Langzeitergebnisse der transanalen endoskopischen Mikrochirurgie ...

1. Einleitung
Mikrochirurgie (TEM) [11]. Für diese Methode wurde ein spezielles Operations-
rektoskop angefertigt, welches neben einer stereoskopischen Optik mit drei-
dimensionaler Sicht und bis zu 6-facher Vergrößerung Instrumente für die
Absaugung, Spülung, Blutstillung sowie zum Greifen, Schneiden und Nähen
enthält. Um die Zeit für das Wechseln der Instrumente zu reduzieren, wurden
multifunktionale Instrumente entwickelt. Eine optimale Sicht wird erreicht durch
den hermetischen Abschluss des Instrumentariums am analen Rand und die
Entfaltung des Rektums durch konstante CO 2-Insufflation. Mit dieser Methode
können Tumore im gesamten Rektum operiert werden, wobei nur sehr distal
gelegene Tumore Schwierigkeiten bereiten, weil dort unter Umständen der
erforderliche luftdichte Abschluss nicht mehr praktizierbar ist. Außerdem sollte
bei Tumoren im oberen Drittel des Rektums, die bereits innerhalb der
peritonealen Umschlagfalte liegen, wegen der Gefahr der Perforation in die
Bauchhöhle keine Vollwandexcision mehr durchgeführt werden. Die parallele
Führung der Instrumente sowie das Arbeiten innerhalb eines eng limitierten
Bereichs erfordert allerdings ausgeprägte manuelle Geschicklichkeit und viel
Übung [21, 58, 84, 87, 93, 97, 98, 110]. Wird die Methode jedoch einmal
beherrscht, loben alle Anwender die hervorragende Sicht, die ein äußerst präzises
Operieren ermöglicht, die niedrige intra- und postoperative Komplikationsrate
und die praktisch bei Null liegende intra- und postoperative Mortalität [6, 19, 21,
37, 51, 55, 57, 58, 63, 85, 86, 88, 97, 99, 110].
1.4. Prognostische Parameter
Die lokalen Operationsverfahren weisen jedoch gegenüber den
radikalchirurgischen Verfahren einen gravierenden Nachteil auf: die Rektum-
wand wird zwar vollständig reseziert, die Lymphabflussgebiete werden jedoch
belassen, und damit auch möglicherweise bereits existierende Mikrometastasen,
die präoperativ nicht erfasst werden können. Ein Lymphknotenstatus (das N-
Stadium der UICC-TNM-Klassifikation [101]) kann nicht erhoben werden,
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