengemeinschaft für 

Versicherungsmedizin; April 2005.

Arbeitsunfähigkeit (Art.6, ATSG): 

Arbeitsunfähigkeit (AUF) ist die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, 

geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte volle oder teilweise Unfähigkeit, im 

bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. 

Bei langer Dauer kann auch die zumutbare Tätigkeit in einem anderen Beruf oder 

Aufgabenbereich verlangt werden “. 

Rehabilitationsprozess

Arbeitsunfähigkeit: 

Die bisherige Tätigkeit im Beruf oder Aufgabenbereich kann infolge 

eines Gesundheitsschadens 

● nicht mehr 

● nur noch in beschränktem Masse 

● nur noch unter der Gefahr einer Verschlimmerung des Gesundheitszustands 

ausgeübt werden.


Die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit ist Sache der Ärztinnen und 

Ärzte, 

sie wird in Prozenten geschätzt.


• Relevant ist die bisher ausgeübte Tätigkeit 

•die Gesundheitsstörung muss einen Grad mit Krankheitswert erreichen 

= struktureller Natur u/o 

= Behandlung zur Folge haben 

•zumutbare andere Tätigkeit bei langer AUF Dauer

Erwerbsunfähigkeit (Art 7 ATSG) 

Von der Arbeitsunfähigkeit ist Erwerbsunfähigkeit (EUF) zu unterscheiden. Deren 

Beurteilung ist nicht mehr Sache der Ärztinnen und Ärzte, sondern des Versicherers. 

Sie entspricht dem ganzen oder teilweisen Verlust der Erwerbsmöglichkeiten 

auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt infolge 

eines Gesundheitsschadens (Krankheit, Unfall), und zwar erst nach Abschluss 

der zumutbaren Behandlung und Eingliederung: Die (Rest-) Erwerbsunfähigkeit 

ergibt sich aus der ökonomischen Verwertbarkeit der nach Abschluss des 

Falles verbliebenen Fähigkeit, zumutbare Tätigkeiten auszuüben. 

Der Grad der Erwerbsunfähigkeit wird administrativ vom Versicherer 

auf der Basis der vom Arzt beurteilten «Zumutbarkeit» festgelegt.

Invalidität (Art. 8 ATSG) 

Invalidität ist ein juristischer und kein medizinischer Begriff. 

Das Vorliegen einer Invalidität ist eine grundsätzliche Voraussetzung, 

damit z.B. Leistungen der Invalidenversicherung ausgerichtet werden können. 

Die Invalidität bei Erwachsenen ist wie folgt definiert: 

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder länger dauernde ganze oder 

teilweise Erwerbsunfähigkeit. Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, 

Krankheit oder Unfall sein. 

Bei der Invalidität geht es also um einen voraussichtlich länger dauernden 

wirtschaftlichen Verlust (Erwerbsausfall), der von einem Gesundheitsschaden 

trotz zumutbarer Therapie und Eingliederung kausal verursacht wird.

Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit: 

Nur die Einschränkung in Bezug auf die bisherige (ausgeübte) 

Tätigkeit ist rechtlich relevant 

… nicht aber die medizinisch-theoretische Einschränkung einer 

körperlichen Funktion. 

Die Gesundheitsstörung muss einen Grad mit Krankheitswert 

erreichen, d.h. sie muss eine Behandlung und/oder eine 

teilweise oder volle Arbeitsaussetzung zur Folge haben.

Beurteilungsprozess 

Die Schätzung der Arbeitsunfähigkeit (in %) beinhaltet zwei 

Komponenten, die separat zu betrachten sind: 

● Leistungskomponente (Belastbarkeit oder so genanntes ‚Rendement’) 

● Zeitkomponente (Präsenzzeit am Arbeitsplatz) 

Bei der Ermittlung der Arbeitsunfähigkeit sind die Einschränkungen der 

beiden Komponenten zu berücksichtigen. 

Courtesy from Th. Vogt, Rheumatologische Universitätsklinik FPS, 

26.1.2010

Courtesy from Th. Vogt, Rheumatologische Universitätsklinik Basel

Courtesy from Th.Vogt, Universitätsspital Basel

Arbeitsfähigkeit & Rückenschmerzen


Rheumatologen in Bezug auf die 

Arbeitsfähigkeit… 

• > der Schmerz 

• > die Funktionsbeeinträchtigung 

am Bewegungsapparat

The most frequent cause of chronic pain is 

arthritis / osteoarthritis (34%) 

The most common location is the lower back 

Most Common Causes of Pain Reported by Chronic Pain Sufferers 

(n=4,292) 

Arthritis/osteoarthritis 

Herniated/deteriorating discs 

Traumatic injury 

Rheumatoid arthritis 

Migraine headaches 

Fracture/deterioration of spine 

Nerve Damage 

Cartilage Damage 

Whiplash 

Surgery 

3 

4 

4 

4 

6 

7 

8 

12 

15 

0 5 10 15 20 25 30 35 40 

courtesy from Th. Vogt, Rheumatologische Universitätsklinil Basel 

34 

H. Breivik, European Journal of Pain 

10 (2006) 287–333 

%

Prevalence of Chronic Pain by Country 

– Based on Complete Screener Data – 

Norway (n=2,018) 

Poland (n=3,812) 

Italy (n=3,849) 

Belgium (n=2,451) 

Austria (n=2,004) 

Finland (n=2,004) 

Sweden (n=2,563) 

Netherlands (n=3,197) 

13% 

15% 

12% 

17% 

13% 

14% 

21% 

19% 

7% 

5% 

4% 

13% 

8% 

4% 

8% 

9% 

0% 50% 

Germany (n=3,832) 

Moderate 

Severe 

Israel (n=2,244) 

Denmark (n=2,169) 

Switzerland (n=2,083) 

France (n=3,846) 

Ireland (n=2,722) 

UK (n=3,800) 

Spain (n=3,801) 

courtesy from Th. Vogt, Rheumatologische Universitätsklinik Basel 

30% 

27% 

26% 

23% 

21% 

19% 

18% 

18% 

Overall Prevalence = 19% 

(n=46,394) 

Moderate 13% Severe 6% 

7% 

8% 

5% 

12% 

10% 

10% 

10% 

9% 

6% 

10% 

5% 

6% 

6% 

4% 

5% 

5% 

17% 

17% 

16% 

16% 

15% 

13% 

13% 

11% 

0% 50% 

H. Breivik, European Journal of Pain 

10 (2006) 287–333

Check-Liste für die Praxis… 

Woran leidet der Patient (stimmt die Diagnose)? 

AUF: medizinische vs. nicht-medizinische Faktoren 

Was ist die Vorstellung des Patienten (Krankheitskonzept)? 

Was erwartet der Patient von mir?... und ich von ihm? 

Besteht eine Depression (primär / Reaktion)? 

Welche Copingstrategien hat die Patientin? 

Welche Therapieformen / nicht medikamentöse Therapien sind 

möglich / werden akzeptiert? Waren/sind diese evidenz-basiert? 

Überwachung der AUF


Ausreichenden Grund für AUF? 

In > 80% der Fälle schreibt der Arzt seinen Patienten AUF, obwohl 

er keinen ausreichenden Grund dafür hat… (Englund et al, Scand J 

Prim Health Care 2000; 18: 81) 

Krankheit richtig eingeschätzt? 

50% der Ärzte sind geneigt, die Daten zu „übertreiben“, um die AUF 

zu rechtfertigen 

Interessenkonflikt im Arzt-Patienten-Verhältnis? 

In > 60% erkennen Ärzte ein solches (Zinn et al, J Gen Intern Med 

1996; 11:525) 

Die Selbsteinschätzung der AUF? 

Ist nicht abhängig von Schwere und Objektivierbarkeit der 

Symptome (Szapalski et al., Spine 1995; 20:431)












• Bin ich fachlich qualifiziert, um die Diagnose zu stellen? 

• Muss ich Sachverständige anderer Fachrichtungen beiziehen? 

• Habe ich den Patienten „richtig“ gefragt? 

• Sind die ergänzenden Untersuchungsmethoden wissenschaftlich 

anerkannt? 

• wie steht es mit dem „natürlichen“ Verlauf der gestellten Diagnose? 

• Dauert die AUF länger als auf Grund der gestellten Diagnose zu 

erwarten ist: habe ich die Diagnose überprüft? Spielen neue 

Kontextfaktoren eine Rolle? 

• Muss eine frühzeitige IV-Anmeldung zur Begleitung der 

Reintegration in Erwägung gezogen werden?












•Depression/Angst? 

•Persönlichkeitsstörung? 

•Psychosoziale Stressfaktoren? 

•Konflikte in Beruf, Mobbing? 

•Wiedergutmachungs- 

/Entschädigungswünsche, > aus dem 

Gefühl heraus, ungerecht behandelt 

worden zu sein 

•Andere Konflikte, ausserhalb der 

Arbeitswelt?

Nicht-medizinische Faktoren, die bei der Beurteilung der 

Arbeitsunfähigkeit nicht in Betracht gezogen werden können… 

● Wirtschaftslage 

● Situation auf dem Arbeitsmarkt, fehlende Arbeitsstelle 

● soziokulturelle und psychosoziale Faktoren 

● Bildungsstand 

● Sprache 

● Ethnie 

● Religion 

● Alter 

● Motivation 

● familiäre Verhältnisse 

● Aggravation 

.

Rolle psychosozialer Faktoren 

BGE 127 V 299 5a AHI 2000 

•Vom sozialversicherungsrechtlichen Standpunkt aus sind psychosoziale 

und soziokulturelle Belastungsfaktoren unbeachtlich. 

•Es stellt sich die Frage, wie stark die soziokulturellen und psychosozialen 

Umstände in den Vordergrund treten bei der Bemessung der AUF



AUF: medizinische vs. nicht-medizinische (Kontext)faktoren 

Was ist die Vorstellung der Patientin (Krankheitskonzept)? 







Was ist die Vorstellung der Patientin (Krankheitskonzept)? 

• Dem Patienten zuhören können 

(erste 5 Minuten sehr wichtig!) 

• „… Schmerzangaben müssen - im Rahmen der sozialversicherungsrechtlichen 

Leistungsprüfung - durch korrelierende, fachärztlich schlüssig feststellbare 

Befunde hinreichend erklärbar sein…“ (BGE 130 V 352 12.3.2004) 

• „…unbefriedigende Behandlungsergebnisse trotz konsequenter durchgeführter 

ambulanter und/oder stationärer Behandlungsbemühungen und gescheiterter 

Rehabilitationsmassnahmen bei vorhandener Motivation der versicherter 

Person…“ (BGE 130 V 352 12.3.2004)

Schmerz: 

unangenehme, sensible und emotionale Empfindung kann entstehen 

durch 

- organische Krankheit 

- psychophysische Veränderungen 

Classification of Chronic Pain, 2nd Ed., ISP-Task Force on 

Taxonomy. Merskey H, Bogduk N: IASP Press, Seattle 1994, 209- 

214.











… die Glaubhaftigkeit 

• Diskrepanz zwischen Beschwerdeschilderung und 

Beeinträchtigung in der Untersuchung? 

•Diskrepanz zwischen geschilderten 

Funktionsbeeinträchtigung und zu erwartenden ADL- 

Aktivitäten? 

•Diskrepanz zwischen geschilderter medikamentöser 

Einnahme und Spiegelmessung (Konsistenzprüfung…)

… die Zumutbarkeit 

Medizinisch ausgewiesene, gesundheitliche Verhältnisse sind ausschlaggebend. 

•Verfügt der Versicherte in physischer und psychischer Hinsicht über die 

Voraussetzungen, eine bestimmte Arbeitsleistung zu erbringen? 

•Wurde der Versicherte durch den Arzt über verbliebenen Funktionen und 

Fähigkeiten bzw. Defizite und Behinderungen aufgeklärt? 

•Hat der Arzt seine Funktion als Experte und Hilfsfunktion erfüllt? 

•Er muss sich darauf beschränken, Funktions- und Fähigkeitsprofile zu erstellen – 

unter keinen Umständen darf er sich in seiner ärztlichen Stellungnahme zur 

Erwerbsunfähigkeit, zur Invalidität oder zu Rentenfragen äussern! ... 

Grundlage der Stellungnahme bildet die fachgerechte Abklärung und 

Dokumentation des Gesundheitszustandes. ...

Ein Fernbleiben vom Arbeitsplatz ist rechtlich irrelevant, wenn es durch 

folgende Faktoren begründet ist: 

● konstitutionelle Schwäche 

● gelegentliches Unwohlsein 

● „natürliche“ Körperprozesse (Mutterschaft, physiologische Alterung, 

Trauerreaktion, passagere depressive Verstimmung) 

● mangelnde Motivation 

● belastendes Arbeitsumfeld ohne psychiatrische Diagnose 

● berufliche Unzufriedenheit 

● Kuren oder Training als präventive Massnahme 

● kosmetische Eingriffe












Diagnose psychiatrisch bestätigt? 

„die „somatoforme Schmerzstörung“ im Besonderen 

wirkt sich in der Regel ohne psychiatrische 

Komorbidität nicht auf die Arbeitsfähigkeit aus, das 

heisst eine Willensanstrengung zur Verwertung der 

Arbeitsfähigkeit wäre zumutbar“ (Kreisschreiben des 

Bundesamtes für Sozialversicherung KSIH Nr 180, 

01.01.2008 

durch soziale Umstände bedingte krankhafte 

Störungen bessern wieder, wenn die sozialen 

Stressfaktoren wegfallen

Der Schmerz kann zur AUF und Invalidität führen, 

bei ausgewiesenem sozialen Rückzug 

in allen Belangen des Lebens… 

…Schmerzen dauern länger an als erwartet 

…Verlust unserer Kontrollfunktionen 

…Psycho-physische Auswirkungen 

…Schlechte Akzeptanz durch Umgebung

„die nur in Ausnahmefälle anzunehmende Unzumutbarkeit einer 

willentlichen Schmerzüberwindung und eines Wiedereinstiegs in den 

Arbeitsprozess setzt jedenfalls das Vorliegen einer mitwirkenden, psychisch 

ausgewiesenen Komorbidität von erheblicher schwere, Intensität 

Ausprägung und Dauer oder aber das Vorhandensein (mehrerer) 

qualifizierter, mit gewisser Intensität und Konstanz erfüllter Kriterien 

voraus“… 

BGE 130 V 352 12.03.2004

„Foerster“-Kriterien laut EVG (12.03.2004 (I 683 03) 

chronische körperliche Begleiterkrankungen und mehrjähriger 

Krankheitsverlauf bei unveränderter oder progredienter Symptomatik ohne 

längerfristige Remission 

ausgewiesener sozialer Rückzug in allen Belangen des Lebens 

ein verfestigter, therapeutisch nicht mehr angehbarer innerseelischer Verlauf 

einer missglückten, psychisch aber entlastenden Konfliktbewältigung 

(primärer Krankheitsgewinn („Flucht in die Krankheit“)) 

unbefriedigende Behandlungsergebnisse trotz konsequent durchgeführter 

ambulanter und/oder stationärer Behandlungsbemühungen (auch mit 

unterschiedlichem Therapieansatz) und gescheiterte 

Rehabilitationsmassnahmen bei vorhandener Motivation und 

Eigenanstrengung







Welche Bewältigungsstrategien hat der Patient? 



Überwachung der AUF…

Die systematische Beurteilung von Schmerz und Funktionsstörung 

mittels validierten Fragebogen und Funktionsteste ist sehr nützlich in 

der täglichen Praxis!

SF36 Health Survey Allg. Gesundheitszustand 

HAD Hospital Anxiety and Angst- und Depressionsstörungen 

Depression Scale 

CSQ Coping strategies Bewältigungsstrategien bei 

Questionnaire Schmerz 

MPI-D (West Haven-Yale) Multidimensionaler Schmerz- 

Multidimensional Pain fragebogen 

Inventory 

Soz-DEM Soziodemografische Daten 

Finanziell-ökonomische Aspekte der Krankheit 

(z.T. RESUT)









möglich / werden akzeptiert? Waren/sind diese evidenz-basiert?

Zurzacher Interdisziplinäres Schmerzprogramm 

Fibromyalgie (n=65) 

Effect size (ES) 

ES: Veränderung des 

mittleren Scores in Anzahl 

Standardabweichungen 

der Basisscores: 

ES=0.20-0.49 kleiner 

ES=0.50-0.79 mittlerer 

ES>0.80 grosser Effekt 

1.00 

0.90 

0.80 

0.70 

0.60 

0.50 

0.40 

0.30 

0.20 

0.10 

0.00 

MPI Pain severity 

SF-36 Role physical 

MPI Negative mood 

CSQ Catastrophizing 

MPI Control pain 

6 Months 

3 Months 

Discharge 

Angst F, Brioschi R, Main CJ, Lehmann S, Aeschlimann A. Interdisciplinary rehabilitation in fibromyalgia and 

chronic back pain: A prospective outcome study with standardized assessments. J Pain 2006;7(11):807-15.










Überwachung der AUF…

Überwachung der AUF… 

komplexe Fälle früh erkennen 

Proaktiv“ begleiten, AUF kurz halten 

Funktionelle Beeinträchtigung und deren Auswirkung auf die Arbeit 

im ausgeübten Beruf mit dem Patienten frühzeitig besprechen 

Massgebend für die AUF sind die funktionellen Defizite bezüglich 

der beruflichen Tätigkeit, weniger die Schmerzen die der 

Betroffenen verspürt (Viele Menschen arbeiten mit Schmerzen)… 

Lit. Oliveri M. et al.: Die Grundsätze der ärztlichen Beurteilung der Zumutbarkeit und der 

Arbeitsfähigkeit. Schweiz Med Forum 2006; 420-31.

Überwachung der AUF… 

Zweit-Meinung? 

Evaluation der Funktionsleistung nach Isernhagen? 

Neuropsychologische Abklärung? 

Einschalten von Case Management? 

Arbeitsplatzabklärung?

Krankheitswert aus Sicht des Rheumatologen in Bezug auf

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