Verwendungsnachweis Energieeffizient Sanieren ... - KfW
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<strong>Verwendungsnachweis</strong><br />
<strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> - Investitionszuschuss (430)<br />
(Voraussetzung für die Einreichung des <strong>Verwendungsnachweis</strong>es<br />
ist die vorherige Zuschusszusage der <strong>KfW</strong>)<br />
An die<br />
<strong>KfW</strong><br />
Niederlassung Berlin<br />
10865 Berlin<br />
1. Zuschussdaten<br />
Zuschussnehmer<br />
Name/Vorname<br />
Straße/Hausnummer<br />
Ländercode<br />
(wenn nicht D) PLZ Wohnort<br />
-<br />
Investitionsort<br />
Straße/Hausnummer<br />
D-<br />
PLZ Investitionsort<br />
Zusagedaten<br />
Zuschuss-Nr.: vom<br />
Geschäftspartner-Nr.:<br />
2. Vorhaben<br />
Vorhabensdauer<br />
Datum Baubeginn<br />
Datum Bauende<br />
Stand: 04/2012 • Formularnummer: 600 000 2254<br />
Bitte füllen Sie dieses Formular nach Abschluss der Maßnahmen in<br />
Druckschrift oder maschinell aus (Zutreffendes bitte ankreuzen sowie<br />
entsprechende Leerfelder ausfüllen), holen die Bestätigung des Sachverständigen<br />
ein und senden den <strong>Verwendungsnachweis</strong> zusammen<br />
mit den entsprechenden Rechnungen an die <strong>KfW</strong>. Ein ausfüllbares pdf-<br />
Formular finden Sie unter: www.kfw-zuschuss.de.<br />
Bitte nicht beschriften
Seite 2 zum <strong>Verwendungsnachweis</strong> <strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> – Investitionszuschuss (430)<br />
von (Name Antragsteller)<br />
förderfähige Kosten<br />
Kostenaufstellung<br />
Bitte listen Sie die förderfähigen Kosten der einzelnen Maßnahmen mit Verweis auf die entsprechenden Positionen der<br />
beiliegenden Rechnungskopie(n) auf. Ggf. weitere Kosten bitte auf separater Anlage ausweisen.<br />
Art der Kosten Betrag EUR Beleg-Nr. Position<br />
1 , bis<br />
2 , bis<br />
3 , bis<br />
4 , bis<br />
5 , bis<br />
6 , bis<br />
7 , bis<br />
8 , bis<br />
Summe der förderfähigen Kosten<br />
weitere Zuschüsse Dritter<br />
keine weiteren Zuschüsse<br />
erhalten/ beantragt<br />
Summe der erhaltenen/beantragten Zuschüsse Dritter<br />
BAFA-Zuschuss erhalten/beantragt<br />
(Kopie des Bescheides beigefügt)<br />
,<br />
sonstige Zuschüsse erhalten/beantragt<br />
(Kopie des Bescheides beigefügt)<br />
Ich erkläre, dass ich keine weiteren Anträge auf Gewährung von Zuschüssen Dritter für die geförderten Maßnahmen<br />
stellen werde.<br />
Ich werde einen weiteren Antrag auf Gewährung von Zuschüssen Dritter für die geförderten Maßnahmen stellen.<br />
Im Falle einer Bewilligung werde/n ich/wir die <strong>KfW</strong> darüber informieren.<br />
Auf Anforderung werde/n ich/wir den erhaltenen <strong>KfW</strong>-Zuschuss an die <strong>KfW</strong> zurück zahlen.<br />
Sofern eine Änderung Ihrer Bankverbindung erfolgen soll, verwenden Sie bitte unser Formular "Mitteilung einer neuen<br />
Bankverbindung" (Formularnummer: 600 000 2420).<br />
,
Seite 3 zum <strong>Verwendungsnachweis</strong> <strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> – Investitionszuschuss (430)<br />
von (Name Antragsteller)<br />
3. Bestätigung über die durchgeführte Sanierung<br />
Gültig für Anträge Einzelmaßnahmen mit Antragseingang bei der <strong>KfW</strong> bis zum 28.02.2011<br />
(Die Bestätigung durch einen Sachverständigen ist nicht notwendig)<br />
Die Maßnahmen wurden durch ein Fachunternehmen des Bauhandwerks durchgeführt.<br />
Die Heizungsanlage wurde erneuert. Ein hydraulischer Abgleich wurde durchgeführt.<br />
Es wurden Einzelmaßnahmen bzw. eine Kombination von Einzelmaßnahmen antragsgemäß durchgeführt.<br />
Die technischen Mindestanforderungen für das jeweilige Bauteil gemäß Programmmerkblatt wurden eingehalten.<br />
Gültig für Anträge Einzelmaßnahmen mit Antragseingang bei der <strong>KfW</strong> ab dem 01.03.2011<br />
(Die Bestätigung durch einen Sachverständigen ist notwendig – siehe Seite 5)<br />
Die Einzelmaßnahmen (Dämmung und/oder Fenstererneuerung) wurden antragsgemäß durchgeführt.<br />
(Bitte Zutreffendes ankreuzen)<br />
Für die durchgeführte/n Einzelmaßnahme/n wurde der jeweilige Maximalwert für den Wärmedurchgangskoeffizienten<br />
(U-Wert) nach Tabelle 1 der Anlage Technische Mindestanforderungen zum Programmmerkblatt eingehalten.<br />
Mit der Durchführung von Dämmmaßnahmen hat sich der Heizwärmebedarf Q des sanierten Gebäudes um mehr<br />
H<br />
als 25 % reduziert. Ein hydraulischer Abgleich wurde durchgeführt. (Das Bestätigungsformular der Vereinigung der<br />
deutschen Zentralheizungswirtschaft e.V. wurde beigefügt).<br />
Es wurden Einzelmaßnahmen an einem denkmalgeschützten Wohngebäude durchgeführt. Eine dokumentierte energetisch<br />
Fachplanung/Baubegleitung liegt vor.<br />
Bei der Durchführung von Einzelmaßnahmen durch Wärmedämmung und/oder Erneuerung Fenster und Fenster-/Hauseingangstüren<br />
wurden die Auswirkungen auf die thermische Bauphysik und energetische Haustechnik am gesamten Gebäude<br />
berücksichtigt.<br />
Erneuerung oder Optimierung der Heizungsanlage/Durchführung hydraulischer Abgleich<br />
Die Heizungsanlage wurde erneuert. Ein hydraulischer Abgleich wurde durchgeführt. (Das Bestätigungsformular der<br />
Vereinigung der deutschen Zentralheizungswirtschaft e.V. wurde beigefügt)<br />
Die Heizungsanlage wurde optimiert. Ein hydraulischer Abgleich wurde durchgeführt. (Das Bestätigungsformular der<br />
Vereinigung der deutschen Zentralheizungswirtschaft e.V. wurde beigefügt)<br />
Die Maßnahmen zum <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus wurden antragsgemäß durchgeführt. Es wurde folgendes Effizienzhaus-Niveau<br />
erreicht: (Bitte Zutreffendes ankreuzen)<br />
<strong>KfW</strong>-Effizienzhaus Denkmal EnEV 2009 <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 130 EnEV 2009<br />
<strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 115 EnEV 2009 <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 100 EnEV 2007<br />
<strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 100 EnEV 2009 <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 70 EnEV 2007<br />
<strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 85 EnEV 2009<br />
<strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 70 EnEV 2009<br />
<strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 55 EnEV 2009<br />
Es fand eine Sanierung zum <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 55, <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus Denkmal oder von denkmalgeschützten Wohngebäuden<br />
statt. Eine dokumentierte energetisch Fachplanung/Baubegleitung liegt vor.<br />
Die Heizungsanlage wurde erneuert. Ein hydraulischer Abgleich wurde durchgeführt. (Das Bestätigungsformular der<br />
Vereinigung der deutschen Zentralheizungswirtschaft e.V. wurde beigefügt).<br />
Die Umwälzpumpen des Heizkreislaufs wurden ersetzt oder erstmalig eingebaut. Ein hydraulischer Abgleich wurde<br />
durchgeführt. (Das Bestätigungsformular der Vereinigung der deutschen Zentralheizungswirtschaft e.V. wurde<br />
beigefügt)<br />
Mit der Durchführung von Dämmmaßnahmen hat sich der Heizwärmebedarf Q des sanierten Gebäudes um mehr<br />
H<br />
als 25 % reduziert. Ein hydraulischer Abgleich wurde durchgeführt. (Das Bestätigungsformular der Vereinigung der<br />
deutschen Zentralheizungswirtschaft e.V. wurde beigefügt)<br />
Es erfolgte der Anschluss an ein Nah- oder Fernwärmenetz:<br />
Die Fernwärme wurde mit einem Primärenergiefaktor nach dem AGFW-Arbeitsblatt FW-309 bewertet und der Anschluss<br />
an das Fernwärmenetz ist mit dem geplanten Primärenergiefaktor erfolgt.<br />
Die Fernwärme wurde mit einem Tabellenwert für den Primärenergiefaktor nach DIN V 4701-10/A1 bzw. DIN V<br />
18599 bewertet.<br />
Die Berechnung erfolgte auf Grundlage der EnEV in der jeweils gültigen Fassung und den zugrunde liegenden DIN-Normen.
Seite 4 zum <strong>Verwendungsnachweis</strong> <strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> – Investitionszuschuss (430)<br />
von (Name Antragsteller)<br />
Bestätigung des Sachverständigen<br />
Ich versichere, dass die obigen Angaben zum <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus bzw. zu den durchgeführten Einzelmaßnahmen vollständig<br />
und richtig sind und dass ich sie durch geeignete Unterlagen belegen kann. Ich bin bereit, diese Unterlagen der <strong>KfW</strong> auf<br />
Anforderung zur Verfügung zu stellen. Mir ist bekannt, dass die Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des<br />
§ 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit § 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist.<br />
Ich bin<br />
im Bundesprogramm "Vor-Ort-Beratung" als Energieberater zugelassen.<br />
eine nach § 21 EnEV ausstellungsberechtigte Person.<br />
ein Experte aus der Expertenliste für die <strong>KfW</strong>-Bundesprogramme unter www.energie-effizienz-experten.de.<br />
ein "Sachverständiger für Baudenkmale" aus der Expertenliste für die Bundesprogramme unter<br />
www.energie-effizienz-experten.de.<br />
Name des Sachverständigen<br />
Firma/Unternehmen<br />
Straße/Hausnummer<br />
PLZ Ort<br />
Telefonnummer<br />
E-Mail-Adresse<br />
Ort, Datum Unterschrift Sachverständiger<br />
Hinweis: ausschließlich persönliche Zeichnung des berechtigten Sachverständigen<br />
Für Einzelmaßnahmen und Maßnahmen zum <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus:<br />
Ich/ wir bestätige/n dass die Einzelmaßnahmen bzw. die Sanierung zum <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus durch ein Fachunternehmen<br />
des Bauhandwerks durchgeführt wurden.<br />
Bestätigung des Zuschussnehmers<br />
Ich versichere, dass die obigen Angaben zum Einsatz der Fördermittel, zur Art und Höhe der angefallenen Investitionskosten<br />
sowie zur Vorhabensdauer vollständig und richtig sind und dass ich sie durch geeignete Unterlagen belegen kann.<br />
Mir ist bekannt, dass die Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbindung<br />
mit § 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist.<br />
Anlagen:<br />
Ort, Datum Unterschrift Zuschussnehmer<br />
Kopie(n) der Handwerkerrechnung(en) Anzahl:<br />
Weitere Anlagen:<br />
Hinweis: Die <strong>KfW</strong> behält sich die Anforderung der Rechnungen im Original, der Zahlungsnachweise sowie weiterer relevanter<br />
Unterlagen vor.
Seite 5 zum <strong>Verwendungsnachweis</strong> <strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> – Investitionszuschuss (430)<br />
von (Name Antragsteller)<br />
Informationsblatt (nicht bei der <strong>KfW</strong> einzureichen):<br />
Für eine Anforderung durch die <strong>KfW</strong> sind innerhalb von 10 Jahren folgende Unterlagen<br />
durch den Zuschussnehmer aufzubewahren:<br />
<strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> – <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
Vollständige Berechnungsunterlagen zum <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus und dafür relevante Nachweise<br />
inkl. der Rechnungen (Datenaufnahme [Flächenermittlung], U-Wert-Berechnung, EnEV-Nachweis,<br />
Passivhaus-Nachweis, Wärmebrücken- oder Gleichwertigkeitsnachweis, Gebäudepläne/Planungsunterlagen,<br />
Dokumentation der Berechnung)<br />
Rechnungen zum Nachweis der förderfähigen Investitionskosten (Arbeitskosten und Adresse<br />
des Investitionsobjektes müssen ausgewiesen werden)<br />
Beim Ersterwerb: Nachweis über die förderfähigen Investitionskosten (mindestens durch eine<br />
Bestätigung des Verkäufers)<br />
Beim <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus 55, <strong>KfW</strong>-Effizienzhaus Denkmal und bei der Sanierung von denkmalgeschützten<br />
Wohngebäuden: dokumentierte energetische Fachplanung und Baubegleitung<br />
Bei Durchführung eines hydraulischen Abgleichs: Bestätigungsformular der VdZ - Forum für<br />
Energieeffizienz in der Gebäudetechnik e.V. (www.intelligent-heizen.info/broschueren)<br />
Bei erforderlichen Blower-Door-Test (z. B. bei Einbau einer Lüftungsanlage): Messprotokoll<br />
Bei einem Deckungsanteil der solarthermischen Anlage für die Heizungsunterstützung von<br />
mehr als 10 %: solarthermische Simulation<br />
Bei Baudenkmalen: ggf. erforderliche Genehmigung der Denkmalschutzbehörde oder einer<br />
sonstigen zuständigen Behörde (z. B. Bauamt)
Seite 6 zum <strong>Verwendungsnachweis</strong> <strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> – Investitionszuschuss (430)<br />
von (Name Antragsteller)<br />
<strong>Energieeffizient</strong> <strong>Sanieren</strong> – Einzelmaßnahmen<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
Nachweis zur Einhaltung der technischen Mindestanforderung für die geförderten<br />
Maßnahmen<br />
Rechnungen zum Nachweis der förderfähigen Investitionskosten (Arbeitskosten und Adresse<br />
des Investitionsobjektes müssen ausgewiesen werden)<br />
Beim Ersterwerb: Nachweis über die förderfähigen Investitionskosten (mindestens durch eine<br />
Bestätigung des Verkäufers)<br />
Bei Durchführung eines hydraulischen Abgleichs: Bestätigungsformular der VdZ - Forum für<br />
Energieeffizienz in der Gebäudetechnik e.V. (www.intelligent-heizen.info/broschueren)<br />
Bei Baudenkmalen: ggf. erforderliche Genehmigung der Denkmalschutzbehörde oder einer<br />
sonstigen zuständigen Behörde (z. B. Bauamt)<br />
Bei erforderlichem Blower-Door-Test (z. B. bei Einbau einer Lüftungsanlage): Messprotokoll
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