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Projekt Information
Januar / ebruar 2003 Jahrgang 11, Nr. 1
Wann beginnen?
Empfehlung für den Start einer HAART
Die Empfehlungen, wann man mit einer
hochaktiven antiretroviralen Therapie beginnen
sollte, ändern sich fast schon im Rhythmus der
großen Kongresse. Einmal die Verfechter eines
Frühstarts das Sagen, Stichwort „Hit hard and
early“, dann wieder ist „Watchful waiting“ in Mode,
also abwarten und regelmäßig die Laborwerte
kontrollieren.
In einer Auswertung der historischen Daten aus der
MACS-Kohorte wurde nun versucht, rationale Argumente
für den optimalen Zeitpunkt des Therapiebeginns
zu finden. Dazu wurden die Daten von
HIV-Infizierten aus den frühen 80er Jahren ausgewertet.
Abhängig von der CD4-Zellzahl und der Viruslast
wurden Kategorien gebildet und untersucht, wie
hoch das Risiko war, innerhalb von 3 Jahren das
Vollbild AIDS zu entwickeln oder einen Abfall der
CD4-Zellen unter 200/µl zu erleiden.
Wie nicht anders zu erwarten, stieg das Risiko mit
höherer Viruslast und niedriger CD4-Zellzahl an.
18
Ja
AIDS?
E
Nein
E CD4-Zellzahl /µl
< 200
E
201-350
E = Behandlung empfehlen
A = Abwarten und regelmäßige
Kontrolle der Laborwerte
Ausgehend von ihren Daten erstellten die Forscher
einen „Entscheidungsbaum“, mit dem man im
konkreten Fall feststellen können soll, ob eine
HAART empfehlenswert wäre oder ob die Behandlung
noch weiter hinausgezögert werden
kann (siehe Abbildung).
Die Autoren bemerken, dass ihre Ergebnisse sich
mit den gegenwärtigen US-amerikanischen
Behandlungsrichtlinien decken. Entscheidet man
sich für ein Abwarten, sollten aber immer die
Viruslast und die CD4-Zellzahl in regelmäßigen
Abständen kontrolliert werden.
Quelle: AIDS 2002,16:2455-2459
Siegfried Schwarze
Kommentar von Projekt Information:
Sind wir jetzt schlauer? Nicht wirklich. Das Risiko,
innerhalb von drei Jahren AIDS zu entwickeln
oder unter 200 Helferzellen/µl abzusinken ist nur
ein Kriterium. Noch immer ist ungeklärt, wann
im Immunsystem Schäden auftreten, die durch eine
HAART nicht mehr rückgängig zu machen sind.
Und noch lange wird ungeklärt bleiben, welche
Langzeitfolgen die Medikamente in den verschiedenen
Kombinationen haben.
Solange alle diese Fragen nicht abschließend ge-
HIV-RNA
(Kopien/ml)
> 20.000 < 20.000
A
> 350
HIV-RNA
(Kopien/ml)
> 60.000
E
< 60.000
A