IVOM - Vereinbarung der Ersatzkassen ab 01.07.12 bis

Vereinbarung 



zur zur zur Vergütung 

Vergütung Vergütung der der der intravitrealen intravitrealen intravitrealen operativen operativen operativen Medikamentenapplikat 

Medikamentenapplikation 

Medikamentenapplikat on on 

mit mit mit Lucentis Lucentis Lucentis®, 

, MMacugen 

M 

cugen ® und und Ozurdex Ozurdex® 

(IVOM (IVOM-Vereinbarung) 

(IVOM (IVOM Vereinbarung) 

Vereinbarung) 

zwischen 

den den Ersatzkassen 

Ersatzkassen 

− Techniker Krankenkasse (TK) 

− DAK-Gesundheit 

− KKH-Allianz (Ersatzkasse) 

− HEK - Hanseatische Krankenkasse 

− hkk 

gemeinsamer Bevollmächtigter mit Abschlussbefugnis: 

Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), 

vertreten durch die Leiterin der vdek-Landesvertretung Sachsen 

und 

der der der Kassenärztlichen Kassenärztlichen Kassenärztlichen Verein Vereinigung Verein igung Sachsen Sachsen 

Sachsen 

im Folgenden Krankenkassen genannt 

vertreten durch den Vorstand, Herrn Dr. med. Klaus Heckemann, 

- mit mit Wirkung Wirkung ab ab 1. 1. Juli Juli 2012 2012 - 

im Folgenden „KV Sachsen“ genannt

Vereinbarung der Ersatzkassen zur Vergütung der intravitrealen operativen Medikamentenapplikation mit Lucentis, 

Macugen und Ozurdex (IVOM-Vereinbarung EK) vom 1. Juli 2012 

Anlagen: 

Anlagen: 

Anlage Anlage Anlage 1 1 – Übersicht Übersicht der der Abrechnungsmod 

Abrechnungsmodalitäten Abrechnungsmod litäten IVOM 

IVOM 

Anlage Anlage 2a 2a – Behandlung Behandlung der der neovaskuläre 

neovaskulären neovaskuläre 

neovaskulären 

n altersabhängigen altersabhängigen Makuladegener 

Makuladegeneration 

Makuladegener tion 

(AMD) 

(AMD) 

Anlage Anlage 2b 2b – Behandlung Behandlung des des Makulaödems Makulaödems als als Folge Folge eines eines retinalen retinalen Venenastver- 

Venenastve 

Venenastve 

schlusses schlusses oder oder retinalen retinalen Zen Zentralvenenverschlusses 

Zen ralvenenverschlusses 

Anlage Anlage 2c 2c – Behandlung 

Behandlung Behandlung des des diabetischen diabetischen MMakulaödem 

M kulaödem (DMÖ) 

(DMÖ) 

Anlage Anlage 2d 2d 2d – Behan Behandlung 

Behan dlung der der nichtinfektiösen nichtinfektiösen nichtinfektiösen Uveitis Uveitis Uveitis posterior 

posterior 

Anlage Anlage 3 3 3 – Formular Formular: Formular : Anzeige Anzeige Anzeige der der Weiterbehandlung Weiterbehandlung Weiterbehandlung IVOM IVOM mit mit mit Lucentis Lucentis® 

oder 


Macugen cugen 

cugen ® 

Anlage Anlage 4 4 4 – Formular: Formular: Kostenübernahmeantrag Kostenübernahmeantrag für für die die IVOM IVOM mit mit Lucentis Lucentis® 

oder oder 


Macugen Macugen® 

im im begründeten begründeten begründeten Au Ausnahmefall 

Au nahmefall 

Anlage Anlage 5 5 – Formular: Formular: Kostenübernahmeantrag Kostenübernahmeantrag für für die die IVOM IVOM mit mit Ozurdex Ozurdex® 

im im be begründeten be ründeten Ausnahmefall 

Anhang: Anhang: Teilnahme 

Teilnahme- Teilnahme und und Abrechnungsm 

Abrechnungsmodalitäten Abrechnungsm dalitäten für für an an der der IVOM IVOM-Vereinbarung 

IVOM Vereinbarung 

teilnehmende teilnehmende Kra Krankenhäuser 

Kra kenhäuser 

Seite 2 von 12



§ 1 

Gegenstand Gegenstand der der Vereinbarung 


Mit dieser Vereinbarung wird die Honorierung und Abrechnung von ambulanten 

intravitrealen operativen Medikamentenapplikationen (IVOM) bis zur Aufnahme der 

Leistung in den EBM geregelt. 

§ 2 

Anspruchsberechtigung 

Anspruchsberechtigung 

Anspruchsberechtigte nach dieser Vereinbarung sind Personen, 

a. die zum Zeitpunkt der Behandlung bei einer am Vertrag beteiligten 

Krankenkasse versichert sind („Patient“) 

und 

b. bei denen die Indikation nach § 7 durch den Leistungserbringer gestellt 

wurde. 

§ 3 

Zulassung Zulassung Zulassung zur zur Leistungserbringung 

Leistungserbringung 

(1) Der Leistungserbringer beantragt die Teilnahme an dieser Vereinbarung unter 

Angabe des/der Leistungsorte(s), an denen die IVOM erbracht werden soll, bei 

der KV Sachsen. Er hat die erforderlichen Nachweise gem. der §§ 4 und 5 dieser 

Vereinbarung mit dem Antrag vorzulegen. 

(2) Die KV Sachsen prüft die persönlichen und räumlichen Voraussetzungen der 

Leistungserbringer gem. der §§ 4 und 5 und informiert die Krankenkassen über 

die zur Leistungserbringung zugelassenen Leistungserbringer. 

(3) Stellen die Krankenkassen fest, dass einzelne Leistungserbringer die 

Vertragsbedingungen nicht einhalten, ist auf Antrag der Krankenkassen bei der 

KV Sachsen der Ausschluss dieser Leistungserbringer aus der Vereinbarung 

möglich. 

(4) Die Information der Krankenkassen durch die KV Sachsen gem. Absatz 2 erfolgt 

im Rahmen des vorhandenen Kommunikationssystems der KV Sachsen als Excel- 

Datei in folgender Form: 

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- Betriebsstättennummer (Haupt-BSNR), 

- lebenslange Arzt-Nr. (LANR), 

- Nummer Leistungsort(e) IVOM (LSTORT), 

- Anrede, 

- Titel, 

- Nachname, 

- Rufname, 

- Straße, 

- PLZ, 

- Ort, 

- Telefon, 

- Vertragsteilnahme ab, 

- Gebietsbezeichnung. 

Die teilnehmenden Krankenhäuser werden in einer separaten Datei in folgender Form 

dargestellt: 

- Betriebsstättennummer (BSNR), 

- Bezeichnung des Krankenhauses, 

- Straße, 

- Ort, 

- Telefon, 

- Vertragsteilnahme ab. 

Die Aktualisierung erfolgt jeweils am 15. des ersten Quartalsmonats. 

§ 4 

Persönliche Persönliche Voraussetzungen Voraussetzungen der der teilne teilnehmenden teilne menden Leistungserbringer 

(1) Der Leistungserbringer muss folgende persönliche Voraussetzungen erfüllen: 

a. Approbation und Zulassung als Facharzt für Augenheilkunde in Sachsen 

b. Erfahrungen in Durchführung und Befundung von mind. 200 

Fluoreszenzangiographien (FLAG) zur Differentialdiagnostik und 500 FLAG 

des Augenhintergrundes im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung oder 

alternativ im Rahmen der Tätigkeit als ermächtigter Arzt am Krankenhaus 

c. Erfolgreiche Teilnahme an einem von der Fachgesellschaft zertifizierten Kurs 

für die Durchführung der Photodynamischen Therapie und der IVOM mit 

Darstellung der aktuellen Indikationen, der Behandlungstechniken, des 

Managements von Komplikationen und der fachlichen Voraussetzungen für 

die Genehmigung der IVOM im Rahmen der vertragsärztlichen Tätigkeit. 

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d. Nachweis von 100 intraokularen Operationen 

e. Genehmigung zur Durchführung ambulanter Operationen nach § 115 b SGB 

V. 

(2) Die Leistungserbringer, die bereits an der zuvor zwischen dem Verband der 

Ersatzkassen e. V. (vdek), Landesvertretung Sachsen, und der KV Sachsen 

und/oder an der zwischen der DAK-Gesundheit und der KV Sachsen geltenden 

IVOM-Vereinbarung teilgenommen haben und deren Voraussetzungen weiterhin 

erfüllen, brauchen die Genehmigung für diese Vereinbarung nicht erneut zu 

beantragen. 

(3) Von den o. g. Voraussetzungen kann im Einzelfall und unter Berücksichtigung 

regionaler Besonderheiten in Absprache mit den Krankenkassen unter 

Einbeziehung des Vorstandes des Berufsverbandes der Augenärzte in Sachsen 

abgewichen werden. Die Entscheidung liegt bei den Krankenkassen. 

§ 5 

Organisatorische, Organisatorische, räumliche räumliche und und hygienische hygienische Voraussetzungen Voraussetzungen für für die 

die 

teilnehmende 

teilnehmenden teilnehmende 

teilnehmende n Leistung Leistungserbringer 

Leistung 

erbringer 

Die Ausstattung des Operationsraumes, die organisatorischen und hygienischen 

Voraussetzungen sowie die räumlichen und apparativen Voraussetzungen müssen 

den Anforderungen der jeweils aktuellen Qualitätssicherungsvereinbarung auf 

Bundesebene zum ambulanten Operieren entsprechen. 

§ 6 

Leistungserbringung Leistungserbringung im im Krankenhaus 

Krankenhaus 

(1) Die Leistungserbringung im Krankenhaus im Rahmen dieses Vertrages ist 

grundsätzlich nur möglich, wenn die Leistung von ermächtigten Ärzten erbracht 

wird. 

(2) In Ausnahmefällen, z. B. wenn keine geeigneten ermächtigten Ärzte zur 

Verfügung stehen, kann das Krankenhaus die Teilnahme am Vertrag beantragen. 

(3) Die Genehmigung zur Teilnahme von Krankenhäusern erfolgt durch die KV 

Sachsen auf Entscheidung der Krankenkassen. 

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(4) Die speziellen Teilnahme- und Abrechnungsmodalitäten für an der IVOM- 

Vereinbarung teilnehmende Krankenhäuser sind im Anhang zur IVOM- 

Vereinbarung geregelt. 

§ 7 

Indikationen 

Indikationen 

Die Vereinbarung gilt für folgende Indikationen: 

1. Neovaskuläre (feuchte) altersabhängige Makuladegeneration (AMD) - Anlage 2a 

2. Makulaödem als Folge eines retinalen Venenastverschlusses oder retinalen 

Zentralvenenverschlusses - Anlage 2b 

3. Diabetisches Makulaödem – Anlage 2c 

4. Behandlung der nichtinfektiösen Uveitis posterior – Anlage 2d 

Sollte die Zulassung von Lucentis ®, Macugen ® oder Ozurdex ® erweitert werden, 

einigen sich die Vertragspartner einvernehmlich zur Umsetzung in dieser 

Vereinbarung. Die Regelung weiterer Indikationen erfolgt in Anlagen mit der 

Nummerierung 2 und fortführender Buchstabenfolge. 

§ 8 

Medikamente 

Medikamente 

(1) Die Arzneimittel Lucentis ®, Macugen ® und Ozurdex ® werden zulassungsgerecht 

und wirtschaftlich unter Angabe der entsprechenden PZN-Nummer auf Muster 16 

verordnet. 

(2) Eine nachträgliche Erstattung von Privatrezepten ist in jedem Fall ausgeschlossen. 

Das Recht der Patienten auf freie Arztwahl bleibt davon unberührt. 

(3) Bei der Abrechnung der Leistung gibt der Leistungserbringer für die 

Kenntlichmachung des Arzneimittels i. R. d. Wirtschaftlichkeitsprüfung folgende 

Pseudoabrechnungsnummer einmal pro Injektion/Implantation 

- Lucentis Pseudoabrechnungsnummer 99911D 

- Macugen Pseudoabrechnungsnummer 99911E 

- Ozurdex Pseudoabrechnungsnummer 99911K 

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an. 

(4) Für die Arzneimittel Lucentis ®, Macugen ® und Ozurdex ® werden die GOP gem. 

Absatz 3 laut der geltenden Prüfungsvereinbarung im Rahmen des 

Vorwegabzuges als Praxisbesonderheit anerkannt, wenn die Verordnung 

vertragsgemäß erfolgt ist. 

(5) Es gilt die Therapiefreiheit des Arztes. 

§ 9 

Vergütung Vergütung der der ärztlichen ärztlichen Leistungen 

Leistungen 

(1) Für die Durchführung der IVOM rechnet der Leistungserbringer im Rahmen seiner 

Honorarabrechnung außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung die 

folgenden Abrechnungsnummern ab: 

Neovaskuläre Neovaskuläre Neovaskuläre altersabhängige altersabhängige Makuladegeneration 

Makuladegeneration 

93100R Injektion Lucentis/Macugen rechtes Auge 240,00 € 

93100L Injektion Lucentis/Macugen linkes Auge 240,00 € 

Diabetisches Diabetisches Makulaödem 

Makulaödem 

Makulaödem 

93101R Injektion Lucentis rechtes Auge 240,00 € 

93101L Injektion Lucentis linkes Auge 240,00 € 

Makulaödem Makulaödem als als Folge Folge eines eines retinalen retinalen Venenastverschlusses Venenastverschlusses oder 


re retinalen re 

nalen Zentralvenenve 

Zentralvenenverschlusses 

Zentralvenenve schlusses 

93105R Implantation Ozurdex rechtes Auge 240,00 € 

93105L Implantation Ozurdex linkes Auge 240,00 € 

93104R Injektion Lucentis rechtes Auge 240,00 € 

93104L Injektion Lucentis linkes Auge 240,00 € 

Nichtinfektiöse Nichtinfektiöse Uveit Uveitis Uveit is posterior 



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Injektionen Injektionen Lucentis/Macugen Lucentis/Macugen im im begründeten begründeten Ausnahmefall 

Ausnahmefall 

abwe abweichend abwe chend von von Abrechnungsvoraussetzungen Abrechnungsvoraussetzungen und 

und 

Behandlungsmodalitäten Behandlungsmodalitäten (Kostenübe 

(Kostenübernahm 

(Kostenübe nahm nahme nahm e mit Anlage 4) 

93103R Injektion Lucentis/Macugen rechtes Auge 240,00 € 

93103L Injektion Lucentis/Macugen linkes Auge 240,00 € 

Implantationen Implantationen Ozurdex Ozurdex im im begründeten begründeten Ausnahmefall Ausnahmefall abweichend abweichend von 

von 

Abrechnungsvoraussetzungen Abrechnungsvoraussetzungen und und Behandlungsmodalitäten 

Behandlungsmodalitäten 

(Koste (Kostenübernahme (Koste übernahme mit Anlage 5) 



(2) Diese Pauschalen umfassen die ärztliche Leistung IVOM und die erforderlichen 

Sachkosten im Zusammenhang mit der IVOM. 

(3) Die Zahlung von Zuweiserpauschalen zwischen den Leistungserbringern ist 

ausgeschlossen. 

(4) Die genauen medizinischen Voraussetzungen für die Abrechnung der IVOM und 

spezielle Behandlungs- und Abrechnungsmodalitäten der Indikationen gemäß 

§ 7 sind in den Anlagen 2a bis 2d (Übersicht Anlage 1) geregelt. 

(5) Die Vergütung nach Absatz 1 umfasst auch die Aufklärung des Patienten und die 

Dokumentation von Indikationsstellung, Diagnose und Behandlungsverlauf. Die 

Patientenaufklärung erfolgt umfassend und schriftlich. Der Patient ist über die für 

die Behandlung zugelassenen Medikamente aufzuklären. Die Patientenaufklärung 

ist vom Patienten zu unterschreiben und wird Bestandteil der Patientenakte. 

(6) Der Leistungserbringer reicht mit der Quartalsabrechnung die von den jeweils für 

die Versicherten zuständigen Kostenträgern erteilten Kostenübernahmen für die 

genehmigungspflichtigen Behandlungen im begründeten Ausnahmefall (Anlagen 

4 und 5) und die Anzeigen zur Weiterbehandlung (Anlage 3) bei der KV Sachsen 

ein. Die KV Sachsen prüft die Abrechnung auf Vorliegen der erforderlichen 

Genehmigungen und Anzeigen. 

(7) Für die Durchführung der erforderlichen Nachkontrolle(n) rechnet der 

Leistungserbringer im Rahmen seiner Honorarabrechnung außerhalb der 

morbiditätsbedingten Gesamtvergütung einmalig pro Injektion bzw. Implantation 

die folgenden Abrechnungsnummern ab. 

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93102R Nachsorge nach Injektion Lucentis/Macugen 

rechtes Auge 45,00 € 

93102L Nachsorge nach Injektion Lucentis/Macugen 

linkes Auge 45,00 € 

93108R Nachsorge nach Implantation Ozurdex 

rechtes Auge 100,00 € 

93108L Nachsorge nach Implantation Ozurdex 

linkes Auge 100,00 € 

(8) Die Abrechnungsnummern nach Absatz 7 können abweichend davon auch vom 

konservativ tätigen Augenarzt berechnet werden, wenn die Nachsorge dort 

erbracht wird. In jedem Fall hat die KV Sachsen sicherzustellen, dass die 

Pauschale für die Nachsorge nur einmal je Injektion bzw. Implantation und 

Patient abgerechnet wird. 

(9) Haben an der Erbringung der Nachsorge nach Absatz 7 mehrere Ärzte 

mitgewirkt, so gelten die Regelungen gemäß Punkt 3 der Präambel zu Kapitel 

31.4 EBM. 

(10) Alle vertragsärztlichen Leistungen, die im Zusammenhang mit der Vordiagnostik 

und Weiterbehandlung der in § 7 genannten Indikationen stehen, werden im 

Rahmen der Regelversorgung erbracht und sind ausdrücklich nicht Bestandteil 

dieser Vereinbarung. 

(11) Den Patienten oder den jeweils zuständigen Kostenträgern dürfen für die IVOM 

und die Nachsorge keine zusätzlichen Kosten berechnet werden. Dies gilt auch 

für das Beantragen und Versenden der Genehmigungen für Injektionen bzw. 

Implantationen. Die gesetzlichen Bestimmungen zur Praxisgebühr gelten 

entsprechend. 

§ § 10 

10 

Abrechnung 

Abrechnung 

(1) Die Leistungsabrechnung erfolgt durch die KV Sachsen. Die KV Sachsen weist die 

abgerechneten Leistungen im Formblatt 3 bis zur Ebene 6 

(Gebührenordnungsposition), Kontenart 400/Kapitel 99/Abschnitt 

3/Unterabschnitt 17 aus. 

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§ § 11 

11 

Sonstiges 

Sonstiges 

Die Visusbestimmung zur Prüfung der Abrechnungsvoraussetzungen und 

Behandlungsmodalitäten nach den Anlagen 2a ff. erfolgt nach DIN-gerechter 

Prüfung. 

§ § 12 

12 

Haftung 

Haftung 

Für Schäden, die im Zusammenhang mit der Leistungserbringung eintreten, haftet 

der Leistungserbringer. Eine Haftung der Krankenkassen bzw. der für die 

Versicherten jeweils zuständigen Kostenträger für Personen-, Sach- und 

Vermögensschäden ist ausgeschlossen. 

§ § 13 

13 

Werbung 

Werbung 

Werbemaßnahmen dürfen sich nicht auf die Leistungspflicht der Krankenkassen 

beziehen bzw. sind entsprechend des Werbeverbotes für Ärzte unzulässig. 

§ 14 

Datenschutz 

Datenschutz 

(1) Die Vertragspartner sind verpflichtet, die Bestimmungen über den Schutz der 

Sozialdaten (SGB X, 2. Kapitel) zu beachten, insbesondere personenbezogene 

Daten nur zur Erfüllung der sich aus diesem Vertrag ergebenden Aufgaben 

und Leistungen zu erheben, zu verarbeiten, bekanntzugeben, zugänglich zu 

machen oder sonst zu nutzen. 

(2) Der Leistungserbringer hat seine Mitarbeiter zur Beachtung der 

Schweigepflicht sowie der Datenschutzbestimmungen zu verpflichten. 

(3) Die §§ 35, 37 SGB I, § 284 SGB V sowie die §§ 67 bis 85 SGB X sind zu 

beachten. 

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§ 115 

1 

Vertragsdauer 

Vertragsdauer 

Vertragsdauer 

(1) Diese Vereinbarung tritt mit Wirkung vom 1. Juli 2012 in Kraft und ersetzt die seit 

dem 1.1.2009 geltende Vereinbarung zur Vergütung der intravitrealen operativen 

Medikamentenapplikation mit Lucentis und Macugen (IVOM) zwischen dem 

Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), Landesvertretung Sachsen, und der KV 

Sachsen sowie die seit dem 1.4.2012 geltende Vereinbarung zur Vergütung der 

intravitrealen operativen Medikamentenapplikation mit Lucentis, Macugen und 

Ozurdex zwischen der DAK-Gesundheit und der KV Sachsen. Sie kann von jedem 

Vertragspartner mit einer Frist von 3 Monaten zum Quartalsende gekündigt 

werden. 

(2) Mit dem Zeitpunkt, zu welchem die Leistung der IVOM in den EBM aufgenommen 

wird, endet die Vereinbarung ohne dass es einer Kündigung bedarf. Erfolgt die 

Aufnahme der IVOM nur für einzelne Medikamente oder Diagnosen, 

verständigen sich die Vereinbarungspartner über die Fortführung der 

Vereinbarung. 

(3) Abweichend von Absatz 2 gilt: Falls im Rahmen der Aufnahme der IVOM in den 

EBM eine Regelung getroffen wird, dass regionale Vereinbarungen zur Vergütung 

der IVOM weitergelten können, einigen sich die Vertragspartner dieser 

Vereinbarung einvernehmlich, ob diese Vereinbarung weiter gelten soll. 

(4) Die Vertragspartner haben zusätzlich zu Absatz 1 das Recht zur 

außerordentlichen Kündigung des Vertrages, wenn wesentliche 

Vertragsbedingungen nicht eingehalten werden. 

§ 116 

1 

Schriftform 

Schriftform 

Änderungen oder Ergänzungen dieses Vertrages und seiner Anlagen bedürfen der 

Schriftform. Dies gilt auch für einen etwaigen Verzicht auf das Erfordernis der 

Schriftform selbst. Mündliche Nebenabreden bestehen nicht. 

§ 117 

1 

Salvatorische Salvatorische Klausel 

Klausel 

Sollten einzelne Bestimmungen dieses Vertrages unwirksam sein oder unwirksam 

werden werden, so wird dadurch die Wirksamkeit dieses Vertrages im Übrigen nicht 

berührt. Die unwirksame Bestimmung ist durch eine dem Zusammenhang und dem 

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gewollten Sinn des Vertrages entsprechende Bestimmung zu ersetzen. Dies gilt auch 

für den Fall, dass die vorstehende Vereinbarung Lücken enthält, die der Ergänzung 

bedürfen. 

Dresden, den … 

gez. gez. 

Kassenärztliche Vereinigung Sachsen 

Dr. med. Klaus Heckemann 

Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) 

Die Leiterin der vdek-Landesvertretung 

Sachsen 

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IVOM - Vereinbarung der Ersatzkassen ab 01.07.12 bis

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