Vortrag als PDF - Landesvereinigung für Gesundheit Niedersachsen

Niedersächsischer Aktionstag für seelische Gesundheit
Wolfsburg, 08.10.2010
Arbeit und Gesundheit –
Stärken und Schwächen der Elternschaft
Univ.-Prof. Dr. Johannes Siegrist
Institut für Medizinische Soziologie
der Heinrich Heine -Universität Düsseldorf

Kernthesen
Die soziale Lage der Eltern am Lebensbeginn der
Kinder beeinflusst die psychische Entwicklung und
Gesundheit der Kinder nachhaltig.
In diesem Prozess spielen Beschäftigungssituation
und Qualität der Arbeit der Eltern eine
entscheidende Rolle.
Investitionen in verbesserte Qualität von Arbeit
und Beschäftigung wirken sich längerfristig günstig
auf Entwicklung und Gesundheit der Kinder aus.

Soziale Lage und soziale
Soziale Lage = soziale Schicht:
Benachteiligung
Definition sozialer Schichten:
Bevölkerungsgruppen, die sich deutlich nach Bildung,
beruflichem Status und Einkommen unterscheiden.
Je nach Definitionskriterium 4-5 soziale Schichten, die über
ungleiche Chancen der Lebensführung verfügen.
Die sozialen Ungleichheiten zwischen den Schichten haben auch
in Deutschland in den vergangenen Jahren zugenommen (z.B.
Einkommensverteilung)

Wichtigste Bereiche sozialer
• Einkommen Benachteiligung
und Vermögen
• Wohnlage und Wohnsituation
• Erwerbssituation und Arbeitsqualität
• Entwicklungschancen von Kindern und Jugendlichen
• Gesundheit und gesundheitliche Versorgung
• Soziale Beziehungen, gesellschaftliche Teilhabe
• Bewältigung von Belastungen und Krisen

Armutsrisikoquoten von Haushalten mit Kindern
nach Erwerbsbeteiligung (Deutschland 2005) in %
Quelle: Eurostat (2008); EU-SILC (2006)

%
25
20
15
10
5
0
Schichtspezifische Verteilung
psychosozialer Belastungen
Frauen der 1958 Kohortenstudie, Kohortenstudie,
GB
Scheidung der Eltern Alleinerziehend mit 33
l&ll lllnm lllm lV&V
25
20
15
10
Sozialschicht bei Geburt
5
0
l&ll lllnm lllm lV&V
Quelle: H. Graham 2000

Sterblichkeit und schwere
Gesundheitsstörungen
bei 6- bis 18-jährigen Kindern
Alleinerziehender
in Schweden (N=65.085 vs. 921.257)
Allgemeine Mortalität
Suizid
Relative Risiken der Inzidenz 1991 – 1998
Mädchen Jungen
Psychiatrische Krankheiten
Opfer von Gewalt
Alkoholbedingte
Störungen
( * ) p < 0.10, * p < 0.05
1.21 ( * )
2.43*
2.08*
2.02*
2.42*
Quelle: G. Ringbäck Weitoft et al. (2003) Lancet 361: 289.
1.54*
1.83*
2.52*
1.62*
2.18*

Vorzeitige Sterblichkeit vor dem 65. Lebensjahr nach
Einkommen und Geschlecht: Deutschland 1995-2005

Sozioökonomische Benachteiligung (Aggregatdaten
Wohnbezirke) und behinderunsgfreie Lebenserwartung
in England 1999-2003
Quelle: The Marmot Review, London 2010

Sterberisiko der englischen Bevölkerung
nach Einkommen (4 Gruppen) und
Verfügung über Grünflächen in
Wohnungsnähe (5 Gruppen)
Einkommen hoch
Einkommen mittel
Einkommen niedrig
Wenig Verfügen über Grünflächen in Wohnungsnähe Viel
Quelle: Mitchell R, Popham F (2008) Lancet 372: 1655-1660.

Soziale Benachteiligung: Schwangerschaft und frühe
Kindheit
Häufiger bei niedriger sozialer Schichtzugehörigkeit der Eltern:
Belastungen in der Schwangerschaft auf Grund von:
- Mangelnder Vorsorge
- Pränataler Stoffwechsel- und Wachstumsstörungen
- Genussmittelkonsum
- Stressbelastung
Wichtigste Folge: niedriges Geburtsgewicht
Schwierigkeiten bei der Zuwendung, Pflege und Erziehung mit
negativen Folgen für die affektive und kognitive Entwicklung
erhöhte Unfallrisiken bei Klein- und Schulkindern

Kindersterblichkeit an Unfällen und Vergiftungen
nach sozioökonomischem Status
England und Wales, in zwei Perioden
Mortalitätsrate (pro 100.000)
Quelle: I. Roberts et al. (1996), BMJ, 313:784.
Abnahme in % vom
Ausgangswert:
Manuell Beschäftigte:
- 17% (95% KI: 13-21)
Nicht-manuell Beschäftigte:
- 33% (95% KI: 26-39)

Gute (obere Linien) und schlechte (untere Linien)
Mathematikleistungen bei Schulkindern (7-16 (7 16 Jahre) aus hoher bzw.
niedriger sozialer Schicht, getrennt nach Geburtsgewicht
Quelle: Britische Geburtskohortenstudie 1958

Risiko der Jugendarbeitslosigkeit in
Abhängigkeit von der Körpergröße als 7-
Jähriger (5 Größenklassen)
Größ Größe
e im Alter von 7 Jahren
geringste
mittlere
größte
unbereinigt
2,9
2,02
1,3
1,19
*kontrolliert für soziale Schicht, Größe der Eltern, Bildung
Quelle: Montgomery et al. (1996)
Risikoerhöhung Arbeitslosigkeit
1
bereinigt*
2,41
1,81
1,23
1,2
1

Sozialschicht der Eltern und kumulative
Sterberaten (201 Todesfälle) bei 4271 Männern und
Frauen (26 bis 54 Jahre, geboren 1946)
Anteil Überlebender
1
0,99
0,98
0,97
0,96
0,95
0,94
0,93
Angestellte
Arbeiter
312 336 360 384 408 432 456 480 504 528 552 576 600 624 648
26 30 34 38 42 46 50 54
Alter in Jahren (Monaten)
Quelle: D Kuh et al 2002

Soziale Schichtzugehörigkeit und
Arbeitsbedingungen
Je niedriger die soziale Schichtzugehörigkeit,
desto belastender die Arbeitsbedingungen
– Höheres Risiko des Arbeitsplatzverlusts und der
Langzeitarbeitslosigkeit
– Höheres Risiko prekärer, atypischer
Beschäftigung
– Höheres Risiko physikalischer und chemischer
Noxen sowie von Arbeitsunfällen
– Höhere psychosoziale Stressbelastung

Arbeitsbedingte Gesundheitsgefahren: Neue
Herausforderungen an die Forschung
Arbeitslosigkeit
(kurz-/langzeitig)
Prekäre Beschäftigung
(Unsicherheit, geringer
Schutz, niedriger Lohn)
Belastende stabile
Beschäftigung
(Modelle psychosozialer
Arbeitsbelastungen)

Zusammenhang zwischen Arbeitslosigkeit und neu
aufgetretener Depression in Deutschland (2009)
nach Geschlecht und West- bzw. Ostdeutschland
Quelle: RKI, Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung 2009

Sterblichkeit von Langzeitarbeitslosen (>1 Jahr)
im Vergleich zu permanent Beschäftigten
in einem 10-Jahres-Zeitraum (1990-2000)
Hazard Ratio
6
5
4
3
2
1
0
Männer
(n=15653/3858)
Frauen
(n=35770/3395)
* *
Gesamtsterblichkeit
(n=1332)
Kardiovaskuläre
Sterblichkeit (n=300)
Quelle: M. Kivimäki et al. (2003), Am J Epidemiol, 158:663-668.
*
*
*
*
Externe Gründe
(n=311)

Häufigkeit ufigkeit von Rationalisierungsmaßnahmen
Rationalisierungsma nahmen
(N=22.559 Erwerbstätige; Erwerbst tige; BIBB/IAB-Erhebung BIBB/IAB Erhebung 1998/99)
Downsizing:
Downsizing
Personalabbau / Entlassungen
in den letzten 2 Jahren: 35,2% Ja
Outsourcing:
Auslagerung von Arbeitsbereichen /
Vergabe von Aufträgen an Fremdfirmen: 15,1% Ja
Umstrukturierung:
Umorganisation / Umstrukturierung
von Abteilungen: 35,5% Ja
Quelle: N. Dragano, J. Siegrist (2005), Fehlzeiten-Report (S.167).
Heidelberg: Springer.

2,5
2
1,5
1
0,5
0
Downsizing und Mortalitätsrisiko
Mortalit tsrisiko
bei finnischen Männern M nnern und Frauen
(Hazard Hazard Ratio, N=22.430; Zeitraum: 7,5 Jahre)
Gesamtmortalität Mortalität KHK
nein gering stark
Personalabbau?
Quelle: J. Vahtera et al. (2004), BMJ, 328: 555.
nein gering stark
Personalabbau?

Entscheidungsspielraum/
Kontrolle
Anforderungs-Kontroll
Anforderungs Kontroll-Modell Modell
(R. Karasek & T. Theorell, 1990)
hoch
gering
Niedriger
Distress
passiv
aktiv
gering hoch
quantitative Anforderungen
Hoher
Distress

Modell beruflicher Gratifikationskrisen
Extrinsische Komponente
- Anforderungen
- Verpflichtungen
Verausgabung
Erwartung
(‘übersteigerte
Verausgabungsneigung‘)
(J. Siegrist, 1996)
- Lohn, Gehalt
- Aufstiegsmöglichkeiten
Arbeitsplatzsicherheit
- Wertschätzung
Belohnung
Erwartung
(‘übersteigerte
Verausgabungsneigung‘)
Intrinsische Komponente

Warum werden berufliche Gratifikationskrisen über ber einen
längeren ngeren Zeitraum erfahren?
Abhängigkeit
Abh ngigkeit
Der Beschäftigte findet auf dem Arbeitsmarkt keine
Alternative und zieht ein unfaires Beschäftigungsverhältnis
dem Arbeitsplatzverlust vor.
Strategische Entscheidung
Der Beschäftigte akzeptiert ein Ungleichgewicht
aus Verausgabung und Belohnung, um seine zukünftigen
Karrierechancen zu verbessern (‚antizipatorisches
Investment‘).
Übersteigerte Verausgabungsneigung
bersteigerte Verausgabungsneigung
Der Beschäftigte weist ein motivationales Muster exzessiver
Leistungsbereitschaft auf, wodurch die investierte
Verausgabung die erhaltene Belohnung häufig übersteigt.

Branchen mit durch Arbeitsstress stark
• Transport- und
Verkehrsberufe
• Baugewerbe
belasteten Beschäftigten
• Montagetätigkeit
• Metallindustrie
• Alten- und
Pflegebereich
• einfache
Dienstleistungsberufe
(Reinigung, Bedienung,
Callcenter etc. )
• Erziehungs- und
Beratungsarbeit
• Land- und Forstwirtschaft
• Berufe in Wechselschicht
mit Nachtarbeit
• Berufe mit starker
Lärmexposition

Epidemiologie
Untersuchung des Gesundheitszustandes ganzer
Bevölkerungsgruppen (Betrieb, Kommune etc.)
Sozialepidemiologie:
Sozialepidemiologie
Studium gesellschaftlicher Einflüsse (Arbeit, Wohnen,
soziale Netzwerke...) auf Gesundheit und Krankheit.
Goldstandard:
Längsschnittstudie bei initial gesunden
Bevölkerungsgruppen (Ermittlung relativer Risiken
bei Exponierten im Vergleich zu Nicht-Exponierten).

OR 3
#
Berufliche Gratifikationskrisen und Auftreten
depressiver Störungen St rungen (GHQ): Whitehall II-Stud II Studie ie
2,5
2
1,5
1
0,5
kein Stress hohe hohe
Verausg. Verausg. UND
ODER niedr.
Bel.
niedr. Bel.
(N=6110, Zeitraum: Zeitraum:
5.3 Jahre) Jahre
# adjustiert für Alter, Angestelltengrad, Wert GHQ bei Eingangsuntersuchung;
Personen im affektiver Störung zu Studienbeginn nicht enthalten
* p < .05
Männer Frauen
*
Quelle: S.A. Stansfeld et al. (1999), OEM, 56: 302.
*
OR #
3
2,5
2
1,5
1
0,5
*
kein Stress hohe hohe
Verausg. Verausg. UND
ODER niedr.
Bel.
niedr. Bel.

Berufliche Gratifikationskrisen und neu
aufgetretene Alkoholabhängigkeit: Whitehall II-Studie
2
1,5
1
0,5
Männer
kein Stress hohe
Verausg.
(odds ratios # ; N=7372, follow-up: 5.3 Jahre)
*
ODER nied.
Bel.
*
hohe
Verausg. UND
niedr. Bel.
# adjustiert für Alter, berufliche Position, GHQ, chronische Erkrankung, Körpergröße,
Rauchen, Alkoholkonsum zu t1, negative Affektivität, soziale Unterstützung, soziales
Netzwerk, alternatives Arbeitsstressmodell
Quelle: J. Head et al. (2004), Occup Environ Med, 61: 219.
2
1,5
1
0,5
Frauen
keine Stress hohe hohe
Verausg. Verausg. UND
ODER niedr.
Bel.
niedr. Bel.

Langjährige Arbeit (Ø 16 Jahre) in Berufen mit hoher
psychosozialer Belastung und Risiko der Erwerbs-
unfähigkeit im Alter von 40 bis 59 Jahren
(N= 298.520 ; BfA, LVA, KnV)
Männer Frauen
0.79 1.00 1.26 1.58 2.00 2.51
Effekt (Odds Ratio und 95% KI)
0.79 1.00 1.26 1.58 2.00 2.51
Effekt (Odds Ratio und 95% KI)
Kontrolle für Alter, Zeit unter Risiko, RV-Träger, Bildung, Einkommen,
körperliche Arbeitsbelastungen, Schichtarbeit
Quelle: N. Dragano, Arbeit, Stress u. krankheitsbedingte Frührente. VS 2007

Zusammenfassung
• Soziale Benachteiligung in Form von
Arbeitslosigkeit bzw. hohen Arbeitsbelastungen
wirkt sich ungünstig aus auf
– Die eigene körperliche und seelische Gesundheit
– Das eigene Leistungsvermögen
– Fähigkeiten und Möglichkeiten der Investition in die
Entwicklung der Kinder
Soziale ‚Vererbung‘ von Benachteiligung an die
nächste Generation

Sozialpolitische Maßnahmen I:
Schwangerschaft und frühe Kindheit
Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen, gezielte
Gesundheitsberatung
Gesundheitsförderliche Säuglingsnahrung
Verbesserter Impfschutz
Aufsuchende Dienste (Familienhebamme)
Einführung von Programmen von ‚Successful Parenting‘
Krippenplätze mit guter Betreuung
Finanzielle Hilfen, v.a. für alleinstehende Schwangere und
junge Mütter

Sozialpolitische Maßnahmen II:
Vorschul- und Schulalter
Verbesserung von Screeningmaßnahmen
(Entwicklungsstörungen, Risikofaktoren chronischer
Erkrankungen)
Ausbau von Frühförderung und kompensatorischen
Maßnahmen
Gesundheitsförderung in Kindergärten, Grund- und
Hauptschulen (hier auch zielgruppenspezifische Freizeit- und
Gesundheitssport-Angebote)
Soziales Kompetenztraining (Schule, Eltern)
Verhältnispräventive Maßnahmen bei Suchtmitteln

Sozialpolitische Maßnahmen III:
Eltern im Erwerbsalter
• Verbesserte Chancen beruflicher Qualifizierung
• Ausweitung von Teilzeitbeschäftigung
• Maßnahmen zur Vereinbarung von Erziehung- und
Berufsarbeit (hier auch Sicherung und ev. Ausweitung
Elternjahr)
• Abbau gesundheitsgefährdender Arbeitsbedingungen;
kompensierende Lohndifferentiale
• Verstärkte Teilnahme an betrieblicher
Gesundheitsförderung

12 Kriterien guter Praxis in der Gesundheitsförderung
bei sozial Benachteiligten
• klarer Zielbezug (Gesundheitsförderung, Prävention)
• Zielgruppe (sozial Benachteiligte/präzise eingegrenzt)
• Innovation und Nachhaltigkeit
• Multiplikatorenkonzept
• niedrigschwellige Arbeitsweise
• Partizipation der Zielgruppe
• Empowerment
• Setting – Ansatz
• Integriertes Handlungskonzept/Vernetzung
• Qualitätsmanagement/Qualitätsentwicklung
• Dokumentation/Evaluation
• Kosten - Nutzen - Relation