Download Wohnungsantrag.

Rathenaustraße 10, 06484 Quedlinburg, Telefon 03946
Ihre Ansprechpartner: Frau Schenzel Tel: 03946 / 965028
Frau Schranz Tel: 03946 / 965030
Frau Wegener Tel: 03946 / 965040
Wohnungsantrag / Selbstauskunft Wohnungssuchende
Dieser Informationsbogen soll uns über Ihren Wohnungswunsch informieren und uns in die Lage versetzen, Ihnen
ein passendes Angebot unterbreiten zu können. Die Einreichung verpflichtet zunächst weder Sie noch uns. Alle
Angaben erfolgen freiwillig. Vertrauliche Behandlung wird zugesichert.
Der Antrag verliert spätestens ein Jahr nach seiner Ausstellung die Gültigkeit. Alle gespeicherten Angaben werden
dann durch uns gelöscht.
Datum der Antragstellung _________ Ab wann wird die Wohnung gewünscht (Monat / Jahr) ____ / _____
zukünftige Vertragspartner:
Anrede
Titel
Name
Vorname
Familienstand
Geburtsdatum
Nationalität
Beruf
Postleitzahl des Wohnorts
Wohnort
Straße, Haus-Nr.
Anschrift für Angebote
(bitte ankreuzen)
Telefon
Bemerkung (pr./di./Fax)
Telefon
Bemerkung (pr./di./Fax)
E-Mail-Adresse
beschäftigt bei
zukünftige(r)
Vertragspartner (in)
weitere(r)
Vertragspartner(in)
weitere(r)
Vertragspartner(in)
( ) ( ) ( )
- 2 -

- 2 -
Familienangehörige und weitere Personen, die zum Haushalt / zur Wohngemeinschaft gehören werden
Name Vorname Geburtsdatum
Verwandtschafts-
verhältnis
Gehört ein Tier zum Haushalt? Wenn ja, welches ____________________________
Beschäftigung
Wird es in der Wohngemeinschaft Schwerbeschädigte, Schwerbehinderte oder Gleichgestellte geben ? ______
Wenn ja, wieviel Prozent Schädigung/Behinderung: ______
Haben Sie einen Offenbarungseid geleistet? ( ) ja ( ) nein
Liegen Lohn- oder Sachpfändungen gegen Sie vor? ( ) ja ( ) nein
Angaben zum Einkommen
Antragsteller (in)
weitere(r) Vertr.partner(in)
Kinder
sonstige, im Hausstand
lebende Personen
Einkunftsart (Arbeitslohn, Rente
usw.)
monatliches Bruttomonatseinkommen
Weshalb soll die derzeitige Wohnung aufgegeben werden (Stichworte / eventuell Dringlichkeit )?:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Angaben zur gewünschten Wohnung
Wohnfläche: mindestens ___________ m² höchstens _____________ m² Zimmerzahl: ___________
maximale Nettokaltmiete in €: ___________ oder Mietobergrenze in €: ___________
bitte ankreuzen:
Altbau: ( ) Neubau: ( ) Küche: ( ) Kochnische: ( ) Bad mit Wanne: ( ) Bad mit Dusche: ( )
Fernheizung ( ) Gasheizung ( ) Balkon ( ) Pkw- Stellplatz: ( )
Stockwerk: von ___ bis ___
Wohngebiet(e):
Erwin-Baur-Straße ( ) Kleers ( ) Taubenbreite/Weinbergsweg ( )
Heinrichstraße ( ) Quarmbeck ( ) ( )
Grabengasse ( ) Stadtrandgebiete ( ) ( )
Innenstadt ( ) Süderstadt ( ) ( )
Bemerkungen: _____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________________________ ______________________________________
(Ort, Datum) (Unterschrift)
Bitte reichen Sie zusammen mit diesem Antrag auch eine, durch Ihren derzeitigen Vermieter ausgefüllte, Vermieterbescheinigung (unser
Formular) ein!