Minimal-invasive Operationstechnik in der Visceralchirurgie

GESCHÄFTSLEITUNG
Beitrag zur Stabilisierung der Prämien geleistet. Nachdem
nun aber die Tarife auf der allgemeinen Abteilung auf die
Fallpauschale umgestellt worden sind, drängt sich auch bei
den halbprivaten Tarifen ein ähnliches Modell auf. Ein weiterer
Grund für eine Revision der Tarifkonstruktion bildet
auch die Verpflichtung des Kantons zum so genannten
Sockelbeitrag, den er bei halbprivat Versicherten seit diesem
Jahr zu leisten hat und welcher ebenfalls nach dem
PLT-Modell abgerechnet wird. Weil Preisabsprachen im
Privatversicherungsbereich grundsätzlich nicht mehr zulässig
sind, wird mit Krankenversicherern, welche regional
über 70% der Versicherten in ihrem Portefeuille haben,
über Tarifmodelle und deren Berechnungsgrundlagen verhandelt.
Sobald auf dieser Ebene eine Einigung gefunden
wird, müssen mit den einzelnen Krankenversicherern
Verträge über die neuen Preise für die Behandlung halbprivat
versicherter Patienten vereinbart werden. Diese
Verhandlungen konnten bis Ende 2002 noch nicht abgeschlossen
werden.
Im Bereich der psychiatrischen Patientenbehandlung und
-betreuung rechnen wir nach wie vor mit Tagespauschalen
ab, wiewohl auch hier die Klinikaufenthalte immer kürzer
werden. Es konnte ebenfalls eine angemessene Tarifanpassung
beschlossen werden.
Qualitätsmanagement im Spitalverbund
Ein gut geführtes Qualitätsmanagement ermöglicht es,
nötige Leistungen optimal zu erbringen. Die Patientinnen
und Patienten sollen zufrieden sein. Die Mitarbeitenden
sollen zufrieden sein. Fehlleistungen sollen bestmöglich
vermieden werden. Dies sind sehr hohe Ansprüche. Es
dürfte nicht mehr allzu lange dauern, bis die Möglichkeit,
eine Betriebshaftpflichtversicherung abzuschliessen, vom
Vorhandensein eines kompetenten Qualitätsmanagementes
abhängt. Tarifverhandlungen mit Santésuisse setzen
schon heute voraus, dass wir uns als Partner durch Unterzeichnung
der entsprechenden Rahmenverträge zur
Qualitätssicherung verpflichtet haben.
Qualitätsmanagement mag gelegentlich als PR-trächtige
Massnahme benutzt werden. Primär muss es aber Wirkung
nach innen erzielen.
Bis anhin lagen die Aktivitäten im Bereich der Qualitätssicherung
weit gehend bei den Betrieben. Neu hat die
Geschäftsleitung eine zentrale Stelle geschaffen, welche
das Qualitätsmanagement einheitlich steuert. Die Projektarbeit
wird in den Betrieben geleistet. Methodische
Beratung und Unterstützung leistet die Stabsstelle der
Geschäftsleitung. Mit dieser einfachen Lösung kann sich
die Führung im Spitalverbund auf die strategische
Bedeutung des Qualitätsmanagementes konzentrieren und
stellt gleichzeitig eine fachlich hochwertige Umsetzung
ihrer Zieldefinitionen sicher.
Businessplan, Budget und Finanzplan als Führungsinstrumente
Die Entwicklung des Budgets bis Mitte des laufenden
Jahres für das jeweilige Folgejahr bedingt, dass ein paar
wenige, aber bedeutende Rahmenbedingungen frühzeitig
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festgelegt sind. Dazu gehört zum Beispiel ein detailliert
definiertes Leistungsangebot. Mit dem Leistungsangebot
ist in erster Linie der gesetzlich formulierte Leistungsauftrag
zu erfüllen. Das Angebot kann aber zusätzliche
Leistungen umfassen, welche das so genannte Pflichtangebot
sinnvoll ergänzen, aus volkswirtschaftlicher Sicht
erwünscht oder betriebswirtschaftlich interessant sind. Für
das Jahr 2003 haben wir das bestehende Leistungsangebot
erstmals in einem Businessplan aufgelistet und im
Bereich der Rheumatologie und Neurologie ergänzt.
Komplementär zum Pflichtangebot wird in Heiden ein
Zentrum für traditionelle chinesische Medizin (TCM) den
Betrieb aufnehmen. Inskünftig ist vorgesehen, für das
gesamte Leistungsspektrum mit der Gesundheitsdirektion
Leistungsvereinbarungen zu treffen, in welchen die
gesundheitsdienstlichen, volkswirtschaftlichen und
betriebswirtschaftlichen Aspekte fundiert aufgearbeitet
werden. Quantitative Vorstellungen des Leistungsangebotes
bilden die Basis für die Budgetausarbeitung und
dienen den Betrieben als Vorgaben.
Art, Menge und Preis der verschiedenen Leistungen wären
grundsätzlich die Hauptdaten für das Aufwandbudget.
Rechnungswesen und Statistik sind aber noch nicht soweit
ausgebaut, dass sie die Daten in der notwendigen Feinheit
mit einem vertretbaren Arbeitsaufwand liefern können.
Solche Ziele können erst mit der Einführung einer neuen
Informatikgeneration verfolgt werden. Die Budgetierung
erfolgt daher nach wie vor auf Grund von Vorjahresdaten,
sie basiert auf Erfahrung und Massnahmenplänen. Die
Diskussion dreht sich dabei hauptsächlich um Personalaufwendungen
und Investitionen.
Es hat uns gefreut, dass der Kantonsrat den Businessplan
mit Budget und Finanzplan insgesamt gut aufgenommen
hat. Das Leistungsangebot entspricht den Erwartungen. Die
fachliche Kompetenz ist unbestritten. Verständlich sind deshalb
die Erwartungen, dass der Spitalverbund noch mehr
unternimmt, um der appenzellischen Bevölkerung primär
die Benützung der eigenen Spitäler näher zu bringen.
Bauliche Voraussetzungen und Petition
Der Kanton hat in den vergangenen zehn Jahren erhebliche
Mittel in die bauliche und technische Sanierung der
somatischen Spitäler investiert. Die beiden Häuser in
Herisau und Heiden präsentieren sich in gutem Zustand.
Die Gebäulichkeiten der Psychiatrischen Klinik Herisau
dagegen sollten aus konzeptionellen Gründen saniert werden.
Sie stammen noch aus einer Zeit, in welcher das
Schwergewicht der psychiatrischen Behandlung im stationären
Aufenthalt lag, und die Anforderungen an die Einrichtungen
bescheiden waren. Im Auftrag der Gesundheitsdirektion
hat sich der Betrieb über die Entwicklung
ausgesprochen. Die Arbeitsgruppe ist davon ausgegangen,
dass die drei Betriebsteile, die Akutpsychiatrie, das Wohnheim
mit Beschäftigungsstätte und das psychogerontologische
Pflegeheim zusammen eine betriebliche Einheit
bilden. Die einzelnen Betriebsteile für sich alleine wären