Auswahl von ESIDOG*-Leitlinien: Vaginale Infektionen / Genitale ...

10 Infektionen
Podofilox 0,5 % Lösung oder Gel 2× täglich
durch 3 Tage, gefolgt von 4 Tagen ohne Therapie
durch insgesamt 4 Zyklen.
– Imiquimod 5 % Creme 3× wöchentlich
durch 16 Wochen.
– Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff.
– Podophyllin resin 10–25 % als Tinktur
1–2× wöchentlich durch 6 Wochen
– Trichloroacetat (TCA) oder Bichloracetat
(BCA) 1–2× wöchentlich durch 6 Wochen
– Intralaesionales Interferon.
■ Partnerbehandlung?
Expositionsprophylaxe.
■ Schwangerschaft
Keine lokale Therapie in der Schwangerschaft;
chirurgische Entfernung in SSW
33–35. Bei sehr kleinen, isolierten Läsionen
besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer
Spontanremission nach einer Geburt. Prinzipiell
ist nach der Sanierung eine Spontangeburt
der Entbindungsmodus der ersten
Wahl. Die peripartale Infektion des Neugeborenen
mit HPV-Viren ist außerordentlich
selten. Sie kann beim Kind entweder zu den
gefürchteten Larynx-Papillomen oder (noch
seltener) zu condylomatösen Veränderungen
am äußeren Genitale führen. Das Risiko
hierfür wird auf unter 1:1500 geschätzt.
Somit müßten also mindestens 1500 Sectiones
durchgeführt werden, um einen Fall
von Larynx-Papillomen zu verhindern. Aber
auch schon die Annahme der prophylaktischen
Wirkung der Sectio caesarea
ist fraglich und umstritten, da trotz primärer
Sectio Larynx-Papillome aufgetreten
sind.
Bei Auftreten von Condyloma acuminata
während der Schwangerschaft sollten diese
in der 34./35. SSW in Lokal- oder Regionalanästhesie
mittels Laser abgetragen werden.
Eine absolute Indikation zur Sectio aus
kindlicher Indikation besteht nicht. Trotzdem
sollte die Patientin auf die Problematik
aus forensischen Gründen ausdrücklich
hingewiesen und das Gespräch dokumentiert
werden.
Nur Condyloma acuminata, die zum Zeitpunkt
der Entbindung ein mechanisches
Geburtshindernis darstellen, sind eine Indikation
für die Sectio.
Eine Sanierung von condylomatösen Läsionen
des äußeren Genitales und der Vagina
in der 34./35. SSW durch Lasertherapie
läßt sich auch in Lokal- oder Regionalanästhesie
durchführen (Dysplasieambulanz
der Abtlg. f. Gynäkologie und Geburtshilfe).
Eine Sanierung mit Podophyllotoxin ist
hingegen in der Gravidität kontraindiziert.
Diskrete Befunde sollten nicht saniert,
sondern 8 Wochen nach der Geburt kontrolliert
werden.
■ Stillen
Chirurgische Sanierung
C. Systemische Virusinfektionen in der
Schwangerschaft
Erythema infectiosum (Ringelröteln)
■ Allgemeines
Verursacht durch Parvovirus B19. Inkubationszeit
13–18 Tage, Virämie ab dem 7.–10.
Tag. Antikörperbildung spätestens 15 Tage
nach Symptomen. Zielzellen sind die erythropoetischen
Zellen des Knochenmarks.
Die Zeitspanne zwischen einer mütterlichen
Infektion und fetalen Komplikation
beträgt 2–8 Wochen. In ungefähr 2 % (wenige
Publikationen) kann es zu einer fetalen
Infektion mit fetalem Hydrops, Anämie,
meist Abortus oder intrauterinem Fruchttod
kommen.