Antrag auf - Stadt Lollar
Antrag auf - Stadt Lollar
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An den<br />
Magistrat der <strong>Stadt</strong> <strong>Lollar</strong><br />
- Ordnungsbehörde -<br />
35457 <strong>Lollar</strong><br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong><br />
O Neuausstellung O Verlängerung eines<br />
O Jugend- (7,50 €) O Fünfjahresjugend- (23,00 €)<br />
O Fünfjahres- (36,00 €) O Zehnjahres- (68,00 €)<br />
O Jahres- und Sonderfischereischein (12,50 €)<br />
Personalien und Angaben des <strong>Antrag</strong>stellers<br />
Vor- und Zuname ____________________________________________________<br />
geb. am ___________________________ in _____________________________<br />
Staatsangehörigkeit __________________ wohnhaft _______________________<br />
____________________________________________________________________________________________________<br />
Telefonnummer (tagsüber) ________________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
Mir wurde bereits ein Fischereischein<br />
O erteilt O versagt O entzogen?<br />
Aktenzeichen __________________ Ausstellungsdatum ____________<br />
ausstellende Behörde ___________________________________________<br />
O Gegen mich ist kein Strafverfahren eingeleitet.<br />
Bitte beifügen:<br />
O Zeugnis über die Teilnahme an der Fischerprüfung<br />
O alter Fischereischein Nr. ______________ (wenn vorhanden)<br />
O 1 Passbild und entsprechende Gebühr<br />
<strong>Lollar</strong>, den __________<br />
____________________________________<br />
Unterschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />
_______________________________________________<br />
Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Wird von der Behörde ausgefüllt<br />
Versagungsgründe überprüft ja / nein<br />
Bedenken gegen Ausstellung ja /nein<br />
Listennummer des Fischereischeines .................................................<br />
gültig von ........................................ bis .............................................<br />
Verwaltungsgebühr ( €) und Fischereiabgabe ( €)<br />
Gesamtgebühr €<br />
Den Empfang des Fischereischeins bestätige ich hiermit<br />
Im Auftrag<br />
<strong>Lollar</strong>, den __________ _______________________<br />
Unterschrift des Empfängers
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