Der low grade Infekt- erkennen und handeln - Septische Chirurgie
Der low grade Infekt- erkennen und handeln - Septische Chirurgie
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Aesculap Hüfttage 2008<br />
<strong>Der</strong> <strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong>-<br />
<strong>erkennen</strong> <strong>und</strong> <strong>handeln</strong><br />
HGK Schmidt, N Haustedt<br />
Klinikum Eilbek, Schön Kliniken<br />
Hamburg
Endoprotheseninfektion<br />
gliedert sich in :<br />
Mechanische Komponente<br />
Knocheninfektion = Osteitis<br />
Bakteriologie<br />
Therapie muss stets alle Komponenten<br />
berücksichtigen<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 2
Endoprotheseninfektion<br />
gängige <strong>Infekt</strong>ionsbegriffe:<br />
oberflächlich - tief<br />
akut - chronisch<br />
<strong>low</strong> <strong>grade</strong><br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 3
Endoprotheseninfektion<br />
was heißt <strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong>ion?<br />
bisherige Definition:<br />
wenig auffällige, schwelende<br />
Protheseninfektion<br />
durch spezielle Bakterien, sog.<br />
Hautkeime ausgelöst<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 4
Endoprotheseninfektion<br />
was heißt <strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong>ion?<br />
unsere Definition:<br />
Protheseninfektion = als bakterielle<br />
Kontamination einzustufen<br />
ohne wesentliche mechanische<br />
Komponente<br />
ohne Osteitis<br />
ohne Problemkeime<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 5
Endoprotheseninfektion<br />
was sind Problemkeime?<br />
alle multi- oder hochresistenten Bakterien:<br />
MRSA (methicillinresist. Staph. aureus)<br />
MRSE (multiresist. Staph. epidermidis)<br />
MRE (multiresist. Enterococcen)<br />
VRE (Vancomycin resistente Enterococcen)<br />
ESBL-Bildner (extended spectrum-ß-Laktamasen)<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 6
Schmerzen<br />
Schwellung<br />
Endoprotheseninfektion<br />
wie stellt sich <strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong> dar?<br />
eingeschränkte Funktion<br />
keine Lockerungszeichen<br />
Klinik:<br />
Labor:<br />
CRP = leicht bis deutlich erhöht<br />
Leukozyten = nicht oder leicht erhöht<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 7
Endoprotheseninfektion<br />
wie stellt sich <strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong> dar?<br />
Diagnostik:<br />
Punktion oder PE: positiv<br />
Rö/ CT: keine Lockerung, Dislokation, keine<br />
Sequestrierung<br />
MRT: WT-<strong>Infekt</strong>ion<br />
3-Ph-Szintigr.: unterschiedl. Bef<strong>und</strong>e, meist<br />
keine auffällige Anreicherung in Phase 1+2<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 8
Endoprotheseninfektion<br />
wie stellt sich <strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong> dar?<br />
trotz umfassender Diagnostik leider<br />
nicht unbedingt eindeutig,<br />
deshalb fällt die definitive<br />
Entscheidung erst intraoperativ<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 9
Endoprotheseninfektion<br />
bei der <strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong>ion der<br />
Prothesen<br />
ist ein „Rettungsversuch“<br />
auch später als 4 Wochen nach<br />
<strong>Infekt</strong>ionsbeginn sinnvoll,<br />
wenn keine allgemeinen oder lokalen<br />
Risikofaktoren vorliegen.<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 10
Endoprotheseninfektion<br />
Durchführung „Rettungsversuch“<br />
komplette Prothesendarstellung<br />
radikales Debridement<br />
Wechsel austauschbarer Teile, speziell PE<br />
Spülung mit Lavasept (5-10min), dann Ringer<br />
Durchbewegen<br />
Spülung, Replantation PE<br />
lokale Antibiotikumträger, system. gezielte Antibiose<br />
Drainage, W<strong>und</strong>verschluß<br />
pop früh-funktionelle Behandlung<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 11
W.H., ♀, 67J.<br />
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP<br />
ND: art. Hypertonus, gastric<br />
banding, Knie-TEP re 10/2006<br />
Implantation Hüft-TEP 2007,<br />
einzeit. sept. Wechsel 02/2008,<br />
weiter belastungsabh.<br />
Beschwerden, geringer als vor<br />
Wechsel, Punktion<br />
Propionibact. Species,<br />
Klinik: Narben unauffällig,<br />
Beweglichkeit gut, kein Leisten-<br />
DS, Trendelenburg angedeut.<br />
pos.<br />
Labor: CRP 0,7 mg/l, Leukos<br />
normal<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 12
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 13
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP<br />
Operation: Debridement, Bursektomie, Lavage mit<br />
Lavasept, Luxation, Lavage <strong>und</strong> Reposition, Einlage<br />
von Septocoll E 40, system. Antibiose mit Cefazolin<br />
Bakteriologie: intraop. kein Wachstum<br />
Histologie: fibrinöse, gering granulierende ,<br />
überwiegend fibrosierende chronische<br />
Synovialitis, Fettgewebsnekrosen,<br />
Knochenfragmente mit chronischer<br />
Osteomyelitis<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 14
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP<br />
nach 3 Monaten : fistelfrei, stabil, volle Belastung, beschwerdefrei,<br />
befriedigende Beweglichkeit, Labor normal<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 15
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP<br />
S.E., ♀, 78J.<br />
ND: abs. Arrhythmie bei Vorhofflimmern, Marcumarisierung<br />
Implantation Hüft-TEP 1973 (Peroneusparese), TEP-Wechsel 1983,<br />
Prothesenschaftwechsel 1992, Pfannenwechsel 2005, TEP-<strong>Infekt</strong>ion 9/07<br />
Debridement u. Antibiotikumketten, 10/07 Kettenentfernung u.<br />
Dauerantibiose
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP<br />
Klinik: immobilisierende Schmerzen mit Rollstuhlpflicht<br />
Labor: CRP 154mg/l, Leukozytose 16,2/nl<br />
CT <strong>und</strong> Szintigramm: Pfannenlockerung, <strong>Infekt</strong>ion TEP-Pfanne, Schaft<br />
ohne Lockerung<br />
Punktion: Bacteroides ovatus
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP
Fallbeispiel Rettungsversuch infizierte Hüft-TEP<br />
Systemische Antibiose 4 Wochen:<br />
Metronidazol<br />
Komplikation: Clostridium difficile<br />
positive Enterocolitis<br />
Mobilisation anfangs im<br />
Gehwagen, inzwischen auch an<br />
2 UA-Stützen<br />
<strong>Infekt</strong>beruhigung seit 8 Monaten
<strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong>- Zusammenfassung<br />
<strong>low</strong> <strong>grade</strong> <strong>Infekt</strong>ionen sind überwiegend als<br />
bakterielle „Kontaminationen“ einzustufen,<br />
ohne wesentliche mechanische Komponente<br />
ohne nennenswerte Osteitis<br />
ohne Problemkeime<br />
sicher erst intraoperativ erkennbar<br />
ein Rettungsversuch ist stets empfehlenswert<br />
© 2006 Schön Kliniken Seite 20
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