Amtsblatt 2012/17 - Stadt Salzgitter
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Verordnung des<br />
„Bodenplanungsgebietes Innersteaue in der <strong>Stadt</strong> <strong>Salzgitter</strong>“ (BPG-VO)<br />
Anhang 4<br />
BELEG<br />
über die Entsorgung von Bodenmaterial nach §§ 12 und 14 BPG-VO<br />
Hinweis: Die Belege sind vor Beginn der Entsorgung zur erstellen, von allen Beteiligten zu führen, der<br />
unteren Bodenschutzbehörde der <strong>Stadt</strong> <strong>Salzgitter</strong> innerhalb von 14 Tagen nach Abschluss der<br />
Maßnahme zuzuleiten und 5 Jahre aufzubewahren.<br />
Verantwortlicher für die Bodenbewegung (vollständige Anschrift)<br />
Anfallstelle (postalische Anschrift oder Gemarkung, Flur, Flurstück)<br />
Menge des anfallenden Bodens (Angabe in t oder m³)<br />
Der Boden stammt nicht von einem Altstandort oder von einer Altablagerung.<br />
Gütenachweis bzw. Analysenergebnisse sind beigefügt.<br />
Beförderer (vollständige Anschrift)<br />
Entsorgungsanlage<br />
_________________________________________________________________________<br />
Angaben zum Einbaugrundstück – bei Entsorgung außerhalb einer Anlage –<br />
(Eigentümer, postalische Anschrift oder Gemarkung, Flur, Flurstück)<br />
Art der Verwertungsmaßnahme – bei Entsorgung außerhalb einer Anlage –<br />
Geländemodellierung Lärmschutzwall Straßenunterbau<br />
Sonstiges: ________________________________________________________________<br />
Künftige Nutzung der Einbaufläche – bei Entsorgung außerhalb einer Anlage –<br />
gewerblich keine Nutzung<br />
Sonstiges: ________________________________________________________________<br />
Beginn der Maßnahme:<br />
Ich bestätige die Richtigkeit und Vollständigkeit<br />
meiner Angaben.<br />
(Datum, Unterschrift des Verantwortlichen)<br />
Ende der Maßnahme:<br />
Ich bestätige die Beförderung des oben näher<br />
beschriebenen Bodenmaterials in die genannte<br />
Entsorgungsanlage bzw. zum genannten<br />
Einbaugrundstück.<br />
(Datum, Unterschrift des Verantwortlichen)<br />
Ich bestätige die ordnungsgemäße Entsorgung des oben näher beschriebenen Bodenmaterials<br />
im Rahmen der bestehenden Anlagengenehmigung bzw. den Einbau des oben näher beschriebenen<br />
Bodenmaterials auf meinem Grundstück.<br />
(Datum, Unterschrift der Entsorgungsanlage bzw. des Annehmenden)
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