Zur beiderseitigen iliosakralen Luxation bei der Katze - Tierärztliche ...

Kirschner Bohrdrähte. Bei der Tension-Band-Technik werden die nach lateral divergierenden
Kräfte, die bei Belastung auf das kraniale Ilium einwirken, über die Kirschner Bohrdrähte im
Iliosakralgelenk in Kompressionskräfte auf das Kreuzdarmbeingelenk umgewandelt. Die
dabei auftretende Mikrobewegung kann zur Lockerung und Migration der Pins führen (3 von
19 Patienten. Raffan et al., 2002).
Wir haben die von Kaderly (1991) beschriebene Methode durch eine Kontermutter,
Unterlegscheiben und einer Gleitlochbohrung im Wirbelkörper von S1 leicht modifiziert.
Durch Anwendung der anatomischen Ergebnisse und den Vorgaben der
Schraubenlochplatzierung auf der Gelenkfläche des Kreuzbeins durch die Untersuchung von
Burger et al. (2004) lässt sich die iliosakrale Schraube relativ sicher und konstant platzieren.
Da beide Gelenkflächen einsehbar sind, kann durch Anwendung eines Zielgerätes die
Sicherheit der Querbohrung bei der beiderseitigen iliosakralen Luxation zusätzlich erhöht
werden.
Nach einer Studie von DeCamp und Braden (1985) kam es bei 41% der Patienten zur
Implantatlockerung, bei denen ein Repositionsgrad von weniger als 90% erreicht wurde,
während bei Patienten mit einer Überlappung der beiden Gelenkanteile von 90 bis 100% eine
Implantatlockerung nur in 22% auftrat. Diese Ergebnisse waren jedoch statistisch nicht
signifikant. Andere Studien (Hulse et al., 1985; Raffan et al., 2002) bewerten vor allem die
stabile Fixation der Iliosakralgelenke als die Hauptursache, eine Implantatlockerung zu
vermeiden. Das chirurgische Ziel sollte daher sein, bei möglichst großer Kontaktfläche einen
hohen Kompressionsdruck auszuüben, um so einer Implantatlockerung optimal entgegen zu
wirken. Durch das oben beschriebene Vorgehen besteht eine gute intraoperative Übersicht, so
dass die Reposition sehr exakt erfolgen kann. Wir konnten bei allen Patienten außer Patient 4
eine Überlappung der Gelenkflächen von 95 bis 100% erreichen.
Da bei der transsakralen Schraube nur ein Bohrloch angelegt werden muss, kann dieses
optimal platziert und in ausreichendem Durchmesser gebohrt werden. Wir konnten bei allen
Katzen eine 2,7 mm Gleitlochbohrung in den Wirbelkörper des ersten Kreuzbeinwirbels
anlegen. Die anschließend eingesetzte 2,7 mm Kortikalisschraube ist nach bisherigen
Empfehlungen für die beiderseitige iliosakrale Luxation der Katze ausreichend (Radasch et
al., 1990; Burger et al., 2005). Die Gewindehöhe ist bei der von uns angewandten Technik
nicht von Bedeutung, da es durch die Gegenmutter nicht zur Schraubenlockerung im
kontralateralen Ilium kommen kann.
Obwohl wir keine diesbezüglichen Untersuchungen durchgeführt haben, sind wir der
Meinung, dass durch das gleichzeitige Anziehen von Schraube und Gegenmutter im
Unterschied zur bisherigen Schraubenfixation eine höhere Kompression der Gelenkflächen
erreicht werden kann. Dies trifft theoretisch auch auf Patienten zu, bei denen der Bohrkanal
zu weit ventral angelegt wurde. Da die Abstützfunktion der Kreuzbeinflügel vorhanden ist
und die Kompression von Ilium zu Ilium aufgebaut wird, kann durch die hier beschriebene
Technik auch bei einer weniger als 60% im Os sakrum greifenden Schraube eine gute
Stabilität erreicht werden.
5 von 6 Katzen belasteten nach 2 Tagen bereits zufriedenstellend, wobei wir bei unseren
Patienten keine Schäden des Nervus ischiadicus beobachten konnten. Nach 8 Wochen zeigte
keine dieser 5 Katzen Anzeichen einer Lahmheit oder eingeschränkter Funktionalität der
Iliosakralgelenke und Hintergliedmaßen. Wir konnten bei den 3 Katzen, die nach 8 Wochen
röntgenologisch kontrolliert wurden, keine Sekundärreaktionen an den Iliosakralgelenken
oder dem lumbosakralen Übergang feststellen. Wir führen dies auf die gute Stabilität zurück,
die durch die hohe Kompression durch die Gegenmutter erreicht werden konnte.
1 : Diazep-ct ® , 10 mg Inj.Lsg., ct-Arzneimittel GmbH, 13407 Berlin
2 : Saffan ® , Schering-Plough Animal Health, Welwyn Garden City
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