Sucht und Trauma - Pdag
Sucht und Trauma - Pdag
Sucht und Trauma - Pdag
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Klinik Im Hasel<br />
<strong>Sucht</strong> <strong>und</strong> <strong>Trauma</strong><br />
Dr. Thomas Lüddeckens
Einleitung<br />
<strong>Trauma</strong> <strong>und</strong> <strong>Trauma</strong>folgestörungen<br />
Assessment<br />
Therapie<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 2
Warum konsumieren Menschen<br />
<strong>Sucht</strong>stoffe?<br />
Klinik im Hasel | 17.09.2011 Tag der offenen Tür 3
I hurt myself today to see if I still feel.<br />
I focus on the pain, the only thing that<br />
´s real.<br />
The needle tears a hole, the old<br />
familiar sting.<br />
Try to kill it all away, but I remember<br />
everything. Johnny Cash<br />
Klinik im Hasel | 17.09.2011 Tag der offenen Tür 4
<strong>Sucht</strong>miEel helfen gegen….<br />
• Depressionen<br />
• Angst <strong>und</strong> Panik<br />
• Innere Leere <strong>und</strong> Langeweile<br />
• Schmerzen<br />
• Schlaflosigkeit<br />
• Einsamkeit<br />
• Belastende Erinnerungen<br />
Klinik im Hasel | 17.09.2011 Tag der offenen Tür 5
<strong>Trauma</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Trauma</strong>folgestörungen<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 6
Was ist ein <strong>Trauma</strong>?<br />
„…kurz-‐ oder lang anhaltende Ereignisse oder<br />
Geschehen von aussergewöhnlicher Bedrohung<br />
mit katastrophalem Ausmass, die nahezu bei<br />
jedem Aef greifende Verzweiflung auslösen<br />
würde“ (WHO, 1994)<br />
§� EmoUonaler Missbrauch?<br />
§� Soziale Ausgrenzung?<br />
§� Life Events?<br />
§� Block building effect<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
7
<strong>Trauma</strong>kriterium<br />
DSM IV-‐R309.81 -‐R/ICD 10(F43.1)<br />
• A. Die Person wurde mit einem traumaAschen Ereignis<br />
konfronAert, bei dem die beiden folgenden Kriterien erfüllt<br />
waren:<br />
• (1) die Person erlebte, beobachtete oder war mit einem oder<br />
mehreren Ereignissen konfronUert, die tatsächlichen oder<br />
drohenden Tod oder ernsthace Verletzung oder eine Gefahr<br />
der körperlichen Unversehrtheit der eigenen Person oder<br />
anderer Personen beinhalteten.<br />
• (2) Die ReakUon der Person umfasste intensive Furcht,<br />
Hilflosigkeit oder Entsetzen.<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
8
<strong>Trauma</strong>typen n. L. Terr (1991)<br />
Kurzandauernde Traumen<br />
(Typ-‐I-‐Traumen)<br />
Längerdauernde,<br />
wiederholte Traumen :<br />
(Typ-‐II-‐Traumen)<br />
Katastrophen,<br />
berufsbedingte <strong>und</strong><br />
Unfalltraumen<br />
Naturkatastrophen<br />
Unfälle<br />
Katastropheneinsätze als<br />
Helfer (Feuerwehr, Polizei,<br />
SanUät)<br />
Langdauernde<br />
Naturkatastrophen<br />
(Tsunami-‐ /<br />
Nuklearkatastrophe in<br />
Japan)<br />
Menschlich verursachte<br />
Traumen<br />
Einmalige Ereignisse, z.B.<br />
Überfall, VergewalUgung<br />
Sexueller Missbrauch<br />
Körperliche Gewalt<br />
EmoUonaler Missbrauch<br />
Vernachlässigung<br />
Kriegseinsatz<br />
Folter<br />
Lager-‐/Geiselhac<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
9
Nicht jedes <strong>Trauma</strong> wird eine PTBS<br />
<strong>Trauma</strong><br />
erlebt<br />
100 %<br />
100 %<br />
100 %<br />
100 %<br />
100 %<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011<br />
KZ-Haft<br />
Vergewaltigung<br />
sex. Missbrauch<br />
Verkehrs-<br />
unfälle<br />
Brand/Feuer<br />
Naturereignisse<br />
Zeuge-Sein von<br />
Unfällen, Gewalt<br />
Königsfelder SuchEagung<br />
50-65%<br />
50-55%<br />
3-11%<br />
5%<br />
2-7%<br />
PTBS<br />
ausgebildet<br />
10
Risikofaktoren für PTSD (Brewin, 2003)
<strong>Trauma</strong>verarbeitung<br />
Akute<br />
Belastungs-‐<br />
störung<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
Genesung<br />
PsychosomaUsche Beschwerden<br />
Angststörung<br />
Depression<br />
Abhängigkeitserkrankungen<br />
Persönlichkeitsveränderungen<br />
PTSD<br />
12
DiagnosUsche Kriterien der Akuten<br />
• A. <strong>Trauma</strong>kriterium<br />
(1) Ereignis<br />
Belastungsstörung<br />
(2) subjektive Reaktion: Grauen, Verzweiflung<br />
• --------------------------------------------------------<br />
• B. Dissoziation: Änderung des Bewusstseins <strong>und</strong> der Aufmerksamkeit (z.B. emotionales<br />
Betäubtsein, reduzierte Aufmerksamkeit, Amnesien)<br />
• C. Intrusionen (3 mgl. Symptome)<br />
• D. Vermeidung („vorhanden“)<br />
• E. Hyperarousal („vorhanden“)<br />
• --------------------------------------------------------<br />
• F. Dauer: mindestens 2 Tage, längstens 1 Monat<br />
• G. Klinisch-signifikante Beeinträchtigungen<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 13
DiagnosUsche Kriterien der<br />
PosEraumaUschen Belastungsstörung<br />
• A. „<strong>Trauma</strong>kriterium“<br />
• B. Wiedererleben des <strong>Trauma</strong>s in sich<br />
aufdrängenden Erinnerungen<br />
(Nachhallerinnerungen, Flashbacks) oder<br />
Albträumen<br />
• C. Vermeidung von Aktivitäten <strong>und</strong> Situationen,<br />
die Erinnerungen an das <strong>Trauma</strong> wachrufen<br />
könnten, Gefühl von Betäubtsein <strong>und</strong> emotionaler<br />
Stumpfheit (Numbing)<br />
• D. Vegetative Übererregtheit mit übermäßiger<br />
Schreckhaftigkeit <strong>und</strong> Schlafstörungen<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 14
Komplexe PTBS<br />
• Affekt-‐ <strong>und</strong> ImpulsregulaUon (Chronische<br />
Anspannung, selbstdestrukUve<br />
Verhaltensmuster)<br />
• Selbstwahrnehmung (Scham, Schuld, innere<br />
Leere)<br />
• Beziehungsfähigkeit (Misstrauen, Sozialer<br />
Rückzug, Enlremdung)<br />
• Bedeutungssysteme (Sinnverlust, Verlust<br />
bisheriger Bedeutungen über sich selbst,<br />
andere <strong>und</strong> die Welt)<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 15
Häufigkeit der PTBS in der<br />
Bevölkerung<br />
• NaUonal Comorbidity Study (Kessler et al.,<br />
1995, USA): 7,8 %, f: 10,4; m: 5,0%<br />
• Jugendliche <strong>und</strong> junge Erwachsene (Perkonigg<br />
et al., 2000, Dt.): f: 2,2%; m: 0,4%<br />
• Junge Frauen (Maercker et al., 2003, Dt.):<br />
3,2%<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
16
• Angststörungen<br />
• Depressionen<br />
Komorbidität der PTBS<br />
• Substanzstörungen<br />
• Suizidalität<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
• Essstörungen<br />
• Perönlichkeitsstörungen<br />
• SomaUsierungsstörunge<br />
n<br />
• Herz-‐/<br />
Kreislauferkrankungen<br />
17
PTBS <strong>und</strong> Substanzstörungen<br />
• PTBS <strong>und</strong> komorbider Alkoholmissbrauch<br />
51.9% der Männer <strong>und</strong> 27.9% der Frauen Kessler et<br />
al. (1995)<br />
• DrogenpaUenten <strong>und</strong> PTBS 29.1% Chilcoat <strong>und</strong> Breslau<br />
(1998)<br />
• <strong>Sucht</strong>paUenten in Behandlung <strong>und</strong> komorbide<br />
PTBS 25%-‐58% Brady (1997)<br />
• PTBS <strong>und</strong> Alkoholmissbrauch15%; PTBS <strong>und</strong><br />
Drogenabhängigkeit 30% Driessen et al (2008)<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
18
Klinik Im Hasel: PTBS <strong>und</strong> <strong>Sucht</strong> (2010)<br />
• N= 140 (26 Frauen <strong>und</strong> 114 Männer), Alter: Ø<br />
39.9 J.<br />
• 43 (31%) erfüllen die Kriterien für eine PTBS; 9<br />
(35%) Frauen <strong>und</strong> 37 (32%) Männer<br />
• Davon haEen 39 (75%) mindestens eine<br />
traumaUsche Erfahrung vor dem 15<br />
Lebensjahr<br />
• Im SchniE erliEen die PaUenten 2.66<br />
traumaUsierende Ereignisse<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 19
Frühe traumaUsche Belastung<br />
55.00<br />
MW<br />
14.00<br />
13.00<br />
12.00<br />
11.00<br />
10.00<br />
9.00<br />
8.00<br />
7.00<br />
6.00<br />
5.00<br />
4.00<br />
Emot.<br />
Missbrauch<br />
Phys.<br />
Missbrauch<br />
CTQ<br />
Sex. Missbrauch<br />
Emot.Vernachlä<br />
ssigung<br />
Phys.Vernachläs<br />
sigung<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 20<br />
50.00<br />
45.00<br />
40.00<br />
51.35<br />
Bagatellisierung<br />
Frauen: 12.15 8.04 8.54 13.54 9.08 6.27<br />
Männer: 10.23 8.12 6.51 11.86 7.82 5.73<br />
Gesamt: 10.59 8.11 6.89 12.17 8.05 5.83<br />
44.54<br />
CTQ<br />
ges.<br />
45.80
T-‐Werte<br />
64.00<br />
62.00<br />
60.00<br />
58.00<br />
56.00<br />
54.00<br />
52.00<br />
50.00<br />
SCL-‐90R<br />
,GSI<br />
Psychische Belastung<br />
SomaUsi<br />
erung<br />
Zwangh<br />
acigkeit<br />
Unsiche<br />
rheit im<br />
S.<br />
Depressi<br />
vität<br />
SCL-‐90<br />
Ängstlic<br />
hkeit<br />
Aggressi<br />
vität<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 21<br />
Phobisc<br />
he<br />
Angst<br />
Paranoi<br />
des<br />
Denken<br />
PsychoU<br />
zismus<br />
Frauen: 56.58 51.15 57.15 56.19 58.50 55.88 51.92 52.58 54.54 54.23<br />
Männer: 58.92 53.79 59.55 58.15 59.99 57.25 52.74 54.77 55.02 58.77<br />
Gesamt: 58.49 53.30 59.11 57.79 59.71 57.00 52.59 54.36 54.93 57.93<br />
Frauen:<br />
Männer:<br />
Gesamt:
• RegulaUonsstörung<br />
Hypothesen<br />
• SelbstmedikaUon (Khantzian, 1985; Breslau, 2001, OumeEe et<br />
al. 2007, 2010)<br />
• Erhöhte Vulnerabilität bei <strong>Sucht</strong>paUenten (Coffey<br />
et al. 2002)<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 22
Psychodiagnostik<br />
Assessment<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 23
<strong>Trauma</strong>spezifisches Assessment<br />
• Childhood <strong>Trauma</strong> QuesUonnaire, CTQ<br />
• PosEraumaUc DiagnosUc Scale, PDS<br />
• Impact of Event Scale (revisited), IES-‐R<br />
• Clinician Administered PTSD Scale, CAPS<br />
• Fragebogen zu DissoziaUven Störungen,<br />
FDS<br />
• hEp://www.psychologie.uzh.ch/fachrichtungen/psypath/ForschungTools/<br />
Fragebogen.html<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 24
TherapeuUsche Ansätze<br />
<strong>Trauma</strong>sensibel<br />
<strong>Trauma</strong>spezifisch<br />
IntegraUv<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 25
Erfordernisse eines traumasensiblen Systems<br />
Harris & Fallot, 1990<br />
• Der Wille der Leitung zur Veränderung<br />
• RekruUerung, Training <strong>und</strong> Ausbildung<br />
• Screening (z.B. PDS, CTQ)<br />
• Überprüfung von Abläufen <strong>und</strong> Prozessen<br />
„Unsere Einrichtung geht sensibel mit Ihrer o]mals<br />
von Opfer-‐ <strong>und</strong> Gewalterfahrung geprägten<br />
Lebensgeschichte um <strong>und</strong> hil] Ihnen dabei neue<br />
sichere Wege zu gehen“<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 26
Leitwerte<br />
• Respekt<br />
Engagement<br />
SelbstbesUmmung<br />
Sicherheit<br />
Toleranz<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 27
IntegraUver Behandlungsansatz<br />
GleichzeiUge Behandlung von Substanz-‐ <strong>und</strong><br />
<strong>Trauma</strong>folgestörung innerhalb eines Systems<br />
<strong>Trauma</strong> first?<br />
• <strong>Trauma</strong>spezifische Therapiemodule<br />
– RessourcenakUvierung<br />
– Stabilisierungstechniken<br />
– Spezifische <strong>Sucht</strong>-‐<strong>Trauma</strong>verfahren mit <strong>und</strong> ohne<br />
ExposiUon<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 28
<strong>Trauma</strong>spezifisch<br />
<strong>Trauma</strong>exposiUon<br />
<strong>Trauma</strong>synthese<br />
RessourcenakUvierung<br />
Stabilisierung <strong>Sucht</strong> &<br />
<strong>Trauma</strong><br />
Komplementäre<br />
Therapie<br />
DiagnosUk<br />
TherapeuUsche<br />
Beziehungsgestaltung<br />
PsychoedukaUon<br />
NarraUv Exposure Therapy<br />
EMDR, CPT, BEP<br />
ImaginaUon Sicherheit Finden<br />
Assessment<br />
PDS, CTQ, CAPS,<br />
FDS<br />
Körpertherapie<br />
KunsEherapie<br />
Wiederholte Verlaufsmessungen<br />
Vertrauen<br />
Sicherheit<br />
Transparenz<br />
PDS, BSI<br />
Transferphase<br />
Job Coaching<br />
Realitätsprüfung<br />
Outcomemessung<br />
BSI, QoL<br />
Coaching<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 29
Stabilisierungstechniken<br />
ImaginaUon<br />
Körpertherapie<br />
KunsEherapie<br />
Ressourcenarbeit<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
Einbezug der „Ressource“<br />
Familie<br />
<strong>Trauma</strong> als persönlicher<br />
Reifungsprozess Frankl (1973)<br />
Soziales <strong>und</strong> caritaUves<br />
Engagement<br />
30
Rolle des Therapeuten<br />
• Balance zwischen vermeidenden<br />
<strong>und</strong> überidenUfizierenden<br />
ReakUonsformen<br />
• Langsamer Vertrauensauzau<br />
• Sensibilität gegenüber „RouUne“<br />
Sichere Umgebungsbedingungen<br />
Stabilisierungstechniken<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
• Erklärungsmodell/<br />
PsychoedukaUon<br />
„Die PTSD ist eine normale ReakUon<br />
auf eine extrem unnormale<br />
SituaUon“<br />
Zusammenhang zwischen <strong>Sucht</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Trauma</strong><br />
• Vorbereitung auf das wiederholte<br />
Nacherleben des <strong>Trauma</strong>s<br />
• Burnout-‐Prophylaxe<br />
31
Mögliche Hindernisse<br />
• „Es selbst schaffen müssen“<br />
• Externalisierung des eigenen Leidensdrucks<br />
• Rechtliche oder finanzielle<br />
KompensaUonsverfahren<br />
• Fehlendes Wissen um die Behandelbarkeit der<br />
Symptome<br />
• ErschüEertes Vertrauen<br />
• Enlremdungsgefühl<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
32
TherapeuUsche Ansätze<br />
Sicherheit Finden<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 33
<strong>Sucht</strong> <strong>und</strong> <strong>Trauma</strong><br />
Sicherheit Finden<br />
Substanzkonsum einstellen<br />
BewälUgung von<br />
posEraumaUschen<br />
Symptomen<br />
Sicherheit erhöhen<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 34
SiFi-‐Struktur in der Klinik Im Hasel<br />
• Frauen <strong>und</strong> Männer mit Substanzabhängigkeit <strong>und</strong> mit komorbider PTBS/<br />
<strong>Trauma</strong>folgestörung<br />
Gruppe mit 6-‐ 8 Teilnehmenden<br />
2 x pro Woche<br />
10 Sitzungen à 90 Min.<br />
Einführung, PsychoedukaUon <strong>und</strong> Abschluss in der Einzeltherapie<br />
Gute Durchführbarkeit <strong>und</strong> Akzeptanz<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 35
Sicherheit bedeutet ...<br />
• Beendigung des Substanzkonsums<br />
• BewälUgung von posEraumaUschen Symptomen (z.B. Flashbacks<br />
<strong>und</strong> DissoziaUon)<br />
• Beendigung von selbstschädigendem Verhalten (z.B.<br />
Selbstverletzungen, Suizidalität, ungeschützter Geschlechtsverkehr)<br />
• Befreiung aus häuslicher Gewalt oder Missbrauch<br />
• Stärkung von Kontakten zu verlässlichen <strong>und</strong> unterstützenden<br />
Personen<br />
• Bessere Selbslürsorge (z.B. ges<strong>und</strong>e Ernährung, regelmäßig zum<br />
Arzt gehen)<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 36
• Begrüssungsr<strong>und</strong>e<br />
Ablauf der Sitzung<br />
• Zitat <strong>und</strong> Einführung des Themas<br />
• ArbeitsbläEer<br />
• Diskussion zum Thema<br />
• Abschlussr<strong>und</strong>e mit Selbstverpflichtung<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
37
„Obwohl die Welt voller Leid<br />
ist, ist sie auch voller Sieg<br />
über das Leid“ Helen Keller,<br />
Schriftstellerin<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 38
„Gefährde Dich nicht selbst.<br />
Du bist alles was Du hast.“<br />
Janis Joplin, Sängerin<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 39
„Kein Gefühl ist das Fernste“<br />
Rainer Maria Rilke, Dichter<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 40
ArbeitsbläEer: Die eigene Stärke<br />
zurückgewinnen<br />
• Was ist eine PosEraumaUsche<br />
Belastungsstörung?<br />
• Der Zusammenhang zwischen PTBS <strong>und</strong> <strong>Sucht</strong><br />
• Kontrolle zurückgewinnen durch Mitgefühl für<br />
sich selbst<br />
• LangfrisUge PTBS -‐ Probleme<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
41
Erdung statt „ozeanischer Entgrenzung“!<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 42
TherapeuUsche Ansätze<br />
ImaginaAon<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 43
Therapieformen-‐Ressourcen<br />
• Ressourcenarbeit<br />
– Stabilisierungstechniken<br />
– Einbezug der „Ressource“ Familie<br />
– <strong>Trauma</strong> als persönlicher Reifungsprozess<br />
Frankl (1973)<br />
– Soziales <strong>und</strong> karitaUves Engagement<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung<br />
44
ImaginaUon<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 45
ImaginaUon (Sachsse, 2004)<br />
• ImaginaUon ist ursprünglich eine schamanische Heilmethode<br />
• Der Therapeut ist in uns selbst <strong>und</strong> in unserer eigenen Natur liegt<br />
alles verborgen, was wir benöUgen (Paracelsus )<br />
• Kinder, die traumaUsiert werden, müssen sich eine heile, sichere<br />
innere Welt erschaffen. Je älter sie wurden, desto mehr haben sie<br />
das aufgegeben. Als Erwachsene lernen sie, sich an die<br />
Selbstheilungskräce zu erinnern<br />
• Die Wirkung der Vorstellungskrac auf den Körper wird bereits in<br />
vielen Bereichen eingesetzt, zur Leistungssteigerung <strong>und</strong> als<br />
Therapiemethode<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 46
Hilfreiche Übungen ….<br />
• Innerer sicherer Ort<br />
• Baumübung<br />
• Innerer Garten<br />
• Tresorübung<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 47
Gruppenangebot ImaginaUon<br />
• 2-‐3 mal / Woche Übungen in Kleingruppen mit<br />
max. 10 Personen<br />
• Dauer 20 Minuten<br />
• Innerer sicherer Ort<br />
• Tresor für Angenehmes<br />
Tresor für Unangenehmes<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 48
TherapeuUsche Ansätze<br />
ExposiAonsverfahren<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 49
• NarraUve Exposure<br />
Therapy<br />
• EMDR<br />
• CogniUve Processing<br />
Therapy<br />
• Brief EclecUc Therapy<br />
ExposiUonstherapie<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 50
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
NarraUve Exposure Therapy<br />
Fr. S. 47 J.<br />
30<br />
26<br />
17<br />
19<br />
16<br />
13 14<br />
11<br />
9<br />
7<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20<br />
11<br />
8<br />
9<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 51<br />
10<br />
23<br />
18<br />
14<br />
7<br />
8<br />
11<br />
PDS-‐Gesamt
TherapeuUsche Ansätze<br />
Pharmakologische Ansätze<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 52
Psychopharmakotherapie<br />
• AnUdepressiva (SSRI, TAD, rMAO-‐H)<br />
• Mood Stabilizer (VPA, CAR, Li)<br />
• AnxiolyUka (BZO)<br />
• NeurolepUka (atypische NL)<br />
• SubsUtuUon (Buprenorphin, Methadon)<br />
• Keine Benzodiazepine!<br />
• SyndromorienAert! <strong>Sucht</strong>potenAal! Suizidalität!<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 53
Weiterführende Literatur<br />
• <strong>Trauma</strong> and Substance Abuse, OimeEe & Brown (Ed.), 2003<br />
• <strong>Sucht</strong>-‐Bindung-‐<strong>Trauma</strong>, Lüddecke, Sachsse, Faure, 2010<br />
• PsychoedukaAon bei poseraumaAschen Störungen, Liedl, Schäfer,<br />
Knaevelsrud, 2010<br />
• PoseraumaAsche Belastungsstörung <strong>und</strong> Substanzmissbrauch,<br />
Najavits, dt. 2009<br />
• Using <strong>Trauma</strong> Theory to Design Service Systems, Harris & Fallot<br />
(Ed.), 2001<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 54
Zusammenfassung<br />
• Nicht jedes <strong>Trauma</strong> führt zu einer<br />
<strong>Trauma</strong>folgestörung<br />
• <strong>Trauma</strong>folgestörungen bei Substanzstörungen<br />
sind häufig<br />
• Ein frühzeiUges Assessment ist unabdingbar<br />
• Ein integrierter Therapieansatz ist notwendig<br />
• Die erfolgreiche Behandlung der <strong>Trauma</strong>störung<br />
beeinflusst wesentlich den Gesamtverlauf. Die<br />
alleinige SuchEherapie zeigt hingegen keine<br />
nachhalUgen Erfolge bei PTBS-‐<strong>Sucht</strong> PaUenten<br />
• Es gibt sehr gut evaluierte Therapieprogramme<br />
für <strong>Sucht</strong>-‐ <strong>und</strong> <strong>Trauma</strong>paUenten (Sicherheit<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 55<br />
Finden)
Vielen Dank!<br />
tlueddeckens@klinikimhasel.ch<br />
Klinik Im Hasel | 17.11.2011 Königsfelder SuchEagung 56
Change language