Projekt Information eV

PROJEKT INFORMATION
Herausgegeben von Projekt Information e.V.
Jahrgang 16, Nr.1 Januar / Februar 2008
Betroffene informieren Betroffene
Die Schweizer Revolution
- Entlastung für Paare mit unterschiedlichem HIV-Serostatus
Die Veröffentlichung Schweizer HIV-Experten sorgt für heftige Diskussionen.
Doch Vorsicht ist angebracht - zu leicht lassen sich die revolutionären Schlussfolgerungen missverstehen.
Und damit wäre niemandem gedient............................................................................Seite 3
Zur Wiederbelebung des Therapiekonzeptes
"Eradikation von HIV"
“Eradikation”, also die endgültige Heilung einer
HIV-Infektion, ist so etwas wie der heilige Gral der
Aids-Forschung. Zwar sind noch viele Hindernisse
zu überwinden, aber die Entwicklungen der letzten
Jahre machen Mut...........................................Seite 5
Stressmanagement
und HIV-Infektion
In der Fortsetzung aus der letzten Ausgabe geht es
diesmal um die verschiedenen Formen der
Stressbewältigung..........................................Seite 7
Editorial
von Peter Lechl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Medizin und Forschung
Neues aus der Industrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
HIV/Hep B-Koinfizierte Patienten: von Therapiepausen wird
abgeraten, wenn Truvada® in der ART enthalten ist . . . . . . . 10
Chronische Hepatitis C: experimenteller Polymerase-Hemmer
HCV-796 zeigt Wirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Insulinresistenz durch Nukleosidanaloga?. . . . . . . . . . . . . . . 11
Resistente Bakterienart auf dem Vormasch . . . . . . . . . . . . . 12
Grundlegend & Wissenswert
Warum Impfungen gegen HIV und Krebs nicht wirken . . . . . 12
Beschneidung HIV-positiver Männer – präventiv oder nicht? 13
Die Rolle von HIV-Positiven bei der PEP. . . . . . . . . . . . . . . . 14
Alendronat wirkt gegen Osteopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Leben mit HIV
Die HAART senkt signifikant das Risiko für NHL . . . . . . . . . 15
Wirkstoffspiegelbestimmung verdoppelt fast die Wahrscheinlichkeit,
Zielwerte zu erreichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Aktuelles zur HIV-Übertragung in der Schwangerschaft . . . . 17
Politik & Soziales
Änderungen im Sozial- und Gesundheitswesen . . . . . . . . . . 18
Unruhe unter Ärzten- Sind HIV-Patienten die Leidtragenden?19
Sozialpolitische Nachrichten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Projekt Information e.V.
Termine
Positive Perspektiven- Wochenende für HIV-Positive! . . . . . 23
Termine der Münchner Aids-Hilfe& des FGZ . . . . . . . . . . 23,24
Herausgeber: Projekt Information e.V. - Ickstattstraße 28 - 80469 München - www.projektinfo.de
Telefon: 089 / 21 94 96 20 - Fax: 089 / 21 03 12 35 - email: info@projektinfo.de
Kto. 88 45 500 bei Bank für Sozialwirtschaft, BLZ 700 205 00

Januar / Februar 2008
Editorial
Liebe Leserinnen, liebe Leser,
nach der Ruhe des Jahresbeginns ist der Alltag wieder
eingekehrt mit Arzt- und Laborterminen.
Unsere letzte Ausgabe war von recht optimistischen
Tönen geprägt: die neuen hoffnungsvollen Entwicklungen
im HIV-Bereich. Es ist sogar wieder erlaubt,
von Eradikation zu sprechen, ob in
absehbarer Zeit realistisch oder auch nicht. Je mehr
weltweit intensiv an Problemlösungen gearbeitet
wird, umso eher gibt es vielleicht einen überraschenden
Durchbruch.
Für viele der intensivst vorbehandelten Patienten,
bisher noch mit sehr begrenzten oder keinen weiteren
Therapieoptionen, bietet sich jetzt die
Chance mit der Kombination aus drei wirksamen
Substanzen endlich den ersehnten Therapieerfolg
zu erreichen.
Seit längerer Zeit rückt die Problematik „Altern mit
HIV“ noch mehr in den Vordergrund. In den USA
ist die Zahl der HIV-Infizierten über 50 von 2001
bis 2005 um 77 % angestiegen und beträgt nun
mehr als ein Viertel aller Fälle. Viele der Patienten,
die in der Vergangenheit unter Nebenwirkungen
der HAART litten, erhalten mittlerweile eine gut
verträgliche Kombination. Aber zusätzliche Erkrankungen
können auch die gegenwärtige HIV-Therapie
verkomplizieren.
Es stellt sich die Frage, ob wir zukünftig ein Szenario
von Leiden und Gebrechen bei älteren HIV-Infizierten
erleben, früher und häufiger als bei nicht
HIV-Infizierten.
Die Acria-Studie mit 1000 „long-term survivers“ in
New York veröffentlichte 2006 eine Untersuchung
zu psychologischen, nicht medizinischen Fragen
und fand ungewöhnlich hohe Raten von Depression
und Isolation unter älteren HIV-infizierten
Menschen. Die große MACS-Kohorte will in den
nächsten fünf Jahren klären, welche Gesundheitsprobleme
ein direktes Ergebnis des üblichen Alterns,
welche ein Resultat von HIV sind und welche
Rolle die HIV-Medikamente spielen.
Manche ältere HIV-Infizierte in den USA fühlen sich
von den zusätzlichen Erkrankungen mit zunehmendem
Alter in schwerwiegenderer Weise geplagt
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Projekt Information Jahrgang 16, Nr.1
als von der HIV-Infektion vor vielen Jahren. Auch
in Deutschland startet die DAGNÄ eine Studie zu
zwei Patientengruppen über 50 Jahre, jeweils mit
und ohne HAART.
Älterwerden und von mehreren gesundheitlichen
Problemen geplagt zu werden, bedeutet generell
eine beeinträchtigende Lebenssituation. Was tun?
Sicherlich ist es besser, nicht resigniert auf zunehmende
Schwierigkeiten zu reagieren. Vieles ist
möglich, dazu beizutragen, trotz mancherlei Einschränkungen
aktiver und körperlich fitter zu werden,
sich wohler zu fühlen.
Eine strukturierte Tageseinteilung und mehr gemeinsam
mit Freunden oder in Gruppen zu unternehmen,
verbessert die Psyche und verdrängt die
Einsamkeit.
Vom 14. bis 16. März sind in Berlin die 12. Münchner
AIDS-Tage zu erleben. Den Wechsel von München
nach Berlin empfinden wir von Projekt
Information als eine anregende Abwechslung. Die
Münchner AIDS-Tage sind seit jeher ein besonderer
Mix von interessanten Schwerpunkten und Themen,
die sonst nicht so beachtet werden. Wir
freuen uns auf ein Wiedersehen und Kennenlernen
mit vielen von Ihnen in Berlin.
Ihr Peter Lechl

Jahrgang 16, Nr.1
Die Schweizer Revolution
- Entlastung für Paare mit
unterschiedlichem HIV-Serostatus
Eigentlich ist die Schweiz ja nicht berühmt für umstürzlerische
Aktivitäten, aber soeben hat eine Gruppe
schweizer HIV-Fachleute in der „Schweizer Ärztezeitung“
einen Artikel veröffentlicht, der weit über die
schweizer Grenzen hinaus für anhaltende Diskussionen
sorgen dürfte. Der Titel: „HIV-infizierte Menschen
ohne andere STD (sexuell übertragbare
Krankheiten) sind unter wirksamer antiretroviraler
Therapie sexuell nicht infektiös“.
Ein Knaller, zweifellos. Aber bevor jetzt die ersten
losstürmen um endlich mal wieder Sex ohne Gummi
zu haben, sollte man sich die Argumente und Schlussfolgerungen
in dieser Arbeit doch etwas genauer ansehen.
„icht-Infektiosität“ kann nie bewiesen werden!
Zitat: „Der Nichteintritt eines unwahrscheinlichen,
aber denkbaren Ereignisses ist nicht beweisbar.“ Soll
heißen: Wenn es in der Wüste in den letzten 100 Jahren
nicht geschneit hat, heißt das noch lange nicht,
dass es dort auch nie schneien wird. Wenn es aber einmal
geschneit hat, ist die These „in der Wüste schneit
es nie“ sofort widerlegt.
Bezogen auf die HIV-Infektion: Bis heute ist kein Fall
einer HIV-Übertragung durch Küssen dokumentiert
worden (deshalb gilt Küssen als „sicher“), ein echter
Beweis ist dies aber nicht.
Nun gehen die Autoren einen Schritt weiter: Seit Beginn
der hochaktiven antiretroviralen Therapie gab es
keine dokumentierte Übertragung von HIV durch
einen Patienten mit einer Viruslast unter der Nachweisgrenze,
der folgende Kriterien erfüllte:
- Die Viruslast liegt seit mindestens sechs Monaten
unter der achweisgrenze
- Es bestehen keine Infektionen mit anderen sexuell
übertragbaren Erregern (aktiver Herpes, Syphilis,
Tripper, Chlamydien…)
- Die antiretrovirale Therapie wird durch den
HIV-Infizierten zuverlässig eingenommen und
der Erfolg durch den behandelnden Arzt regelmäßig
kontrolliert.
Projekt Information
Januar / Februar 2008
Die Erfüllung dieser drei Kriterien soll im Folgenden
kurz als „erfolgreiche ART“ (antiretrovirale Therapie)
bezeichnet werden.
Die Erfahrung der Ärzte ist das eine. Aber es wäre
doch schön, wenn man diese Erfahrung auch etwas
wissenschaftlich untermauern könnte.
In Studien keine HIV-Übertragung bei nicht nachweisbarer
Viruslast
Dazu zitieren die Schweizer Studien, die (1. Einschränkung)
vor allem in Afrika und (2. Einschränkung)
bei heterosexuellen Paaren durchgeführt
wurden.
In allen diesen Studien mit leider recht geringen Fallzahlen
(jeweils nur einige –zig bis maximal 400
Paare) kam es bei Partnern von Patienten mit nicht
nachweisbarer Viruslast zu keiner einzigen Infektion.
In der Schweizer gibt es das Programm „License to
love“, bei dem Paare mit Kinderwunsch ungeschützten
Sex haben, um ein Kind zu bekommen (Projekt
Information berichtete in der Ausgabe Sept/Okt ´07)
– auch hier bisher (62 Paare) ohne Übertragungen von
HIV auf Mutter oder Kind.
Für schwule Paare ist die Datenlage sehr viel dünner,
aber immerhin fand man in einer Studie aus San Francisco
in den Jahren 1994-1996 (vor HAART) 0,12
HIV-Infektionen pro Partnerschaft, in den Jahren
1996-1999 (seit 1996 ist die „hochaktive antiretrovirale
Therapie, kurz HAART, verfügbar) sank diese
Zahl auf 0,048, wobei bei weitem nicht alle Infizierten
eine Therapie bekamen. Zumindest ein Hinweis
darauf, dass die Infektiosität durch die Therapie verringert
wird.
Virus in den Genitalsekreten
Verschiedene Untersuchungen, die nach freien (d.h.
infektiösen) HI-Viren in Sperma bzw. Vaginalsekret
gesucht haben, fanden einen recht deutlichen Zusammenhang
mit der Viruslast im Blut. War die Viruslast
im Blut nicht nachweisbar, fanden sich normalerweise
auch keine Viren in den Genitalsekreten. In einigen
Studien konnten zwar Virusbestandteile oder Viruserbmaterial
gefunden werden, diese werden aber von
den meisten Experten als nicht infektiös eingestuft.
Eine Ausnahme gab es bei Patienten, die gleichzeitig
eine Geschlechtskrankheit oder eine Infektion des
Harntraktes hatten. Hier kann vorübergehend die Viruslast
in den Genitalsekreten leicht ansteigen, ohne
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Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
dass die Viruslast im Blut ansteigt.
Eine besonders hohe Viruslast findet man in den Genitalsekreten
frisch Infizierter. Dies erklärt, warum die
Infektiosität gerade in der frühen Infektionsphase sehr
hoch sein kann.
Aus allen diesen Daten folgern die Autoren, dass das
Risiko einer HIV-Übertragung beim Sex ohne Kondom
bei nicht nachweisbarer Viruslast kleiner ist als
1:100.000 (!). Natürlich bleibt immer das berühmte
„Restrisiko“ aber dies ist nach Ansicht der Autoren
„vernachlässigbar klein“.
Umsetzung in die Praxis
Die Autoren sind sich bewusst, dass ihre Aussagen
missverstanden werden könnten und geben gleich
selbst einige „Gebrauchsanleitungen“:
Ärzte sollen die Kriterien kennen, um zu beurteilen,
ob ein Patient „sexuell nicht infektiös“ ist. Dazu müssen
die drei eingangs aufgeführten Kriterien erfüllt
sein.
Nach wie vor gelten jedoch für den Zeitpunkt des
Therapiebeginns medizinische Gründe, d.h. niemand
sollte zu einer HIV-Therapie gedrängt werden, damit
er/sie weniger infektiös ist.
Feste Partnerschaften
Die größte Bedeutung hat die Botschaft der Schweizer
sicher für feste Beziehungen. HIV-Infizierte unter
erfolgreicher ART ohne weitere sexuell übertragbare
Krankheiten sollen wissen, dass sie ihren Partner nicht
gefährden. Die Entscheidung, ob beim Sex auf Kondome
verzichtet werden soll, obliegt nach eingehender
Information und Beratung dem HIV-negativen
Partner.
Vertrauen und Ehrlichkeit spielen in diesem Zusammenhang
eine unverzichtbare Rolle. Denn wenn es zu
Kontakten außerhalb der Partnerschaft (und damit
möglicherweise zu sexuell übertragbaren Infektionen
kommt), muss der Partner informiert werden und entsprechende
Maßnahmen ergriffen werden, da die
HIV-Infektiosität während einer anderen Infektion ja
möglicherweise erhöht ist.
Sex mit wechselnden Partnern
Für den Sex in der „freien Wildbahn“ ändert sich eigentlich
am wenigsten. Wer keine große Lust hat mit
seinem Partner über das Thema zu diskutieren, macht
weiterhin Safer Sex.
4
Auch wenn das Gegenüber versichert, er/sie sei „HIVnegativ“
oder „unter der Nachweisgrenze“ ist immer
die Frage,
a) wie ehrlich und
b) wie aktuell
diese Aussage ist. Seit dem letzten negativen HIV-Test
oder der letzten Viruslastkontrolle kann viel passiert
sein und gerade frisch Infizierte mit anfänglich hoher
Viruslast gelten als besonders infektiös.
Hat man aber selbst eine erfolgreiche ART und ist anderweitig
gesund, so muss man keine Angst haben,
sein Gegenüber möglicherweise zu infizieren.
Die Prävention wird schwieriger
Die Zeiten, in denen einfache Botschaften wie „Kondome
schützen“ bzw. in der Schweiz „kein Bums
ohne Dings“ ausreichten, dürften damit endgültig vorbei
sein. Jetzt sind Regeln gefragt, die auf die individuelle
Situation des Ratsuchenden zugeschnitten sind.
Die Beratung wird schwieriger und die Eigenverantwortung
wird dadurch noch wichtiger als bisher.
Rechtssprechung
In letzter Zeit kam es vermehrt zu Verurteilungen von
HIV-Positiven, die mit HIV-Negativen ungeschützten
Sex hatten, auch wenn es dabei zu keiner Infektion
gekommen ist. Nach Auffassung der Schweizer kann
ungeschützter Sex zwischen einem HIV-Infizierten
mit erfolgreicher ART und einem HIV-Negativen
weder den Tatbestand der versuchten Verbreitung
einer gefährlichen Krankheit noch den Tatbestand der
versuchten gefährlichen Körperverletzung (beides Begriffe
aus dem Schweizer Strafgesetzbuch) erfüllen.
Es bleibt abzuwarten, wie lange es dauert, bis diese
Erkenntnis auch bei den Juristen angekommen ist.
Erste Reaktionen
Es sei nicht verschwiegen, dass die Schweizer Veröffentlichung
auch in der HIV-Community zu heftigen
Diskussionen geführt hat, die sicher noch eine Weile
andauern werden.
Mittlerweile hat sich in einem anonymen Forum auch
ein schwuler Mann gemeldet, der sich bei seinem
Freund angesteckt hat, obwohl dieser seit längerer
Zeit eine erfolgreiche Dreifachkombination einnahm
und keine andere sexuell übertragbare Krankheit
hatte. Eine genetische Untersuchung ergab, dass beide
den selben Virustyp hatten. Da dieser Patient bisher

Jahrgang 16, Nr.1
anonym geblieben ist, ist eine Nachprüfung seiner Angaben
schwierig.
Offene Fragen
Noch sind viele Fragen ungeklärt. Speziell das Risiko
der HIV-Übertragung beim Analverkehr wurde bisher
noch viel zu wenig untersucht. Außerdem beziehen
sich die meisten Studien immer noch auf Heterosexuelle.
Somit sind Aussagen zu möglichen Risiken
bestenfalls Schätzungen auf der Basis von Grundlagenforschung.
Hier sind weitergehende Untersuchungen
dringend nötig, um das leidige „Restrisiko“
genauer bestimmen zu können.
Quelle:
http://www.saez.ch/pdf_d/2008/2008-05/2008-05-089.PDF
Wer sich mit dem Thema intensiver auseinandersetzen
möchte, dem sei die detaillierte Darstellung von Bernd
Vielhaber empfohlen:
http://www.hivreport.de/media/de/2008_01_HIVReort.pdf
S. Schwarze
Zur Wiederbelebung des Therapiekonzeptes
"Eradikation von HIV"
In den letzen 10 Jahren konnte man fast nur hinter
vorgehaltener Hand über die Möglichkeit, HIV durch
antiretrovirale Therapie zu eliminieren und damit eine
"Heilung" der Infektion herbeizuführen, diskutieren.
Dieses für die Behandlung einer jeden Infektionskrankheit
eigentlich zwingende Ziel ließ sich – so
musste man immer deutlicher erkennen – mit den verfügbaren
Medikamenten nicht erreichen. Dennoch hat
in letzter Zeit dieser Gedanke wieder verstärkte Beachtung
gefunden.
Warum? Zum einen sind die Bemühungen um eine effektive
Prävention (Entwicklung von Impfstoffen und
wirksamen Mikrobiziden) im letzten Jahr erneut gescheitert,
zum anderen hat die Zulassung neuer Medikamente
die Hoffnung angefacht, das Ziel der
Eradikation auch bei chronischen HIV-Infektionen
mit den neuen Medikamenten vielleicht doch erreichen
zu können.
Insbesondere die Zulassung des ersten Integrase-Inhibitors,
der den Einbau der viralen DNA in das Zell-
Projekt Information
Januar / Februar 2008
genom und damit die bleibende Infektion einer Zelle
verhindern kann, hat wieder Hoffnungen geschürt.
Im Dezember 2007 wurde in der Karibik eine "HIV-
Eradication- Conference im Rahmen des 3. Internationalen
Workshops on "HIV-Persistance during
Therapy" durchgeführt. David Margolis aus North
Carolina hat sich der Aufgabe unterzogen, einen detaillierten
Bericht dieser Konferenz zu publizieren.
Wie immer, wenn man ein großes Ziel erreichen will,
muss man die Hürden erkennen und überwinden, die
das Erreichen dieses Zieles verhindern können. Bis
heute ist im Hinblick auf die Entwicklung von Impfstoffen
nicht völlig klar, welche Immunitätslage erforderlich
ist um das "Angehen" einer Infektion nach
Exposition zu verhindern. Nicht weniger dürftig ist
unser Kenntnisstand zum Zusammenwirken notwendiger
Faktoren, um das dauerhafte Überleben des
Virus (Persistenz) in der Zelle, bzw. ebenso wichtig
den Ruhezustand des Virus (Latenz) zu ermöglichen.
Viele Einzelfaktoren sind bekannt, doch das Gesamtbild
bleibt verschwommen, unter welchen Umständen
es zur Viruslatenz kommt, d. h. trotz HIV-Infektion
bleibt der Immunstatus intakt und eine Virusvermehrung
findet kaum statt. Vier Untersuchungsmodelle
könnten helfen, die notwendigen Schritte zu verstehen
und dann beim Infizierten auch einzuleiten, die
vom Stadium der viralen Latenz zur Eradikation des
Virus führen könnten.
Zunächst müssen die Unterschiede in den Gewebereservoirs
bei Menschen, bei denen die HIV-Erkrankung
fortschreitet (“Progressors”) und solchen, bei
denen sie über längere Zeit eben nicht fortschreitet
(“Nonprogressors”) miteinander verglichen werden.
Geeignet erscheint das Modell der Infektion von Makaken
mit einem pathogenen Stamm von SIV (Simian
Immunodeficiency Virus, eine Art “Affen-HIV”), da
etwa ein Drittel der infiziertenTiere long- term-nonprogressors
werden. Die Untersuchung verschiedener
Gewebekompartimente (Blut, Lymphknoten, Darm
ect.) ergab, dass insbesondere der Darm der Ort starker
viraler Persistenz und Replikation selbst bei den
Tieren war, die eine niedrige oder sogar nicht messbare
Viruslast im Blut hatten. Das Ausmaß der viralen
Replikation in den Geweben war direkt korreliert
mit der Höhe der zellulären Aktivierung in diesen Geweben.
Eine Eradikations-Strategie muss also auch
die unterschiedlichen (Virus-)Belastungen in verschiedenen
Gewebekompartimenten berücksichtigen.
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Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
Der Nachteil dieses Modells besteht vor allem darin,
dass die in der Humanmedizin verfügbaren antiretroviralen
Substanzen auf SIV z.T. wenig wirksam sind.
Der Einsatz neuer Integrase-Inhibitoren in Kombination
mit NRTIs führte zwar im Modell zu einer erheblichen
Reduktion der Viruslast auf weniger als 100
Kopien/ml, doch ließ sich bei den meisten Tieren in
dieser Untersuchung dennoch eine Kopienzahl von
über 50/ml messen. Selbst eine Vierfach-Therapie erreichte
keine Suppression unter 50 Kopien/ml. Eine
vollständige Unterdrückung der Virusreplikation ist
jedoch zwingend erforderlich, um das Ziel "Eradikation"
möglich zu machen.
Ein anderes Tiermodell könnte FIV (Feline Immunodeficiency
Virus; “Katzen-HIV”) sein. Nach vorläufigen
Daten scheint mit einer Kombinationstherapie
tatsächlich eine vollständige Suppression der Virusneubildung
in diesem Modell erreichbar zu sein.
Grundlagenwissenschaftliche Untersuchungen zur
Rolle bestimmter Zellfaktoren (des nukleären Faktors
NF-κB) für die Virusreplikation haben interessante
Befunde ergeben. NF-κB ist eine Schlüsselsubstanz
für die Virusvermehrung. Zelluläre Stimulation induziert
die Bildung von NF-κB, das in kleinen Mengen
die Virusexpression behindert, in größeren
Mengen diese jedoch stark stimuliert. Die Konsequenz
aus diesen Befunden spricht für eine vorsichtige
und dauerhafte Stimulation der infizierten
Zellen, aber um Gottes Willen nicht so stark, dass der
antivirale Effekt der ART verloren geht oder gar das
Immunsystem geschädigt wird.
Eine mögliche Etappe auf dem Wege zur Eradikation
von HIV könnte die Verminderung der mit HIV
ruhenden CD4-T-Zellen darstellen. In einer Pilotstudie
mit Valproinsäure konnte bei immerhin 3 von 4
Freiwilligen dieser Effekt erreicht werden. Weitere
Substanzen, die auf diesen Mechanismus abzielen,
sind in der Entwicklung.
Dabei ergab sich als Problem, wie denn reproduzierbar
das Reservoir an latent infizierten Zellen, also die
in die Zelle integrierten HIV-Genome quantitativ in
einer Einzelzelle oder im Gewebe gemessen werden
könnte. Hier wird in verschiedenen Labors weltweit
die Entwicklung von messbaren Surrogatmarkern vorangetrieben.
Der Entwicklungsstand solcher Testsysteme
ist jedoch noch weit von der klinischen
Einsetzbarkeit entfernt.
Auch im Immunsystem gibt es offenbar Probleme, die
einer Eradikation des Virus durch kontinuierliche an-
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tiretrovirale Therapie entgegen stehen könnten. So
wurde beobachtet, dass wahrscheinlich vor allem in
Lymphknoten eine Zell-zu- Zell-Transmission von
HIV erfolgt. Bei einem solchen Übertragungsweg
sind möglicherweise bestimmte Klassen der antiretroviralen
Therapie z. B. Entry-Inhibitoren unwirksam.
In San Francisco wurden "Elite-Controllers" untersucht,
eine – leider – sehr kleine Gruppe von Patienten
mit einer Viruslast von weniger als 50 Kopien/ml
ohne Behandlung. Solche Patienten langfristig zu untersuchen,
könnte sehr sinnvoll sein im Hinblick auf
eine HIV-Eradikation. Die Mehrheit dieser Controller
hat eine sehr niedrige Viruslast, die sich über die Zeit
kaum verändert. Starke HIV-spezifische Immunantworten
wurden bei vielen dieser Patienten gefunden
mit einer mäßigen T-Zellaktivierung, die aber ein
ungewönliches Muster aufweist.
In einer weiteren Untersuchung an Elite-Controllers
mit einem hochempfindlichen Test mit der Nachweisgrenze
von 1 Kopie RNA/ml konnte nach Beginn
einer ART eine 4. Phase des Virusabfalls festgestellt
werden. Wenn die Halbwertszeit des Abfalls der
Viruslast in den Phasen 1-3 zwischen 1 ½ Tagen und
39 Wochen lag, war die in der Phase 4 nach Woche
180 unbestimmbar lang. 77% dieser Patienten hatten
in 7 Jahren der Beobachtung eine niedrige Virämie
zwischen 1 und 99 HIV-Kopien und sämtliche Patienten
hatten mindestens eine Viruslast von mehr als
1 Kopie/ml messbar. Der Virusabfall in Phase 3 und
4 war eng korreliert mit der Baseline-Viruslast vor
Therapiebeginn.
Daraus wurde geschlossen, dass die verbleibende
Virusproduktion während einer erfolgreichen Therapie
wohl aus Zellen stammt, die bereits vor Therapiebeginn
infiziert waren. Diese Virämie kommt
offenbar aus mindestens zwei Zellkompartimenten,
einem, dessen Virusabfall über die Zeit erfolgt, und
einem zweiten, in dem die Virusproduktion stabil
bleibt für mindestens 7 Jahre.
Ein weiteres Problem für die Eradikation könnte die
Infektion des Zentralen Nervensystems darstellen.
Keineswegs immer ist die Viruslast in diesem Kompartiment
vergleichbar hoch wie die im Blut.
In einer weiteren Sitzung wurde diskutiert, was aus
der frischen (primären) HIV-Infektion und ihrer Behandlung
für die Eradikation gelernt werden könnte.
In New York wurde eine Patientengruppe mit akuter
oder – etwas später – früher HIV-Infektion (AEI) mit

Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1 Januar / Februar 2008
einer Darmspiegelung (endoskopisch) untersucht. Innerhalb
von 2 – 4 Wochen nach der Infektion kam es
zu einem dramatischen Abfall der CD4-positiven
Zellen um 60% im Dickdarm. 18 von 54 AEI hatten
wiederholte Darmbiopsien über 3 Jahre unter
HAART, 22 weitere wurden noch einmal untersucht
nach 1–7 Jahren erfolgreicher, ununterbrochener
Therapie. 70% der untersuchten Patienten behielten
eine Minderung von 50 – 60% der Lymphozyten in
der Darmschleimhaut trotz ART über 1-7 Jahre. Eine
mäßige Erholung trat meist 1-3 Jahre nach Therapiebeginn
auf, etwas mehr noch nach 3-7 Jahren.
Die Zellzahlen der gesunden Kontrollpersonen wurden
jedoch bei keinem einzigen Patienten trotz Therapie
erreicht.
Bevorzugt kam es im Darm zum Verlust von Lymphozyten
mit CCR5- und CXCR4-Rezeptoren, das
Ausmaß der Immunaktivierung der peripheren
Blutzellen ging zurück auf das Niveau der nicht infizierten
Kontrollen, blieb jedoch erhöht im Magen-
Darmtrakt bei allen Patienten mit dauerhafter
CD4-T-Zellverminderung trotz Therapie. Es ergaben
sich Hinweise darauf, dass eine geringere CD4-Zellaktivierung
im Magen-Darmtrakt mit einer
verbesserten CD4-Zellerholung im Darm korrelierte.
In diesem Zusammenhang sei darauf hingewiesen,
dass auch im SIV-Makakenmodell nach Infektion ein
dramatischer Verlust der CD4-positiven Lymphozyten
im Darm zu beobachten war. Die Erholung unter ART
war im Tiermodell komplett bei einem Therapiebeginn
innerhalb von 2 Wochen nach Infektion, nicht
mehr jedoch, wenn der Therapiebeginn erst nach mehr
als 4 Wochen erfolgte.
Die letzte Sitzung dieser Konferenz befasste sich mit
neuen Medikamenten zur Erzielung der Eradikation.
Mitarbeiter von pharmazeutischen Firmen, denen man
vielleicht nicht sofort höchstes Interesse an der Entwicklung
von Eradikationsstrategien unterstellt,
berichteten von den vielfältigen Bemühungen um
medikamentöse Neuentwicklungen zu diesem Problem.
Dabei konzentriert sich das Interesse auf Hemmstoffe
der Histon-Deazetylase (HDAC) (z.B.
Valproinsäure oder Derivate) Diese HDAC haben sich
als sinnvolle biologische Ziele erwiesen. Vorläufig
werden diese Hemmstoffe in in vitro-Systemen (mit
allen beschriebenen Problemen) getestet.
Des weiteren wurden auch andere Angriffspunkte
diskutiert, z.B. monoklonale Antikörper gegen Oberflächenstrukturen
von HIV, die mit einem Zellgift
(Doxorubicin) zur Elimination HIV-infizierter Zellen
gekoppelt wurden. In vitro und im Mausmodell erwies
sich diese Strategie als effektiv. Auch ein alter Bekannter,
das Acidokarbonamid (ADA) kommt als Zinkfingerinhibitor
wieder ins Bild.
Wie nicht anders zu erwarten ist der Weg zur Eradikation
steinig. Das beste ist, dass man dieses Ziel wieder
ins Visier nimmt. Wie auch bei der gesamten Entwicklung
der ART bisher bringen vor allem grundlagenwissenschaftliche
Untersuchungen der
molekularen Mechanismen das Problem einer Lösung
näher. Klar ist, dass noch viel Zeit bis zum Erfolg
vergehen wird. Dennoch könnte geschehen, dass eine
Eradikation von HIV mit Medikamenten eher gelingt
als die Einführung einer erfolgreichen Impfung.
Quelle:
Margolis, D. : A band of optimists considers the world towards
a distant goal: Eradication. Report from HIV-Eradication
Conference, 3rd. International Workshop on HIV
Persistence during Therapy, West Indies, St. Maartin
http://www.natap.org/2007/HIV/121107_03.htm
F.-D. Goebel
Stressmanagement
und HIV-Infektion
Chronischer Stress und Depression können negative
Auswirkungen auf Lebensqualität und Krankheitsprogression
bei HIV-Infizierten haben (vgl. Projekt
Information Nov./Dez. 2007). Aber gerade HIV-positive
Menschen sind von einer Vielzahl vonStressauslösern
(Stressoren) betroffen und leiden
entsprechend häufig an Depressionen und Angststörungen.
Ob Stressoren, also Belastungen und Anforderungen,
zu negativen gesundheitlichen Auswirkungen führen,
hängt stark davon ab, wie mit diesen Stressoren umgegangen
wird. Studien konnten zeigen, dass verschiedene
neuroendokrine (nervliche und hormonelle)
Reaktionen des Körpers auf Stressoren abhängig von
der Bewertung des Stressors als kontrollierbar oder
unkontrollierbar und von der Art der Bewältigungsstrategie
(aktiv oder passiv) waren. Typische Reaktionen
und Verhaltensweisen, die mit negativen
Auswirkungen verbunden sind, sind Schwarz-Weiß-
Denken, Hoffnungslosigkeit, Katastrophisieren, Verleugnen.
Dagegen wirken sich aktive problembezogene Be-
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Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
wältigungsstrategien, Optimismus und das Gefühl
persönlicher Kontrolle über die Stressoren eher positiv
aus.
Bei der Bewältigung von Stress und Depression können
verschiedene Techniken und Maßnahmen sehr
hilfreich sein. Die positiven Auswirkungen auf Lebensqualität
und Wohlbefinden, und zum Teil auch
auf immunologische Parameter, der nachfolgenden
Interventionen sind in wissenschaftlichen Studien erforscht
und belegt worden.
Entspannungstechniken: Entspannungstechniken
dienen dazu, Ängste, Anspannungen und andere Arten
von Stressreaktionen zu reduzieren. Die wichtigste
Entspannungstechnik ist die Progressive Muskelentspannung,
in der ein Entspannungszustand durch das
systematische An- und Entspannen der wichtigsten
Muskelgruppen hergestellt wird. Eine andere Entspannungstechnik
ist das Autogene Training, das auf
dem Prinzip der Autosuggestion basiert.
Massage: Die Massage ist eine passive Entspannungstechnik
mit positiven Auswirkungen auf Wohlbefinden,
neuroendokrine und immunologische
Parameter. In einer Studie mit HIV-Infizierten wurden
signifikant Ängste reduziert und Entspannung gesteigert.
Die Anzahl natürlicher Killerzellen wurde
gesteigert und der Kortisolspiegel im Urin gesenkt.
Sportliche Aktivität: Sport und Bewegung zählt zu
den wichtigsten und effektivsten Maßnahmen der
Stresskontrolle. Verschiedene Studien mit HIV-positiven
Probanden konnten zeigen, dass sich sportliche
Aktivität positiv auf Ängste und Depressionen auswirkt,
und Immunparameter und Krankheitsprogression
positiv beeinflusst. So konnte in einer Studie
gezeigt werden, dass schwule HIV-infizierte Männer,
die ihren Serostatus noch nicht kannten und auf ihr
HIV-Testergebnis warteten, nicht mit einem Anstieg
von Angst und Depression auf das Testergebnis reagierten,
wenn sie an einem zehnwöchigen Bewegungstraining
teilnahmen, im Gegensatz zu einer
Kontrollgruppe von Männern, die nicht an diesem
Training partizipierten. Darüber hinaus zeigten die
trainierenden Männer bessere Werte in verschiedenen
immunologischen Parametern. Selbst zwei Jahre später
hatten weniger der trainierenden HIV-positiven
eine AIDS-Diagnose als Männer aus der nicht-trainierenden
Kontrollgruppe.
Kognitiv-behaviorale Stressmanagement-Techniken:
Diese Techniken dienen dazu, negative und un-
8
angebrachte Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen
in Reaktion auf Anforderungen und Belastungen
zu verändern. Beim Kognitiven Restrukturieren wird
z.B. gelernt, selbstschädigende negative gedankliche
Bewertungen von Stressoren zu erkennen und zu ersetzen
durch angebrachte Bewertungen, die eine passende
Reaktion auf den Stressor ermöglichen. Beim
Training von Bewältigungstechniken werden angemessene
Verarbeitungsstrategien für unterschiedliche
Arten von stressreichen Situationen erlernt. Weitere
Beispiele für diese Stressmanagementtechniken sind
Aggressionsbewältigungs- und Selbstbehauptungstrainings.
Wer diese Techniken erlernen möchte:
Entspannungsverfahren wie die Progressive Muskelentspannung
und Autogenes Training werden von
Krankenkassen, Volkshochschulen, aber auch niedergelassenen
Psychologen und z.T. Ärzten angeboten.
Die kognitiv-behavioralen Stressmanagement-Techniken
finden vor allem in verhaltenstherapeutisch ausgerichteten
Psychotherapien Einsatz. Psychotherapien
sind vor allem dann angezeigt, wenn bereits eine Depression
vorliegt, die Kosten werden in der Regel von
den Krankenkassen übernommen. Die Überweisung
zu einem Psychotherapeuten kann der HIV-Schwerpunktarzt
übernehmen.
Quelle:
Antoni, M.H. (2005). Behavioural interventions and psychoneuroimmunology.
In K. Vedhara & M. Irwin (Eds.),
Human psychoneuroimmunology (285-318). ew York: Oxford
University Press.
Autor: Jochen Drewes
HIV-Therapie-Hotline
ACHTUNG:
NEUE TELEFONNUMMER
Telefon: 089 - 54 333 - 123
Montag - Donnerstag 16 - 19 Uhr
therapie.hotline@muenchner-aidshilfe.de
Betroffene infomieren Betroffene
zu Therapiefragen

Jahrgang 16, Nr.1
Medizin & Forschung
Neues aus der Industrie
Erste „eine Tablette, einmal täglich“-HIV-
Kombination in der EU zugelassen.
Am 17.12.2007 wurde in den Ländern der EU die Fixkombination
aus Efavirenz (Sustiva®), Tenofovir (Viread®)
und Emtricitabine (Emtriva®) unter dem
Handelsnamen Atripla® zugelassen. Die Kombination
aus Viread® und Emtriva® ist schon länger als
Truvada® erhältlich.
Atripla® darf laut der Zulassung nur eingesetzt werden,
wenn der Patient zuvor schon mit den Einzelsubstanzen
behandelt worden war und keine
Resistenzen gegen einen Bestandteil der Kombination
hat. Dies ist vermutlich darauf zurückzuführen, dass
für die Zulassung lediglich Bioäquivalenzstudien gemacht
wurden, d.h. es wurde untersucht, ob die aus
der Gabe der Kombinationstablette resultierenden
Medikamentenspiegel vergleichbar sind mit denen der
Einzelsubstanzen.
Auch wenn bezweifelt werden darf, ob die Reduktion
der Pillenzahl von zwei Tabletten einmal täglich (Sustiva®
+ Truvada®) auf nur eine (Atripla®) tatsächlich
die Compliance verbessern kann, so ist doch ein
gewisser psychologischer Effekt dabei. Der Nachteil
ist, dass in besonderen Fällen keine Dosisanpassung
der einzelnen Substanzen erfolgen kann.
Eine besondere Bedeutung hat Atripla® auch deshalb,
weil hier erstmalig die Medikament zweier Hersteller
in eine Pille gepackt wurden (Sustiva®: BMS, Viread®/Emtriva®:
Gilead). Dies hatte entsprechende
Diskussionen um die haftungsrechtliche Situation zur
Folge, die die Zulassung erheblich verzögerten.
Quelle: finanzen.net
Erster Integrasehemmer in der EU zugelassen
Am 21.12.2007 wurde der erste Vertreter der HIV-Integrasehemmer,
Raltegravir (Isentress®) in den Ländern
der EU zugelassen. Die Entwicklung der
Integrasehemmer begann praktisch zeitgleich mit der
Entwicklung der Proteasehemmer, erwies sich aber
als ungleich schwieriger. Doch die Anstrengungen
Projekt Information
Januar / Februar 2008
haben sich gelohnt. In den bisherigen Studien hat sich
Isentress® als außerordentlich wirksam und gleichzeitig
gut verträglich erwiesen. Mit dieser Substanz
gelang es bei vielen Patienten trotz zahlreicher Vorbehandlungen
und mehrfacher Resistenzen die Viruslast
wieder unter die Nachweisgrenze zu senken.
Allerdings sollte auch Raltegravir möglichst mit zwei
weiteren, (voll) wirksamen Substanzen gegeben werden,
um eine Resistenzentwicklung zu verhindern,
denn nach bisherigen Erfahrungen reichen bereits ein
bis zwei Resistenzmutationen gegen Raltegravir aus
um die Wirksamkeit aufzuheben.
Besonders hervorzuheben ist, dass Isentress® nicht
mit Ritonavir geboostet werden muss und auch nicht
über das Cytochrom-System der Leber abgebaut wird.
Dies ist wichtig für Patienten, die Ritonavir nicht vertragen,
oder die Begleitmedikamente einnehmen müssen,
die ihrerseits das Cytochrom-System
beeinflussen oder darüber abgebaut werden.
Bisher ist Isentress® nur zum Einsatz bei vorbehandelten
Patienten mit nachweisbarer Viruslast zugelassen.
Das heißt aber auch, dass streng genommen eine
Umstellung auf eine Kombination mit Isentress® nur
wegen eines Therapieversagens erfolgen kann, nicht
z.B. wegen Unverträglichkeit der bisherigen Kombination.
Die Studien zum Einsatz bei unvorbehandelten
Patienten laufen derzeit.
Quelle: Merck USA
Erster RTI der 2. Generation in den USA
zugelassen
Am 18.01.2008 wurde in den USA der nicht nukleosidische
Reverse Transkriptase Inhibitor (NNRTI)
Etravirine (Intelence®, vormals TMC-125) zugelassen.
Etravirine ist teilweise auch noch wirksam gegen HI-
Viren, die bereits Resistenzen gegen Nevirapin (Viramune®)
oder Efavirenz (Sustiva®) haben.
In den Zulassungsstudien (DUET-1 und -2) waren
erstmals zwei neue, d.h. noch nicht zugelassene Substanzen
(Etravirine und Darunavir) erlaubt.
Die Zulassung erstreckt sich auf den Einsatz bei vorbehandelte
Patienten mit messbarer Viruslast und Resistenzmutationen
gegen Sustiva® oder Viramune®.
Die häufigsten Nebenwirkungen in den Studien waren
Ausschlag (16,9% der Patienten) und Übelkeit
(13,9%).
Quelle: FDA
9

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
HIV/Hep B-Koinfizierte Patienten:
von Therapiepausen wird abgeraten,
wenn Truvada® in der ART enthalten ist
Truvada®, die Kombination aus Tenofovir (Viread®)
und Emtricitabin (Emtriva®), wird in der antiretroviralen
Therapie (ART) eingesetzt. Bei HIV-Patienten
sind die in Truvada® enthaltenen Substanzen auch zur
Kontrolle einer zusätzlichen chronischen Hepatitis B-
Infektion (HBV) sehr wirksam. Therapiepausen bei
HIV/HBV-koinfizierten Patienten sind sehr kritisch,
weil das Absetzen der relevanten Substanzen zum
Aufflammen einer akuten Hepatitis bis hin zum Leberversagen
führen kann.
In STACCATO, einer Studie zu CD4-gesteuerten
Therapiepausen, war es möglich, den Einfluss von
Therapieunterbrechungen bei HIV/HBV koinfizierten
Patienten, die eine ART inklusive Truvada® einnahmen,
zu studieren. Bei der hier untersuchten Gruppe
handelte es sich um thailändische Patienten, die an
STACCATO teilnahmen. In Thailand tritt die
HIV/HBV-Koinfektion häufig auf.
Die internationale, randomisierte (zufällige Verteilung)
Studie verglich die fortlaufende Therapie mit
CD4-gesteuerten Pausen mit einem Schwellenwert
von 350 CD4-Zellen/mm³. Bei den HIV/HBV-koinfizierten
Thai-Patienten, die eine Therapie inklusive Viread®
starteten, erfolgten wiederholte Bestimmungen
der Leberwerte (Transaminasen) GOT und GPT und
Hepatitis B-Viruslasten in der 4., 8., 12. Woche und
alle 12 Wochen danach, bis zum Ende von STAC-
CATO. Bei den Patienten mit Therapiepausen, deren
Transaminasen jeweils um das fünffache und mehr
über dem oberen Normalwert lagen, wurde sofort die
ART inklusive Viread® wiedergestartet. Unter den
362 Thai-Patienten in der STACCATO-Studie waren
16 mit einem nachweisbaren HBs-Antigen, als die Viread®-Behandlung
begonnen wurde. Sechs Patienten
waren im Studienarm kontinuierliche Therapie, 10 im
CD4-gesteuerten Pausenarm. Sechs dieser letztgenannten
Patienten unterzogen sich ein bis zwei (Mittel
1,3) der Pausen/Therapiewiederbeginn-Zyklen.
Die Transaminasenwerte zu Studienbeginn waren bei
acht Patienten normal. Sechs Patienten hatten eine
zweifache Erhöhung des oberen Normalwertes, zwei
eine dreifache Erhöhung. Sieben Patienten wiesen ein
positives HBe-Antigen auf.
10
Truvada® drückte die Hepatitis B-Virusvermehrung
nach 4 – 24 Wochen bei 15 von 16 Patienten unter die
Nachweisgrenze. Die kontinuierliche Behandlung
verminderte die GOT- und GPT-Werte. Bei den Studienteilnehmern
mit Therapie-Pausen verursachte die
Therapieunterbrechung einen Anstieg der Hepatitis B-
Viruslasten im Mittel um 2,52 log (0,49 – 4,70), GPT
um durchschnittlich 13 U/l (10 – 130) und GOT um 7
U/l (-11 – 350). In einem Fall wurde ein sofortiger
Therapie-Neubeginn notwendig, weil das klinische
Bild einer akuten Hepatitis auftrat mit GOT 408 U/l,
GPT 218 U/l und einer Hepatitis B-Viruslast 7,61 log
Kopien/mm³.
Bei allen Patienten mit Therapieunterbrechung erwies
sich der Neubeginn der Therapie als voll wirksam.
Trotzdem, der kontinuierliche Behandlungsarm in
STACCATO führte zu einem stärkeren Rückgang der
GOT, der GPT und der Hepatitis B-Viruslast. Da die
meisten Patienten zu Studienbeginn normale Transaminasen
hatten, erreichte der Unterschied zwischen
den Behandlungsarmen mit und ohne Pausen keine
statistische Signifikanz. Bei dem Patientenarm mit
strukturierter Pause stieg die Hepatitis B-Viruslast
wieder über die Nachweisgrenze und nachfolgend die
Transaminasen-Werte.
Therapieunterbrechungen, die zu einer Hepatitis B-
Virusvermehrung führen, gefährden möglicherweise
günstigere Therapieergebnisse. So zeigte sich nur bei
kontinuierlicher Behandlung bei einem Patienten eine
Serokonversion von HBe-Antigen zu HBe-Antikörpern,
bei einem anderen war das HBs-Antigen nicht
mehr nachweisbar.
Die antiretrovirale Therapie mit gleichzeitig HBVwirksamen
Medikamenten sollte bei HIV/HBV koinfizierten
Patienten nicht unterbrochen werden. Trotz
aufmerksamen Monitoring kann das Bild einer akuten
Hepatitis auftreten und das Hepatitis B-Therapieergebnis
generell beeinträchtigen.
Quelle: Tenofovir/emtricitabine-containing ART is highly
effective in controlling chronic HIV/HBV co-infection but
treatment should not be interrupted.
www.natap.org; 2007/HIV/121207
Übersetzung: Peter Lechl

Jahrgang 16, Nr.1
Insulinresistenz durch
Nukleosidanaloga?
Bisher ging man davon aus, dass für Störungen im
Blutzuckerstoffwechsel (die Insulinresistenz gilt als
Vorstufe zum Diabetes, also zur Zuckerkrankheit) vor
allem die Proteasehemmer verantwortlich sind. Für
einige der älteren Proteasehemmer wie Indinavir (Crixivan®)
gibt es experimentelle Befunde, die einen
solchen Zusammenhang vermuten lassen.
Nun wurde in einer Studie gefunden, dass auch Nukleosidanaloga,
in diesem Fall die Kombination aus
Lamivudin und Zidovudin (Epivir® / Retrovir®, bzw.
als Fixkombination Combivir®) zur Insulinresistenz
beitragen können. In dieser Studie wurden die Kombinationen
aus Lopinavir/Ritonavir (Kaletra®) mit
entweder Nevirapin (Viramune®) oder eben Combivir®
untersucht. Nach drei Monaten war zwar keine
„Veränderung der Körperzusammensetzung“ (d.h. Lipodystrophie)
feststellbar, aber die durch Insulin bedingte
Glukoseaufnahme war in der
Combivir®-Gruppe um 25% verringert – ein Anzeichen
für eine Insulinresistenz.
Über welchen Mechanismus dies geschieht ist noch
unklar, ebenso welche langfristigen Konsequenzen
sich möglicherweise daraus ergeben.
Allerdings wurden im Rahmen dieser Studie lediglich
20 Patienten (elf in der Combivir®-Gruppe, neun in
der Viramune®-Gruppe) untersucht, was die Aussagekraft
erheblich einschränkt.
Quelle: Blümer R. et al.: „Zidovudine/lamivudine contributes
to insulin resistance within 3 months of starting combination
antiretroviral therapy“, AIDS 2008,22:227-236
S. Schwarze
Projekt Information
Januar / Februar 2008
Chronische Hepatitis C:
experimenteller Polymerase-Hemmer
HCV-796 zeigt Wirkung
HCV-796 stellt eine neue Wirkstoff-Klasse, einen
Hemmer der RNA-Polymerase des Hepatitis C-Virus
(HCV), dar. In einer Phase I-Studie zeigte HCV-796
eine gute Wirkung gegen verschiedene HCV-Genotypen
in Kombination mit pegylierten Interferonen.
In der randomisierten, doppelblinden Phase I-Studie
wurde die Sicherheit und antivirale Wirksamkeit von
HCV-796 in Kombination mit PegIntron® oder Pegasys®
bei nicht vorbehandelten Patienten mit chronischer
Hepatitis C bewertet. Die mittlere HCV-RNA
lag bei 6,4 bis 6,5 log Kopien in jeder Gruppe. 71 %
der Patienten wiesen Genotyp 1 auf. In einer Gruppe
wurden die Patienten in die Arme 500 mg oral HCV-
796 oder Placebo alle 12 Stunden für 14 Tage randomisiert.
In beiden Armen erhielten die Patienten 1,5
µg/kg PegIntron® einen Tag vor dem Beginn mit
HCV-796 oder Placebo (-Tag 1) und am Tag 7. In der
weiteren Gruppe war das Studiendesign gleich, außer
dass die Patienten 180 mcg Pegasys® am Tag -1 und
Tag 7 erhielten. In jeder Gruppe waren es 12 – 16 Patienten,
die jeweils einem Arm mit HCV-796 in Kombination
mit einem Typ von pegyliertem Interferon
zugeteilt waren.
Ergebnisse:
- Mit beiden Typen von pegyliertem Interferon
wurde in Kombination mit HCV-796 die HCV
RNA-Viruslast stärker gesenkt, als jeweils mit
PegIntron® oder Pegasys® allein.
- Am Tag 14 betrug die mittlere Senkung der HCV
RNA mit HCV-796 plus PegIntron® 3,4 log versus
1,60 log mit PegIntron® allein.
- Die mittlere Senkung für HCV-796 plus Pegasys®
lag bei 3,7 log versus 1,1 log mit Pegasys® allein.
- In beiden Gruppen zeigten sich je nach HCV-Genotyp
unterschiedliche Senkungen der HCV RNA
am Tag 14:
- Genotyp 1: 2,9 log10 mit HCV-796 plus PegIntron®
und 3,2 log10 mit HCV-796 plus Pegasys®.
- Nicht Genotyp 1: 4,4 log10 in der PegIntron®-
Kombination und 4,7 log10 in der Pegasys®-
Kombination.
- Im allgemeinen wurden HCV-796 mit beiden
Typen des pegylierten Interferons gut vertragen.
11

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
Die Nebenwirkungen in allen Gruppen waren typisch
für die Beschwerden, die mit Interferon verbunden
sind, einschließlich Kopfschmerzen, Schüttelfrost und
Muskelschmerzen.
Diese Ergebnisse rechtfertigen klinische Langzeitstudien
zu dem Einsatz von HCV-796 mit PegIntron®
oder Pegasys®.
Kommentar von Projekt Information:
Die neuen Substanzklassen gegen das HC-Virus, z.B.
Protease- und Polymerasehemmer, bedeuten einen
Lichtblick für die mit chronischer Hepatitis C infizierten
Menschen. Allerdings ist es noch ein langer
Weg bis verschiedene Kombinationen mit der Therapiegrundlage
pegyliertem Interferon zum klinischen
Einsatz kommen. Mit den neuen Therapien wird es in
ferner Zukunft evtl. möglich sein, Ribavirin mit zusätzlich
erheblichen ebenwirkungen zu ersetzen.
Quelle: www.hivandhepatitis.com /2007/120707
Übersetzung: Peter Lechl
12
Grundlegend & Wissenswert
Warum Impfungen gegen HIV und
Krebs (bisher) nicht wirken
Forscher von Universitäten in England und den USA
haben einen möglichen Grund gefunden, warum bisher
alle Versuche Impfungen gegen HIV und bestimmte
Krebsarten zu entwickeln, erfolglos blieben.
Eine Ursache des Problems ist wahrscheinlich die
Fortpflanzung. Während der frühen Lebensphase
eines Kindes durchläuft das Immunsystem eine Entwicklung,
in der es alle Bestandteile des eigenen Körpers
zu identifizieren und tolerieren lernt. Alles andere
wird in Zukunft als „fremd“ erkannt und vom Immunsystem
bekämpft. Allerdings mit einer wichtigen
Ausnahme: Kommen männliche Spermien in den
weiblichen Körper, dürfen sie natürlich nicht bekämpft
werden, sonst würde die Fortpflanzung nicht
funktionieren. Auch der entstehende Embryo, der sich
ja genetisch von der Mutter unterscheidet, darf vom
Immunsystem nicht angegriffen werden.
Nach neuesten Forschungen verpasst der männliche
Organismus den Spermien eine Art „Tarnkappe“ aus
Zuckermolekülen, die sogenannten Lewis-Sequenzen.
Auch das werdende Kind im weiblichen Körper wird
vermutlich auf ähnliche Art vor Attacken des mütterlichen
Immunsystems geschützt.
Dummerweise machen auch einige Krankheitserreger
von dieser Tarnkappen-Methode Gebrauch: So kann
der Keim Helicobacter pylori weitgehend unbehelligt
im Magen sein Unwesen treiben oder können Schistosomen
(eine bestimmte Art parasistischer Würmer)
in der menschlichen Blutbahn leben ohne vom Immunsystem
erkannt zu werden.
Genau diese Lewis-Sequenzen haben die Forscher
nun auch bei HIV-infizierten Zellen und bei den Zellen
einiger Krebsarten gefunden. Dies würde eine
weitere Erklärungsmöglichkeit liefern, warum das Immunsystem
diese Krankheiten in den meisten Fällen
langfristig nicht bekämpfen kann.
Die Forscher wollen nun die Mechanismen, die zur
Täuschung des Immunsystems führen, weiter untersuchen
um Methoden zu finden, wie man die „getarnten“
Krankheitserreger wieder für das
Immunsystem sichtbar machen kann. Dies wäre
gleichzeitig auch eine weitere Voraussetzung für eine
wirksame Impfung – neben zahlreichen anderen Hürden,
die ebenfalls noch überwunden werden müssen.
Quelle: www.natap.org
S. Schwarze
Resistente Bakterienart auf dem
Vormasch bei schwulen Männern
Eigentlich gehört das Bakterium Staphylococcus aureus
zu den harmlosen „Mitbewohnern“, die auf unserer
Haut und den Schleimhäuten leben. Doch durch
den ungezügelten Einsatz von Antibiotika in den letzten
Jahrzehnten veränderten sich manche dieser Bakterien
zu Krankheitserregern, die oft auch gegen
mehrere Antibiotika resistent sind.
Bis vor wenigen Jahren war dies vor allem ein Problem
in den Intensivstationen der Krankenhäuser, wo
immer wieder bereits geschwächte Patienten einer In-

Jahrgang 16, Nr.1
fektion mit diesen Keimen erlagen. Zunehmend findet
man solche Bakterien aber auch in der „freien Wildbahn“.
Eine Studie aus den USA berichtet nun über
einen besonders fiesen Bakterienstamm aus der
Gruppe der „methicillin-resistenten Staphylococcus
aureus“ (MRSA) Erreger. Die Art „USA300“ verursacht
vor allem Abszesse und Hautgeschwüre, kann
aber unter Umständen auch zur Zertstörung ganzer
Muskelareale führen und in Einzelfällen auch Lungenentzündung,
Herzschäden und Blutvergiftung auslösen.
Das Besondere an diesen Fällen war, dass sie hauptsächlich
bei schwulen Männern in San Francisco, Los
Angeles, New York und Boston auftraten (also in den
schwulen Metropolen der Ost- und Westküste). HIV-
Infizierte scheinen besonders anfällig für eine Infektion
mit „USA300“ zu sein. Der Errgeger wird vor
allem durch Analverkehr übertragen (und verursacht
dann vor allem Abszesse im Anal- oder Genitalbereich),
aber man kann sich auch durch direkten Haut-
Haut-Kontakt oder durch Kontakt mit
erreger-behafteten Oberflächen infizieren.
„USA300“ gehört zu den besonders aggressiven Erregern
und ruft schwerere Symptome hervor wie normale
Staphylokokken. Gleichzeitig ist diese Art
resistent gegen eine Vielzahl der üblicherweise eingesetzten
Antibiotika wie Clindamycin, Tetracyclin
und Mupirocin. Deshalb wird empfohlen, vor der Behandlung
einen Resistenztest durchzuführen um von
Anfang an eine wirksame Behandlung zu haben und
um der Entwicklung noch weiterer Resistenzen vorzubeugen.
Quelle: Diep et al.: „Emergence of Mulidrug-Resistant
Community-Associated, Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus (MRSA) Clone USA300 in Men who have
Sex with Men“, Ann Int Med, 19.02.2008, Vol 148 o 4
S. Schwarze
Projekt Information
Januar / Februar 2008
Beschneidung HIV-positiver
Männer – präventiv oder nicht?
Seit 2006 wurde in mehreren Studien bestätigt, dass
die männliche Beschneidung das Risiko von Männern,
sich beim heterosexuellen Sex anzustecken, um
fast die Hälfte reduzieren kann. Über den Einfluss der
Beschneidung HIV-positiver Männer auf das Risiko,
ihre Partnerin zu infizieren, war aber bis jetzt nichts
bekannt.
Erste Ergebnisse einer Studie in der ugandischen
Rakai-Provinz wurden gerade auf einer Pressekonferenz
zur Eröffnung der 15. CROI (Conference on Retroviruses
and Opportunistic Infections) in Boston
dargestellt – und waren hinsichtlich der HIV-Prävention
leider eher enttäuschend.
Über 1000 Männer waren in zwei Gruppen eingeteilt
worden. Die einen wurden sofort beschnitten, bei den
anderen wurde die Beschneidung um zwei Jahre aufgeschoben.
In der Gruppe der beschnittenen Männer
wurden über 2 Jahre 14.4% der Partnerinnen infiziert,
bei den unbeschnittenen Männern waren es 9,1%. Das
Ergebnis war allerdings nicht statistisch signifikant.
Der Kondomgebrauch war in beiden Gruppen gleich.
Die Gründe werden in der Forschergruppe noch diskutiert,
z.B. die Möglichkeit, dass die beschnittenen
Männer nicht bis zur völligen Ausheilung der Operationswunde
warteten, bis sie wieder Sex hatten. Es
scheint, dass die Zirkumzision bei den HIV-positiven
Männern etwas schlechter heilte als bei den HIV-negativen.
Sechs bis acht Wochen sollte mit dem Sex
gewartet werden, so einer der Forscherinnen.
Auf die Infektion mit anderen sexuell übertragbaren
Erkrankungen kann die Beschneidung aber sehr wohl
einen Einfluss haben, wie diese und eine weitere vorgestellte
Studie – an HIV-negativen Männern in Rakai
- zeigten.
Quelle: Gus Cairns, Aidsmap news, www.aidsmap.com,
03.02.2008
CROI: Circumcising HIV positive men may increase HIV
infections in female partners, but fewer STIs seen.
Ulrike Sonnenberg-Schwan
13

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
Die Rolle von HIV-Positiven bei der
Inanspruchnahme der
Post-Expositions-Prophylaxe
Mit der Post-Expositions-Prophylaxe, kurz PEP genannt,
existiert seit der Einführung der HAART die
Möglichkeit, eine HIV-Infektion auch nach einem
Kontakt mit dem HI-Virus zu verhindern. Das Prinzip
dieser Prophylaxe beruht auf einer einmonatigen
Einnahme von antiretroviralen Medikamenten, sozusagen
einer Kurzzeit-HAART. Wird mit dieser Maßnahme
zeitnah nach einer (potenziellen) Übertragung
des HI-Virus begonnen (über das genaue Zeitfenster
existiert keine Übereinkunft, es variiert je nach Land
zwischen 36 und 72 Stunden) und werden die Einnahmevorschriften
trotz eventueller Nebenwirkungen
eingehalten, wird die HIV-Infektion effektiv in den allermeisten
Fällen verhindert, dies legen jedenfalls
Studien zur Wirksamkeit der PEP nahe.
Die PEP ist damit zumindest theoretisch ein bedeutender
Baustein wirksamer HIV-Prävention, eine medizinisch-präventive
Maßnahme, die andere
Präventionsansätze ergänzt. In der Praxis sieht die
Rolle der PEP jedoch ganz anders aus. Bochow findet
in seinen umfangreichen, aber nicht-repräsentativen
Befragungen schwuler Männer in Deutschland für das
Jahr 2003 zwar einen Anteil von einem Drittel der Befragten
mit mindestens einem Risikokontakt mit
einem Partner mit unbekanntem oder diskordantem
Serostatus in den letzten 12 Monaten, aber nicht einmal
1 % hatten jemals eine PEP durchgeführt. Insgesamt
ist die Größenordnung durchgeführter
Post-Expositions-Prophylaxen nach sexuellen Risikokontakten
in Deutschland vernachlässigbar, genaue
Zahlen dazu liegen zurzeit nicht vor. Aber auch in anderen
Länder werden Post-Expositions-Prophylaxen
nur selten verabreicht, jedenfalls bezogen auf den potenziellen
Bedarf.
Eine der wichtigsten Barrieren zur Nutzung der PEP
ist ohne Zweifel die mangelnde Bekanntheit dieser
Option gerade auch in den Hochrisikogruppen. Bochow
berichtet aus seinen Befragungen einen Bekanntheitsgrad
der PEP von gerade einmal 48 %
(1999) und 40 % (2003), wobei er den Rückgang auf
den höheren Anteil jüngerer Befragter in der Befragung
von 2003 zurückführt. Selbst unter HIV-infizierten
Personen ist die Kenntnis der PEP erstaunlich
gering. Eine 2003 durchgeführte nicht-repräsentative
14
Befragung von über 2.000 HIV-Positiven in Frankreich
zeigte, dass nur 70 % der Befragten die PEP kennen,
mit großen Variationen in den
Hauptbetroffenengruppen. Am besten informiert war
die Gruppe der MSM mit 83 % und am schlechtesten
die Gruppe der MigrantInnen mit 39 %.
Ein weiterer Grund für die Nichtinanspruchnahme der
PEP nach sexuellen Risikokontakten liegt wahrscheinlich
auch in der Tendenz der Betroffenen, diese
Risikokontakte zu verdrängen, anstatt sich aktiv damit
auseinanderzusetzen, was die Nutzung der PEP erst
ermöglicht. In einer australischen Interview-Studie
zeigte sich entsprechend, dass der durchschnittliche
Nutzer aufgrund eines „Ausrutschers“ die PEP in Anspruch
nimmt, jedoch normalerweise ein ausgeprägtes
Schutzverhalten an den Tag legt und sich aktiv mit
dem singulären risikobehafteten Ereignis auseinander
gesetzt hatte.
Diese Umstände thematisiert Catherine Dodds in
einem Beitrag im Journal “Sexually Transmitted
Diseases”, in dem sie, basierend auf den Ergebnissen
einer Interview-Studie mit PEP-Nutzern, zu dem
Schluss kommt, dass HIV-Positive eine wichtige
Rolle bei der Inanspruchnahme der PEP spielen. Von
ihren 30 Interviewpartnern, die eine PEP aufgrund
eines sexuellen Risikokontakts durchgeführt hatten,
wussten 15 Personen, dass der Sexualpartner HIV-infiziert
war. Nur 5 davon hatten davon jedoch bereits
vor dem Risikokontakt Kenntnis, die restlichen 10 erfuhren
davon im Nachhinein. Die Offenlegung des
positiven Serostatus ging nicht immer direkt vom Sexualpartner
selber aus, wurde jedoch teilweise mit
einem Hinweis auf die Existenz der PEP begleitet.
Diese Post-hoc-Offenlegungen, die vielleicht Serokonversionen
verhinderten, waren für die Autorin sehr
überraschend gerade angesichts jüngster Fälle von
Strafverfolgungen nach erfolgten Virustransmissionen
in Großbritannien.
Aufgrund der Bedeutung, die HIV-Infizierten bei der
Inanspruchnahme der PEP zukommen kann, schlussfolgert
die Autorin, dass Informationen über die PEP
nicht nur an HIV-negative und ungetestete Personen,
sondern auch an HIV-positive Menschen gerichtet
werden sollten.
Quelle:
Dodds, C.A. (2007). Positive benefits: preventive impact of
PEP awareness among those with diagnosed HIV. Sexually
Transmitted Diseases, online first, veröffentlicht am 30. Oktober
2007. (doi:10.1136/sti.2007.026211)
Autor: Jochen Drewes

Jahrgang 16, Nr.1
Leben mit HIV
Die HAART senkt signifikant das
Risiko an Non-Hodgkin-Lymphom
zu erkranken
Die antiretrovirale Therapie vermindert in enormen
Maß das Auftreten des Non-Hodgkin-Lymphoms
(NHL) und diese nutzbringende Wirkung bleibt auch
nach 10 Jahren der Behandlung bestehen. Das ergab
die bisher größte und längste Studie zu den Auswirkungen
der hochaktiven antiretroviralen Therapie
(HAART) auf die Häufigkeit dieser AIDS-definierenden
Krebserkrankung. Vorher gab es nur wenige
Daten zu den Wirkungen der Langzeit-HAART in
Bezug auf NHL.
Wissenschaftler der Schweizer HIV-Kohortenstudie
analysierten ihre Datenbank. Diese wurde 1984 begonnen
und beinhaltete für diese Analyse Daten von
12.959 Personen bis zum 31. März 2006. Damit stehen
Daten für insgesamt 75.222 Personenjahre, davon
36.787 Jahre für die Zeit auf HAART, zur Verfügung.
Insgesamt wurden 429 NHL-Fälle zwischen 1984 und
2006 identifiziert. Von den 3.870 Kohortenpatienten,
die in der Folgezeit AIDS entwickelten bedeutete bei
201 Patienten (5,2 %) das NHL die AIDS-definierende
Erkrankung.
Das häufigste Auftreten von NHL (13,6 pro 1000) ereignete
sich in der Vor-HAART-Ära (1993 – 1995).
Von 2002 bis 2006 sank die Häufigkeit auf 1,8 Erkrankungen
pro 1.000 Kohortenpatienten. Die Patienten
mit HAART hatten ein vermindertes Risiko
für NHL von 0,26 verglichen mit Kohortenteilnehmern
ohne HAART. Signifikante Faktoren, die das
Risiko von NHL bei Patienten ohne HAART erhöhten
waren z.B. männliches Geschlecht (1,94), älter als 45
Jahre (2,71) und HIV-Infektion erworben durch Sex
zwischen Männern (1,81 – im Vergleich zu intravenös
Drogengebrauchenden).
Eine besonders wichtige Erkenntnis besteht darin,
dass der Einsatz von HAART das Risiko von NHL
minderte, unabhängig von der CD4-Zellzahl der Patienten.
Im Gegensatz dazu ergaben Vor-HAART-
Projekt Information
Januar / Februar 2008
Studien, dass die NHL-Raten steil mit dem Niedergang
der CD4-Zellen anstiegen. Patienten ohne
HAART mit weniger als 50 CD4-Zellen/mm³ hatten
eine 12-fach höhere Wahrscheinlichkeit der NHL-
Diagnose als HIV-Infizierte mit mehr als 350 Zellen/mm³.
Der Einsatz der HAART verminderte das
Risiko von NHL innerhalb der ersten fünf Monate auf
die Hälfte. Das NHL-Risiko minderte sich kontinuierlich,
so dass das Risiko nach 35 – 59 Monaten auf
HAART 0,1 betrug. Auch nach 10 Jahren HAART
blieb das Risiko mit dem Faktor 0,12 extrem niedrig.
Allerdings waren für die Analyse keine Adhärenz-
Daten verfügbar. D.h. möglicherweise könnte der
Nutzen der HAART noch höher liegen, weil auch die
Patienten mit Unterbrechung der Therapie als
HAART-Patienten in der Analyse geführt wurden.
Tatsächlich ergab sich, dass 22 % von NHL bei
„HAART-Gebrauchern“ auftraten, die zum Zeitpunkt
der Krebsdiagnose nicht mehr auf einer HAART
waren.
Diese Studie zeigt, dass die HAART die Mehrheit von
NHL-Fällen verhindert, sogar bei Patienten mit starker
Schwächung des Immunsystems.
Quelle: Edwin J. Bernard, HAART significantly lowers risk
of non-Hodgkin`s lymphoma for up to ten years, regardless
of nadir CD4 count, www.aidsmap.com, 16.01.2008
Übersetzung: Peter Lechl
Alendronat plus Kalzium und
Vitamin D wirkt gegen Osteopenie
Mehrere Studien haben gezeigt, dass HIV-Infizierte
zu Osteopenie (Verminderung der Knochendichte)
oder zu der noch ernsteren Osteoporose, einer Verminderung
der Knochensubstanz mit erhöhtem Risiko
von Brüchen, neigen. Es ist nicht klar, ob die HIV-Infektion
selbst, die antiretrovirale Therapie oder andere
Faktoren Ursache sind.
Dank wirksamer Anti-HIV-Therapie werden HIV-Positive
entschieden älter und auch damit steigt das Risiko
von Osteopenie und Osteoporose.
Bisphosphonate, z.B. Alendronat (Fosamax®) sind
die Hauptstütze der Behandlung von HIV-negativen
Menschen. Bei HIV-Positiven gab es aber dazu bisher
keine breiteren Studien. In AIDS, Ausgabe vom
15

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
30. November 2007, wurden die Ergebnisse einer Studie
mit 82 HIV-positiven Teilnehmern mit niedriger
Knochendichte und Alendronatbehandlung präsentiert.
In der prospektiven, multizentrischen, randomisierten
und placebokontrollierten Studie wurde die
Wirksamkeit von Kalzium und Vitamin D mit und
ohne Alendronat zur Verbesserung der Knochendichte
bei Patienten unter stabiler antiretroviraler Therapie
untersucht.
Alendronat wurde einmal pro Woche verabreicht.
71% waren Männer und 77% weißer Ethnie. Das
Durchschnittsalter betrug 48 Jahre. Die mittlere CD4-
Zellzahl lag bei 469 Zellen/mm³, 91% der Teilnehmer
hatten eine HI-Viruslast unter 400 Kopien/ml. In der
Bewertungsskala der Dichte der Lendenwirbelsäule
hatten die Patienten einen Wert von – 2,1. Alle
DEXA-Ergebnisse (Untersuchungsverfahren zur
Dichtemessung) wurden zentral analysiert und blieben
bis zum Studienende verblindet.
Ergebnisse nach 48 Wochen Studiendauer:
- Alendronat plus Kalzium und Vitamin D ergab signifikante
Verbesserungen der Knochendichte der
Lendenwirbelsäule, der gesamten Hüfte und des
Trochanter, Teil des Oberschenkelknochens nahe
dem Hüftgelenk, aber nicht am Oberschenkelhals
im Vergleich zum Studienbeginn.
- Im Kalzium/Vitamin D-Arm ergaben sich Trends
zu signifikanter Verbesserung der Knochendichte
der Lendenwirbelsäule, der Hüfte und des Oberschenkelhalses.
- Es zeigten sich keine geschlechtsabhängige Unterschiede
in Bezug auf die Therapiewirksamkeit.
- Alendronat wurde gut vertragen, ohne signifikante
Nebenwirkungen.
Quelle: Liz Heghleyman, Alendronat plus Calzium and Vitamin
D is safe and effective for the treatment of bone loss
in people with HIV, www.hivandhepatitis.com /
2007/112707
Übersetzung: Peter Lechl
16
Wirkstoffspiegelbestimmung
verdoppelt fast die
Wahrscheinlichkeit, Zielwerte zu
erreichen
Die Messung der individuellen Plasmaspiegel von antiretroviralen
Substanzen wird als „Therapeutisches
Drug Monitoring“ (TDM) bezeichnet. Gefährlich
niedrige Konzentrationen antiretroviraler Substanzen
können bei nahezu zwei Drittel der Patienten auftreten,
so die Aussage von Wissenschaftlern in der Dezemberausgabe
von AIDS. Außer für bestimmte
Situationen ist aber das TDM ein bisher nur begrenzt
eingesetztes Werkzeug. Die Akzeptanz wird durch
verschiedene Faktoren beeinträchtigt: z.B. die
Schwankungen von Medikamentenspiegel im Blut bei
Patienten, ein Mangel an Referenzstandards für verschiedene
Substanzen und ein Defizit an soliden
Daten, welche Patienten am meisten von der relativ
teuren und aufwendigen Methode profitieren könnten.
Eine Studie der California Collaborative Treatment
Group 578 sollte zwei fundamentale Fragen
klären:
- welche Patienten haben Plasmaspiegel von Proteasehemmern
oder NNRTI über oder unter den
beabsichtigten Werten?
- welche Faktoren können vorhersagen, wer die
Zielwerte nicht erreicht?
Die randomisierte, kontrollierte, offene Studie rekrutierte
230 Patienten, die entweder erstmals eine Therapie
begannen oder die Behandlung wechselten. Die
Teilnehmer wurden in zwei Arme, entweder mit TDM
oder Standardbehandlung randomisiert (zufällige Verteilung).
In der zweiten Woche erfolgte bei allen Patienten
eine Plasmaspiegelmessung. Bei allen
Arztterminen bis zum Studienende 48 Wochen erfolgten
weitere Blutproben für das TDM. Allerdings
wurden nur bei den Teilnehmern im TDM-Arm Ergebnisse
und Empfehlungen ihren Ärzten mitgeteilt.
Ein Spezialistenkomitee wählte als Zielwerte für jede
Substanz eine höhere mittlere Konzentration als die
sonst üblichen kalkulierten Durchschnittswerte aus
veröffentlichten Angaben.
Von den 199 Teilnehmern zu Studienbeginn waren
zwei Drittel vorbehandelt. Die Patienten dieser
Gruppe waren in einem fortgeschrittenen Erkrankungsstadium,
eine mittlere HI-Viruslast etwas unter

Jahrgang 16, Nr.1
160.000 Kopien/ml und eine mittlere CD4-Zellzahl
von 176 Zellen/mm³. Von 190 Teilnehmern in der
Analyse wiesen 74 (39%) Konzentrationen außerhalb
des Zielbereichs in der Woche 2 auf. Über den Verlauf
von 48 Wochen hatten 122 (64%) der Patienten
mindestens einmal Abweichungen von den angestrebten
Plasmaspiegeln. Insgesamt erfolgten 170
Empfehlungen des Expertenkomitees zur Änderung
der Proteasehemmer- oder NNRTI-Plasmaspiegel bei
122 Patienten. Fast alle, nämlich 166 Empfehlungen
dienten dazu, die Medikamentenkonzentration zu erhöhen.
Die üblichste Maßnahme war die Erhöhung
der Dosierung neben spezifischeren Initiativen wie
eine Veränderung der Ernährung, Wechsel von begleitenden
Medikationen oder Verbesserung der Adhärenz.
Die Ärzte folgten in 76% der Fälle den
Empfehlungen. Die Wissenschaftler schrieben diese
hohe Akzeptanz den für jeden individuellen Patientenfall
maßgeschneiderten Empfehlungen zu. Von den
Teilnehmern im TDM-Arm, deren Plasmaspiegel
nicht im Zielbereich lagen und deren Ärzte den Empfehlungen
folgten, erreichten 60% die Zielwerte bei
der nächsten Visite. Im Gegensatz dazu wurden nur
bei 36% der Patienten im Arm Standardbehandlung
ohne Information der Ärzte die Zielwerte erreicht.
Insgesamt konnten bei TDM-Teilnehmern mit Plasmaspiegeln,
die nicht die Zielwerte erreichten, in 65%
der Studienzeit die angestrebten Konzentrationen erreicht
werden, verglichen mit 45% der Zeit bei den
Teilnehmern im Standardbehandlungsarm (nicht signifikanter
Unterschied, p=0,09).
Die Wissenschaftler identifizierten drei Faktoren, die
unabhängig voneinander eine Vorhersage für ein
Nichterreichen der angestrebten Plasmaspiegel erlaubten:
ein größeres Körpergewicht, der Gebrauch
von Efavirenz (Sustiva®) und Lopinavir/Ritonavir
(Kaletra®). In einer Analyse betrug der Risikofaktor
1,019 für jedes Kilo mehr Körpergewicht, 4,131 für
den Einsatz von Sustiva® und 4,102 für Kaletra®.
Auf Grund der Ergebnisse wird geraten, dass schwerere
Patienten und Patientinnen, die Sustiva® oder
Kaletra® erhalten, als Kandidaten in das TDM einbezogen
werden sollten. Die Wissenschaftler resümieren,
dass die Studie als Ausgangspunkt für weitere
TDM-Studien zur Klärung der Toxizität und Wirksamkeit
benutzt werden könnte.
Quelle: David Mc Lay, www.aidsmap.com, 25.12.2007
Übersetzung: Peter Lechl
Projekt Information
Januar / Februar 2008
Aktuelles zur HIV-Übertragung in
der Schwangerschaft
Eine niedrige Viruslast spielt bei der Verhinderung der
Mutter-Kind-Übertragung der HIV-Infektion die
größte Rolle, wie Daten aus der großen französischen
„French Perinatal Cohort“ bestätigen. Ausgewertet
wurden die Daten von 5.271 HIV-positiven Müttern,
die zwischen 1997 und 2004 entbunden und ihre Kinder
nicht gestillt hatten. Die HIV-Transmissionsrate
lag bei 1,3%.
Die Größe der Kohorte machte es möglich, verschiedene
Einflüsse wie unterschiedliche Prophylaxe-Regime
in der Schwangerschaft, die Dauer der
(vorbeugenden) Behandlung oder die Art der Entbindung
genauer zu untersuchen.
Die mit 0,4% geringste Übertragungsrate zeigte sich
bei Müttern, die termingerecht und bei einer Viruslast
unter 50 Kopien/ml ihr Kind bekamen, unter 400 Kopien/ml
waren es 0,6%. Die Viruslast, eine kurze
Dauer der antiretroviralen Prophylaxe und ausgeprägte
Frühgeburtlichkeit waren am deutlichsten mit
einer HIV-Übertragung verbunden. Bei Kindern, die
vor der 33 Woche geboren wurden, lag die Übertragungsrate
bei 6,6%, ab der 37 Woche bei 1,2%. Auch
das Geschlecht des Babys spielte eine Rolle: Wie
schon in einigen früheren Studien festgestellt wurde,
haben Mädchen ein größeres Infektionsrisiko als Jungen.
Warum das so ist, bleibt bisher im Dunkeln.
Die Art der antiretroviralen Behandlung oder Prophylaxe
war nicht mit einem unterschiedlichen Transmissionsrisiko
verbunden. Nur in der Gesamtkohorte
zeigte sich ein Zusammenhang zwischen dem Entbindungsmodus
und der HIV-Übertragung: Hier hatte
der Kaiserschnitt einen Vorteil gegenüber der vaginalen
Entbindung. Wurden aber die Mütter untersucht,
die zum Geburtstermin eine Viruslast von unter 400
Kopien/ml hatten und die ihr Kind termingerecht zur
Welt brachten, hatte nur noch die Dauer der antiretroviralen
Therapie einen Einfluss.
Die Behandlung in der Schwangerschaft hat sich seit
1997 deutlich geändert: Während 1997 lediglich 3%
der Mütter eine HAART erhielten, stieg der Anteil in
2001 auf 53% und in 2004 auf 79%. Insgesamt hatte
die Hälfte der Mütter 2004 bei der Entbindung keine
nachweisbare Viruslast mehr. Fast die Hälfte der
17

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
Frauen erhielt zum Zeitpunkt der Geburt eine
HAART, meist zwei NRTI und ein PI. Während der
Geburt erhielten 96% der Frauen eine Prophylaxe.
Die Kaiserschnittrate stieg von 14% im Jahr 1997 auf
56% in Jahr 2000, dann machte sich aber wieder ein
Abwärtstrend bemerkbar: 2004 wurden 41% der
Frauen per elektivem Kaiserschnitt entbunden. Insgesamt
brachte ungefähr ein Drittel der Mütter die Kinder
durch vaginale Geburt auf die Welt. Unterhalb
einer Viruslast von 400 Kopien/ml hatte der Kaiserschnitt
keinen Vorteil mehr gegenüber der vaginalen
Geburt. Die Vorteile der Kaiserschnittentbindung
müssten gegenüber den Risiken abgewägt werden,
schließen die AutorInnen. Ebenso sollten auch die
Vorteile einer noch längeren oder aggressiveren Prophylaxe
gegenüber den Risiken von Nebenwirkungen,
einer erhöhten Frühgeburtlichkeitsrate oder Schädigungen
der Kinder gewichtet werden.
Die Daten zeigen, dass es möglich ist, die Transmissionsrate
unter optimalen Bedingungen – nicht nachweisbare
Viruslast und keine Frühgeburtlichkeit - auf
unter 1 % zu senken. Dazu gehört auch ein frühzeitiger
Zugang zu einer spezialisierten Behandlung in der
Schwangerschaft und die Unterstützung der Adhärenz.
Die AutorInnen plädieren für einen früheren Beginn
der antiretroviralen Prophylaxe spätestens in der
28 Woche.
Quelle: Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, Blanche
S et al., for the ARS French Perinatal Cohort. Motherto-child
HIV transmission in the ARS French Perinatal
Cohort. AIDS 2008, 22:289-299
Kommentar von Projekt Information:
Diese Ergebnisse werden hoffentlich dazu beitragen,
die Diskussion um elektiven Kaiserschnitt und vaginale
Geburt weiter anzuregen. Während außer in
Frankreich auch in anderen europäischen Ländern
und in den USA HIV-positive Mütter vaginal entbinden
können, wenn ihre Viruslast gut kontrolliert ist
und keine anderen Risiken vorhanden sind, ist in
Deutschland die Zurückhaltung nach wie vor sehr
groß. Ausnahmen vom elektiven Kaiserschnitt werden
nur in sehr seltenen Fällen gemacht.
Ulrike Sonnenberg-Schwan
18
Politik & Soziales
Neues im Neuen Jahr
Änderungen im
Sozial- und Gesundheitswesen
Das Neue Jahr bringt im Gesundheitssystem einige
Änderungen, die bei HIV und AIDS bedeutsam sind.
In Zukunft haben gesetzlich Krankenversicherte ab 35
Jahren alle zwei Jahre Anspruch auf ein Hautkrebs-
Screening; extra geschulte Haus- und Hautärzte übernehmen
die Vorsorgeuntersuchung. Präzisiert wurde
darüber hinaus die Förderung der Selbsthilfegruppen;
Kassen müssen nun 55 Cent pro Versicherten und Jahr
verbindlich ausschütten. Abgeschwächt wurde die
Vorsorgepflicht, die nach der letzten Gesundheitsreform
jene Chroniker von der Ein-Prozent-Regel ausnahm,
die nicht zur Vorsorgenuntersuchung gingen;
hier gilt in Zukunft nur noch eine Beratungspflicht,
Altersgrenzen wurden eingeführt, und bei Menschen,
die bereits Chroniker sind, findet der Vorsorgeparagraph
25 grundsätzlich keine Anwendung mehr.
2008 erreicht die Riester-Rente ihre höchste Förderstufe.
Maximal 2100 Euro werden jährlich gefördert,
die Zulage steigt von 114 auf 154 Euro, Kindergeldberechtigte
erhalten mehr. Für eine volle Förderung
müssen vier Prozent des rentenversicherungspflichtigen
Bruttogehaltes in einen Riester-Vertrag fließen.
Behinderte haben ab 2008 Anspruch auf ein persönliches
Budget. Sie können statt Sach- auch Geldleistungen
erhalten, um sich zum Beispiel
Pflegeleistungen einzukaufen. Örtliche Beratungsstellen
helfen bei Antrag und Umsetzung (www.rehaservicestellen.de).
Der Beitrag zur Arbeitslosenversicherung sinkt von
4,2 auf 3,3 Prozent. Die Bezugsdauer des Arbeitslosengeldes
I wird für ältere Arbeitnehmer rückwirkend
zum 1. Januar 2008 erhöht, außerdem haben sie einen
Rechtsanspruch auf einen Eingliederungsgutschein
der Arbeitsagentur, mit dem sich diese ein Jahr lang
zur Integration in einen Arbeitsprozess verpflichtet.
Dazu zählen vermutlich auch Ein-Euro-Jobs. Im Gegenzug
wird die so genannte 58er-Regelung gestrichen,
die Arbeitslosen über 58 Jahren weiterhin
Arbeitslosengeld I zusprach.

Jahrgang 16, Nr.1
Eine kleine Pflegereform erhöht die Mittel der Pflegestufen,
verbessert die Versorgung der Demenzpatienten
und wird mittelfristig Pflegestützpunkte
einrichten. Ein Anstieg der Beiträge um 0,25 Prozent
stellt den Pflegekassen rund 2,5 Milliarden Euro mehr
zur Verfügung.
Stefan Boes
Unruhe unter Ärzten
Sind HIV-Patienten die Leidtragenden?
Unter Ärzten herrscht Unruhe. Eine neue Honorarverodnung
wird umgesetzt und führt zu geringeren
Einnahmen. Gleichzeitig steigen die Nebenkosten, die
eine Praxis für Miete oder Gehälter aufbringen muss.
Protest allerorten!
Hausärzte (vor allem auf dem Land) verdienen brutto
mit gesetzlich Versicherten oft deutlich unter 100.000
Euro im Jahr, darüber hinaus vielleicht noch 40.000
Euro mit privat Versicherten. Die betriebsbedingten
Ausgaben belaufen sich im Gegenzug auf bis zu
90.000 Euro. Was wie eine beliebige Fallrechnung
klingt, ist statistisch erfasst. Durchschnittlich liegt das
Bruttojahreseinkommen aller deutschen Haus- und
Fachärzte zurzeit vor Abzug der Steuern und Betriebskosten
bei knapp 170.000 Euro. Tendenz fallend,
die Marge wird geringer, die Luft dünner!
HIV-Patienten könnte das kalt lassen – doch das wäre
ein Fehler! Denn was Haus-, Fach- und Schwerpunktärzte
in Zukunft weniger oder gar nicht mehr erhalten,
kann nicht nur zu betriebswirtschaftlichen,
sondern auch zu therapeutischen Verschlechterungen
führen. Alle Ärzte unterliegen den Einheitlichen Bewertungs-Maßstäben
(EBM), nach denen einzelne
Leistungen abgerechnet werden. Diese werden von
den Kassenärztlichen Vereinigungen (KV), in denen
sich niedergelassene Ärzte in ihren Bundesländern
selbst organisieren, sukzessive gekürzt. Vor allem
kündigen die KVs nach und nach die HIV-Vereinbarung,
wonach Schwerpunktärzte besser abrechnen
können als „normale“ Hausärzte. Das hat vermutlich
Folgen!
Fast alle Schwerpunktärzte klagen darüber, dass die
komplexe HIV-Versorgung in Zukunft nicht mehr zu
gewährleisten ist. Konnten früher langfristige Be-
Projekt Information
Januar / Februar 2008
handlungen und individuelle Therapiegespräche gesondert
abgerechnet werden, erhält der Schwerpunktarzt
rückwirkend zum 1. Januar 2008 nur noch eine
Pauschale pro Patient, die je nach Bundesland zwischen
vierzig und siebzig Euro pro Quartal liegt. Auf
den ersten Blick viel, letztlich aber zu wenig, um beispielsweise
auf Resistenzprobleme zu reagieren oder
mehrwöchige Infusionen durchzuführen.
Darüber hinaus wird die Pauschale einem weiteren
Aspekt nicht gerecht. Eine Schwerpunktpraxis hat
auch wichtige Aufgaben im Bereich der Therapiebegleitung
zu erfüllen. Die Bearbeitung vieler Formulare
und Anträge fällt genauso darunter wie die
psychosoziale Betreuung oder eine erste Ernährungsberatung.
Dafür ist Zeit erforderlich, ratsam ist ein
größerer Mitarbeiterstab, auch (oder gerade) in Zeiten
besserer und erfolgreicher Therapien.
Eine Pauschale bricht da die Arbeit einer Schwerpunktpraxis
zu sehr übers Knie. Sie verringert die Flexibilität
des Arztes; dessen Bereitschaft zum
Besonderen wird sinken. Die Ursachen liegen im
Grundsätzlichen der neuen Honorarverrechnung. Im
Rahmen dessen haben nur Ärzte einen Vorteil, die
viele Patienten haben und über die Quantität ihren
Einnahmen sichern können. Nachteile haben dagegen
alle Ärzte, die auf Qualität setzen, weil sie wenigen
Patienten, zum Beispiel chronisch Kranken, verhältnismäßig
viel Zeit widmen müssen.
Dazu zählen natürlich alle Schwerpunktärzte in der
HIV-Versorgung. Ihre Möglichkeit, das Komplexe zu
betreuen, wird abnehmen. Ihre Bereitschaft, schwierige
Fälle in die integrierte Versorgung oder eine klinische
Ambulanz „abzuschieben“, wird zunehmen.
Darüber hinaus fürchten einige Schwerpunktärzte –
analog zu vielen Kollegen ohne HIV-Ausrichtung –
um ihre Existenz. Das Netz der freien, nicht-klinischen
HIV-Versorgung könnte mittelfristig, wenn zum
Beispiel kleinere Praxen schließen, schlechter werden..
Ob Menschen mit HIV und AIDS die letztlich Leidtragenden
sind, ist abschließend nicht zu beurteilen.
Leichter wird es für HIV-Patienten nicht – so viel ist
sicher.
Stefan Boes
19

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
Sozialpolitische Nachrichten
Beiträge – Altersicherung – Arbeitslosengeld I –
Arbeitslosengeld II – Betriebsrente –
Transplantation – Arzneimittel –
Bundeshaushalt – Pflegereform
Obwohl die Gesetzlichen Krankenkassen das vergangene
Jahr mit Überschüssen abschlossen, werden die
Beiträge nicht gesenkt. Grund ist in erster Linie der
für 2009 geplante Gesundheitsfonds, der geringere
Einnahmen erwarten lässt. Die Gesetzlichen wollen
bis dahin schuldenfrei sein. Prognosen zur Folge
könnten die Beiträge im kommenden Jahr sogar ansteigen.
Ähnlich die Privaten, wenn auch aus anderen
Gründen: Anfang 2008 setzen sie die Beiträge zum
Teil hinauf, wegen der höheren Lebenserwartung, den
steigenden Versorgungskosten und dem Allgemeinen
Gleichbehandlungsgesetz (AGG). Beispielsweise
müssen Männer in Zukunft für Schwangerschaften
mitzahlen, was zur Folge hat, das vor allem die Beiträge
für Männer steigen, während die für Frauen eher
stabil bleiben.
20
*****
Die gesetzliche Altersicherung erlebt weitgehend stabile
Beiträgssätze. Zurzeit werden 19,9 Prozent für
die Rente einbehalten. Der aktuelle Rentenversicherungsbericht,
den die Bundesregierung dem Bundestag
kürzlich vorlegte, geht davon aus, dass dieser
Beitragssatz erst 2011 auf 19,4 und 2012 auf 19,1 Prozent
sinken wird, bevor er dann zwischen 2017 und
2021 auf 20,2 Prozent ansteigt. Desweiteren geht der
Bericht bis 2023 von einer jährlichen Rentenerhöhung
um durchschnittlich 1,7 Prozent aus. Gegenwärtig
gibt es etwa zwanzig Millionen Renter in Deutschland.
*****
Ende Januar beschloss der Bundestag mit den Stimmen
der Großen Koalition beim Arbeitslosengeld I die
längere Bezugsdauer für ältere Arbeitslose. Sie steigt
zwischen 50 und 54 Jahren von zwölf auf 15 Monate,
sofern zuvor dreißig Monate einbezahlt wurde. Ab 55
haben Erwerbslose Anspruch auf 18 Monate, ab 58
auf 24 Monate Auszahlung, wenn vorher 36 beziehungsweise
48 Monate Sozialversicherungsbeiträge
geleistet wurden. Darüber hinaus können ältere Arbeitslose
einen Eingliederungszuschuss erhalten. Die
Neuregelung gilt rückwirkend zum 1. Januar 2008.
Die Bundesagentur für Arbeit geht von 755 Millionen
Euro Mehrkosten aus, außerdem müssen 400.000
Fälle nachträglich geprüft werden.
*****
Über 150.000 Klagen wurden 2007 an bundesdeutschen
Sozialgerichten gegen die Auslegung des Sozialgesetzbuches
beim Arbeitslosengeld II erhoben, ein
Drittel mehr als im Jahr zuvor. Im Rahmen dieser Verfahren
entschied zum Beispiel das Bundessozialgericht,
dass Empfängern des Arbeitslosengeldes II die
Fahrtkosten zu Pflichtterminen in Jobcentern erstattet
werden müssen und Grundstückserben auch dann
Regelzahlungen bekommen, wenn Eltern noch ein lebenslanges
Nutzungsrecht haben. Desweiteren entschied
das Gericht vor Kurzem, dass
Existenzgründungszuschüsse und Verletztenrenten
auf das Einkommen anzurechnen sind. Um die Klageflut
zu bewältigen, wurde ein eigener Senat gegründet.
*****
Der Bundesrat billigte eine Vorlage des Bundestages,
wonach Beiträge zur Betriebsrente sozialabgabenfrei
bleiben. Ursprünglich war vorgesehen, ab 2009 die
betriebliche Altersvorsorge mit Beiträgen zur Arbeitslosen-,
Renten- sowie Kranken- und Pflegeversicherung
zu belegen, was den Sozialkassen
Mehreinnahmen in Millionenhöhe einbringen sollte.
Das hätte das Modell der Betriebsrente aber unattraktiv
gemacht. Nun kann weiterhin im Rahmen der Entgeltumwandlung
ein Teil des Bruttogehaltes
sozialabgabenfrei in den Aufbau einer betrieblichen
Altersvorsorge fließen.
*****
Knapp ein Sechstel aller transplantierten Organe erhalten
privat Versicherte. Aber nur ein Zehntel der
bundesdeutschen Bevölkerung ist nicht bei einer gesetzlichen,
sondern bei einer prvaten Krankenkasse.
Privat Versicherte werden also bei Transplantationen
bevorzugt, so eine Studie des Instituts für Gesundheitsökonomie
der Universität Köln. Wer überhaupt
neue Organe erhält, wird erst seit vier Jahren von der
Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO) erfasst.
Über weitere Bevor- und Benachteiligungen
(zum Beispiel chronisch Kranker) ist nichts bekannt.
*****

Jahrgang 16, Nr.1
Die Kosten für Arzneimittel steigen weiter an. Mittlerweile
werden dafür jährlich 27 Milliarden Euro
ausgegeben, so die Angaben des Bundesverbandes der
Betriebskrankenkassen für 2007. Grund ist einerseits
die Erhöhung der Mehrwertsteuer. Andererseits werden
zunehmend neue und teure Arzneien verschrieben.
Gleichzeitig sank die Summe der Zuzahlungen
um 320 Millionen auf 1,7 Milliarden Euro. Diese Entwicklung
geht darauf zurück, dass preisgünstigere
Arzneimittel zuzahlungsfrei sind, was allerdings HIV-
Patienten in der Regel nicht hilft, da sie relativ schnell
über der Befreiungsgrenze sind. Auch auf steigende
Arzneimittelkosten haben sie keinen Einfluss, wohl
aber müssen sie mit immer restriktiveren Kontrollen
der Kassen leben.
*****
Die Mittel für die AIDS-Bekämpfung werden erhöht.
Im Bundeshaushalt des Jahres 2008 wurden dafür
15,76 Millionen Euro eingestellt, drei Millionen mehr
als im Jahr zu vor. Damit will die Bundesregierung
auf die anwachsende Zahl der Neuinfektionen antworten.
Ebenfalls erhöht wurden die Haushaltstitel
der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung,
des Robert-Koch-Instituts und des Paul-Ehrlich-
Instituts, das für die Zulassung von Impfstoffen verantwortlich
ist.
*****
Die Pflegereform wurde dem Bundestag vorgelegt.
Demnach werden die Pflegesätze in den kommenden
Jahren schrittweise angehoben. Erstmals können altersverwirrte
Menschen auch dann Leistungen erhalten,
wenn ihnen keine Pflegestufe zugesprochen
wurde. Pflegestützpunkte sollen die wohnortnahe Versorgung
verbessern. Die Pflegezeiten wurden konkretisiert,
eine Kostenübernahme ist nicht vorgesehen.
Zur Qualitätssicherung ist eine öffentliche Regelprüfung
in Heimen vorgesehen. Der Beitragssatz steigt
zum 1. Juli 2008 auf 1,95 Prozent beziehungsweise
2,2 Prozent für Kinderlose.
Stefan Boes
Projekt Information
Januar / Februar 2008
Der direkte Draht zu Projekt Information:
Sie erreichen uns in unserem Münchner Büro in der
Ickstattstr. 28 persönlich oder telefonisch:
Mo - Do: 10:00 - 12:00 und 13:00 - 16:30
Fr : 10:00 - 12:00 und 13:00 - 14:00
21

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
Wichtiger Hinweis:
Für Interessenten und Vereinsmitglieder:
Bei einem nachgewiesenen monatlichen
Netto-Einkommen bis EUR 766,94 reduziert
sich der Monatsbeitrag auf EUR 3,83.
22
Termine
Lesben, Schwule und
Transgender in der Arbeitswelt
Workshop zum Umgang mit der eigenen Identität
in einem überwiegend heterosexuell geprägten
Arbeitsumfeld
Angebot für alle Beschäftigten (auch für nicht städtische
Beschäftigte)
Inhalte:
• Aspekte der Entscheidungsfindung strukturieren
und bewusster machen (Kolleginnen und Kollegen,
Unternehmenskultur, eigene Wünsche, Bedürfnisse,
Vorstellungen, Ängste)
• Gemeinsame Erarbeitung konkreter Handlungsmöglichkeiten
• Wie können Lesben/Schwule/Transgender an
ihrem Arbeitsplatz ihre persönlichen Vorstellungen
einbringen?
• Wie können sie sich, ob offen lebend oder nicht,
wohlfühlen?
• Möglichkeiten, das Coming Out zu gestalten
• Verhalten in Mobbing-Situationen
• Wünsche und Ideen der Teilnehmenden
Information und Anmeldung:
Koordinierungsstelle für gleichgeschlechtliche Lebensweisen,
Angertorstr. 7,
80469 München (Eingang Müllerstraße), Fax 23 00
19 82
Heike Franz, Tel. 23 00 09 57, h.franz@muenchen.de
Andreas Unterforsthuber, Tel. 23 00 09 42, a.unterforsthuber@muenchen.de
Termine:
Workshop: Samstag, 12.04.2008, 10.00 Uhr bis 18.00
Uhr
Follow-Up: Donnerstag, 25.09.2008, 19.00 Uhr bis
22.00 Uhr
Ort:
Lesbenberatungsstelle Letra, Angertorstr. 3, 80469
München

Jahrgang 16, Nr.1
Gebühr:
45 Euro für beide Termine für nicht städtische Beschäftigte
Anmeldeschluss:
31.03.2008
Positive Perspektiven-
Wochenende für HIV-Positive!
Die Münchner Aidshilfe bietet von 24.-27. April 2008
wieder ihr beliebtes Wochenende für Menschen mit
HIV an.
Auf dem Rathgebhof/Chiemgau verbringen wir in
schöner Umgebung 4 Tage. Hier werden die Themen,
die den Teilnehmern wichtig sind, als angeleitete
Selbsterfahrung bearbeitet.
Mögliche Themen sind Partnerschaft, Sexualität, Familie
und Freunde, Arbeitsplatz, Stärkung des Immunssystems,
Lebensplanung, Leben mit dem Virus,
Rente und viele mehr.
Dadurch, dass das Angebot für alle HIV-Positiven
offen ist (d.h. unabhängig vom Geschlecht, Art der Infektion
oder Infektionsdauer), werden auch z.B. Nebenwirkungen
und deren Management, Sport,
Kombinationstherapie u.a. behandelt. Erstteilnehmer
werden bevorzugt mitgenommen.
Jeweils morgens und abends wird die Möglichkeit für
Sport/Yoga angeboten.
Durchgeführt wird das Wochenende
von unseren beiden Gruppenleitern
Christopher Knoll
(Dipl.Pysch.).) und Engelbert
Zankl (HIV-Therapie-Hotline),
sowie unserem Sportlehrer.
Termin: 24,-27.April (Donnerstag
16 Uhr- Sonntag 17 Uhr)
Unkostenbeitrag: einkommensabhängig
gestaffelt 50/100/150 €
Mehr Info unter www.muenchner-aidshilfe.de
Anmeldung bis 30. März bei
Engelbert
Tel. 54 333-100
Projekt Information
Januar / Februar 2008
Angebote des
FrauenGesundheitsZentrums München
– Projekt „Positive Frauen“
Offene Gruppenabende für Frauen mit HIV/AIDS
Vierzehntägig, Montag 18.30 – 20.30 Uhr
Neue Frauen sind herzlich willkommen
Aktiv gegen Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen:
Grundkurs „Jonglieren“, 2 Abende
03.03. und 17.03.2008, 18.30 – 20.30 Uhr
Kostenbeitrag: €5,-
Zeit für Fragen – 4. Gesprächsabend für Frauen mit
HIV/AIDS
21.04.2008, 18.30 – 21.00 Uhr
Thema: Frauen und HIV – was gibt es Neues aus Forschung
und Praxis?
Mit Dr. Claudia Levin
Anmeldung für alle Angebote im FGZ bei Ulrike Sonnenberg-Schwan,
Tel. 089-1291195 oder E-mail: positivefrauen@fgzmuc.de
Veranstaltungsort: FrauenGesundheitsZentrum, Nymphenburger
Str. 38/Rgb., 80335 München
23

Januar / Februar 2008 Projekt Information
Jahrgang 16, Nr.1
Impressum
Herausgeber: Projekt Information e.V., Ickstattstraße 28, 80469 München, Telefon (089) 21 94 96 20,
Fax: (089) 21 03 12 35, email: info@projektinfo.de. Vereinsregister: AG München Nr. 12575; Gemeinnützigkeit
anerkannt: FA München, St.Nr.844/29143
Vorstand: Paul Glatt, Peter Lechl, Siegfried Schwarze, Klaus Streifinger.
Redaktion: Stefan Boes, Phil C. Langer, Peter Lechl, Siegfried Schwarze, Ulrike Sonnenberg-Schwan.
Hinweis:
Projekt Information versucht durch eine breite Auswahl von Themen, dem Leser einen Überblick zu den
derzeitigen therapeutischen Möglichkeiten, Entwicklungen und dem Stand der Forschung zu geben. Zum
größten Teil verwenden wir hierbei Übersetzungen aus ähnlichen Publikationen in den USA und Großbritannien.
Sie geben nicht die Meinung des Herausgebers und der Redaktion wieder. Ob die besprochenen Medikamente,
Therapien oder Verfahren tatsächlich erfolgversprechend oder erfolglos sind, entzieht sich unserer
Beurteilung. Sprechen Sie immer mit dem Arzt Ihres Vertrauens. Namentlich gezeichnete Artikel
verantwortet der betreffende Autor. Soweit es um Zitate aus wissenschaftlichen Publikationen geht, werden
die Leser gebeten, die angegebenen Referenztexte zu konsultieren.
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Termine der Münchner Aids-Hilfe
Positiver Stammtisch
Termin: jeden Dienstag, ab 19.30
Ort: Cafe Regenbogen
Information: Engelbert Zankl, Tel.: 089-54 333-123
Regelmäßige Sportangebote
Yoga (Sivananda)
Termin: Jeden Dienstag, 19.00 – 20.30 Uhr
Ort: Münchner AIDS-Hilfe e.V., 2. Stock
Yoga (Iyengar)
Termin: Jeden Mittwoch, 19.00 – 20.30 Uhr
Ort: Münchner AIDS-Hilfe e.V., 2. Stock
Sport - Anfänger , sanfte Gymnastik
Termin: Jeden Donnerstag, 19.00 – 20.00 Uhr
Sport - Gymnastik, Kondition
Termin: Jeden Donnerstag, 20.00 – 21.00 Uhr
Ort: Max-Planck-Institut, Kraepelinstr. 10
Anschließendes Schwimmen ( 27°C Wassertemperatur)
möglich!
Information: Engelbert Zankl,
therapie.hotline@muenchner-aidshilfe.de,
Tel.: 089-54 333-0
Heterotreff
jeden 4.Mittwoch, 19.30 Uhr im Café Regenbogen
Information: Antje Sanogo Tel: 089- 54 333 -0
Engelbert Zankl, HIV-Therapie-Hotline,
089/54 333-123, Mo-Do 16-19 Uhr,
mail: therapie.hotline@muenchner-aidshilfe.de
Wenn Sie auch Termine in Projekt Information
veröffentlichen wollen, kontaktieren
Sie uns doch. Am besten per E-Mail,
aber auch per Fax oder telefonisch:
E-Mail: info@projektinfo.de
Fax: 089 / 21031235
Tel.: 089 / 21949620
Wir behalten uns jedoch eine Veröffentlichung
vor - abhängig vom verfügbaren
Platz und der Relevanz für unseren Leserkreis.