Potential der Telemedizin in der Zukunft – Pro und Kontra
Potential der Telemedizin in der Zukunft – Pro und Kontra
Potential der Telemedizin in der Zukunft – Pro und Kontra
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<strong>Potential</strong> <strong>der</strong> <strong>Telemediz<strong>in</strong></strong> <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>Zukunft</strong> <strong>–</strong> <strong>Pro</strong> <strong>und</strong> <strong>Kontra</strong>
Agenda<br />
Warum eigentlich “<strong>Telemediz<strong>in</strong></strong>”? Ausgangslage<br />
Begriffsbestimmung: Was ist eigentlich<br />
“<strong>Telemediz<strong>in</strong></strong>”?<br />
Voraussetzungen für den Erfolg<br />
<strong>Potential</strong> für die Mediz<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Zukunft</strong>?<br />
Cui bono?<br />
Diskussion
Health Care Challenges<br />
Cost Consequences: 80/20 Rule<br />
WFO 2007<br />
© VitalHealth Software 2011
Health Care Challenges<br />
Quelle: Ges<strong>und</strong>heitsberichtserstattung des B<strong>und</strong>es<br />
© VitalHealth Software 2011
Health Care Challenges<br />
• Demographie<br />
Alternde Gesellschaft<br />
Chronische Erkr.<br />
• Lifestyle<br />
Shift<strong>in</strong>g Patterns<br />
• Therapiekosten<br />
• Ressourcenengpass<br />
• Patient Empowerment<br />
© VitalHealth Software 2011
Ausgangslage<br />
• Demographische Entwicklung mit<br />
Zunahme <strong>der</strong> Zahl chronisch<br />
kranker <strong>und</strong> multimorbi<strong>der</strong><br />
Menschen<br />
• Zunehmende Spezialisierung <strong>der</strong><br />
Behandlung mit verteilten<br />
Informationen<br />
• Än<strong>der</strong>ung <strong>der</strong><br />
Versorgungsstrukturen im<br />
ländlichen Raum<br />
© VitalHealth Software 2011
Ausgangslage<br />
Wo stehen wir?<br />
© VitalHealth Software 2011
Ausgangslage<br />
Europa <strong>–</strong> Austausch mediz<strong>in</strong>ischer Daten<br />
© VitalHealth Software 2011
Ausgangs-<br />
lage<br />
www.iat.eu/ehealth<br />
© VitalHealth Software 2011
Begriffsbestimmung<br />
Was ist eigentlich “<strong>Telemediz<strong>in</strong></strong>”<br />
• Die <strong>Telemediz<strong>in</strong></strong> ist e<strong>in</strong> Teilbereich <strong>der</strong> Telematik im<br />
Ges<strong>und</strong>heitswesen <strong>und</strong> bezeichnet die Unterstützung<br />
von Diagnostik, Therapie, Beratung etc. unter<br />
Überbrückung e<strong>in</strong>er räumlichen o<strong>der</strong> auch zeitlichen<br />
(„asynchron“) Distanz mit Hilfe von<br />
Telekommunikationstechnologie
Anwendungsformen<br />
Home Monitor<strong>in</strong>g<br />
Teleradiologie<br />
Portalkl<strong>in</strong>ikkonzept<br />
Telmediz<strong>in</strong>isches Konsil<br />
Kardiologie<br />
Neurologie<br />
Chirurgie<br />
Onkologie<br />
Pathologie<br />
Dermatologie
Postulierte <strong>Potential</strong>e <strong>der</strong><br />
<strong>Telemediz<strong>in</strong></strong><br />
Kostene<strong>in</strong>sparungen durch bessere Überwachung<br />
<strong>der</strong> Patienten Qualität <strong>und</strong> Kosten<br />
Koord<strong>in</strong>ation <strong>der</strong> Behandlung<br />
Vermeidung von Krankenhause<strong>in</strong>weisungen<br />
Standardisierung <strong>der</strong> Behandlung<br />
Prävention <strong>und</strong><br />
Wirtschaftlicher<br />
Zeitgerechte <strong>und</strong> Behandlung zielgerichtete Behandlung<br />
Rahmen<br />
Damit Verbesserung <strong>der</strong> Qualität<br />
Verbesserung <strong>der</strong> Verfügbarkeit e<strong>in</strong>er<br />
hochqualitativen Behandlung unabhängig von Ort<br />
<strong>und</strong> Zeit (Outback etc.….)
Studien:<br />
Herz<strong>in</strong>suffizienz: Kielblock/Kottmair/Middeke/Siegm<strong>und</strong>-<br />
Schultze 2007:<br />
Senkung <strong>der</strong> Anzahl <strong>der</strong> Krankenhaustage <strong>der</strong><br />
telemediz<strong>in</strong>isch betreuten Kontrollgruppe um 48%<br />
Herz<strong>in</strong>suffizienz: Glos 2009:<br />
<strong>Pro</strong>gnose E<strong>in</strong>sparung 30% bei flächendeckendem E<strong>in</strong>satz<br />
von <strong>Telemediz<strong>in</strong></strong><br />
Notfallalarmierung: Verband <strong>der</strong> Elektrotechnik, Elektronik,<br />
Informationstechnik e.V. 2006:<br />
Patienten, die an telemediz<strong>in</strong>ischen Service angeschlossen<br />
s<strong>in</strong>d, alarmieren zu 90-95% <strong>in</strong>nerhalb <strong>der</strong> ersten St<strong>und</strong>e nach<br />
Beschwerdebeg<strong>in</strong>n das telemediz<strong>in</strong>ische Zentrum
Aktuell:<br />
Ärzte Zeitung, 25.10.2012<br />
EBM-Än<strong>der</strong>ung<br />
<strong>Telemediz<strong>in</strong></strong> ante portas<br />
Der Bewertungsausschuss prüft, ob <strong>und</strong> <strong>in</strong> welchem Umfang<br />
telemediz<strong>in</strong>ische Leistungen im EBM abgebildet werden<br />
können. Experten bezweifeln aber, dass das die <strong>Telemediz<strong>in</strong></strong><br />
beflügelt.<br />
Wird die <strong>Telemediz<strong>in</strong></strong> endlich abrechenbar?
Aktuell: <strong>Telemediz<strong>in</strong></strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Regelversorgung<br />
Neuregelung im §87 Abs. 2a (VStG) ab dem 01.01.2012:<br />
“Bei <strong>der</strong> Überprüfung nach Absatz 2 Satz 2 prüft <strong>der</strong><br />
Bewertungsausschuss bis spätestens zum 31. Oktober 2012, <strong>in</strong><br />
welchem Umfang ambulante telemediz<strong>in</strong>ische Leistungen<br />
erbracht werden können; auf dieser Gr<strong>und</strong>lage beschließt er bis<br />
spätestens zum 31. März 2013, <strong>in</strong>wieweit <strong>der</strong> e<strong>in</strong>heitliche<br />
Bewertungsmaßstab für ärztliche Leistungen anzupassen ist.“
GBA-Verfahren<br />
Anerkennung als neue Behandlungsmethode<br />
Erprobungsregelung<br />
Unternehmen<br />
GBA<br />
GBA<br />
Methode, zusätzl. Nutzen<br />
Antragsformular<br />
Zeitrahmen<br />
Entscheidung: Studie Antragsformular 3 Monate<br />
Studie 2 Jahre<br />
Entscheidung<br />
Regelversorgung<br />
?
Umsetzungsbarrieren I<br />
• F<strong>in</strong>anzierung: Alternative Versorgungformen <strong>und</strong> Verträge nach<br />
• §140a-d SGBV,<br />
• Modellvorhaben,<br />
• beson<strong>der</strong>e ambulante ärztliche Versorgung nach §73c SGB V<br />
• Telekonsil ist <strong>in</strong> den OPS-Katalog aufgenommen<br />
• Sachsen: Pauschalvergütung<br />
• O<strong>der</strong> warten auf ………. den GBA<br />
• Fernbehandlungsverbot: Musterberufsordnung für Ärzte § 7 Abs. 4<br />
def<strong>in</strong>iert nach e<strong>in</strong>er Anpassung im Jahre 2011: “Ärzt<strong>in</strong>nen <strong>und</strong> Ärzte<br />
dürfen <strong>in</strong>dividuelle ärztliche Behandlung, <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>e auch Beratung,<br />
nicht ausschließlich über Pr<strong>in</strong>t- <strong>und</strong> Kommunikationsmedien<br />
durchführen. Auch bei telemediz<strong>in</strong>ischen Verfahren ist zu<br />
gewährleisten, dass e<strong>in</strong>e Ärzt<strong>in</strong> o<strong>der</strong> e<strong>in</strong> Arzt die Patient<strong>in</strong> o<strong>der</strong> den<br />
Patienten unmittelbar behandelt.”
Umsetzungsbarrieren II<br />
• Telematik<strong>in</strong>frasturktur: Flächendeckende E<strong>in</strong>führung <strong>der</strong> eGK <strong>und</strong><br />
damit <strong>der</strong> Voraussetzung für die flächendeckende E<strong>in</strong>führung von<br />
<strong>Telemediz<strong>in</strong></strong>ischen Leistungen steht noch aus.<br />
• Ausschreibungsunterlagen für die Teste<strong>in</strong>führung s<strong>in</strong>d versendet.<br />
• E<strong>in</strong>zelprojekte: mehr als 250 <strong>Pro</strong>jekte, Piloten werden zumeist nicht<br />
<strong>in</strong> den Regelbetrieb überführt<br />
• Insellösungen<br />
• Hohe Markte<strong>in</strong>trittsbarrieren<br />
• Endgeräte <strong>der</strong> verschiedenen Hersteller zumeist nicht mite<strong>in</strong>an<strong>der</strong><br />
kompatibel
Voraussetzungen für Erfolg<br />
Flächendeckend <strong>und</strong> nachhaltig<br />
1. Reguläre Vergütung im Rahmen <strong>der</strong> Regelversorgung<br />
2. Standardisierte Vergütungen im Rahmen <strong>der</strong> “Integrierten Versorgung”<br />
3. Klarstellung <strong>der</strong> rechtlichen Rahmenbed<strong>in</strong>gungen für die Erbr<strong>in</strong>gung<br />
<strong>der</strong> Leistungen (Fernbehandlungsverbot)<br />
4. Vere<strong>in</strong>fachung <strong>der</strong> Regelungen im Bereich Datenschutz <strong>und</strong><br />
Datensicherheit<br />
5. Schaffung <strong>der</strong> Telematikplattform im Rahmen <strong>der</strong> E<strong>in</strong>führung <strong>der</strong> eGK<br />
6. Schaffung von verb<strong>in</strong>dlichen technischen <strong>und</strong> semantischen<br />
Schnittstellen für die Kommunikation<br />
7. Integration <strong>der</strong> Telematik <strong>in</strong> die Leitl<strong>in</strong>ien <strong>der</strong> Fachgesellschaften<br />
8. Damit: e<strong>in</strong>fachere Überführung von Pilotprojekten <strong>in</strong> die<br />
Regelversorgung
well/disease<br />
management<br />
C<br />
O<br />
P<br />
D<br />
EPA<br />
document<br />
shar<strong>in</strong>g<br />
“Medical<br />
Home”<br />
eHealth Öcosystem<br />
<strong>Telemediz<strong>in</strong></strong>- Lösungen<br />
advanced capabilities for enhanc<strong>in</strong>g <strong>in</strong>dividual and collective health<br />
Kl<strong>in</strong>ische<br />
Studien<br />
Schizophrenia<br />
<strong>Pro</strong>vi<strong>der</strong> Portal<br />
Zugang für Behandler<br />
Workflows<br />
secure<br />
messag<strong>in</strong>g<br />
Diabetes<br />
PHR<br />
Co-Morbidity<br />
identity<br />
security<br />
management<br />
Patient Portal<br />
Zugang für Patienten<br />
C<br />
H<br />
F<br />
Infrastruktur Datenkommunikation<br />
Schulung &<br />
Information<br />
Geme<strong>in</strong>same Infrastruktur managt, sammelt, übersetzt <strong>und</strong> liefert Daten<br />
discrete data<br />
exchange<br />
Stationäre<br />
Versorgung<br />
Population<br />
Management<br />
Quality<br />
Report<strong>in</strong>g<br />
Ambulante Versorgung<br />
Evaluation<br />
<strong>in</strong>tegration<br />
tools<br />
Labor<br />
Decision<br />
Support<br />
Hypertension<br />
secure<br />
messag<strong>in</strong>g<br />
other services<br />
Langzeit<br />
Pflege
Vital for Diabetes<br />
Integration <strong>der</strong> Co-Morbiditäten<br />
Adipositas<br />
Neurologische <strong>Pro</strong>bleme<br />
Kardiovaskuläre Risiken<br />
Diabetes<br />
Mellitus<br />
Nikot<strong>in</strong><br />
Nephrologische <strong>Pro</strong>bleme<br />
verursachen
Beispiel: Konzept<br />
Quelle: Vitaphone
Vital for Diabetes<br />
Designed für <strong>in</strong>tegrierte<br />
Versorgungsprozesse<br />
Unterstützt die verschiedenen<br />
<strong>Pro</strong>zessbeteiligten<br />
Nutzt Cl<strong>in</strong>ical Guidel<strong>in</strong>es<br />
Leitl<strong>in</strong>ienbasierte Behandlung<br />
Individuelle Behandlungspläne<br />
Überweisungsmanagement<br />
Patienten Selbstmanagement<br />
Outcome report<strong>in</strong>g
Vital für Diabetes<br />
Arzt Dashboard mit Handlungsempfehlungen
Letztendlich zählt die Qualität<br />
Erfahrungen aus den Nie<strong>der</strong>landen<br />
Verbesserte mediz<strong>in</strong>ische Ergebnisse<br />
• Studie <strong>der</strong> University Medical Centre Utrecht<br />
• Fast alle Diabetes-Parameter waren verbessert<br />
• Erhöhung <strong>der</strong> Lebenserwartung: 7,5 Monate<br />
• Erhöhung <strong>der</strong> Lebenserwartung mit hoher Lebensqualität: 4,5<br />
Monate<br />
• Alle Resultate bereits 1 Jahr nach Implementierung<br />
Relativ ger<strong>in</strong>ge Kosten<br />
• Studie <strong>der</strong> Erasmus University of Rotterdam<br />
• Kosten <strong>der</strong> zusätzlichen Lebenserwartung pro Person: € 342<br />
• Im Vergleich mit <strong>in</strong>ternationalen Standards extrem ger<strong>in</strong>g
Herzlichen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit<br />
Kontakt:<br />
Ra<strong>in</strong>er.Fe<strong>in</strong>en@vitalhealthsoftware.de
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