SchokoTicket Bestellschein für ein Abonnement Abonnement - DVG ...
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<strong>SchokoTicket</strong> <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> <strong>für</strong> <strong>ein</strong> <strong>Abonnement</strong><br />
Persönliche Angaben<br />
(Bitte schreibe deutlich lesbar in Druckbuchstaben. Kreuze Zutreffendes bitte an.) Bei Minderjährigen bitte Angaben der/des gesetzlichen Vertreterin/Vertreters<br />
Familienname/Vorname Familienname/Vorname<br />
Straße/Hausnummer Straße/Hausnummer<br />
Postleitzahl/Wohnort Postleitzahl/Wohnort<br />
Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig) Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig)<br />
E-Mail (Angabe freiwillig) E-Mail (Angabe freiwillig)<br />
Mobilfunknummer (Angabe freiwillig) Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
Geschlecht c w c m<br />
<strong>Abonnement</strong><br />
Geburtsdatum<br />
Das <strong>SchokoTicket</strong> soll gelten ab: (Bitte unbedingt angeben)<br />
Monat Jahr 2 0 1<br />
Tag Monat Jahr<br />
Straße/Hausnummer Postleitzahl/Ort<br />
Geschlecht c w c m Geburtsdatum<br />
Name der Schule<br />
Ich benötige <strong>ein</strong> <strong>SchokoTicket</strong> im Abo der folgenden Preisstufe (eventuell durch d<strong>ein</strong> Verkehrsunternehmen <strong>ein</strong>tragen lassen):<br />
D zu 29,80 €/Monat c Region Nord oder c Region Süd E zu 44,80 €/Monat c <strong>für</strong> den gesamten VRR-Raum<br />
Unsere Schule ist <strong>ein</strong>e Bildungs<strong>ein</strong>richtung gem. NRW-Schulgesetz:<br />
c § 11, 14 – 18 Allgem<strong>ein</strong>bildende Schule (Grundschule, Hauptschule, Realschule,<br />
Gymnasium, Gesamtschule, gymnasiale Oberstufe)<br />
c § 20 Förderschule<br />
c § 21 Schule <strong>für</strong> Kranke<br />
§ 22 Berufskolleg (in Vollzeitform):<br />
c § 22 Abs. 4 Berufsschule<br />
• Berufsorientierungsjahr<br />
• Berufsgrundschuljahr<br />
• Klassen <strong>für</strong> Schülerinnen und Schüler ohne Berufsausbildungsverhältnis<br />
c § 22 Abs. 7 Fachoberschule<br />
• Einjährige und zweijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse<br />
und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
Bestätigung der Schule:<br />
Berechtigungsnachweis zum Erwerb des <strong>SchokoTicket</strong>s durch Bestäti gung der Schule.<br />
Die Schule wird voraussichtlich besucht bis<br />
Tag Monat Jahr<br />
Dieses Feld wird vom Verkehrs unternehmen ausgefüllt:<br />
Kundennummer<br />
Datum<br />
Dienststelle<br />
Bearbeitet von<br />
Bitte Rückseite beachten.<br />
Tag Monat Jahr<br />
c § 22 Abs 5. Berufsfachschule<br />
• Einjährige und zweijährige Bildungsgänge (berufliche Grundbildung)<br />
• Zweijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss nach Landesrecht<br />
und Erwerb der Fachoberschulreife)<br />
• Zweijährige und dreijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse<br />
und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
• Zweijährige und dreijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss nach<br />
Landesrecht und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
• Dreijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse und den Erwerb<br />
der allgem<strong>ein</strong>en Hochschulreife)<br />
• mindestens dreijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss nach<br />
Landesrecht und Erwerb der allgem<strong>ein</strong>en Hochschulreife)<br />
c § 118 Abs. 3 Anerkannte allgem<strong>ein</strong>bildende, ausländische<br />
oder internationale Ergänzungsschule<br />
c Sonstiges, und zwar:<br />
Datum/Unterschrift/Stempel mit Anschrift der Schule
2. Seite <strong>SchokoTicket</strong> <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong><br />
<strong>für</strong> <strong>ein</strong> <strong>Abonnement</strong><br />
Duisburger<br />
Verkehrsgesellschaft AG<br />
Bungertstr. 27<br />
47053 Duisburg<br />
Kontoinhaberin/Kontoinhaber<br />
Postleitzahl/Wohnort<br />
Kreditinstitut<br />
Kontonummer Bankleitzahl<br />
7<br />
Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers<br />
Komplette <strong>Abonnement</strong>bedingungen<br />
Die ausführlichen <strong>Abonnement</strong>bedingungen erhältst du auf Wunsch bei d<strong>ein</strong>em Verkehrs untern ehmen.<br />
Du kannst dir diese aber auch im Internet unter www.vrr.de anschauen und ausdrucken.<br />
Allzeit gute Fahrt wünscht dir d<strong>ein</strong>e Duisburger Verkehrsgesellschaft AG<br />
Stand: Januar 2012<br />
Du möchtest das <strong>SchokoTicket</strong> haben?<br />
Dann fülle bitte den Antrag aus und sende ihn in <strong>ein</strong>em<br />
ausreichend frankierten Umschlag an d<strong>ein</strong> Verkehrs un ter neh men<br />
am Wohnort. Bitte immer vollständigen Namen und Adres se<br />
des Verkehrsunternehmens angeben. Die Anschrift findest du<br />
nebenstehend.<br />
Familienname/Vorname des Abonnenten/der Abonnentin (s. Seite 1)<br />
Datenschutz<br />
Wir verwenden d<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche Daten) zur Erfüllung dieses Vertrages und <strong>für</strong> eigene Marktforschungszwecke. Auf der Chipkarte werden nur die <strong>für</strong> die<br />
Ticketprüfung erforderlichen personenbezogenen Daten gespeichert (Name, Vorname, Geschlecht, Geburtsdatum). Die im Rahmen <strong>ein</strong>er Ticketprüfung ausgelesenen persönlichen Daten werden<br />
nicht gespeichert. Werden Tickets gesperrt (z. B. bei Kündigung oder Verlust), werden den Verkehrsunternehmen diese Daten in Form <strong>ein</strong>er Sperrliste zur Verfügung gestellt. Diese Sperrliste enthält<br />
nur die gesperrten Ticketnummern und das ausgebende Verkehrsunternehmen. Für weitere Informationen zum Datenschutz siehe <strong>Abonnement</strong>bedingungen.<br />
c<br />
Ich bin damit <strong>ein</strong>verstanden, dass m<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich<br />
und persönliche Daten) <strong>für</strong> aktuelle Informationen und Eigenwerbung des<br />
Verkehrsunternehmens verwendet werden.<br />
Sie können mich dazu folgendermaßen kontaktieren (zusätzlich zum Postweg):<br />
c<br />
Ich bin damit <strong>ein</strong>verstanden, dass m<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche<br />
Daten) <strong>für</strong> die Markt- und M<strong>ein</strong>ungsforschung des Verkehrsunternehmens<br />
bzw. des VRR genutzt werden.<br />
Einzugsermächtigung der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers:<br />
Hiermit ermächtige ich das Verkehrsunternehmen, den im <strong>Abonnement</strong> monatlich zu entrichtenden Fahrpreis und eventuelle Gebühren bei Fälligkeit zulasten m<strong>ein</strong>es Kontos im<br />
Lastschrift verfahren <strong>ein</strong>zuziehen. Die Tarifbestimmungen, die <strong>Abonnement</strong>bedingungen sowie die Beförderungsbedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiert.<br />
Außerdem ermächtige ich das Verkehrsunternehmen bei vorzeitiger Kündigung (innerhalb des ersten Kalenderjahres) den Differenzbetrag zur Monatskarte im freien Verkauf zulasten<br />
m<strong>ein</strong>es Kontos <strong>ein</strong>zuziehen.<br />
Straße/Hausnummer<br />
Geschlecht c w c m Geburtsdatum<br />
2 0 1<br />
Tag Monat Jahr<br />
(bitte unter persönlichen Angaben <strong>ein</strong>tragen)<br />
D<strong>ein</strong>e Zustimmung kannst du jederzeit widerrufen.<br />
c Telefon c SMS c E-Mail<br />
Die Abobedingungen, die Tarifbestimmungen sowie die Beförderungsbedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne sie mit m<strong>ein</strong>er Unterschrift an.<br />
2 0 1<br />
Tag Monat Jahr<br />
7<br />
Unterschrift der Abonnentin/des Abonnenten<br />
7<br />
7<br />
Telefon- oder Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen<br />
Vertreters / der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen<br />
Vertreters / der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
Tag Monat Jahr