Pathophysiologie und Epidemiologie des Metabolishc-Vaskulären ...
Pathophysiologie und Epidemiologie des Metabolishc-Vaskulären ...
Pathophysiologie und Epidemiologie des Metabolishc-Vaskulären ...
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
<strong>Pathophysiologie</strong> <strong>und</strong> <strong>Epidemiologie</strong> <strong>des</strong><br />
Metabolisch-Vaskulären Syndroms<br />
Prof. Dr. med. Gerhard H. Scholz<br />
Chefarzt<br />
am<br />
St. Elisabeth<br />
Krankenhaus<br />
Leipzig<br />
Leiter <strong>des</strong><br />
Leipziger Instituts<br />
für<br />
Präventivmedizin<br />
GmbH<br />
Elisabeth von Thüringen, 1207 – 1231, Elisabethen-Kirche Marburg
Die Praxisleitlinien der Fachkommission Diabetes der SLÄK
Ätiologie
Metabolisch-Vaskuläres Syndrom<br />
Rückblick<br />
1973 Erstmalige Verwendung <strong>des</strong> Begriffes<br />
„Metabolisches Syndrom“ im deutschen Schrifttum<br />
durch Haller, Leonhardt, Hanefeld <strong>und</strong> Fritz:<br />
„Wir glauben, dass es berechtigt ist, alle Risikofaktoren<br />
mit der konsekutiven Arteriosklerose<br />
gemeinsam als Metabolisches Syndrom zusammenzufassen“.<br />
Zitiert aus: Haller H Ärzteblatt Sachsen 2008;4:150-152
Vom Phänotyp zum Syndrombegriff<br />
1981 Metabolisches Syndrom - als Konzept<br />
Markolf Hanefeld <strong>und</strong> Wolfgang Leonhardt:<br />
„Wir verstehen darunter das gemeinsame<br />
Vorkommen von Fettsucht, Hyper- <strong>und</strong> Dyslipoproteinämien,<br />
maturity onset diabetes (Typ II),<br />
Gicht <strong>und</strong> Hypertonie, verb<strong>und</strong>en mit erhöhter<br />
Inzidenz von arteriosklerotischen Gefäßerkrankungen,<br />
Fettleber <strong>und</strong> Cholelithiasis, das<br />
bei Überernährung <strong>und</strong> Bewegungsmangel auf<br />
dem Boden einer genetischen Disposition auftritt“.<br />
Hanefeld M & Leonhardt W Das metabolische Syndrom Dt GesWes 1981; 36: 545-51
2007 Erstmalige Verwendung <strong>des</strong> Begriffes<br />
Metabolisch-Vaskuläres Syndrom (MVS)<br />
Vaskuläre<br />
Komplikationen<br />
im Mittelpunkt<br />
1981 2012<br />
Fachkommission Diabetes in Sachsen – Praxisleitlinie MVS 2007 1. Auflage u. 2012 2.Auflage
Ein berühmter<br />
deutscher Künstler<br />
erfaßt das MVS<br />
bereits im 19.Jh.<br />
intuitiv
Adipöse Phänotypen - W. Busch <strong>und</strong><br />
das Metabolisch-Vaskuläre Syndrom<br />
Dämmrung war es, als Adele<br />
mit dem Fre<strong>und</strong>e ihrer Seele,<br />
der so gerne Pudding aß,<br />
traulich bei der Tafel saß.<br />
Wilhelm Busch<br />
1879<br />
Scholz GH, 1997 Quelle: “Das große Buschbuch”, Südwest Verlag Müchen 1982
Scholz GH 2012<br />
Das Metabolisch-Vaskuläre Syndrom<br />
- auch genetisch determiniert -
Metabolisch-vaskuläres Syndrom 2012<br />
Überernährung<br />
Reduzierte<br />
physische Aktivität<br />
Androide<br />
Adipositas<br />
Genetische<br />
Prädisposition<br />
Hypertonie<br />
Endotheliale<br />
Dysfunktion<br />
EPC-Defekte<br />
Scholz GH 2012<br />
Primäre <strong>und</strong> sek<strong>und</strong>äre<br />
Insulinresistenz<br />
Entzündung<br />
Prokoagulation<br />
Hyperglykämie<br />
Dyslipidämie
TV-Zeit pro Woche als Risikofaktor<br />
für Adipositas <strong>und</strong> Diabetes mellitus Typ 2<br />
+ 100%<br />
+ 60%<br />
Katzmarzyk PT. Diabetes 2010;59:2718-2723
Physische Aktivität <strong>und</strong> physische Fitness<br />
als Risikofaktoren für Mortalität<br />
+ 100% + 450%<br />
Katzmarzyk PT. Diabetes 2010;59:2718-2723
Viscerale Fettakkumulation (VAT) als Indikator<br />
<strong>und</strong> Triebkraft <strong>des</strong> MVS<br />
Blutkoagulation ↑<br />
Lipotoxische<br />
Insulinresistenz<br />
Hyperglyämie<br />
Dyslipidämie<br />
Gluconeogenese ↑<br />
VLDL-Synthese ↑<br />
FFS<br />
Glycerol<br />
PAI-1<br />
PA- Ag<br />
Entzündung ↑<br />
IL6, CRP u.a.<br />
tPA-Ag<br />
AI u. AII<br />
Angiotensinogen<br />
Renin ?<br />
Endotheliale Dysfunktion<br />
Vasokonstriktion ↑<br />
FFS<br />
TNF-α<br />
Gluco-/Lipotoxische<br />
Insulinresistenz<br />
pp - Hyperglykämie<br />
Leberverfettung<br />
(intrahepatozellulär)<br />
Scholz GH 2012<br />
Substrate<br />
Adipozytokine<br />
(z.B. Adiponektinmangel)<br />
„Muskelverfettung“<br />
(intramyozytär)
Definitionen (Quantifizierung) <strong>des</strong> Metabolischen Syndroms<br />
WHO (modifiziert*)<br />
NCEP-ATPIII*<br />
2001** u. . 2004***<br />
IDF<br />
Risikofaktoren (RF)<br />
Zentrale Adipositas<br />
gestörter Glucosestoffwechsel<br />
<strong>und</strong>/oder<br />
Insulinresistenz*<br />
plus min<strong>des</strong>tens 2 der 4<br />
anderen RF<br />
Taille / Hüfte - Verhältnis<br />
♂> 0.90 cm, ♀> 0.85 cm<br />
min<strong>des</strong>tens 3 der<br />
folgenden 5<br />
Risikofaktoren<br />
Taillenumfang<br />
♂> 102 cm, ♀> 88 cm<br />
Triglyceride ≥ 1.7 mmol/l <strong>und</strong> / oder ≥ 1.7 mmol/l<br />
HDL - Cholesterol<br />
♂< 0.9 mmol/l,<br />
♀< 1.0 mmol/l<br />
♂< 1.03 mmol/l,<br />
♀< 1.30 mmol/l<br />
Blutdruck ≥ 140/ ≥ 90 mmHg ≥ 130/ ≥ 85 mmHg<br />
Nüchternblutzucker /<br />
2h-Wert nach oGTT<br />
Diabetes mellitus<br />
≥ 6.1 mmol/l (Plasma)<br />
≥ 5.6 mmol/l (kap. Vollblut)<br />
≥ 7.8 mmol/l<br />
oder diagnostizierter Dm<br />
Typ 2<br />
≥ 6.1 mmol/l (Plasma)<br />
≥ 5.6 mmol/l (Plasma)<br />
Zentrale Adipositas<br />
plus 2 der weiteren<br />
4 Risikofaktoren<br />
Taillenumfang<br />
♂> 94 cm, ♀> 80 cm<br />
≥ 1.7 mmol/l<br />
oder spezif. Medikation<br />
♂< 1.03 mmol/l,<br />
♀< 1.30 mmol/l<br />
oder spezif. Medikation<br />
≥ 130 o. ≥ 85 mmHg<br />
oder spezif. Medikation<br />
≥ 5.6 mmol/l (Plasma)<br />
≥ 5.0 mmol/l (kap.<br />
Vollblut) *<br />
oder diagnostizierter Dm<br />
Typ 2<br />
* MVS – Definition der Fachkommission in Sachsen enthält 2 h oGTT – Wert ≥ 7.8 < 11,1 mmol/l
Ebenen <strong>des</strong> individuellen<br />
(kardiovaskulären) Risikos<br />
„Harte“ Endpunkte: Tod, Herzinfarkt <strong>und</strong> Herzinsuffizienz,<br />
Schlaganfall, Amputationen, Niereninsuffizienz, Demenz<br />
Organschäden<br />
Metabolisch-Vaskuläres Syndrom<br />
<strong>und</strong> weitere Risikofaktoren<br />
Scholz GH 2012
2010 MetS erhöht Risiko für arteriosklerotische<br />
Läsionen bei Diabetikern<br />
MRT-Score<br />
Korrelation mit<br />
Alter 0,0002<br />
Hypertonie 0,008<br />
HDL-Cholesterin 0,016<br />
MetS 0,0011<br />
CHD-UKDS-Risk-Kalk. 0,0001<br />
Anzahl MetS-Komponenten<br />
Findeisen HM Cardiovasc Diabetol 2010;44:1-7
2010<br />
NCEP-ATP III <strong>und</strong> rNCEP: 87 Studien, 950.000 Patienten<br />
Parameter RR 95% CI<br />
Kardiovaskuläre Erkrankung 2,35 2,02-2,73<br />
Kardiovakuläre Mortalität 2,40 1,87-3,08<br />
Gesamtmortalität 1,58 1,39-1,78<br />
Herzinfarkt 1,99 1,61-2,46<br />
Schlaganfall 2,27 1,80-2,85<br />
Auch ohne Diabetes mellitus: hohe kardiovaskuläre Risiken<br />
Mottillo S et al. Am Coll Cardiol 2010;56:1113-32
<strong>Epidemiologie</strong>
Anzahl 2000 Teilnehmer<br />
MetS: ATP III-Kriterien<br />
Jordan HT et al. CDC- Prev Chron Dis 2012;9:10_0260
Querschnittsanalyse: 2 Wochen, Oktober 2005, 1550 Praxen aus 397<br />
von 438 deutschen Städten <strong>und</strong> Kommunen mit 35.869 Teilnehmern,<br />
(Alter 18-99 J, F: 61,1%, 49% Blutproben, 99,3% Fragebögen)<br />
Moebus S et al. GMS German Medical Science 2006, 4, ISSN 1612-3174
Studienpopulation – Deutscher Survey 2005<br />
Moebus S et al. GMS German Medical Science 2006, 4, ISSN 1612-3174
Studienpopulation – Deutscher Survey 2005<br />
Moebus S et al. GMS German Medical Science 2006, 4, ISSN 1612-3174
Prävalenz, Konsequenzen u. Kosten <strong>des</strong> MVS bei Hypertonikern<br />
- 2008 <strong>und</strong> 2020 -
Aktuelle <strong>und</strong> zukünftige Prävalenz <strong>des</strong> MVS bei Hypertonikern<br />
(Deutschland, Spanien, Italien)<br />
Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC2940918
Jährliche Prävalenz <strong>und</strong> Ereignisraten pro 1000 Hypertoniker<br />
(kardiovaskuläre Erkrankungen, Mortalität <strong>und</strong> Typ-2-Diabetes)<br />
Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC2940918
Kosten für Medikamente, Ärzte, kardiovaskulären Erkrankungen<br />
<strong>und</strong> Typ-2-Diabetes bei Hypertonikern<br />
Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC2940918
Kosten für Medikamente, Ärzte, kardiovaskulären Erkrankungen<br />
<strong>und</strong> Typ-2-Diabetes bei Hypertonikern in Abhängikeit vom MVS<br />
Scholze J et al. BMC Public Health 2010;10:529, PMCID: PMC2940918
Vielen Dank !
Change language