Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der ...

Artikel der ÄSQR
Quelle: Brandenburgisches Ärzteblatt 12/1995
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Die Ärztliche Stelle des Landes Brandenburg für die Qualitätssicherung bei
Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung von Menschen (ÄSQR) informiert:
1. Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der
Röntgendiagnostik
Nachdem im April diesen Jahres der Vorstand der Bundesärztekammer die
überarbeiteten und ergänzten "Leitlinien der Bundesärztekammer zur
Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik" verabschiedet hat, wurden diese
Leitlinien im Deutschen Ärzteblatt, Heft 34/35 vom 28.August 1995 im
Bekanntmachungsteil veröffentlicht. Auf der Vorstandssitzung der Landesärztekammer
Brandenburg stimmte der Vorstand diesen Leitlinien ohne Abänderungen zu, so daß
sie schnellstmöglich in den Routinebetrieb der radiologisch tätigen Ärzte übernommen
werden können. Die wichtigsten Änderungen und Zusätze gegenüber den alten
Leitlinien sind u.a. die Forderung eines 400. Film-Folien-Systemes auch beim
Erwachsenen am Körperstamm, die Erweiterung der Leitlinien auf die Angiographie
und den Dünndarm sowie weitere pädiatrische Besonderheiten. Besonders zu
beachten sind bei Aufnahmen am kindlichen Patienten der Einsatz des korrekten Film-
Folien-Systemes, die Wahl der ausreichend hohen Spannung sowie der Einsatz von
Filtern. Für Aufnahmen der LWS fordern die Leitlinien, daß keine Keil- oder
Verlaufsfolien einzusetzen sind, sondern mindestens ein 400. Film-Folien- System im
Zusammenhang mit einem Keilfilter. Die Umstellung auf die neuen Leitlinien sollte mit
Beginn des Jahres 1996 abgeschlossen sein. Die ÄSQR wird von diesem Zeitpunkt an
die neuen Leitlinien als Grundlage für die Überprüfungen gemäß § 16 Abs. 3 RöV
nutzen. Verzögerungen, die bei der Beschaffung diverser Filter oder Film-Folien-
Systeme entstehen können, liegen natürlich im Rahmen des Entschuldbaren.
2. Gonadenschutz
Immer wieder ist bei der Überprüfung von Röntgenaufnahmen zu erkennen, das bei
Aufnahmen des Abdomens, des Harntraktes, der Lendenwirbelsäule, des Beckens
sowie des Magen-Darm-Traktes männlichen Patienten im generationsfähigen Alter und
Knaben ein indirekter Gonadenschutz (Bleischürze, Bleilappen) angelegt wird. Die
Leitlinien fordern für diese Untersuchungen jedoch grundsätzlich einen direkten
Gonadenschutz (Hodenkapsel). Ein solch grober Verstoß gegen den Strahlenschutz
führt stets zu einer Nachkontrolle nach einem kürzeren Zeitraum, wie es die
Verwaltungsvorschrift des Ministeriums für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Frauen zur
Durchführung der Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung von
Menschen durch die ärztliche Stelle des Landes Brandenburg vom 04.12.1992,
erschienen im Amtsblatt für Brandenburg vom 21.05.1993, vorsieht.
3. Konstanzprüfung der Röntgeneinrichtungen
Die DIN - Norm 6868 Teil 3 - Konstanzprüfung bei Direktradiographie - wurde im Monat
August diesen Jahres vom Normenausschuß Radiologie verabschiedet und ist im
Monat September erschienen. Die Vorteile für den Betreiber liegen darin, daß teilweise
weniger Aufnahmen zu fertigen sind, die Filmverarbeitung nicht mehr direkt in die
Konstanzprüfung Direktradiographie eingeht und nur noch eine Messung zur
Bestimmung der Feldparameter notwendig ist.

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Änderungen gegenüber der alten DIN 6868 Teil 3 sind z.B. unter dem Punkt 5.3.
"Prüfbedingungen" festgehalten. Um die Einflüsse des Generators, der Röhre sowie
des Anwendungsgerätes zu erfassen, sind sowohl Aufnahmen mit freier Einstellung als
auch Aufnahmen mit Belichtungsautomatik bei gleichzeitiger Dosismessung
erforderlich. Konkret sind eine Aufnahme pro Röhre mit freier Einstellung der
Belichtungswerte sowie pro Anwendungsgerät eine Aufnahme mit Belichtungsautomatik
zu fertigen. Es ist jeweils die Spannung zu wählen, die bei der
Abnahmeprüfung vorgegeben wurde.
Folgende Kenngrößen sind zu ermitteln: die Dosis, die optische Dichte, sowie pro
Anwendungsgerät einmal die Übereinstimmung zwischen Lichtvisier- und
Nutzstrahlenfeld (Seitenabweichung). Die Toleranzgrenzen für die optische Dichte sind
nunmehr einheitlich auf max. 0,3 festgelegt, unabhängig davon ob mit freier Einstellung
oder Belichtungsautomatik belichtet wird. Dies hat den Vorteil, das die
Lichtsensitometrie, also die gleichzeitige Kontrolle der Filmverarbeitung, bei der
Konstanzprüfung Direktradiographie entfällt. Gründe sind die unterschiedlichen
Gesetzmäßigkeiten bei der Belichtung eines Filmes und eines Film-Folien-Sytemes.
Die Übereinstimmung von Lichtvisier- und Nutzstrahlenfeld wird mit einer Messung,
der Seitenabweichung, bestimmt, so daß die Messung der Nutzstrahlenfeldgröße und
der Zentrumsabweichung entfällt. Die Toleranzgrenzen wurden auf 2% des FFA
festgelegt.
Weitere Auswertungen der Konstanzprüfungsaufnahmen betreffen die Störstellenfreiheit
(Rasterbrüche, Folienfehler), die Homogenität (Dosisverteilung auf dem Bildempfänger)
sowie den Kontrast (Stufenkeil). Hier gibt es keine Toleranzvorgaben, es ist jedoch wie
bei den Kenngrößen auf jede Veränderung zu reagieren.
Der § 16 Abs. 2 Satz 3 der RöV vom 08. Januar 1987 fordert vom
Strahlenschutzverantwortlichen: " Ist die erforderliche Bildqualität nicht mehr gegeben,
ist unverzüglich die Ursache zu ermitteln und zu beseitigen". Dies bedeutet für alle
Konstanzprüfungen, daß für jede Toleranzüberschreitung die Ursache zu ermitteln und
zu beseitigen ist. Jedoch wird mitunter auf Toleranzüberschreitungen nicht oder nur
ungenügend konsequent reagiert.
Die Prüfung des Kassettenanpressdruckes ist laut neuer DIN 6868 Teil 3 bei Verdacht
auf Veränderungen aber mindestens jährlich, durchzuführen.
Auf Grund der Änderungen werden neue Formblätter für die Dokumentation erforderlich
sein.
Von der ÄSQR wurden solche vorbereitet und können, soweit sie nicht schon
vorhanden sind, angefordert werden. Es dürfen nur Protokollblätter benutzt werden, die
alle Kenngrößen und Prüfungen dokumentieren. Die DIN 6868 Teil 3 beinhaltet
ebenfalls einen Vorschlag für ein Protokoll. Die ÄSQR bietet jedem Betreiber die
Möglichkeit, eine Sammlung von Hinweisen zur Durchführung der Konstanzprüfungen
inklusive der neuen Formblätter für die Konstanzprüfung nach DIN 6868 Teil 3 sowie die
Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik in
der neuesten Ausführung zu erhalten. Bei Bedarf ist ein mit 3,- DM frankierter DIN A4
Briefumschlag an die unten genannte Adresse zu senden.
Da die Mitteilungsblätter stets überarbeitet werden und dem neuesten Stand der
radiologischen Diagnostik angepaßt werden, können diese auch wiederholt
angefordert werden.
Anschrift:
Landesärztekammer Brandenburg

Artikel der ÄSQR
Quelle: Brandenburgisches Ärzteblatt 12/1995
"Ärztliche Stelle Röntgen"
Dreiffertstraße 12
03044 Cottbus
Doz. Dr. med. habil. C.-P. Muth
Vorsitzender ÄSQR
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