Anmeldung zur Kernzeitbetreuung

ANMELDUNG ZUR ZUSATZBETREUUNG („KERNZEITBETREUUNG“)
an Schultagen
Für das Kind:
Nachname: __________________________ Vorname: _______________________
Geb.Datum: ____________________ Schule: H-GS O * Klasse: _________
BFS O * Klasse: _________
Anschrift: _____________________________________________________________
Erziehungsberechtigte-r:
Nachname: __________________________ Vorname: ________________________
Telefon / e-mail-Adresse: _________________________________________________
(unter der Sie tagsüber erreichbar sind)
Namen / Geburtsdaten der anderen Kinder unter 18 J. in der Familie:
1) ____________________________ 2.) ______________________________
3.) ____________________________ 4.) ______________________________
. . . . zur R e g e l n u t z u n g ab Monat: ____________________________
Die Anmeldung erfolgt für die Regelnutzung O *
d.h.: Montag – Freitag 7.00 – 8.30 Uhr und 12.00 – 13.30 Uhr
Ermächtigung zum Einzug des Elternbeitrags
Hiermit ermächtige ich die Stadtverwaltung Welzheim stets widerruflich, die von mir zu leistende Zahlung
für die Kernzeitbetreuung zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die
erforderliche Deckung nicht aufweist besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine
Verpflichtung zur Einlösung. Die Belastung soll vorgenommen werden bei
Name/Sitz des Kreditinstitus: ___________________________________________
BLZ _____________________ Meine Girokonto-Nr.: ________________________
Welzheim, _____________________________________
Unterschrift d. Erziehungsberechtigten

. . . . zur T e i l n u t z u n g ab Monat:
- 2 -
Die Anmeldung erfolgt für eine Teilnutzung O*
Teilnutzung ist möglich am / von - bis von – bis
Montag 7.00. – 8.30 Uhr O* 12.00 – 13.30 Uhr O *
Dienstag 7.00. – 8.30 Uhr O * 12.00 – 13.30 Uhr O *
Mittwoch 7.00. – 8.30 Uhr O * 12.00 – 13.30 Uhr O *
Donnerstag 7.00. – 8.30 Uhr O * 12.00 – 13.30 Uhr O *
Freitag 7.00. – 8.30 Uhr O * 12.00 – 13.30 Uhr O *
* Bitte Zutreffendes ankreuzen
Welzheim, ____________________________________
Unterschrift d. Erziehungsberechtigten
Gebührenregelung
Der monatliche Beitrag pro SchülerIn beträgt:
Familiengröße
Regelnutzung
7-8.30 und 12-13.30 Uhr
Die Gebühren enthalten keine Mittagsverpflegung.
Teilnutzung
7-8.30 oder 12-13.30
1 bis 3 Tage
Teilnutzung
7-8.30 oder 12-13.30
4 bis 5 Tage
1 Kind 45 € 13,50 € 22,50 €
2 Kinder 37 € 11,00 € 18,50 €
3 Kinder 20 € 6,00 € 10,00 €
4 und mehr Kinder 0 € 0 € 0 €