Tätigkeitsbericht der Ärztlichen Stelle des Landes Brandenburg für ...

Landesärztekammer Brandenburg
Ärztliche Stelle des Landes Brandenburg für die
Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung
von Menschen
(ÄSQR)
Tätigkeitsbericht 2003

Tätigkeitsbericht ÄSQR 2003 Seite
Tätigkeitsbericht der Ärztlichen Stelle des Landes Brandenburg für die
Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung von Menschen
Die Ärztliche Stelle des Landes Brandenburg für die Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen
zur Untersuchung von Menschen (ÄSQR) legt den Tätigkeitsbericht für das
Jahr 2003 vor.
Gemäß § 128 des Heilberufsgesetzes ist die Landesärztekammer (LÄK) die Ärztliche Stelle
im Sinne von § 17 a der Röntgenverordnung. Sie hat die entsprechenden Qualitätssicherungsmaßnahmen
durchzuführen und erhebt hierfür Gebühren nach der Allgemeinen Verwaltungsgebührenordnung
des Landes. Alles Weitere regelt die Verwaltungsvorschrift des
Ministeriums für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Frauen zur Durchführung der Qualitätssicherung
bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung von Menschen (Amtsblatt für
Brandenburg Nr. 42 vom 21.05.1993). Die Ärztliche Stelle arbeitet unter Mitwirkung der
Kassenärztlichen Vereinigung des Landes Brandenburg (KVBB).
Entsprechend den oben aufgeführten gesetzlichen Grundlagen überprüfte die Ärztliche Stelle
Röntgen 2003 einen weiteren großen Teil der Betreiber zum sechsten Mal auf die Durchsetzung
aller Qualitätssicherungsmaßnahmen. Diese nunmehr sechste Überprüfung zeigte,
dass aufgrund der Kontinuität der Überprüfungen und Beratungen eine hohe Akzeptanz der
Ärztlichen Stelle Röntgen zu verzeichnen ist. Für viele Betreiber ist die Ärztliche Stelle
Röntgen ein Ansprechpartner, der gern und umfangreich in Anspruch genommen wird, zumal
die Beratungen keine zusätzlichen Kosten verursachen. Die Fragen zu den Qualitätssicherungsmaßnahmen
sind in dem technischen Bereich, dem Strahlenschutzrecht sowie auf
dem medizinischen Sektor zu suchen. Häufig wurden auch Anfragen gestellt, die sich mit der
digitalen Radiographie beschäftigen. Ein großer Teil an Beratungstätigkeit ergab sich aus der
Änderung der Röntgenverordnung im Jahr 2002. Die Beratungen wurden telefonisch oder per
Brief durchgeführt, obwohl oft eine Beratung vor Ort gewünscht war und empfehlenswert
wäre. Außer für Betreiber ist die Ärztliche Stelle Röntgen auch z. B. für die Kassenärztliche
Vereinigung Brandenburg, für die Ämter für Arbeitsschutz und Sicherheitstechnik sowie das
MASGF und die Fachberater für Röntgeneinrichtungen und Filmverarbeitungseinrichtungen
ein kompetenter Ansprechpartner.
Auch im Jahr 2003 wurde die Überprüfung nach § 136 SGB V durchgeführt, bei der die
ÄSQR laut Vereinbarung der KVBB und der LÄKB vom 15. April 1998 den technischen Part
erfüllt. Es wurden 1 Teilradiologe sowie 1 Radiologe überprüft.
Ein Schwerpunkt im Jahr 2003 war die Vorbereitung des Aufbaus der Ärztlichen Stellen nach
§ 83 der Strahlenschutzverordnung für die Strahlentherapie und Nuklearmedizin. Der Zentrale
Erfahrungsaustausch der Ärztlichen Stellen (ZÄS), als höchstes Gremium aller Ärztlichen
Stellen, wurde auch im Jahr 2003 zweimal durchgeführt. Schwerpunkte waren die
Fortbildung der Mitglieder des ZÄS und Konsequenzen für die Arbeit der Ärztlichen Stellen
durch die Novellierung der Röntgenverordnung. In beiden Sitzungen wurde die Errichtung
der Ärztlichen Stellen nach Strahlenschutzverordnung in die Diskussion einbezogen. Durch
Vorträge trug die Ärztliche Stelle Röntgen Brandenburg wesentlich dazu bei, auf eine
einheitliche Arbeitsweise aller Ärztlichen Stellen hinzuwirken.
Der Aufbau der „Ärztlichen Stelle Strahlentherapie“ ist soweit erfolgt, dass die Arbeitsgrundlagen
geschaffen wurden. Zu einer ersten Sitzung trafen sich die leitenden Ärzten der
Strahlentherapieabteilungen in Brandenburg, um die Ideen aufzugreifen, zusammen zu fassen
und daraus ein Konzept für die Arbeit der Ärztlichen Stellen zu erstellen. Dem Vorstand der
Landesärztekammer wurde ein Vorschlag zur Abstimmung über die Mitglieder der
Kommission der Ärztlichen Stelle, den Vorsitzenden und dessen Stellvertreter vorgelegt.
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Tätigkeitsbericht ÄSQR 2003 Seite
Der im Jahr 2003 veröffentlichte Artikel im Brandenburgischen Ärzteblatt (BÄB 10/2003)
befasste sich mit den neuen Aufgaben der Ärztlichen Stelle Röntgen.
Die Ermittlung der Organdosis nach Strahlenexposition bei festgestellter Schwangerschaft
wurde auch 2003 wieder in Anspruch genommen. Alle Dosisabschätzungen, die in der
Ärztlichen Stelle Röntgen durchgeführt wurden, ergaben eine Dosis am Uterus von weniger
als 20 mSv, sodass keine Konsequenzen für die schwangere Frau und das ungeborene Kind zu
erwarten waren. Auch für das Gebiet der Nuklearmedizin wurden Organdosiswerte ermittelt,
die weit unter der ersten Interventionsschwelle von 20 mSv lagen.
Fortbildungsveranstaltungen, an denen sich die Ärztliche Stelle Röntgen beteiligte, waren
Veranstaltungen im März, April und November im HUMAINE Klinikum Bad Saarow, Carl-
Thiem-Klinikum Cottbus, in den Ruppiner Kliniken in Neuruppin sowie in Frankfurt / Oder.
Hier handelte es sich um Fortbildungsveranstaltungen für Medizinisch-Technische-Röntgenassistentinnen
und Ärzte, die als Teil zur Aktualisierung der Fachkunde nach § 18 a der
Röntgenverordnung bestätigt wurde. Einladungen zum Referieren erhielt die ÄSQR vom
Verband der Krankenhausverwaltungsdirektoren und dem Brandenburgischen Verband der
Arbeitsmediziner.
Prüfergebnisse
Inhalt der gesamten Überprüfungen des Jahres 2003 waren 538 Röntgeneinrichtungen mit 555
Röntgenstrahlern. Überprüft wurden 232 Röntgeneinrichtungen aus dem niedergelassenen
Bereich, davon 8 wiederholt. Weitere 306 Röntgeneinrichtungen wurden aus dem nicht
niedergelassenen Bereich kontrolliert (Kliniken, Krankenhäuser, Gesundheitsämter usw.), 23
davon wiederholt.
Kommissionssitzungen der
Ärztlichen Stelle Röntgen
05. März 2003 Potsdam
23. April 2003 Cottbus
30. Juli 2003 Cottbus
19. November 2003 Cottbus
17. Dezember 2003 Cottbus
Es wurden fünf Kommissionssitzungen (vier
Sitzungen in Cottbus und eine Sitzung in Potsdam)
durchgeführt. In den Kommissionssitzungen
wurden die Unterlagen von 61 Betreibern aufgrund
von aufgetretenen Mängeln bearbeitet. Bei
12 dieser Betreiber wurde eine Nachkontrolle nach
verkürztem Zeitraum von 3 Monaten und bei 3
Betreibern nach 6 Monaten notwendig, um die
Umsetzung der Vorschläge der Kommission zu überprüfen.
Bei drei Betreibern erging eine Mitteilung an das für den Ort zuständige Amt für Arbeitsschutz
und Sicherheitstechnik. Grund hierfür war die permanente Missachtung des Strahlenschutzes.
Bei 36 Betreibern wurde eine Nachkontrolle der jeweils beanstandeten Organgruppen
veranlasst. Diese Nachkontrolle wurde ohne Kostenaufwand für den Betreiber
durchgeführt. Bei 12 Betreibern handelte es sich um das Nachreichen von Röntgenaufnahmen
des jeweils beanstandeten Organs. Hier wurde festgelegt, erneut nach 8 Wochen kostenpflichtig
vorzulegen, da die Aufnahmen immer noch nicht den Forderungen der Leitlinien der
Bundesärztekammer entsprachen. Für 7 Betreiber wurden spezielle Vorschläge durch die
Kommission erarbeitet und Maßnahmen vorgeschlagen, die gewährleisten, dass bei deren
Beachtung alle Belange des Strahlenschutzes eingehalten werden.
Im Jahr 2003 konnte das 6. Prüfintervall zum größten Teil abgeschlossen werden, sodass sich
in der Statistik ein vollständiges Bild über die Entwicklung der Qualität der Röntgendiagnostik
in Brandenburg ergab.
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Im Einzelnen können folgende Aussagen
getroffen werden: Die Anzahl der Wiederholungsprüfungen
konnte nicht weiter
gesenkt werden. Wie Diagramm 1 zeigt,
mussten 21 % der Prüfungen wiederholt
werden. Dass die Zahl der Wiederholungsprüfungen
stieg, ist vor allem der Umstellung
auf die digitale Radiographie zuzuschreiben
.
Röntgenaufnahmen Erwachsener
50%
40%
30%
20%
10%
0%
44%
26% 35% 23% 28% 21%
I II III IV V VI
Prüfintervalle
Anzahl der Wiederholungsprüfungen
Diagramm 1: Vergleich der Prüfintervalle
Bei den Röntgenaufnahmen erwachsener
Patienten war kein weiterer Anstieg der
beanstandeten Patientenaufnahmen zu verzeichnen.
Hier trat eine leichte Verbesserung zu
anderen Prüfintervallen auf. Ein häufiger
Schwerpunkt war, wie auch bei den pädiatrischen
Aufnahmen, der fehlende oder falsche
Gonadenschutz. Eine falsche oder ungenügende
Einblendung und eine zu geringe kV-Zahl,
Diagramm 2: Vergleich der Prüfintervalle besonders im Skelettbereich, waren ebenfalls sehr
häufige Mängel. Eine unzureichende Qualität bei
der Ausführung der Magen- und Colonuntersuchungen im Doppelkontrast musste häufig
beanstandet werden. Viele Wiederholungsprüfungen bezogen sich lediglich auf ein Organ
oder eine Organgruppe. Dies betraf besonders Probleme des Gonadenschutzes
und des Colon.
Die mangelhaften Aufnahmen von kindlichen Patienten wiesen mit 35 % keine wesentlichen
Änderungen zum letzten Prüfintervall auf. Die häufigsten Fehler waren eine falsche oder
mangelhafte Einblendung sowie eine zu
niedrige kV-Wert-Einstellung im Skelettbereich.
Des Weiteren waren der fehlende
Einsatz eines 400er Film-Folien-Systems, vor
allem bei Aufnahmen des peripheren
Skelettes und ein falscher bzw. gar kein
Gonadenschutz zu bemängeln. Das Problem
80%
37%
des Strahlenschutzes des Personals oder
anderer haltender Personen wurde gerade im
Bereich der pädiatrischen Aufnahmen oft
angemahnt. Die Abbildung der Handskelette
dieser Personen auf den Aufnahmen war ein weiterer
Mangel bei den überprüften Röntgenaufnahmen
in der
Diagramm 3: Vergleich der Prüfintervalle
54%
Röntgenaufnahmen in der Pädiatrie
80%
60%
40%
20%
33% 32% 35%
0%
I II III IV
Prüfintervalle
V VI
Pädiatrie.
50%
40%
30%
20%
10%
0%
49%
34%
22% 26%
17% 21%
I II III IV V VI
Prüfintervalle
3

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30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Mängel an Röntgeneinrichtungen
30%
20%
12% 11% 10% 11%
I II III IV V VI
Prüfintervalle
Diagramm 4: Vergleich der Prüfintervalle
Der Stand der Technik im Land Brandenburg
stellte sich als angemessen dar. Es gab keine
Einrichtungen, die nicht in der Lage waren, bei
fachgerechter Bedienung eine ausreichende
Bildqualität bei gleichzeitiger, den Normen
entsprechender Strahlenexposition zu erzeugen.
Mitunter wurden jedoch Einrichtungen
erst repariert, nachdem der Betreiber durch die
ÄSQR dazu aufgefordert wurde. Im Bereich
der Computertomographie wurde der erste
Generationswechsel der Geräte nahezu abgeschlossen Es
wird fast ausschliesslich mit Spiral- und Multi-Slice-
Computertomographen gearbeitet und somit repräsentiert sich die Radiologie auch auf diesem
Gebiet entsprechend dem aktuellen Stand der Technik . Die Mammographie als eines der
derzeit am häufigsten diskutierten radiologischen Teilgebiete stellte sich bei näherer
Betrachtung als kein technisches Problem dar. Die physikalischen Parameter, die
entscheidend für eine differentialdiagnostisch ausgezeichnete Aufnahme sind, wurden von
allen Betreibern eingehalten. Auf grenzwertige Zustände wurde hingewiesen und die
Abstellung des Zustandes erfolgte mit Rückmeldung. So wurden zum Beispiel Röhren
gewechselt, deren Brennfleck aufgrund der langen intensiven Nutzung das Auflösungsvermögen
nur noch im Grenzbereich erreichen konnten. Auch ein Geräteaustausch fand bei
einigen Betreibern schon statt, sodass es aufgrund der Technik zu keinerlei Qualitätseinbußen
kommen sollte. Zusätzliche Prüfungen (QRR-Zertifikat), wie sie einige Betreiber vornehmen
ließen, führten zu keinerlei Qualitätssteigerung. Bei den Überprüfungen der Betreiber durch
die ÄSQR konnte festgestellt werden, dass es keinen Zusammenhang zwischen der Qualität
der Mammographieeinrichtungen und der zusätzlichen Überprüfungen durch entsprechende
Firmen gab. Es mussten trotz dieser zusätzlichen Prüfungen genauso viele Hinweise gegeben
werden, um das geforderte Qualitätsniveau zu erreichen. Für die Zukunft ist vorgesehen, die
Ärztlichen Stellen besser in solche Prüfverfahren zu integrieren, da durch die Prüfungen der
Ärztlichen Stellen konkretere Hinweise gegeben werden können. Vor allem die Kontrolle der
Patientenaufnahmen bringen hier den großen Vorteil gegenüber allen anderen Prüfungen. Der
Einstellung der Aufnahmen ist aus Sicht der Kommission der größere Teil an Aufmerksamkeit
zu widmen, da hier das größere Potential an Qualitätsverbesserung liegt.
Die Qualiätssicherung der Filmverarbeitungseinrichtungen
zeigte sich stabil. Die
Qualität, die von den Filmfirmen für in
Deutschland eingesetzte Produkte angestrebt
wurde, wird von diesen nun nicht
mehr für erforderlich gehalten. Häufiger
Wechsel der Filmeigenschaften, ohne den
Betreiber zu informieren, zählte wie in
den vergangenen Jahren zu den häufigsten
Mängel an
Filmverarbeitungseinrichtungen
Diagramm 5: Vergleich der Prüfintervalle
Einschränkungen in der Qualität der Filmverarbeitung.
Mängel von Seiten der Betreiber waren oft die unvollständige Protokollführung,
ungerechtfertigte Änderung der Basisdaten und die Nicht-einhaltung der Prüfintervalle. Die
Bilddokumentationssysteme für digitale Einrichtungen wurden regelmäßig geprüft. Hier kam
es zum größten Teil zu einem Wechsel von Nass- zu Trockenlasereinrichtungen. Die
Prüfungen werden regelmäßig durchgeführt und und zeigen kaum Instabilitäten.
60%
40%
20%
0%
60%
14% 18% 11% 10% 16%
I II III IV V VI
Prüfintervalle
4

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Resümee
Die Qualitätssicherung, wie sie in den letzten 10 Jahren durchgeführt wurde, wird nunmehr
auf ein neues Niveau angehoben. Die technischen Aufnahmeparameter, als die dabei
vorrangigen Qualitätsparameter reichen nun nicht mehr aus, um die Gesamtbelastung der
Bevölkerung mit Röntgenstrahlen aus Anwendungen in der Medizin zu senken. Nachdem mit
der Durchsetzung der Leitlinien der Bundesärztekammer in der Röntgendiagnostik und
Computertomographie ein großer Schritt in der Qualitätssicherung getan wurde, der in Zahlen
ausgedrückt eine Dosisreduktion in der konventionellen Röntgendiagnostik von ca. 50 %
bedeutet, müssen nun neue Prüfformen eingeführt werden.
Positiv hervorzuheben ist dabei die Überprüfung der rechtfertigenden Indikation, da durch
diese Prüfung effektiv die Anzahl der Röntgenaufnahmen eingeschränkt werden kann und
somit ein weiterer Beitrag zur Senkung der Strahlenexposition erfolgen kann. Weniger positiv
wird dagegen die vom Bundesamt für Strahlenschutz angeordnete Überprüfung der
diagnostischen Referenzwerte angesehen. Die Kommission ist einer Meinung, dass bei
Einhaltung der Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik
sowie bei vom Sachverständigen bestätigter Einhaltung der technischen Mindestanforderungen
die Strahlenexposition des Patienten tolerabel ist.
Der Tätigkeitsbericht wurde von allen Mitgliedern und stellv. Mitgliedern der ÄSQR bestätigt.
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Doz. Dr. med. habil. C.-P. Muth MR Dr. med. H. Hartmann
Vorsitzender ÄSQR stellv.Vorsitzende ÄSQR
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