ICF-Praxisleitfaden 3 - BAR

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BAR: ICF-Praxisleitfaden 3 • 2010
Vorwort
Die Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) veröffentlichte 2006 ihren „ICF-Praxisleitfaden
1“, der wichtige Informationen und Grundlagen für die Vertragsärzte an der Schnittstelle
zur Rehabilitation zur Verfügung stellt. Von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) wird
der ICF-Praxisleitfaden 1 als Basisliteratur im Rahmen des von der Rehabilitations-Richtlinie vorgesehenen
Curriculums angegeben.
2008 folgte der „ICF-Praxisleitfaden 2“, der sich in erster Linie an die in Rehabilitationseinrichtungen
tätigen Ärzte und Therapeuten wendet.
Der nun vorliegende „Praxisleitfaden 3“ möchte Krankenhausmitarbeitern in akutmedizinischen
Einrichtungen Möglichkeiten aufzeigen, wie sie möglichst ohne wesentlichen Mehraufwand ihrer
seit dem 01.04.2007 bestehenden Verpflichtung aus dem § 11 Abs. 4 SGB V nachkommen
können. Seither ist festgeschrieben, dass Patienten Anspruch darauf haben, von Krankenhäusern
auch bei der Problemlösung im Zusammenhang mit ihrer Entlassung beim Übergang in andere
Versorgungsbereiche unterstützt zu werden.
Im Fokus der BAR stehen in erster Linie die Aktivitäten, die für die Einleitung einer Rehabilitationsleistung
notwendig sind. Insbesondere den an der Schnittstelle zur Rehabilitation (z. B. Rehabilitationszugang
und -nachsorge) tätigen Mitarbeitern soll die Konzeption der Internationalen Klassifikation
der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) näher gebracht werden. Der
Praxisleitfaden 3 möchte die Grundlage für eine systematische und ganzheitliche Erfassung sowohl
der zur Krankenhausaufnahme führenden Erkrankung, ihrer Auswirkungen als auch der für
die weitere Versorgung relevanten Aspekte ermöglichen. Der Zielgruppe soll in kurzen und verständlichen
Worten aufgezeigt werden, wie sie die übliche, krankheitsbezogene (bio-medizinische)
Sichtweise um die psycho-soziale Komponente ergänzen kann.
Die Orientierung an der ICF-Konzeption erscheint auch für die akut-medizinische Behandlung
im Krankenhaus in vielen Fällen sinnvoll und hilfreich. Für diejenigen, die sich intensiver mit der
Thematik auseinandersetzen möchten, verweist der Praxisleitfaden auf die jeweils ausführlicheren
Passagen in den anderen ICF-Praxisleitfäden. Der Praxisleitfaden 3 soll hingegen in seiner knappen
Form einen Einblick in die Bedeutung und praxisnahen Nutzungsmöglichkeiten der ICF in
der akut-medizinischen Krankenhausbehandlung vermitteln. Dabei berücksichtigt er die notwendigen
ICF-bezogenen Anforderungen und zeigt zukünftige Herausforderungen der weiteren Organisationsentwicklung
von Akutkrankenhäusern auf.
Bernd Petri Prof. Dr. med. Wolfgang Seger
Geschäftsführer der Vorsitzender des Sachverständigenrates
Bundesarbeitsgemeinschaft der Ärzteschaft der BAR
für Rehabilitation (BAR)
BAR: ICF-Praxisleitfaden 3 • 2010
Einleitung
Der ICF-Praxisleitfaden 3 soll mit der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung
und Gesundheit (ICF) vertraut machen und ihre praxisrelevante Bedeutung auch für
die akutmedizinische Tätigkeit im Krankenhaus aufzeigen. Daher richtet sich die Ausarbeitung
grundsätzlich an alle an der Behandlung eines Patienten beteiligten Krankenhausmitarbeiter.
Der Praxisleitfaden beinhaltet eine Vielzahl von Basisinformationen und Empfehlungen, deren
Umsetzungen u. a. auch Anforderungen an zertifizierte Organzentren (z. B. Brust, Prostata,
Darm) darstellen. Nur bei Erfüllung auch dieser Anforderungen wird das Zertifikat erteilt. Diese
Anforderungen sind in sogenannten Erhebungsbögen schriftlich fixiert und werden in jährlichen
Audits überprüft. Der ICF-Leitfaden eignet sich einerseits als standardisierte Unterstützung bei
der regelmäßigen Umsetzung dieser Anforderungen, andererseits kann er dabei hilfreich sein,
Entscheidungsprozesse und deren Umsetzung zu dokumentieren. Auch außerhalb von zertifizierten
Zentren kann durch eine Strukturierung des Behandlungsfalls nach ICF-Kriterien ein Behandlungsvorteil
für alle Patienten erwartet werden.
Die akutmedizinische Behandlung erfordert nicht selten die Einleitung von Leistungen zur Teilhabe
und stellt somit auch die Schnittstelle zur Rehabilitation dar.
Unter Leistungen zur Teilhabe werden Rehabilitationsleistungen, unterhaltssichernde und andere
ergänzende Leistungen (z. B. Krankengeld, Transportkosten, Haushaltshilfe, Kinderbetreuungskosten)
oder Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft (z. B. Hilfsmittel, heilpädagogische
Leistungen für Kinder) verstanden. Die BAR hat u. a. die Aufgabe, die o. g. Schnittstellen
zu optimieren. Hierfür ist es zweckmäßig, die ICF auch im akutmedizinischen Bereich im Sinne
einer „gemeinsamen Sprache“ für alle Mitarbeiter zugänglich zu machen, gleichzeitig aber auch
einer damit oft befürchteten übergroßen Bürokratisierung entgegenzuwirken.
Aus Sicht der Versorgungsforschung und der Gesundheitsökonomie (Kosten-Nutzen-Bewertung)
ist ein Wandel in den Therapiezielen im Gang. So gewinnt die gesundheitsbezogene Lebensqualität
als Outcome-Parameter ebenso wie die Bewertung von Behandlungsstrategien anhand des
psychosozialen Funktionsniveaus eine immer größere Bedeutung. Die Berücksichtigung des psychosozialen
Hilfebedarfs ist bereits heute schon in zunehmendem Maße Bestandteil von Zertifizierungen.
K Leistungen zur Teilhabe und der Bezug zur ICF
Leistungen zur Teilhabe (Rehabilitationsleistungen) können gemäß SGB IX für Personen nur dann
erbracht werden, wenn deren Eingebundensein in Lebensbereiche, wie Schul-/Ausbildung, Erwerbsleben
oder Selbstversorgung, krankheitsbedingt bedroht oder bereits beeinträchtigt ist.
Dieser Leistungsanspruch ist mit dem Teilhabeaspekt der ICF eng verbunden. Eine rein bio-medizinische
Krankheitsbetrachtung (Diagnose und Befunde) kann Leistungen zur Teilhabe sozialrechtlich
allein nicht ausreichend begründen. Zusätzlich sind die Krankheitsauswirkungen vor dem individuellen
Hintergrund zu berücksichtigen (bio-psycho-soziale Wechselwirkungen). Die Teilhabe
muss hierdurch längerfristig beeinträchtigt oder zumindest bedroht sein.
K Akutmedizinische Leistungen und der Bezug zur ICF
Krankenbehandlung kann gemäß SGB V stationär, vor- und nachstationär sowie ambulant erbracht
werden. Im Anschluss an eine stationäre Krankenbehandlung sind nicht selten Rehabilitationsleistungen
(z. B. eine Anschlussrehabilitation) erforderlich.
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