Knieprothese - Dominikus Krankenhaus Düsseldorf Heerdt GmbH

Die Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose)
Neben dem Hüftgelenk ist das Kniegelenk das am häufigsten betroffene Gelenk, das an
Arthrose erkrankt. Da dem Kniegelenk eine wesentliche Aufgabe für die Funktion des
Beines und für das Gehen zukommt, ist der Gelenkverschleiß ausgesprochen schmerzhaft
und kann vor allem auch bei beidseitiger Lokalisation eine erhebliche Einschränkung der
Mobilität durch die Limitierung der Gehstrecke und somit eine Behinderung bedeuten.
Häufig ist der innere Kniegelenksanteil stärker betroffen als der äußere und oft ist die
Kniescheibenrückfläche betroffen. Die degenerativen Veränderungen des Kniegelenkes
verursachen starke Schmerzen, eine zunehmende Bewegungseinschränkung,
knirschende Geräusche und eine eingeschränkte Lebensqualität.
Das künstliche Kniegelelenk – Knie-Total-Endoprothese (Knie-TEP)
Das Knie ist das komplexeste große Gelenk und ermöglicht optimale Beweglichkeit bei
optimaler Stabilität, was uns sowohl das Stehen, das Aufrichten und vor allem die
Gehbewegung ermöglicht.
Als Gelenk bildet es die Verbindung zwischen den längsten Knochen des Körpers, dem
Oberschenkelknochen und dem Unterschenkelknochen (= Schienbeinknochen und
Wadenbeinknochen).
Die Gelenkflächen sind mit hyalinem Knorpel überzogen. Zwischen dem Ober- und
Unterschenkelknochen befinden sich der Innen- und Außenmeniskus. Der Bandapparat
besteht aus Kreuzbändern und Seitenbändern, die für die Festigkeit des Knies sorgen.
Um die Kraft des Oberschenkelmuskels auf die Unterschenkelmuskeln übertragen zu
können, ist die Kniescheibe mit Ihren Bandapparaten notwendig. Die Gelenkkapsel
enthält eine Synovialhaut.
Ursachen für Erkrankungen des Kniegelenks, die zu einem Gelenkersatz führen:
Wenn alle konservativen Therapiemöglichkeiten erschöpft sind, Schmerzmittel keine
ausreichende Linderung mehr verschaffen und gelenkerhaltende Eingriffe nicht mehr
sinnvoll sind, dann ist der Ersatz des zerstörten Gelenks durch eine Prothese notwendig.
Der Verschleiß des Kniegelenks, die sogenannte Arthrose, kann die Folge der
altersmäßigen Abnutzung des Gelenkknorpels sein. Die Abnutzung übersteigt dann das
altersgemäße Maß und führt zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Ursachen
für den Verschleiß können Fehlbelastungen durch Fehlstellungen des Beines (0-Bein oder
X-Bein), Verletzungsfolgen oder Entzündungen im Kniegelenk sein. Es kommt zum
Reiben der dünneren Knorpelschichten aufeinander. Wenn der Knorpel komplett
aufgebraucht ist und Knochen auf Knochen scheuern, ist jede Bewegung schmerzhaft.
Die Synovialhaut produziert dann eine größere Menge an wenig gleitaktiver
Gelenkflüssigkeit, es entsteht ein Gelenkerguß. Der Gelenkerguß führt zusätzlich zu
starken Schmerzen.
Das künstliche Kniegelenk
Das künstliche Kniegelenk ersetzt die zerstörten Knorpeloberflächen von
Oberschenkelrolle und Schienbeinkopf. Die Form der Prothese entspricht der des
menschlichen Kniegelenks, es soll die normale Funktion mit der natürlichen Biomechanik
wieder herstellen. Vor der Operation wird die entsprechende Prothesengröße bestimmt,
in der Operation besteht die Möglichkeit, die Funktion mit Probeprothesen in
verschiedenen Größen zu überprüfen. Vor dem Eingriff wird zusätzlich eine Röntgen-
Ganzbeinaufnahme angefertigt, um die Achsen zu bestimmen. In der Regel wird die

Knieprothese durch den so genannten Knochenzement fixiert, der eine feste Verbindung
zwischen Knochen und Prothese herstellt. Es besteht aber auch die Möglichkeit der
zementfreien Verankerung der Prothese. Welche Knieprothese mit welcher Verankerung
verwendet wird, bespricht ihr Operateur mit Ihnen. Je nach Ausmaß der Arthrose
kommen verschiedene Formen der Knieprothese zur Anwendung.
Hauptsächlich werden drei Formen des Kniegelenksersatzes zur Behandlung verwendet:
- der einseitige Oberflächenersatz, die so genannte Schlittenprothese
- der komplette Oberflächenersatz, die meist verwendete Knie-TEP
- der vollständige, achsgeführte Gelenkersatz, bevorzugt beim Prothesenwechsel
Einseitiger Oberflächenersatz
Hierbei ist eine Seite des Kniegelenks zerstört (häufig die innere), die Bänder, der andere
Gelenkanteil und die Kniescheibe sind jedoch noch funktionsfähig. Es wird eine Prothese
auf eine der Oberschenkelrollen aufgesetzt (=Schlittenprothese). Diese gleitet dann bei
der Bewegung des Knies auf dem Kunststoffblock, der, zusammen mit einem
Metallunterteil, auf der entsprechenden Seite des Schienbeinkopfes aufgesetzt wird. Die
Stabilität wird durch die erhaltenen Kreuz- und Seitenbänder gewährleistet.
Quelle: Zimmer Germany GmbH
Kompletter Oberflächenersatz
Mehrere Teile des Kniegelenks (Knorpel und eventuell auch Kreuzbänder) sind durch
Arthrose zerstört, die Seitenbänder müssen aber noch fest erhalten sein. Es wird eine
Oberflächenprothese auf den Oberschenkelknochen gesetzt. Auf Grund der anatomischen
Gestaltung des Oberschenkelknochens (die äußere Oberschenkelrolle ist größer und
kräftiger auslaufend als die innere Oberschenkelrolle) gibt es einen rechten und einen
linken Oberschenkel-Oberflächenersatz. Der Unterschenkelknochen wird wieder mit
Metallscheibe und Kunststoffplatte als Gleitfläche versorgt. Wegen der Vielfalt der Größe
und Form des menschlichen Unterschenkelknochens besteht hier die Möglichkeit, durch
Kombination der Größe des Implantats die Längs- wie die Querrichtung optimal
abzudecken. Die Verankerung des Metallplateaus variiert je nach Knochenbeschaffenheit.
Falls zusätzlich die Knorpelschicht der Kniescheibe, die an der Vorderseite des
Oberschenkelknochens auf- und ab gleitet, zerstört ist, wird diese defekte Seite durch
eine Kunststoffplatte ersetzt.

Quelle Speetec Implantate GmbH
Vollständiger achsgeführter Gelenkersatz
Das gesamte Kniegelenk, der Gelenkknorpel und die Bänder sind zerstört oder es besteht
eine Achsabweichung zwischen Ober- und Unterschenkelknochen über 30 Grad. Die
Stabilität ist nicht mehr gewährleistet. Die Prothese muß jetzt auch die Funktion der
Bänder übernehmen. Es wird eine scharniergesicherte Prothese eingesetzt, die Ober- und
Unterschenkel durch eine bewegliche Achse verbindet. Größere Teile von Knochen
werden entfernt und eine Stielprothese in den Ober- und Unterschenkel eingesetzt.
Quelle: Zimmer Germany GmbH
Wie verläuft die Operation?
Die Kniegelenkersatz-Operation wird für Sie völlig schmerzfrei in Teilnarkose
(=Rückenmarksbetäubung) oder in Vollnarkose durchgeführt. Der Anästhesist wird die
für Sie geeignete Methode festlegen und mit Ihnen besprechen. Die Operation dauert
zwischen 90 und 120 Minuten. Es wird für alle möglichen Kniegelenkersatz-Typen
derselbe Zugang gewählt, nämlich von vorne: Die Kniescheibe wird zur Seite gehalten, so
daß alle Teile des Kniegelenkes gut sichtbar werden. Im Prinzip wird bei allen drei
Prothesentypen gleich verfahren.
Ausschlaggebend für die Festlegung des erforderlichen Kniegelenkersatzes ist der
Umfang der Zerstörung der Gelenkanteile.
Knorpelreste, unförmige Knochenteile und der Meniskus werden bei der Operation
entfernt. Der Knochen wird anhand der passenden Schablonenform so präpariert, bzw.
vorbereitet, daß die entsprechende Prothesenform passt. Gleichzeitig werden die
Verankerungsmöglichkeiten bei diesem Vorgang in den Knochen gebohrt oder
geschnitten. Nachdem mit einer Probeprothese der korrekte Sitz und die gute

Beweglichkeit des Kniegelenks überprüft wurde, wird die Originalprothese eingesetzt und
fixiert. Die Operation wird unter Blutleere durchgeführt. Nach der Operation werden
Drainagen gelegt, um das Abfließen des Blutergusses zu ermöglichen. Die Knieöffnung
wird dann schichtweise wieder zugenäht.
Wie Sie sich nach einer Operation verhalten sollten
Gelenkersatzoperationen werden ausschließlich unter stationären bzw. kurzstationären
Bedingungen durchgeführt. Zur Optimierung des Operationserfolges erfolgt eine
frühzeitige postoperative Mobilisierung mit Hilfe von Krankengymnastik und
Bewegungsschiene. Eine kurzfristige Vollbelastung ist möglich. Nach dem stationären
Aufenthalt zwischen 4 und 14 Tagen erfolgt eine ambulante oder stationäre
Rehabilitationsmaßnahme. Durch die angewandten minimal invasiven Verfahren hat sich
die Frühmobilisation deutlich verbessert, wenn auch die Ergebnisse nach einigen Monaten
einen gleichen Verlauf aufzeigen.
Der Erfolg der Operation und die Haltbarkeit des Kniegelenks hängen
entscheidend von der Nachbehandlung bzw. vom Verhalten danach ab.
Im Krankenhaus lernen Sie mit Hilfe des Physiotherapeuten, Ihr Gelenk wieder zu
benutzen. Sie lernen das Gelenk zu strecken, zu beugen, so daß Sie bei der Entlassung
die täglichen Verrichtungen des Lebens (z.B. Körperwäsche, Anziehen) wieder
selbständig erledigen können. Mit 2 Unterarmstützen lernen Sie das Gehen und laufen
auf geraden Flächen und Treppen.
Durch die Kniegelenkersatz-Operation können Sie Ihr Leben wieder schmerzfrei und mit
mehr Bewegung genießen. Vergessen Sie aber nicht, Ihren Arzt in den nächsten Jahren
regelmäßig zu Nachuntersuchungen aufzusuchen. Hierdurch werden Komplikationen, die
trotz Beschwerdefreiheit später auftreten können, frühzeitig erkannt. Die
Nachuntersuchungen sollten Sie in den Prothesen-Pass eintragen, den Sie mit dieser
Patienteninformation erhalten.
Wichtige Verhaltensregeln, die zum Erfolg der Operation beitragen:
- Nach der Entlassung aus der Klinik die erlernten krankengymnastischen Übungen
fortsetzen
- Fuß richtig abrollen
- Stockstützen beim Gehen; über die Dauer entscheidet Ihr Arzt
- Aufrechter Gang mit gleichlangen Schritten
- Tragen von Schnürschuhen mit weichen, elastischen Sohlen
- Körperlich leichte Tätigkeit im Wechselrhythmus
- Regelmäßige Spaziergänge auf gut ausgebauten Wegen
- Radfahren im Freien oder auf dem Heimtrainer
- Regelmäßiges Schwimmen mit Kraulbeinschlag oder in der Seitenlage
Was Sie unbedingt vermeiden sollten:
In den ersten 12 Wochen nach der Operation sollten Sie alle extremen Belastungen des
Knies vermeiden:
- Stoßbelastungen
- Beinaufsetzen in 0- oder X-Stellung
- Hocken oder Knien
- Stauchende Belastung
- Heben und Tragen von Lasten
- Überbelastung und große Kraftanstrengungen
- Gewichtszunahme, da dies zu einer vorzeitigen Auslockerung des Kniegelenkes
führen kann
- Schwere körperliche Arbeiten
- Sportarten mit Stoßbelastungen
(= Kampf-; Sprung-, Ballsportarten; Sportarten, bei denen es zu starker
Beschleunigung und plötzlichem Abbremsen kommt, z.B. alpiner Skilauf, Tennis,
Bergsteigen usw.)

Kniegelenksarthrose (Gonarthrose) und endoprothetischer Ersatz
Ziel der Operation der endoprothetischen Versorgung des Kniegelenkes ist die Erreichung
von Schmerzfreiheit und Beweglichkeit unter Wiederherstellung der natürlichen
Beinachse.
Die heute implantierten Endoprothesen für das Kniegelenk werden in der Regel als so
genannter Oberflächenersatz implantiert, wobei die abgenutzten Knorpeloberflächen
unter Erhalt von eigenem Knochen und auch Bandstrukturen ersetzt werden.
Verschiedene Endoprothesentypen
Unicondylärer oder Monoschlitten:
Hierbei wird der innere oder äußere Gelenkabschnitt ersetzt, wobei der
Oberschenkelanteil durch eine Metallprothese und der tibiale Anteil durch eine
Metallprothese mit Kunststoffaufsatz ersetz wird.
Gelenkoberflächenprothese:
Unter Erhalt der körpereigenen Knochen- und Bandstruktur erfolgt ein Ersatz der
Knorpeloberfläche ohne mechanische gegenseitige Verbindung zwischen Ober- und
Unterschenkel.
Achsgeführte Knieendoprothese:
Bei ausgeprägten Fehlstellungen erfolgt die zapfenartige Verbindung der implantierten
Gelenkanteile zur Stabilisierung des Gelenkes.
Die einzelnen Prothesentypen gibt es in verschiedenen Größen. Erhältlich sind ebenfalls
3-D-Knieendoprothesen, die eventuell für eine bessere Beweglichkeit sorgen.
Die Endoprothesen bestehen aus Titan oder Chromkobaldmolybdän. Der
Oberschenkelanteil der Prothese kann unzementiert implantiert werden, der
Schienbeinanteil wird in der Regel mit Zement implantiert, um frühzeitige Lockerungen
zu vermeiden.
Oberflächenknieprothese mit Kniescheibenrückflächenersatz

Achsgeführte Pprothese