Postexpositionsprophylaxe (HBV-PEP) - Zollernalb Klinikum gGmbH

ZOLLERNALB KLINIKUM gGmbH
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Informationen zur medikamentösen Hepatitis-B-
Postexpositionsprophylaxe (HBV-PEP)
Gliederung:
1. Infektionsrisiko / Allgemeines ........................................................................... 1
2. Allgemeine Sofortmaßnahmen .......................................................................... 2
3. Behandlungsoptionen........................................................................................ 2
3.1. Nicht geimpfte Beschäftigte: ................................................................................. 2
3.1.1. HBV-Postexpositionsprophylaxe........................................................................... 2
3.1.2. Keine Sofortmaßnahmen...................................................................................... 2
3.2. Geimpfte Beschäftigte .......................................................................................... 2
3.2.1. Keine Maßnahmen ............................................................................................... 2
3.2.2. Sofortige Verabreichung einer Dosis Hepatitis-B-Vakzine (ohne weitere ...............
Maßnahmen) ....................................................................................................... 2
3.2.3. Sofortige Testung der/des Beschäftigten auf den Anti-HBs-Titer.......................... 3
3.3. Sonderfall: Sog. „non-responder“.......................................................................... 3
3.4. Exponierte Beschäftigte in einem Impfzyklus........................................................ 3
3.5. Serologische Kontrolluntersuchungen .................................................................. 3
4. Impfstoffe ............................................................................................................ 3
4.1. Hepatitis-B-Immunglobuline.................................................................................. 3
4.2. Hepatitis-B-Impfstoff ............................................................................................. 4
1. Infektionsrisiko / Allgemeines
Das Risiko einer akuten Hepatitis-B-Infektion liegt bei Verletzungen mit einer Hohlraumnadel je
nach Viruslast der Infektionsquelle bei bis zu 30 %. Das Hepatitis-B-Virus ist stabil gegenüber
z.B. Austrocknen, einfachen Detergenzien und Alkohol. Das Virus ist auf Oberflächen auch
nach 7 Tagen noch infektiös [2]. Daher ist also auch bei „alten“ Kanülen Vorsicht geboten
Jede Stichverletzung durch Kanülen bzw. jeder Blutkontakt sollte gemeldet werden (D-Arzt)!
Es sollte möglichst schnell Klarheit über den Immunitätsstatus der exponierten Person = Beschäftigte(r)
und der Indexperson (= „Spenderperson“, von der das potentiell infektiöse Material
stammt) bestehen ggf. zügige Testung innerhalb von 24 (-48) Std. Der Status der/des
Beschäftigten muss auch deshalb festgestellt werden, um eine vorbestehende Erkrankung
auszuschließen und dies mit diesem Test zu dokumentieren (Bestimmung von HbsAg = Hepatitis-B-Oberflächenantigen,
Anti-HBs und Anti-HBc, Transaminasen) [2].
Dokumentbezeichnung: Informationen zur HBV-PEP Seite 1
Freigabe erstellt von : erstellt am 08/2006
CA Dr. Treiber W. Reimann Version II 06/2008

2. Allgemeine Sofortmaßnahmen
Als erste Sofortmaßnahmen sollten durchgeführt werden:
• bei Schnitt- und Stichverletzungen mind. 1 Min. bluten lassen, ggf. Blutung anregen
• desinfizieren mit Ethanol Vol. > 82% in Kombination mit PVP –Jod [5]
3. Behandlungsoptionen
Eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist –falls notwendig- sehr effektiv bezüglich der Prävention
einer Infektion. Die PEP mit Immunglobulin sollte dann ggf. innerhalb von 24 Std. (sinnvoll
bis 72 Std.) durchgeführt werden [3]. Die Vorgehensweise ist abhängig von der serologischen
Konstellation der exponierten Person (s.u.).
3.1. Nicht geimpfte Beschäftigte:
3.1.1. HBV-Postexpositionsprophylaxe
Bei gesichert HBs-negativen Exponierten ist die Postexpositionsprophylaxe innerhalb von
24 Std. (-48 Std.) durchzuführen, wenn
• der Spender nachweislich HBs-AG positiv ist, oder
• wenn sich bei unbekanntem Serostatus des Spenders dieser Status nicht innerhalb von
24 Std. (-48 Std.) bestimmen lässt [2,4]
D.h. es ist Gabe von Hepatitis-B-Immunglobulin und simultan an anderer Stelle die Gabe einer
HB-Vakzine erforderlich. Anschließend weitere Durchführung des Impfschemas mit der HB-
Vakzine nach den angegebenen Empfehlungen (Beipackzettel, Fachinformation).
3.1.2. Keine Sofortmaßnahmen
Ist die Infektionsquelle sicher HBs-AG negativ, so ist keine Immunglobulingabe notwendig
[1,2,9]. Es wird zur prophylaktischen Impfung mit einer Vakzine in Hinblick auf zukünftige Ereignisse
geraten [9].
3.2. Geimpfte Beschäftigte
3.2.1. Keine Maßnahmen
Es sind keine Maßnahmen notwendig
• wenn bei der exponierten Person das Anti-HBs nach Grundimmunisierung > 100 I.E/l betrug
und die letzte Impfung nicht länger als 5 Jahre zurückliegt [4]
• wenn innerhalb der letzten 12 Monate der Anti-HBs > 100 I.E./l gemessen wurde (unabhängig
vom Zeitpunkt der Grundimmunisierung) [4]
• wenn der „Spender“ nachweislich HbsAg negativ ist (ggf. Auffrischung mit einer Vakzine)
[1,2]
3.2.2. Sofortige Verabreichung einer Dosis Hepatitis-B-Vakzine (ohne weitere Maßnahmen)
• wenn die letzte Impfung bereits 5 bis 10 Jahre zurückliegt (selbst wenn Anti-HBs nach der
Grundimmunisierung > 100 I.E./l betrug)
Dokumentbezeichnung: Informationen zur HBV-PEP Seite 2
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3.2.3. Sofortige Testung der/des Beschäftigten auf den Anti-HBs-Titer
• wenn der/die Beschäftigte nicht vollständig geimpft ist [4]
• wenn der/die Beschäftigte „low-responder“ ist (d.h. Anti-Hbs war nach der Grundimmunisierung
< 100 I.E./l)
• wenn der Impferfolg nie kontrolliert wurde [4]
• wenn die letzte Impfung länger als 10 Jahre zurückliegt [4]
• bei Personen mit unbekanntem Serostatus
Das Ergebnis sollte innerhalb von 24 Std. (– 48 Std.) vorliegen. Das weitere Vorgehen erfolgt
hier entsprechend dem Testergebnis anhand folgender Tabelle:
Erforderliche Gabe von...
Aktueller Anti-Hbs-Wert HB-Vakzine HB-Immunglobulin
> 100 I.E./l nein nein
> 10 bis < 100 I.E/l ja nein
< 10 I.E./l ja ja
Anti-Hbs nicht innerhalb 48 Std. zu bestimmen
3.3. Sonderfall: Sog. „non-responder“
ja ja
Dokumentbezeichnung: Informationen zur HBV-PEP Seite 3
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aus: Epidemiologisches Bulletin 30/2004
(non-responder: Anti-Hbs < 10 I.E./l nach 3 oder mehr Impfungen)
• Diese Personen erhalten nach Exposition unverzüglich Hepatitis-B-Immunglobulin und eine
Heaptitis-B-Vakzine [4]
3.4. Exponierte Beschäftigte in einem Impfzyklus
Bei Exponierten, die sich in einem Impfzyklus befinden, sollte das Impfschema weitergeführt
werden und ggf. die Gabe eines Hepatitis-B-Immunglobulins erfolgen (vgl. Punkt „Testung“).
3.5. Serologische Kontrolluntersuchungen
Wurden spezielle Prophylaxemaßnahmen durchgeführt, so sollten weitere Kontrolluntersuchungen
nach 3 und 6 Monaten durchgeführt werden (s. Literaturquelle [9]).
4. Impfstoffe
4.1. Hepatitis-B-Immunglobuline
• Hepatect ® CP 500 I.E. (Notfalldepot der Zentralapotheke):
Dosierung: 8 – 10 I.E./Kg (i.v.) mit zunächst 0,1 ml/Kg KG/Std. in den ersten 10 Min. und
ggf. einer Steigerung auf max. 1 ml/Kg KG/Std.
Die vorgegebene Infusionsgeschwindigkeit sollte nicht überschritten werden, da sonst das
Risiko für unerwünschte Nebenwirkungen (s. Fachinformation [8] in der Arzneimittelliste
„Ameli“) zunimmt. Beachten Sie bitte auch die darin enthaltenen (Warn-)Hinweise zu Risiken
und Nebenwirkungen (insbesondere zu Überempfindlichkeitsreaktionen, Nierenfunktionsstörungen).

• Hepatitis-B-Immunglobulin Behring ® (1 ml = 200 I.E. )
Dosierung: Erwachsene erhalten 0,06 ml/Kg (i.m.), Neugeborene 1 ml (i.m.)
4.2. Hepatitis-B-Impfstoff
• HBVAXPRO ® 10 µg/ml
Anwendung bei Jugendlichen ab 16 Jahren und Erwachsenen
• HBVAXPRO ® 5 µg/ml
Anwendung bei Kindern und Jugendlichen bis 15 Jahren
(Fachinformationen zu beiden Präparaten: Arzneimittelliste „Ameli“)
Simultan zur Gabe des Immunglobulins sollte ggf. (s. Tabelle) eine HB-Vakzine gegeben werden
(die erste Dosis des Hepatitis B-Impfstoffes sollte innerhalb von 7 Tagen nach der Exposition
gegeben werden). Der Impfstoff kann gleichzeitig mit Hepatitis-B-Immunglobulin verabreicht
werden, die Injektionen sollten jedoch an unterschiedlichen Körperstellen erfolgen. Weitere
Impfungen ggf. nach empfohlenem Impf-Schema (0-1-6 Monate oder 0-1-2-12 Monate).
Quellen:
[1] Sarrazin U, Brodt R et al.: Postexpositionsprophylaxe nach beruflicher Exposition mit HBV,
HCV und HIV. Orthopäde 33: 231-44, 2004
[2] Sarrazin U, Brodt HR et al.: Prophylaxe gegenüber HBV, HCV und HIV nach beruflicher
Exposition. Dtsch Ärzteblatt 102: A2234-2239, 2005
[3] H. Berthold: Klinikleitfaden Arzneimitteltherapie, 2. Auflage 2003
[4] Epidemiologisches Bulletin des RKI 1/2000 , 30/2004 und 30/2006
[5] AWMF-Leitlinie „Prävention blutübertragbarer Virusinfektionen“
[6] Fachinformationen HBVAXPRO® 5 µg bzw. 10 µg ( s. Arzneimittelliste „Ameli“)
[7] Fachinformation Hepatitis-B-Immunglobulin Behring ® ( s. Arzneimittelliste „Ameli“)
[8] Fachinformation Hepatect ® ( s. Arzneimittelliste „Ameli“)
[9] Straile U, Borchert K, HBV-Prophylxae nach Stichverletzungen im Gesundheitsdienst:
http://www.kompetenznetz-hepatitis.de/pdf/nadelstichverl_hep-b.pdf
Dokumentbezeichnung: Informationen zur HBV-PEP Seite 4
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