Hintergrundinformation Bereitschaftsdienst ... - KV RLP

Hintergrundinformation
Bereitschaftsdienst / Bereitschaftsdienstzentralen
Inhaltsverzeichnis
1. Abgrenzung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes vom Rettungsdienst .......................... 2
2. Der Begriff Bereitschaftsdienst ....................................................................................... 2
3. Rechtsquellen für den Bereitschaftsdienst ...................................................................... 2
4. Organisationsmodelle des Bereitschaftsdienstes ........................................................... 2
5. Gründe für die Umstrukturierung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes ........................... 3
6. Organisation des Bereitschaftsdienstes in anderen Bundesländern ............................... 3
7. Kriterien zur Festlegung von Bereitschaftsdienstregionen .............................................. 4
8. Besetzung der BDZ ........................................................................................................ 4
9. Vorteile von BDZ für den Patienten ................................................................................ 4
10. Vorteile von BDZ für den Arzt ..................................................................................... 4
11. Ausstattung und Finanzierung von BDZ ...................................................................... 5
12. Finanzierung der laufenden Kosten von BDZ .............................................................. 5
13. Akzeptanz der BDZ durch die diensthabenden Ärzte .................................................. 5
14. Erfahrungen der KV RLP mit BDZ............................................................................... 5
15. Die neue Bereitschaftsdienstnummer 116117 ............................................................. 5
16. Anteil der Patienten, der die neue Bereitschaftsdienstnummer 116177 nutzt .............. 5
17. Auswirkung der 116117 auf die Nutzung der Notrufnummer 112 ................................ 6
18. Kontakt zu BDZ: Fax-Formular für hör- und sprachgeschädigte Menschen ................ 6
Abkürzungen
- BDZ: Bereitschaftsdienstzentrale(n)
- KV RLP: Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz
Stand: 16.04.2013
Ihr Ansprechpartner
Dr. Rainer Saurwein (Leitung Kommunikation der KV RLP)
Telefon: 06131 326-380, E-Mail: presse@kv-rlp.de

KV Rheinland-Pfalz – Hintergrundinformation Bereitschaftsdienst/Bereitschaftsdienstzentralen
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1. Abgrenzung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes vom Rettungsdienst
Der erste Ansprechpartner – vor allem zur Abklärung längerfristiger Beschwerden – ist immer der
Hausarzt. Der ärztliche Bereitschaftsdienst ist der zentrale Anlaufpunkt für Patienten außerhalb der
Praxisöffnungszeiten. Hier finden sie während der sprechstundenfreien Zeiten qualifizierte Ärztinnen
und Ärzte zur Behandlung akuter Gesundheitsstörungen, die keinen Aufschub bis zur nächsten
Sprechstunde erlauben. Falls nötig, werden durch den Bereitschaftsdienst auch Hausbesuche angeboten.
Dabei kann es je nach Betrieb auch zu Wartezeiten kommen.
Bei akuten lebensbedrohlichen Notfällen, wie starken Herzbeschwerden, Bewusstlosigkeit oder
schweren Verbrennungen, muss direkt der Rettungsdienst unter der Nummer 112 angefordert werden,
der innerhalb kürzester Zeit beim Patienten ist.
2. Der Begriff Bereitschaftsdienst
Der Gesetzgeber bezeichnet den ärztlichen Bereitschaftsdienst, den die Vertragsärzte außerhalb der
regulären Sprechzeiten leisten müssen, als Notdienst (siehe z.B. § 75, Abs. 1 SGB V). Entsprechend
wird der ärztliche Bereitschaftsdienst bundesweit häufig auch als ärztlicher Notdienst bezeichnet. Die
ärztlichen BDZ werden, entsprechend der Terminologie im SGB V, häufig auch als Notdienstzentralen,
Notdienstpraxen oder Bereitschaftsdienstpraxen bezeichnet.
Um den ärztlichen Bereitschaftsdienst vom Not- und Rettungsdienst abzugrenzen und somit eine eineindeutige
Unterscheidung für die Patienten zu ermöglichen, verwendet die KV RLP ausschließlich
den Begriff „Ärztlicher Bereitschaftsdienst“ in Abgrenzung zum „Not- und Rettungsdienst“ (112) sowie
„Bereitschaftsdienstzentrale“ in Abgrenzung zur Notaufnahme der Krankenhäuser.
Die KV RLP bittet die Presse, dass auch Bekanntmachungen von ärztlichen Bereitschaftsdienstnummern
und –zentralen unter den Bezeichnungen „Ärztlicher Bereitschaftsdienst“, „Bereitschaftsdienstzentrale“
und „Ärztliche Bereitschaftsdienstnummer“ erfolgen.
3. Rechtsquellen für den Bereitschaftsdienst
Die Verpflichtung zum ärztlichen Bereitschaftsdienst basiert auf folgenden Rechtsquellen:
§ 75 Abs. 1 SGB V: „… Die Sicherstellung umfaßt auch … die vertragsärztliche Versorgung zu den
sprechstundenfreien Zeiten (Notdienst), …“
§ 2 Abs. 2 Satz 2 Hauptsatzung der KV RLP, Stand: 01.09.2012: „Die Versorgung der Versicherten
umfasst auch einen ausreichenden Not- und Bereitschaftsdienst.“
§ 21 Abs. 2 Heilberufsgesetz (HeilBG) vom 20. Oktober 1978: „Die Kammermitglieder, die ihren Beruf
ausüben, haben insbesondere die Pflicht, ….2. soweit sie als Ärzte, Zahnärzte oder Tierärzte in eigener
Praxis tätig sind, grundsätzlich am Notfalldienst teilzunehmen und sich dafür fortzubilden; dies gilt
auch für Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, soweit
die Berufsordnung ihre Teilnahme am Notfalldienst vorsieht
§ 26, Abs. 1 Berufsordnung für die Ärztinnen und Ärzte in Rheinland-Pfalz: „Niedergelassene Ärztinnen
und Ärzte sind verpflichtet, am Notfalldienst teilzunehmen. Auf Antrag einer Ärztin oder eines
Arztes kann aus schwerwiegenden Gründen eine Befreiung vom Notfalldienst ganz, teilweise oder
vorübergehend erteilt werden.“
4. Organisationsmodelle des Bereitschaftsdienstes
Prinzipiell können in Rheinland-Pfalz zwei Organisationsmodelle unterschieden werden:
Bereitschaftsdienstzentralen (BDZ)
Die Bereitschaftsdienste werden in einer Zentrale durchgeführt, gegebenenfalls nötige Hausbesuche
werden aus dieser getätigt. Vielerorts sind die Zentralen an Krankenhäusern eingerichtet. Die Zentrale
stellt in der Regel alle infrastrukturellen Voraussetzungen, wie etwa Praxisausstattung, Personal oder
Fahrzeug. Die Dienste in der Zentrale werden entweder durch die niedergelassenen Ärzte des jeweili-
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gen Zuständigkeitsbereiches oder durch eigens hierzu engagierte externe Ärzte erbracht. Die Vergütung
der Patientenbehandlung richtet sich nach den einschlägigen vertragsärztlichen Bestimmungen
wie Honorarverteilungsvertrag und Gebührenordnung. Die diensthabenden Ärzte erhalten eine Stundenhonorierung
gemäß der Richtlinie der Bereitschaftsdienst-Ordnung. Die anfallenden Kosten tragen
die niedergelassenen Ärzte in Form einer solidarisch zu entrichtenden Umlage.
In Rheinland-Pfalz sind derzeit 44 BDZ eingerichtet. 39 dieser Zentralen befinden sich in Trägerschaft
der KV. Dies bedeutet, dass für diese die Regelung des Dienstes auf Basis der Bereitschaftsdienst-
Ordnung erfolgt und Aufgaben wie etwa Beschaffung oder Vertragsangelegenheiten durch die KV
wahrgenommen werden.
Dezentrale Bereitschaftsdienst-Bereiche / kollegiale Vertretungsringe
Liegt eine Region nicht im Zuständigkeitsbereich einer BDZ, so erfolgt die Erbringung von Bereitschaftsdiensten
direkt durch die in der Region niedergelassenen Ärzte in deren eigenen Praxen. Die
Dienste erbringen die Niedergelassenen im Wechsel (Vertretungsringe). Dabei ist zwar eine ständige
Präsenz nicht zwingend, eine permanente Erreichbarkeit etwa durch eine Anrufweiterleitung muss
aber gewährleistet sein. Im Unterschied zu den durch eine BDZ versorgten Bereichen entfällt zwar die
Einrichtung und Unterhaltung einer Zentrale, laufende Kosten, etwa für Infrastruktur, fallen dagegen in
den beteiligten Praxen an. Vielerorts ist dieses Modell zudem mit häufiger Dienstpflicht und somit einer
Mehrbelastung der Ärzte verbunden. Auch haben Patienten keine feste Anlaufstelle außerhalb der
Sprechstundenzeiten.
Die Organisation der Bereitschaftsdienste in Rheinland-Pfalz befindet sich derzeit in einem Prozess
der Neustrukturierung, der bis Ende 2013 zur flächendeckenden Einrichtung von BDZ in KV–
Trägerschaft führen soll.
5. Gründe für die Umstrukturierung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes
Die KV RLP hat die Sicherstellung der ambulanten Versorgung für ganz Rheinland-Pfalz zu gewährleisten
und ist damit auch verantwortlich für die wirtschaftliche Organisation eines Bereitschaftsdienstes
(§ 75, Abs. 1 SGB V). Nach der Fusion der vier KV-Regionen im Jahr 2005 war der Bereitschaftsdienst
in Rheinland-Pfalz höchst unterschiedlich organisiert. Neben den ärztlichen Vertretungsringen
gab es BDZ in KV-Trägerschaft und solche in Vereinsträgerschaft. Der Bereitschaftsdienst droht aber
– besonders in den ländlichen Regionen von RLP – ohne eine flächendeckende Patientenversorgung
durch BDZ kurzfristig zu einem Problem zu werden. Insbesondere der drohende Ärztemangel, vor
allem in ländlichen Regionen, lässt die dezentrale Organisation des Bereitschaftsdienstes an Grenzen
stoßen. Aufgrund der ohnehin schon hohen Arbeitsbelastung müssen Modelle umgesetzt werden,
welche auch Dienstfrequenzen der Bereitschaftsärzte reduzieren und eine bessere Vereinbarkeit von
Familie und Beruf gewährleisten können.
Vor diesem Hintergrund hat der Vorstand der KV RLP ein neues Bereitschaftsdienst-Konzept erarbeitet,
welches die Vertreterversammlung der KV RLP am 2. September 2009 beschlossen hat. Oberstes
Ziel ist dabei, durch die BDZ eine flächendeckende Versorgung der Bevölkerung außerhalb der Praxisöffnungszeiten
in Rheinland-Pfalz zu gewährleisten. Diese neue Bereitschaftsdienst-Ordnung sieht
vor, alle BDZ in die Trägerschaft der KV zu überführen und in Regionen, in denen keine BDZ bestehen,
solche einzurichten. Somit kann gewährleistet werden, dass bestehende und neu einzurichtende
BDZ aus der Gesamtheit ihrer erwirtschafteten Quartalsumsätze sowie einer von allen rheinlandpfälzischen
Vertragsärzten in einheitlicher Höhe zu erhebenden Umlage finanziert werden können.
Die Überführung des Bereitschaftsdienstes in KV-Trägerschaft soll bis Ende 2013 abgeschlossen
sein.
6. Organisation des Bereitschaftsdienstes in anderen Bundesländern
Der ärztliche Bereitschaftsdienst wurde bzw. wird in allen Bundesländern von Vertretungsringen auf
ärztliche BDZ umstrukturiert.
Beispiel Baden-Württemberg: http://www.kvbawue.de/index.php?id=910
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7. Kriterien zur Festlegung von Bereitschaftsdienstregionen
Folgende Kriterien werden für die Festlegung der Grenzen von Bereitschaftsdienstregionen berücksichtigt:
Die Bereitschaftsdienstbereiche können abhängig von Verbandsgemeindegrenzen/Stadtteilen
festgelegt werden. Unter Berücksichtigung besonderer historisch gewachsener Strukturen oder wenn
es die geographische Lage oder Anzahl der im jeweiligen Bereitschaftsdienstbereich zur Verfügung
stehenden Ärzte erfordert, können Bereitschaftsdienstbereiche auch unabhängig hiervon eingerichtet
werden. Die Einteilung der Bereitschaftsdienstbereiche muss gewährleisten, dass der diensthabende
Arzt unter Berücksichtigung der regionalen Infrastruktur in angemessener Zeit und Entfernung für den
Patienten erreichbar ist. Weiterhin spielen bereits vorhandene Strukturen eine wichtige Rolle. So werden
BDZ bevorzugt an Krankenhäuser angegliedert.
8. Besetzung der BDZ
Die Besetzung von BDZ erfolgt prinzipiell durch niedergelassene Ärzte der Region. Es können jedoch
auch Dienste durch sogenannte „externe“ Ärzte, die z.B. in Krankenhäusern tätig sind, versehen werden.
9. Vorteile von BDZ für den Patienten
Die BDZ ist der Anlaufpunkt für Patienten außerhalb der Praxisöffnungszeiten. Hier finden Patienten
Ärztinnen und Ärzte zur Behandlung ihrer Erkrankung während der sprechstundenfreien Zeiten.
Für die Patienten hat eine BDZ, gegenüber einem kollegialen Vertretungsring, in dem der Bereitschaftsdienst
von dem jeweiligen Praxis- bzw. Wohnsitz des diensthabenden Arztes ausgeübt wird,
den Vorteil, dass sie, wenn eine Behandlung außerhalb der regulären Praxisöffnungszeiten notwendig
wird, nicht erst im Amtsblatt oder anderen Veröffentlichungen nach dem jeweils diensthabenden Arzt
und seiner Telefonnummer und Adresse suchen müssen. Eine BDZ ist eine konstante Anlaufstelle mit
einer konstanten Telefonnummer. Sind Hausbesuche erforderlich, werden diese ebenfalls von der
BDZ gefahren.
Je nach Patientenaufkommen ist jedoch auch in einer BDZ, wie bisher bei einem kollegialen Vertretungsring,
mit zum Teil langer Wartezeit zu rechen. Wenn möglich, sollten Patienten daher ihren behandelnden
Arzt während der regulären Praxisöffnungszeit aufsuchen.
In der Regel werden BDZ an Kliniken eingerichtet. Falls aufgrund der Untersuchung in einer BDZ eine
weiterführende Diagnostik notwendig ist, stehen hierfür die angegliederten Kliniken als Kooperationspartner
bereit. Die zusätzliche Fahrt in eine Klinik entfällt in diesen Fällen für den Patienten. Die Qualität
der Patientenversorgung im Rahmen des Bereitschaftsdienstes wird durch BDZ also deutlich verbessert.
Zu beachten ist jedoch unbedingt, dass bei lebensbedrohlichen Notfällen oder unerträglichen Schmerzen
nicht der Bereitschaftsdienst, sondern immer der Rettungsdienst unter der Nummer 112 zuständig
ist.
10. Vorteile von BDZ für den Arzt
Im Rahmen der bisher üblichen kollegialen Vertretungsringe der niedergelassen Ärzte waren diese zu
jeweils einer Vielzahl von Bereitschaftsdiensten über Nacht und an Wochenenden verpflichtet. Sie
mussten sich jeweils zu Hause oder in ihrer Praxis für Einsätze bereithalten, was zum Teil auch den
Lebensrhythmus von Familienangehörigen negativ tangierte. Die Verpflichtung zur Übernahme solcher
kollegialer Bereitschaftsdienste ist daher für viele junge Ärztinnen und Ärzte einer der Gründe,
sich gegen eine Niederlassung vor allem in ländlichen Regionen zu entscheiden.
Mit der Konzentration der Bereitschaftsdienstorganisation in Zentralen können die Dienstfrequenz der
niedergelassenen Ärzte sowie die Belastung des familiären Umfelds erheblich reduziert und so die
Attraktivität des Arztberufes auf dem Land gesteigert werden.
Einen weiteren Vorteil haben BDZ für Arzt und Patient gleichermaßen: Stellt der Arzt im Bereitschaftsdienst
eine Diagnose, die einer weiteren Abklärung im Krankenhaus bedarf, kann diese im Falle der
üblichen Angliederung von BDZ an Kliniken ohne größeren organisatorischen Aufwand und gegebenenfalls
ohne gefährliche Zeitverluste unter einem Dach organisiert werden.
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11. Ausstattung und Finanzierung von BDZ
BDZ werden mit allen für die Grundversorgung von Patienten notwendigen Einrichtungen und Materialien
ausgestattet. Wird eine weiterführende Diagnostik erforderlich, wird an das nächste Krankenhaus,
in der Regel in räumlicher Nähe mit der BDZ, überwiesen. Die Investitionen trägt die KV Rheinland-
Pfalz über Beiträge der niedergelassenen Ärzte. Zuschüsse von Gebietskörperschaften wie Städten
und Kreisen oder anderen Einrichtungen gibt es nicht.
12. Finanzierung der laufenden Kosten von BDZ
Die Finanzierung der laufenden Kosten (Material, Heizungskosten, Personal etc.) erfolgt zum einen
durch die erwirtschafteten Honorare für die Behandlung der Patienten und, da diese die Kosten bei
weitem nicht decken, zum anderen über einen einheitlichen, von allen Vertragsärzten zu zahlenden
monatlichen Pflichtbeitrag von derzeit 270,00 EUR.
13. Akzeptanz der BDZ durch die diensthabenden Ärzte
Die diensthabenden Ärzte von BDZ kennen sich darin in der Regel genauso gut aus wie in ihren eigenen
Praxen. Die KV RLP geht daher nicht davon aus, dass die Tätigkeit in einer BDZ problematisch
ist. Auch steht nicht in jeder Praxis, je nach Fachgebiet, die im Bereitschaftsdienst erforderliche Ausstattung
per se zur Verfügung. Für einzelne Ärzte könnte das Übernachten außerhalb ihrer eigenen
Wohnung als Nachteil empfunden werden. Die Vorteile wie geringere Diensthäufigkeit und damit einem
Zugewinn an Freizeit überwiegen jedoch eindeutig.
14. Erfahrungen der KV RLP mit BDZ
Mit allen BDZ wurden bisher positive Erfahrungen gemacht. Der überwiegende Anteil der Ärzte möchte
diese Form der Bereitschaftsdienstorganisation nicht mehr missen. Auch von den Patienten werden
die BDZ sehr gut angenommen.
15. Die neue Bereitschaftsdienstnummer 116117
Es gab deutschlandweit bis 2012 über 1.000 verschiedene Rufnummern für den ärztlichen Bereitschaftsdienst,
die teilweise täglich wechseln. Um für die Bürger die Erreichbarkeit zu vereinfachen, hat
die Kassenärztlicher Bundesvereinigung (KBV) gemeinsam mit den 17 KVen die Initiative für eine
einheitliche Rufnummer ergriffen. Auf ihren Antrag hin hatte die Europäische Union die 116117 im
Jahr 2009 europaweit für den ärztlichen Bereitschaftsdienst reserviert. Deutschland ist das erste Land,
das die Nummer einführt. Sie wurde ab 16. April 2012 bereits fast überall in Deutschland eingeführt –
ohne Vorwahl und kostenfrei.
Bürger, die außerhalb der Sprechzeiten dringend ambulante ärztliche Hilfe benötigen, erreichen über
die 116117 den Bereitschaftsdienst in ihrer Nähe. In Zukunft reicht es, wenn sich Patienten die
116117 merken, sollten sie nachts oder am Wochenende krank werden.
In Rheinland-Pfalz ist die 116117 zunächst für solche BDZ geschaltet, die ganzwöchig geöffnet sind.
Eine flächendeckende Einführung ist nach Abschluss der Umstrukturierung des Bereitschaftsdienstes,
voraussichtlich bis 2014 geplant. Die bisherigen örtlichen Bereitschaftsdienstnummern bleiben für eine
Übergangszeit, mindestens bis 2014, noch geschaltet.
Menschen mit Hör- und Sprachproblemen können die zuständige BDZ per Fax über die kostenfreie
Faxnummer 0800 – 58 95 210 kontaktieren. Zu beachten ist auch hier, dass bei lebensbedrohlichen
Symptomen stets der Rettungsdienst unter der Nummer 112 alarmiert werden muss.
16. Anteil der Patienten, der die neue Bereitschaftsdienstnummer 116177
nutzt
Bislang konnte die Zahl der Anrufer, die örtliche Bereitschaftsdienstnummern gewählt haben, aufgrund
der Vielzahl der Nummern nicht erfasst werden. Es ist zu vermuten, dass noch viele Patienten diese
bisherigen örtlichen Nummern wählen.
Mit der Einführung der einheitlichen Rufnummer 116117 geht ein Gewöhnungsprozess in der Bevölkerung
einher. Die nun über die 116117 erfassbaren Anrufzahlen lassen erkennen, dass immer mehr
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Patienten die 116117 wählen und nicht mehr auf alte Rufnummern der BDZ zurückgreifen. Machten in
Rheinland-Pfalz im November 2012 etwa 1.900 Patienten von der neuen Nummer Gebrauch, so waren
es im Februar 2013 schon 2.852 Patienten. Bundesweit wurde die neue Rufnummer im Februar
2013 von 359.941 Personen gewählt.
Mit der flächendeckenden Einführung der BDZ im Jahre 2013, wird es weiterhin Werbemaßnahmen
von Seiten der KV RLP für die 116117 geben.
17. Auswirkung der 116117 auf die Nutzung der Notrufnummer 112
Für die Notrufnummer 112 ist die KV nicht zuständig. Auskünfte diesbezüglich kann jedoch das Ministerium
des Innern, für Sport und Infrastruktur geben.
18. Kontakt zu BDZ: Fax-Formular für hör- und sprachgeschädigte Menschen
Für Menschen mit Hör- und Sprachproblemen gibt es ein neues Fax-Formular für den ärztlichen Bereitschaftsdienst.
Menschen mit Hör- und Sprachproblemen können die zuständige BDZ per Fax über
die kostenfreie Faxnummer 0800 – 58 95 210 kontaktieren. Zu beachten ist auch hier, dass bei lebensbedrohlichen
Symptomen stets der Rettungsdienst unter der Nummer 112 alarmiert werden
muss.
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat die alte Vorlage vereinfacht, damit hör- und
sprachgeschädigte Menschen in dringenden medizinischen Fällen noch schneller einen Arzt erreichen
können. Die Überarbeitung erfolgte gemeinsam mit dem Deutschen Gehörlosen-Bund e.V. und dem
Deutschen Schwerhörigenbund e.V. (http://www.116117info.de/html/).
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