Zur beiderseitigen iliosakralen Luxation bei der Katze - Tierärztliche ...

Die konservative Behandlung ist bei geringgradiger Dislokation (< 50%), bei geringer
Instabilität des Beckenrings sowie bei fehlenden neurologischen Ausfällen gerechtfertigt
(Averill et al., 1997). Sie umfasst die ausreichende Schmerzabdeckung sowie Boxenruhe über
etwa 14 Tage mit anschließend kontrollierter Bewegung über etwa 6 Wochen.
Indikationen zur chirurgischen Versorgung der iliosakralen Luxation bestehen bei hoher
Instabilität des Beckenrings, bei medialer Verlagerung des Iliums in die Beckenhöhle, bei
Verschiebung der Gelenkflächen um mehr als 50% sowie bei neurologischen Ausfällen. Das
Ziel der chirurgischen Versorgung ist die Wiederherstellung der Gelenkstabilität,
Schmerzfreiheit und eine schnelle Belastung. Die beiderseitige iliosakrale Luxation stellt auf
Grund der fast immer vorhandenen hochgradigen Instabilität eine absolute Indikation für eine
chirurgische Versorgung dar. Als Methode der Wahl gilt die Zugschraubenfixation mit einer
Kortikalisschraube (DeCamp und Braden, 1985). Varianten dieser Methode sind die Fixation
mit einer oder zwei Zugschrauben in Kombination mit einem Steinmannnagel (Brinker et al,
1997), die Kombination mit einer transilialen Gewindequerstange (Brinker und Braden,
1984), die Fixation mit einem transartikulären Steinannagel (Hulse et al., 1985), die gedeckte
Zugschraubenfixation (Tomlinson et al., 1999), die transsakrale Zugschraube (Kaderly, 1991)
sowie die Tension Band Technik (Raffan et al., 2002).
Durch anatomische Studien am Becken der Katze liegen inzwischen gute Kenntnisse über die
optimale Implantatplatzierung sowohl im Os ilium als auch im Os sakrum vor (Burger et al.,
2004 und 2005). Die relativ kleine Fläche von etwa 0,5 cm 2 , die im Kreuzbein der Katze zur
Positionierung der Zugschraube zur Verfügung steht, erschwert jedoch die korrekte
Einbringung des Implantats an der in zwei Ebenen schräg stehenden Gelenkfläche des
Kreuzbeins (Burger et al., 2004).
Die Fixation der beiderseitigen iliosakralen Luxation stellt dabei eine besondere
Herausforderung dar. Das Volumen des Kreuzbeins, das zur Schraubenfixation zur Verfügung
steht, ist kaum größer als die geeignete 2.7 mm Kortikalisschraube. Das Einbringen einer
zweiten, optimal platzierten Schraube ist daher in den meisten Fällen bei der Katze kaum
möglich, wenn nicht auf eine kleinere Schraubengröße zurückgegriffen wird. Die Fixation der
beiderseitigen iliosakralen Luxation durch eine transsakrale Zugschraube wurde von Kaderly
(1991) beschrieben. Wir haben diese Technik modifiziert, um das Risiko einer
Schraubenlockerung im kontralateralen Ilium zu minimieren.
Material und Methode
6 Katzen mit beiderseitiger iliosakraler Luxation wurden mit einer transsakralen Zugschraube
und Kontermutter chirurgisch versorgt. Weitere Frakturen des knöchernen Beckenrings oder
Gliedmaßenfrakturen lagen nicht vor. 1 Katze hatte eine zusätzliche Luxation zwischen dem
dritten Kreuzbeinwirbel und dem ersten Schwanzwirbel („Schwanzabriss der Katze“) und
konnte selbständig über 14 Wochen keinen Urin absetzen. Sie wurde zusätzlich mit einem
präpubischen Katheter versorgt. Das Alter der Tieren lag zwischen 13 Monaten und 11 Jahren
(median 2 Jahre), das Gewicht zwischen 2,5 und 4,9 kg. Präoperativ konnte bei keinem Tier
eine neurogene Parese der Nachhand festgestellt werden, wobei diese Befunde wegen der
nicht vorhandenen Stehfähigkeit sowie den bestehenden Schmerzen nur eingeschränkt zu
werten sind.
2