Ärztliche Stelle Röntgen ÄSQR - Landesärztekammer Brandenburg

LANDESÄRZTEKAMMER BRANDENBURG
Ärztliche Stelle des Landes Brandenburg
für die Qualitätssicherung bei
Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung
von Menschen
(ÄSQR)
Tätigkeitsbericht 1996

Tätigkeitsbericht der Ärztlichen Stelle des Landes Brandenburg für die
Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung von Menschen.
(ÄSQR)
Die Ärztliche Stelle des Landes Brandenburg für die Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen
zur Untersuchung von Menschen (ÄSQR) legt den Tätigkeitsbericht für das Jahr 1996 vor.
Im dritten Jahr ihres Bestehens konnte die ÄSQR die im Jahr 1995 begonnene zweite Überprüfung
aller Röntgeneinrichtungen im Land Brandenburg zu einem großen Teil (68 %) weiterführen, so
dass im ersten Quartal 1997 mit dem dritten Prüfintervall begonnen werden kann. Ein großer Teil
der Überprüfungen, die von der ÄSQR im Jahre 1996 durchgeführt wurden, waren wie in den
Jahren zuvor Wiederholungsprüfungen. Diese ergaben sich zu einem Teil noch aus dem ersten
Prüfzyklus zum größten Teil jedoch aus dem Zweiten.
Die ÄSQR arbeitet auch 1996 kostendeckend.
Das Hauptaugenmerk im Jahr 1996 wurde auf die Einführung und Durchsetzung der Neuerungen
in den Gesetzgebungen aus dem Jahr 1995 in den täglichen Routinebetrieb der Betreiber gelegt.
Wurden in den Jahren 1994 und 1995 die Leit- und Richtlinien für die Qualitätssicherung in der
Röntendiagnostik den Betreibern in Brandenburg nahegebracht und zum Standard erhoben,
mussten diese schon 1996 aktualisiert werden. Für viele Betreiber nicht nur ein Problem des
Umdenkens sondern auch ein Finanzielles. Auf Grund dieser Änderungen kam es zu einer
weiteren Verringerung der Strahlenexposition des Patienten in hohem Maße. Hier seien nur die
Forderung nach einem hochempfindliches Film-Folien-System, bei Aufnahmen am Körperstamm
des Patienten sowie bei Kindern an allen Organen genannt. Für das Land Brandenburg kann
nunmehr festgestellt werden, dass nahezu alle Betreiber mit den notwendigen Materialien
ausgestattet sind, die benötigt werden, um den Leitlinien der Bundesärztekammer für die
Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik gerecht zu werden. Betreiber, bei denen dies noch
nicht der Fall ist, sind jene, bei denen noch eine Wiederholungsprüfung ansteht. Ein weiterer Anteil
wird in der Gruppe der noch zum zweiten Mal geprüften zu suchen sein. Auf Grund der
Ausstattung der Betreiber mit Strahlenschutzmitteln steht einer Senkung der Strahlenexposition
der Gesamtbevölkerung, welche zum größten Teil durch die Röntgendiagnostik verursacht wird,
nichts mehr im Wege.
Sehr gute Ergebnisse wurden im Bereich der Röntgendiagnostik der Mammae erzielt. Hier wurde
auf Grund der durchgesetzten hohen Anforderungen an die Technik sowie des Wissens für die
Fertigung einer qualitativ guten Röntgenaufnahme ein hoher Standard erreicht. Jedoch gibt es
auch Qualitätsmerkmale, deren Durchsetzung noch Schwierigkeiten bereiten, hier seien vor allem
die Aufnahmeserien von Colon und Magen genannt, ein Problem welches in allen Bundesländern
in gleichem Maße ausgeprägt ist. Die ÄSQR arbeitet jedoch intensiv weiter an der Beseitigung des
Problems. So wurden z.B. einige Betreiber dazu angehalten bei fachkundigen Kollegen zu
hospitieren.
Prüfergebnisse
Im Berichtszeitraum wurden durch die ÄSQR 214 Betreiber überprüft.
Inhalt der gesamten Überprüfungen des Jahres 1996 waren 504 Röntgeneinrichtungen mit 547
Röntgenstrahlern. Überprüft wurden 131 Betreiber aus dem niedergelassenen Bereich, davon 42
wiederholt. Weitere 83 Betreiber wurden aus dem nicht niedergelassenen Bereich kontrolliert
(Kliniken, Krankenhäuser, Gesundheitsämter u.s.w.), davon 30 wiederholt.
Insgesamt waren 72 der 214 Überprüfungen Wiederholungsprüfungen, wie es der Punkt 3.4. der
„Verwaltungsvorschrift des MASGF zur Qualitätssicherung an Röntgeneinrichtungen zur
Untersuchung am Menschen durch die Ärztliche Stelle des Landes Brandenburg“ vom 04.12.1992
vorsieht. Einen genaueren Überblick über die Aufteilung von durchgeführten Haupt- und
Wiederholungsprüfungen sind den Tabellen 1 und 2 zu entnehmen. Hier wurden zum jeweiligen
Prüfintervall die erforderlichen Wiederholungsprüfungen, welche in diesem Jahr durchgeführt
wurden, aufgeschlüsselt. Weiterhin ist aus diesen Tabellen ersichtlich, in welchem Maße die vier
1

Hauptkriterien für die Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik, die Patientenaufnahmen, der
Stand der Technik, die Konstanzprüfung Röntgeneinrichtung sowie die Konstanzprüfung
Filmverarbeitung an der Verursachung von Wiederholungsprüfungen beteiligt waren.
Tabelle 1: Darstellung der Prüfergebnisse aus dem 1. Prüfzyklus im Jahr 1996
1. Prüfzyklus Mängel in der Prüfung
Prüfart Anzahl Röntgenaufnahmen
Stand der
Technik
Konstanzprüfung
Röntgeneinrichtung
Konstanzprüfung
Filmverarbeitung
HP 14 3 0 1 2
1. WP 9 3 0 0 1
2. WP 16 5 0 1 1
3. WP 7 5 1 2 2
4. WP 1 0 0 0 0
HP = Hauptprüfung WP = Wiederholungsprüfung
Tabelle 2: Darstellung der Prüfergebnisse aus dem 2. Prüfzyklus im Jahr 1996
2. Prüfzyklus Mängel in der Prüfung
Prüfart Anzahl Röntgenaufnahmen
Stand der
Technik
Konstanzprüfung
Röntgeneinrichtung
Konstanzprüfung
Filmverarbeitung
HP 127 34 0 15 10
1. WP 34 8 0 3 2
2. WP 3 1 0 0 1
HP = Hauptprüfung WP = Wiederholungsprüfung
Wiederholungsprüfungen, die über die 2. Wiederholungsprüfung hinaus gingen, wurden in 1996 für
den 2. Prüfzyklus noch nicht durchgeführt. Notwendig war sie lediglich einmal.
Ein Vergleich der Ergebnisse des 1. Prüfzyklus aus 1994 mit denen des 2. Prüfzyklus aus
1995/1996 stellen die Diagramme 1 - 4 dar. Hier wurden für den 1. Prüfzyklus die 203 Betreiber
herangezogen die 1994 überprüft wurden, für den 2. Prüfzyklus die in den Jahren 1995 und 1996
kontrollierten 181 Betreiber. Damit sind mit 76 % und 68 % jeweils ein repräsentativer Anteil in der
Auswertung enthalten.
Im Diagramm 1, dem Vergleich der
eingereichten Patientenaufnahmen, ist
festzustellen, dass bei ca. 70 % der
Betreiber eine Stabilisierung der Qualität,
eingetreten ist. Bei ca. 30 % der
Betreiber trat eine solche aus
verschiedenen Gründen nicht ein. Zum
einen lag dies an der nicht fristgerechten
Reaktion auf die Neuerscheinung der
„Leitlinien der Bundesärztekammer zur
Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik“,
zum anderen waren trotz der
Herstellung eines normalen Standards
im 1. Prüfzyklus erneut erhebliche
Abweichungen von diesem zu
verzeichnen, also Mängel, die auch in
der 1. Überprüfung schon erkannt,
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
bemängelt und deren Abstellung überprüft wurden.
Bei Betrachtung der aufgetretenen Mängel im Jahr 1996 konnte man feststellen, dass diese zum
größten Teil auf eine falsches Sicherheitsdenken beruhten. Um eine korrekte Diagnose stellen zu
können, wurde dahingehend gearbeitet, dass eine Aufnahme mit der maximalen
Detailerkennbarkeit und Auflösung gefertigt wurde, was sich zu Ungunsten auf die
Strahlenexposition des Patienten auswirkte, da in diesem Fall ein Film-Folien-System benutzt
werden musste, welches eine geringere Empfindlichkeit als die geforderte besaß. Hier gilt es
darauf hin zu arbeiten, dass eine Röntgenaufnahmen gefertigt wird, die ein Optimum an
Bildqualität und ein Maximum an Strahlenschutz entsprechend der Indikation darstellt.
2
Patientenaufnahmen - Erwachsene
55,7%
44,3%
69,6%
1. Prüfzyklus 2. Prüfzyklus
ohne Mängel mit Mängel
30,4%
Diagramm1: Vergleich 1. und 2. Prüfzyklus

100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
Patientenaufnahmen - Kinder
19,7%
80,3%
62,5%
1. Prüfzyklus 2. Prüfzyklus
ohne Mängel mit Mängel
Diagramm 2: Vergleich 1. und 2. Prüfzyklus
37,5%
Ein von der ÄSQR gesondert bewerteter
Schwerpunkt waren die Röntgenaufnahmen vom
kindlichen Patienten. Musste im Jahr 1994
festgestellt werden, dass 80,3 % der Betreiber die
pädiatrischen Besonderheiten bei der Fertigung von
Röntgenaufnahmen nicht beachteten, waren es im
zweiten Prüfintervall noch 37,5 % der Betreiber. Es
kann festgestellt werden, dass nahezu alle
Betreiber mit den notwendigen Mitteln ausgerüstet
sind, um den pädiatrischen Besonderheiten gerecht
zu werden. Probleme bereiten jedoch noch die
Aufnahmen am Skelett der Extremitäten, wo, wie
oben schon beschrieben, auf eine maximale, nicht
aber auf eine optimale, Bildqualität geachtet wird.
Ausdruck hierfür sind der häufige Einsatz eines
falschen Film-Folien-Systems im Bereich des
peripheren Skelettes. Schon im zweiten
Berichtszeitraum konnte ermittelt werden, dass der Stand der Technik im Land Brandenburg derart
ist, dass alle betriebenen Geräte den Betreiber in die Lage versetzten, eine den Leitlinien der
Bundesärztekammer für die Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik entsprechende
Röntgenaufnahme zu fertigen. Einschränkungen gibt es dahingehend, dass mit einigen Geräten
Aufnahmen am kindlichen Patienten nicht mehr gefertigt werden dürfen. An diesen Geräten
werden einige notwendige Parameter zur Erreichung der geringeren Strahlenexposition am Kind
nicht erreicht.
Die Darstellungen im Diagramm 3 zeigen einen
überwiegenden Anteil an Konstanzprüfungen ohne
Mängel, der wohl dadurch erklärbar ist, dass der größere
Teil der Röntgeneinrichtungen im Land Brandenburg
relativ neue Geräte besitzt. Bekräftigt wird dies dadurch,
dass die häufigsten Fehler darin bestanden, dass auf
Toleranzüberschreitungen einzelner Messparameter nicht
oder nur unzureichend reagiert wurde. Auffällig war dies
vor allem an den Altgeräten. Umstellungsfehler von den
alten Richtlinien zu Neuen wurden in diese Statistik nicht
einbezogen, da diese keine den Strahlenschutz
beeinträchtigenden Mängel waren, sondern nur die
Schwierigkeiten bei der Umstellung dokumentierten. Hier
wurde durch die ÄSQR in intensiver Beratertätigkeit
Hilfestellung gegeben. Zu diesem Zweck wurden dem
Betreiber, die in der ÄSQR entwickelten, den neuen
Richtlinien gerecht werdenden Protokollblätter zur
Verfügung gestellt. Des weiteren wurden dem Betreiber die stets aktualisierten Mitteilungsblätter
der ÄSQR zugesandt und ihm wurde die telefonische Beratung angeboten.
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
Konstanzprüfung Filmverarbeitung
50,0%
50,0%
85,2%
1. Prüfzyklus 2. Prüfzyklus
ohne Mängel mit Mängel
Diagramm 4: Vergleich 1. und 2 . Prüfzyklus
14,8%
Die Diagrammgruppe 4 für die Konstanzprüfung
Filmverarbeitung, zeigt einen deutlichen
Qualitätssprung in der Qualitätssicherung.
Gründe hierfür sind die Darstellung der
Konsequenzen bei auftretenden Mängeln des
empfindlichen Systems der Filmverarbeitung und
eine intensive Aufklärung zur Durchführung der
Konstanzprüfung mit Hinweisen zur Abstellung
von Mängeln. Hier konnte über die Betreiber
erreicht werden, dass auch die Industrie die
notwendige Sorgfalt walten lässt Die noch im
Tätigkeitsbericht 1994 festgestellte fehlende
Gewissenhaftigkeit bei der Durchführung der
Konstanzprüfung und Einleitung der sich aus der
Konstanzprüfung ergebenden Konsequenzen,
kann nun als nicht mehr allgemein gültig
betrachtet werden. Diese Einschätzung betrifft nunmehr nur noch einen Bruchteil der Betreiber.
3
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
Konstanzprüfung Röntgeneinrichtung
70,0%
30,0%
85,2%
1. Prüfzyklus 2. Prüfzyklus
ohne Mängel mit Mängel
Diagramm 3: Vergleich 1. und 2. Prüfzyklus
14,8%

Schwierigkeiten bereiten vor allem noch immer Arztpraxen und Kliniken mit Teilgebietsradiologie,
in denen ein geringer Filmdurchlauf zu verzeichnen ist. Vorrangig in solchen Praxen ist der
häufigste Mangel, eine fehlende oder falsche Reaktion auf Toleranzüberschreitungen bei den
Konstanzprüfungen.
Neben der Prüftätigkeit gehörte es zu den Aufgaben der ÄSQR eine Beratung für alle Betreiber
anzubieten. Speziell diese Beratertätigkeit wurde in zunehmendem Maße in Anspruch genommen.
Häufige Anfragen wurden zur Durchsetzung der Leitlinien der Bundesärztekammer in der
Röntgendiagnostik gestellt sowie Fragen zu den notwendigen Maßnahmen zur Durchsetzung der
geforderten Qualität der Technik. Weitere Probleme die an die ÄSQR herangetragen wurden,
betrafen die Röntgenverordnung und alle aus ihr hervorgehenden Richtlinien und Bestimmungen
sowie die Errichtung, Wartung und Instandsetzung von Röntgeneinrichtungen.
Die Beratertätigkeit erstreckte sich weiterhin auf Fortbildungsveranstaltungen, zu denen Mitarbeiter
der ÄSQR eingeladen wurden, um in Vortragsform die bestehenden Probleme bei der
Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik und Vorschläge zu deren Beseitigung darzulegen.
Beratend tätig war die ÄSQR ebenfalls gegenüber dem MASGF, den Ämtern für Arbeitsschutz und
Sicherheitstechnik sowie der KVBB. Wie schon in den letzten Jahren, arbeiteten in der ÄSQR die
Landesärztekammer und die KVBB intensiv zusammen. Ein Ausdruck dafür war, dass die
Kommissionssitzung der ÄSQR abwechselnd in der LÄK und der KVBB durchgeführt wurden.
Tabellarischer Auszug über Eckpunkte in der Arbeit der ÄSQR
10.01.1996 Dienstreise Potsdam (MASGF)
Teilnehmer: Dr. Menzel (MASGF), Hr. Nunnemann (TÜV Berlin/Brandenburg),
Hr. Richter (ÄSQR)
Schwerpunkte: Patientendosis bei Computertomographie, Durchleuchtungseinrichtungen,
Abnahmeprüfungen
24.01.1996 1. Kommissionssitzung der ÄSQR in Potsdam
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 14 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 6 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen.
28.02.1996 2. Kommissionssitzung der ÄSQR in Cottbus
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 10 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 7 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen
27.03.1996 3. Kommissionssitzung der ÄSQR in Potsdam am 27.03.1996
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 8 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 3 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen.
28.03.1996 Dienstreise nach Potsdam zum MASGF
Arbeitssitzung der Sachverständigen, Ämter für Arbeitsschutz und Sicherheitstechnik, ÄSQR
13.04.1996
Weiterbildungsveranstaltung des DVTA in Tornow: Rerent: Herr Richter (ÄSQR)
20.04.1996
Fortbildungsveranstaltung für MTR
Referenten: Herr Doz.Dr.med.habil. C.-P. Muth, Herr Richter (ÄSQR)
4

15.05.1996 4. Kommissionssitzung der ÄSQR in Potsdam
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 10 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 3 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen
- ein weitere Schwerpunkt war der Fall Dr. Graßmel (Radiologiekommission)
22.05.1996
Dienstreise nach Köln zum Zentralen Erfahrungsaustausch der Ärztlichen Stelle (Hr. Richter)
19.06.1996 Sitzung in Potsdam
- Jahresbericht der ÄSQR zur Diskussion
- Protokoll der Arbeitssitzung in Potsdam beim MASGF
- Durchleuchtung
- Schlussfolgerungen
10.07.1996 5. Kommissionssitzung der ÄSQR in Cottbus am 10.07.1996
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 16 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 15 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen. 1 Betreiber Benachrichtigung AAS und KV
04.09.1996 6. Kommissionssitzung der ÄSQR in Potsdam
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 10 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 5 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen
- Schreiben von Herrn Götze vorgelegt ( Leitlinien)
21.09.1996 Expertentreffen Mammographie: Teilnehmer Herr Richter
16.10.1996 7. Kommissionssitzung der ÄSQR in Cottbus
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
Top 1: Bergüßung
Top 2: Vorlage und Bestätigung des Rechnungsergebnisses 1995
Top 3: Vorlage und Bestätigung des Entwurfes zum Haushaltsplan 1997
Top 4: Diskussion zur Änderung des Auswahlverfahrens zum Einreichen von
Patientenaufnahmen
Top 5: Aufbau eines Kurses „Qualitätssicherung an diagn. Röntgenanlagen“
Top 6: Sonstiges
- Schreiben (Widerspruch) Dr. Hartmann
- aktueller Stand Dr. Graßmel
- Termine
Top 7: Überprüfung der vorausgewählten Betreiber, d.h. es wurden 11 Betreiber
kontrolliert durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass
9 Betreiber erneut einer Kontrolle unterzogen werden müssen
02.11.1996 Weiterbildungsveranstaltung für MTR
Referenten: H. Doz.Dr.med.habil. C.-P. Muth, H. Richter
13.11.1996 8. Kommissionssitzung der ÄSQR
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 12 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 3 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen.
19.11.1996 Dienstreise nach Köln am 19.11.1996 zum Zentralen Erfahrungsaustausch der
Ärztlichen Stellen (Doz.Dr.med.habil. C.-P. Muth, H. Richter)
5

17.12.1996 9. Kommissionssitzung der ÄSQR in Cottbus
Schwerpunkte dieser Sitzung waren:
- Besprechung anliegender Problemfälle, d.h. es wurden 9 Betreiber kontrolliert
durch die Kommission, wobei entschieden wurde, dass 8 Betreiber erneut einer
Kontrolle unterzogen werden müssen.
Resümee
Die Arbeit der ÄSQR brachte im Land Brandenburg eine Verringerung der Strahlenexposition des
Patienten in einem erheblichen Maße. Grund war die Durchsetzung der technischen
Mindestanforderungen an medizinisch genutzten Röntgeneinrichtungen, der Leitlinien der
Bundesärztekammer für die Qualitätssicherung sowie die Kontrolle der Konstanzprüfungen an
Röntgeneinrichtungen und der Filmverarbeitung. Trotz der schon vorhandenen Senkung der
Strahlenexposition der Patienten ist noch eine große Reserve vorhanden, die mit der Umstellung
der in der 7. Kommissionssitzung am 16.10.96, beschlossenen Änderung des Prüfverfahrens
aufgedeckt werden soll.
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