Strukturierter Qualitätsbericht 2010 - St. Agnes-Hospital Bocholt

Strukturierter
Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

Strukturierter
Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

4
St. Agnes-Hospital Bocholt
Der Klinikverbund Westmünsterland
Dem Klinikverbund Westmünsterland sind fünf Krankenhäuser
mit 1.332 Planbetten angeschlossen.
Mehr als 50 Fachbereiche orientieren sich an neuesten
medizinischen Standards und erfüllen die hohen Anforderungen
einer qualifizierten und zertifizierten Versorgung.
Rund 50.000 Patienten werden jährlich stationär bzw. unter
stationären Bedingungen ambulant operiert.
Mit über 3.800 Mitarbeitern gehören wir zu den größten
Arbeitgebern in der Region.
Hauptziel ist der Betrieb von Krankenhäusern, Einrichtungen
der Altenhilfe und sonstiger Einrichtungen im Bereich der
Gesundheitshilfe.
Mit dem Klinikverbund werden nachstehende Ziele verfolgt:
► Erhalt aller fünf Krankenhausstandorte
► Sicherung einer wohnortsnahen Grundversorgung
► Weiterentwicklung eines differenzierten, abgestimmten
Leistungsangebotes
► Sicherung der Arbeitsplätze
Niederlande
Enschede
Vreden
Bocholt
Borken
Rhede
Ruhrgebiet
Ahaus
Münster
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Patienten,
Die ganzheitliche Versorgung kranker und pflegebedürftiger Menschen auf Grundlage des christlichen
Menschenbildes hat als Leitgedanke für die Einrichtungen des Klinikverbundes Westmünsterland oberste
Priorität. Wir stellen uns dem Anspruch, eine qualitativ hochwertige Pflege- und Behandlungsqualität
anzubieten, die stets mit den neuesten pflege- und medizinwissenschaftlichen Erkenntnissen einhergeht.
Gute Ergebnisse entstehen dabei aber nicht von selbst – sie müssen jeden Tag neu von engagierten und
kompetenten Mitarbeitern auf allen Ebenen erarbeitet und gesichert werden.
Wir danken allen Patienten für das uns entgegengebrachte Vertrauen und unseren Mitarbeitern dafür, dass
sie stets das Wohl und die Gesundung unserer Patienten im Auge haben. Für die gute Zusammenarbeit sagen
wir auch unseren einweisenden Ärzten unseren Dank.
In zweijährigen Abständen veröffentlichen wir den Qualitätsbericht für die Standorte unseres Klinikverbundes.
Heute überreichen wir Ihnen die aktuelle Ausgabe. Unsere Patienten sowie unsere Partner erhalten damit
einen Überblick über die medizinischen Leistungen und Entwicklungen aller fünf Standorte im Klinikverbund.
Ihr,
Hermann Nientiedt,
Hauptgeschäftsführer
Klinikverbund Westmünsterland
5

Inhaltsverzeichnis
A
Die Struktur und Leistungsdaten
des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 15
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 15
A-3 Standort(nummer) 15
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 15
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 15
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 16
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 16
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 17
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 23
A-10 Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 27
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 30
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 32
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 32
A-14 Personal des Krankenhauses 33
A-15 Apparative Ausstattung 34
B
Die Struktur und Leistungsdaten
der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1 I. Medizinische Klinik - Kardiologie (0300) 43
B-2 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700) 50
B-3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500) 58
B-4 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie (3600) 65
B-5 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin (1800) 69
B-6 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400) 75
B-7 Klinik für Kinder und Jungendmedizin (1000) 84
B-8 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600) 94
B-9 Klinik für Urologie und Kinderurologie (2200) 103
B-10 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten (2600) 109
B-11 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300) 113
B-12 Institut für Pathologie (3700) 119
B-13 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie (3751) 123
CC-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach
§ 137 SGB V 129
Qualitätssicherung
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 141
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 141
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 141
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 142
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2
SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“) 142
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 143
DD-1
Qualitätspolitik 145
Qualitätsmanagement
D-2 Qualitätsziele 146
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 150
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 150
D-5 Qualitätsmanagementprojekte 152
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 163

8
Einleitung
St. Agnes-Hospital Bocholt
Seit über 150 Jahren ist das St. Agnes-Hospital ein fester Bestandteil der medizinischen Versorgung und
Krankenpflege in Bocholt.
Aus der „Barmherzigen Anstalt“ von 1844 mit zwei Ordensschwestern der Gemeinschaft der Clemensschwestern
hat sich das im Jahr 1985 völlig neu errichtete St. Agnes-Hospital mit 470 Planbetten, 12 Haupt- und 2
Belegabteilungen und mehreren medizinischen Zentren mit differenzierten Angeboten, moderner Ausstattung
und patientenorientierten Versorgungsstrukturen entwickelt. Es ist heute ein innovatives und leistungsfähiges
Schwerpunktkrankenhaus mit überregionaler Bedeutung und größtes Krankenhaus des Klinikverbundes
Westmünsterland.
So leistet das St. Agnes-Hospital einen unverzichtbaren Versorgungsbeitrag zur gesundheitlichen Lebensqualität
im Kreis Borken und in den angrenzenden Gebieten.
Bis zu 19.000 Patienten werden jährlich stationär behandelt. Die Zahl, der ambulant durchgeführten Eingriffe
bzw. Operationen, übersteigt die Zahl 2.000. Die Zentrums- und Netzwerkarbeit unter Einbeziehung der
niedergelassenen Ärzte hat sich gut entwickelt und gewinnt weiter an Bedeutung. Der Neubau eines zweiten
Ärztehauses mit direkter Anbindung an das St. Agnes-Hospital ist ein direkter Beleg dafür. Durch Einrichtung
von Ärztehaus und Notfallpraxis schreitet die Vernetzung von ambulanter und stationärer Versorgung voran.
Die modernen digitalen Bildgebungs- und Bildverarbeitungsverfahren sorgen für eine schnelle Verfügbarkeit
von Informationen für alle behandelnden Mediziner.
Die Gesundheitswirtschaft verändert sich weiter. Wir entwickeln uns mit – zum Nutzen unserer Patienten.
Das St. Agnes-Hospital gehört zu den größten Arbeitgebern der Region. Beinahe 1.300 Mitarbeiter sichern die
medizinische, pflegerische und sonstige Behandlungs- und Versorgungsqualität und kümmern sich täglich
um das Wohl der Patienten.
Etwa 60 Mio. Euro werden jährlich aufgewandt, um die Schwerpunktmedizin auf hohem Niveau zu sichern
und weiterzuentwickeln.
Dazu kommt ein erhebliches Investitionsbudget zur laufenden Ergänzung der Medizintechnik und zur
umfangreichen baulichen Sanierung. Daher ist und bleibt die technische Ausstattung des Krankenhauses
überdurchschnittlich. Dazu gehören neben zwei Magnetresonanztomografen, zwei neuen Herz-Katheter-
Laboren auch eine komplett neue Gastroenterologie mit vier neuen Eingriffsräumen sowie eine hochmoderne
Pathologie und ein neues Krankenhauslabor. Für die neuen räumlichen Strukturen wurde ein knapp 2000
Quadratmeter großer Neubau errichtet.
Der neue Gebäudetrakt bietet den Beschäftigten nicht nur wesentlich mehr Platz, sondern auch kürzere Wege
zwischen den Abteilungen und modernstes medizinisches Gerät. Derzeit läuft die Generalsanierung der Klinik
für Kinder- und Jugendmedizin. Eine Palliativstation ist im Bau und wird 2011 fertiggestellt
Moderne Technik, das meint auch: Energieversorgung per Kraft-Wärme-Kopplung durch drei Blockheizkraftwerke
und eine Fotovoltaik-Anlage. Moderne Sicherheitskonzepte im Infektionsschutz, eine sich erweiternde eigene
Apotheke und eine kontrollierte Fleisch- und Gemüseerzeugung in eigener Landwirtschaft gehören zu den
wichtigen Bausteinen einer hervorragenden Versorgungsqualität unseres Krankenhauses. Es bleibt dabei:
Wir tragen Sorge für die Zukunft.
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Die gemeinsam mit dem St. Marien-Hospital Borken betriebene Zentralschule für Pflegeberufe mit 150
Ausbildungsplätzen ist dem Krankenhaus unmittelbar räumlich angegliedert und sichert eine Ausbildung auf
hohem Niveau. Die praktische Ausbildung erfolgt sowohl im St. Agnes-Hospital als auch in den ambulanten,
teilstationären und stationären Einrichtungen der Ausbildungspartner.
An der kompetenten Stärkung der Facharztpräsenz wird erfolgreich und nachhaltig im Kontext der
Personalentwicklung des Klinikverbundes Westmünsterland gearbeitet.
Das St. Agnes-Hospital gehört zum Klinikverbund Westmünsterland, in dem sich Krankenhäuser und
Gesundheitseinrichtungen des Kreises verbunden haben, um das Leistungsangebot für die Patienten zu
vernetzen und weiter auszubauen. In mehr als 50 medizinischen Fachabteilungen werden jährlich rund
53.000 Patienten versorgt.
Seit dem 1. 1. 2011 haben sich die beiden Krankenhausstandorte St. Agnes-Hospital Bocholt und St. Vinzenz-
Hospital Rhede zur St. Agnes-Hospital Bocholt-Rhede GmbH zusammengeschlossen.
9

10
Unser erstes Anliegen
St. Agnes-Hospital Bocholt
Die ganzheitliche und bestmögliche Versorgung akut erkrankter Menschen ist unser erstes Anliegen. Dazu
verzahnen wir die verschiedenen Versorgungsbereiche und optimieren beständig unsere Leistungen.
Die nachstehende Aufzählung ist nicht abschließend und gibt einen Überblick über die Versorgungsbandbreite
des Krankenhauses:
► Das St. Agnes-Hospital ist operativer Standort des kooperativen Brustzentrums Westmünsterland
Ahaus-Bocholt, welches eine optimale Diagnostik und Therapie zur Früherkennung und Behandlung
von Brustkrebs anbietet. Dieses Zentrum wird ergänzt durch das etablierte Mammographie-
Screening der dazu beauftragten niedergelassenen Ärzte sowie die Kooperation mit ambulanter
onkologischer Nachsorge und stationären Reha-Angeboten über Netzwerkpartner.
► Am St.-Agnes-Hospital gibt es das Gefäßzentrum Westmünsterland, welches sich in optimaler Weise
um die Diagnostik und Therapie von Gefäßerkrankungen kümmert. Konservative und chirurgische
Therapie gehen Hand in Hand und beziehen niedergelassene Kollegen mit ein.
► Ferner gibt es das Darmzentrum Bocholt, welches die bestmögliche Diagnostik und Therapie zur
Früherkennung und Behandlung von gut- und bösartigen Erkrankungen des Darmes anbietet und
mit den übrigen Internistischen und Allgemein- und Viszeralchirurgischen Kliniken im Verbund
kooperiert,
► und das Perinatalzentrum (Level II) Bocholt-Borken, welches sich dem Thema der Risikogeburt
und der erkrankten Neugeborenen in besonders kompetenter Form lebensbejahend und lebenserhaltend
zuwendet.
► Funktionsstörungen der Blase und des Enddarms und die Lageveränderungen der Genitalorgane
werden optimal im Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Bocholt-Borken diagnostiziert und therapiert.
Dabei kooperieren fünf Fachdisziplinen an zwei Standorten hervorragend miteinander.
► Das Prostatazentrum Bocholt hat seine Aufbauphase durchlaufen, und die Etablierung durch Zertifizierung
nach den Vorgaben des Dachverbandes Prostatazentrum Deutschland e. V. ist erfolgt.
► Das St. Agnes-Hospital verfügt über eine Schulungs- und Behandlungseinrichtung für Kinder und
Jugendliche mit Typ 1 Diabetes (Stufe 1), über ein ambulantes Sozialpädiatrisches Zentrum und
zahlreiche Ermächtigungsambulanzen rund um die Gesundheit des Kindes.
► Die Apotheke und das Institut für Pathologie versorgen den gesamten Klinikverbund Westmünsterland.
Qualität findet seinen Ausdruck in der nachhaltigen, nachprüfbaren und transparenten Struktur der medizinischen
und pflegerischen Versorgung.
Wir arbeiten – insbesondere in den benannten Zentren – unverzichtbar eng mit den niedergelassenen Ärzten
bzw. Arztpraxen zusammen, damit wir den Patienten auch vor dem Krankenhausaufenthalt und über den
Krankenhausaufenthalt hinaus kompetenter Partner sind.
Neben dem Krankenhaus befindet sich ein erweitertes Zentrum mit fachärztlichen Praxen und auch im
Krankenhaus sind niedergelassene Fachärzte in eigener Praxis tätig. Darüber hinaus gibt es zahlreiche
Kooperationen mit Ärzten, z. B. auf dem Fachgebiet der Kardiologie und der Gastroenterologie/Onkologie.
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Unsere christlichen Wurzeln
Wir sind dem Menschen verbunden. Unsere Patienten stehen für uns im Mittelpunkt. Moderne Medizin und
Pflege werden getragen von der menschlichen Zuwendung unserer Mitarbeiter zu allen Patienten und ihren
Angehörigen unabhängig von sozialem Stand und religiöser Weltanschauung. Krankheit stellt alle Planungen
und Lebenshoffnungen infrage, daher möchten wir unsere Patienten unterstützen und sie nicht allein lassen.
Allem Tun liegt das christliche Menschenbild zugrunde, dass im unverwechselbaren Individuum ein Geschöpf
Gottes erkennt, dessen Würde unantastbar ist. Dies gilt gleichermaßen für unsere Patienten wie für unsere
Mitarbeiter. Unser Handeln ergibt sich aus dem Auftrag zur Caritas als einer Wesensfunktion der katholischen
Kirche.
Verbindliche Leitlinien der Führung und Zusammenarbeit der Dienstgemeinschaft unseres Krankenhauses
sichern den Erfolg. Regelmäßige Fort- und Weiterbildungsangebote für Mitarbeiter sichern die Präsenz dieser
Grundlagen.
Unsere Leistung
Die Kliniken unseres Hauses auf einen Blick:
► I. Medizinische Klinik – Kardiologie
► II. Medizinische Klinik – Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin mit Darmzentrum
► III. Medizinische Klinik – Elektrophysiologie und Rhythmologie (ab 2011)
► Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie, Darmzentrum und Kontinenz- und
Beckenbodenzentrum sowie Ösophagus- und Pankreaschirurgie
► Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
► Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin mit Gefäßzentrum
► Klinik für Gynäkologie u. Geburtshilfe mit Brustzentrum, Perinatalzentrum und Kontinenz- und
Beckenbodenzentrum
► Klinik für Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum und Sozialpädiatrischem Zentrum
► Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie mit regionalem Traumazentrum sowie Wirbelsäulenchirurgie
► Klinik für Urologie und Kinderurologie mit Prostatazentrum u. Kontinenz- und Beckenbodenzentrum
► Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten
► Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie
► Institut für Pathologie
Ludger Hellmann,
Geschäftsführer St. Agnes-Hospital Bocholt
► Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie
11

12
St. Agnes-Hospital Bocholt
Zugrunde liegende Katalogversionen
Den Daten dieses Qualitätsberichts liegen die folgenden Katalogversionen zugrunde:
DRG 2010
ICD 2010
OPS 2010
EBM 2010
Ansprechpartner
Geschäftsführung: Ludger Hellmann (02871) 20 - 20 21
Ärztliche Direktoren: Prof. Dr. med. Peter Ostermann (02871) 20 - 2920
Dr. med. Klaus Winter (02871) 20 - 1610
Pflegedirektor: Christian Keßel (02871) 20 - 2011
Kaufmännischer Direktor / Prokurist: Herbert Mäteling (02871) 20 - 2045
Technischer Direktor / Prokurist: Leo Most (02871) 20 - 2022
Leiterin Qualitätsmanagement: Dr. med. Christa Welling (02871) 20 - 2707
Öffentlichkeitsarbeit: Tobias Rodig (02871) 20 - 2257
Patientenfürsprecher: Dr. med. Erdmann Horst (0 28 71) 3 74 20
Links:
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
www.st-agnes-bocholt.de
www.st-vinzenz-rhede.de
www.klinikverbund-westmuensterland.de
Broschüre(n) bzw. Informationsmaterial auf Anfrage.
13

A
14
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
St. Agnes-Hospital Bocholt
A Die Struktur und Leistungsdaten
des Krankenhauses
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Hausanschrift: St. Agnes-Hospital Bocholt
Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871/20-0
Fax: 02871/20-2252
E-Mail: info@st-agnes-bocholt.de
Homepage: http://www.st-agnes-bocholt.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260550266
A-3 Standort(nummer)
00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
A-4.1 Name des Krankenhausträgers
St. Agnes-Hospital Bocholt-Rhede GmbH
A-4.2 Art des Krankenhausträgers
freigemeinnützig
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Nein
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A
15

A
16
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
St. Agnes-Hospital Bocholt
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Gesellschafterversammlung
St. Agnes-Hospital Bocholt
Geschäftsführung
Krankenhausbetriebsleitung
Stabsstellen: Qualitätsmanagement, Öffentlichkeitsarbeit, Zentralapotheke, Krankenhausseelsorge
Pflege und Soziales Medizinische Fachbereiche
Stationen 1-15, K4, K7
Ambulante Station,
Intensivstation
Funktionsdienste:
Anästhesie, Kreißsaal,
Radiologie, Herzkatheterlabor,
Endoskopie, Notfallambulanz,
Chirurgische Ambulanz,
Zentral-OP,
Zentral Sterilgutversorgung,
Physiotherapie, Labor,
Betten- und Wäscheversorgung,
Diabetesberatung, Sozialdienst,
Hygienefachkraft
Zentralschule für
Gesundheitsberufe
I. Med. Klinik - Kardiologie
II. Med. Klinik - Gastroenterologie und Onkologie
und Palliativmedizin , Darmzentrum
III. Med. Klinik - Elektrophysiologie und Rhythmologie
(ab 2011)
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie, Darmzentrum
Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie
Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie
u. präventive Gefäßmedizin, Gefäßzentrum
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe,
Brustzentrum, Perinatalzentrum, Kontinenz- und
Beckenbodenzentrum
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Perinatalzentrum,
Sozialpädiatrisches Zentrum,
Diabetesschulungszentrum
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, regionalem
Traumazentrum
Klinik für Urologie und Kinderurologie,
Prostatazentrum,
Belegklinik für Hals-, Nasen- und
Ohrenkrankheiten
Belegklinik für Strahlentherapie und
Radioonkologie
Institut für Pathologie
Institut für Radiologische Diagnostik und Internventionelle
Radiologie
Aufsichtsrat
Klinikverbund Westmünsterland
GmbH
Wirtschaft, Verwaltung,
Technik, Hauswirtschaft
Medizincontrolling,
Allgemeine Patientenverwaltung,
Personalmanagement,
Projektmanagement,
Zentraler Schreibdienst,
Zentralküche / Cafeteria,
Technische Abteilung, Gärtnerei,
Hol- und Bringdienste,
Landwirtschaft,
Med. Gerätemanagement,
Reinigungsdienste
Dienstleistung über den
Klinikverbund Westmünsterland
Betriebswirtschaft/Controlling;
EDV,
Einkauf- und Materialwirtschaft,
Finanz- und Rechnungswesen;
Medizinökonomie;
Öffentlichkeitsarbeit,
Personalentwicklung und
Personalabrechnung,
Ltg. Qualitätsmanagement
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Trifft bei uns nicht zu.
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte
des Krankenhauses
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen, die
an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
VS01 Brustzentrum 2400 - Klinik für Gynäkologie
und Geburtshilfe,
3700 - Institut
für Pathologie, 3751
- Institut für Radiologische
Diagnostik und
Interventionelle Radiologie,
3300 - Belegklinik
für Strahlentherapie
und Radioonkologie
VS02 Perinatalzentrum
1000 - Klinik für Kinder
und Jugendmedizin,
2400 - Klinik für Gynäkologie
und Geburtshilfe
Kommentar/Erläuterungen
Gemeinsam mit dem St. Marien-Krankenhaus in Ahaus bildet
das St. Agnes-Hospital das Brustzentrum Westmünsterland mit
zwei operativen Standorten.
Im Brustzentrum stehen die bösartigen Brusterkrankungen im
Vordergrund. Wir führen eine umfassende Diagnostik mittels
Ultraschall, Mammographie und Jet-Stanze durch. Zum operativen
Angebot gehören: die brusterhaltende Operation, die
Sentinel-Node-Biopsie, der Latissimusschwenklappen und der
Brustwiederaufbau mittels Silikonprothesen nach vorausgegangener
Expanderbehandlung.
In der interdisziplinären Fallkonferenz wird die nachfolgende
optimale Behandlung (Chemo- und/oder Strahlentherapie)
festgelegt. Eine enge Vernetzung besteht zu den die ambulante
Therapie und Nachsorge durchführenden Kollegen. Ein kosmetisch
orientiertes Behandlungsangebot rundet die Versorgung ab.
Kontakt: Sekretariat Gynäkologie, Tel.: 02871/20-2961
Das St. Agnes-Hospital bildet gemeinsam mit dem St. Marien-
Hospital Borken das Perinatalzentrum Bocholt-Borken (Level 2).
Am Standort Bocholt besteht eine optimale Zusammenarbeit
auch für Risikogeburten. Neben der natürlichen Geburt werden
auch Frühgeborene ab der 29. Schwangerschaftswoche und
Zwillingsschwangerschaften durch unser Team mit höchster
Qualifikation betreut.
Der Chefarzt und eine Oberärztin der Klinik für Gynäkologie und
Geburtshilfe führen die Bezeichnung spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin.
Alle Fachärzte der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin verfügen
über die Zusatzbezeichnung Neonatologie und sind Spezialisten
für neugeborene Kinder.
Mit dem Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin die
Spezialisierung für kindliche Herzerkrankungen vorhanden. Die
meisten Kinder mit Herzerkrankungen, die während der Schwangerschaft
erkannt wurden, können deshalb in Bocholt entbunden
und weiterbehandelt werden.
Kontakt: Sekretariat Geburtshilfe, Tel.: 02871/ 20-2961
Tabelle A-8: Struktur- und Leistungsdaten des KrFachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
A
17

A
18
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen, die
an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
VS05 Traumazentrum 1600 - Klinik für Unfallchirurgie
und Orthopädie,
3751 - Institut für
Radiologische Diagnostik
und Interventionelle
Radiologie, 3600
- Klinik für Anästhesie,
Operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie,
1500 - Klinik für Allgemeinchirurgie-
und
Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie,
1800 - Klinik für Gefäßchirurgie,endovaskuläre
Chirurgie und
präventive Gefäßmedizin
VS06 Tumorzentrum 0700 - II. Med. Klinik
- Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin,
3751 - Institut
für Radiologische Diagnostik
und Interventionelle
Radiologie, 3600
- Klinik für Anästhesie,
Operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie,
1500 - Klinik für Allgemeinchirurgie-
und
Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie,
3700 - Institut für
Pathologie, 3300 -
Belegklinik für Strahlentherapie
und Radioonkologie
VS13 Beckenbodenzentrum
2400 - Klinik für Gynäkologie
und Geburtshilfe,
1500 - Klinik für
Allgemeinchirurgie- und
Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie,
2200 - Klinik für
Urologie und Kinderurologie
St. Agnes-Hospital Bocholt
Kommentar/Erläuterungen
Das St. Agnes-Hospital nimmt als regionales Traumazentrum am
Traumanetzwerk der DGU Nord-West teil. Ziel unseres Traumazentrums
ist es, eine flächendeckende Versorgungsqualität
für Polytraumapatienten, d.h. Schwerstverletzte, durch abgestimmte
Versorgungsstandards rund um die Uhr gewährleisten
zu können.
Kontakt: Sekretariat Unfallchirurgie und Orthopädie, Tel.: 02871/
20-2921
Im Darmzentrum Bocholt sind Spezialisten in Diagnostik,
Therapie und Nachsorge von gutartigen und bösartigen Erkrankungen
des Darms für die Patienten tätig. Es besteht eine enge
Zusammenarbeit zwischen Darmzentrum und niedergelassenen
Kooperationspartner, strenger Einhaltung der aktuellsten
Behandlungsstandards der Fachgesellschaften, regelmäßiger
Fachfortbildung und Qualitätszirkel-Arbeit.
Die Tumorkonferenz garantiert, dass sich alle Spezialisten nach
den neuesten Erkenntnissen austauschen und gemeinsam optimale
Empfehlungen zur Therapie erarbeiten.
Neben medizinischer Diagnostik und Therapie ist auch die
Betreuung durch supportive Dienste wie z. B.: Psychoonkologie,
die Begleitung durch Seelsorge, Selbsthilfegruppen, die
Schmerz- und Enterostomatherapie und Palliativmedizin für den
Patienten unmittelbar zugänglich und organisiert. Das Darmzentrum
ist zertifiziert durch die DKG.
Kontakt: Sekretariat Allgemeinchirurgie, Tel.: 02871/ 20-2981
Siehe Kontinenzzentrum (VS 23)
Tabelle A-8: Struktur- und Leistungsdaten des KrFachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt
VS14 Diabeteszentrum
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Fachabteilungen, die
an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
1000 - Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin
VS19 Gefäßzentrum 1800 - Klinik für
Gefäßchirurgie,
endovaskuläre Chirurgie
und präventive
Gefäßmedizin, 0300 - I.
Med. Klinik - Kardiologie,
3751 - Institut für
Radiologische Diagnostik
und Interventionelle
Radiologie,
0700 - II. Med. Klinik
- Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin
VS23 Inkontinenzzentrum
/
Kontinenzzentrum
2400 - Klinik für Gynäkologie
und Geburtshilfe,
1500 - Klinik für
Allgemeinchirurgie- und
Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie,
2200 - Klinik für
Urologie und Kinderurologie
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Kommentar/Erläuterungen
Die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin hat sich auf die Diagnostik,
Behandlung und Schulung von zuckerkranken Kindern
und Jugendlichen spezialisiert, wobei die Familie mit einbezogen
wird.
Die Insulinpumpenbehandlung ist ein wichtiger Schwerpunkt bei
der Behandlung von Diabetes. Der Oberarzt leitet eine Diabetes-
Sprechstunde, in der sich die Patienten regelmäßig vorstellen
können. Des weiteren werden Diabetesschulungen mit kindgerechter
Ernährungsberatung angeboten.
Die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ist von der Deutschen
Diabetesgesellschaft (DDG) als Behandlungs- und Schulungszentrum
für Kinder und Jugendliche mit Typ I - Diabetes anerkannt.
Kontakt: Sekretariat Kinder- und Jugendmedizin, Tel.: 02871/
20-1611
Es ist das Ziel des Gefäßzentrums Westmünsterland im St.
Agnes-Hospital die interdisziplinäre Zusammenarbeit in der
Abklärung und Behandlung von Gefäßerkrankungen zu optimieren.
Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen beraten
gemeinsam über die effektivste Untersuchungstechnik und die
besten individuellen Behandlungsmethoden für jeden Patienten.
Das Gefäßzentrum Westmünsterland ist durch die Deutsche
Gesellschaft für Gefäßchirurgie zertifiziert und hat sich dadurch
verpflichtet, die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse
anzuwenden und stets aktuelle medizinische Qualitätskriterien
zu erfüllen.
Kontakt: Sekretariat Gefäßchirurgie, Tel.: 02871/ 20-2943
Im Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Bocholt-Borken wird
eine Beratung auf allen Gebieten der Inkontinenz, Beckenbodenstörung,
Senkungsbeschwerden und Stuhlentleerungsprobleme
angeboten.
Für die interdisziplinäre Diagnostik und Therapie arbeiten die
Kliniken Gynäkologie und Geburtshilfe, Urologie, Allgemein- und
Viszeralchirurgie des St. Agnes-Hospitals gemeinsam mit der
Gynäkologie, Allgemein- und Visceralchirurgie, Neurologie und
Akutgeriatrie des St. Marien-Hospital Borken zusammen.
Die sorgfältige Abklärung der Beschwerden und körperlichen
Veränderungen, insbesondere durch die Urodynamik, ermöglicht
eine individuelle Behandlung. Dazu gehören die Auswahl von
schonenden Operationsmethoden oder medikamentöse und
Physiotherapie.
Kontakt: Sekretariat Gynäkologie, Tel.: 02871/ 20-2362
Tabelle A-8: Struktur- und Leistungsdaten des KrFachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
A
19

A
20
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt
VS38 Prostatazentrum
Fachabteilungen, die
an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
2200 - Klinik für
Urologie und Kinderurologie,
0700 - II. Med.
Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und
Palliativmedizin, 3751
- Institut für Radiologische
Diagnostik und
Interventionelle Radiologie,
3600 - Klinik für
Anästhesie, Operative
Intensivmedizin und
Schmerztherapie, 3700
- Institut für Pathologie,
3300 - Belegklinik für
Strahlentherapie und
Radioonkologie
St. Agnes-Hospital Bocholt
Kommentar/Erläuterungen
Das Prostatazentrum Bocholt ist seit 2010 vom Dachverband
der Prostatazentren Deutschlands e.V. zertifiziert und wurde
2008 initiiert, um allen Patienten in der Region als kompetenter
Ansprechpartner zur Vorbeugung, Früherkennung, Heilung und
Behandlung von Prostatakrebs zur Verfügung zu stehen.
Ein Netzwerk für eine interdisziplinäre Zusammenarbeit
zwischen Ärzten des Krankenhauses, niedergelassenen
Urologen und Hausärzten, den Pflegenden und anderen
Instanzen des Gesundheitswesens ist auf- und ausgebaut.
Die psychosoziale-, onkologische- und psychologische
Betreuung ist integriert. Durch die koordinierte Zusammenarbeit
Aller soll ein entstandenes Karzinom rechtzeitig erkannt
und durch moderne Therapieverfahren mit möglichst geringer
Einschränkung der Lebensqualität geheilt, behandelt oder seine
Folgen gelindert werden.
Kontakt: Sekretariat Urologie, Tel.: 02871/ 20-2931
Tabelle A-8: Struktur- und Leistungsdaten des KrFachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Fachabteilungen, die
an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
VS00 Apotheke 0300- I. Med. Klinik -
Kardiologie
0700 - II. Med. Klinik
- Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin,
3751 - Institut
für Radiologische Diagnostik
und Interventionelle
Radiologie, 3600
- Klinik für Anästhesie,
Operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie,
1500 - Klinik für Allgemeinchirurgie-
und
Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie,
3700 - Institut für
Pathologie, 3300 -
Belegklinik für Strahlentherapie
und Radioonkologie
2400 - Klinik für Gynäkologie
und Geburtshilfe,
1500 - Klinik für
Allgemeinchirurgie- und
Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie,
2200 - Klinik für
Urologie und Kinderurologie
1000 - Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin
1800 - Klinik für Gefäßchirurgie,endovaskuläre
Chirurgie und
präventive Gefäßmedizin
1600 - Klinik für Unfallchirurgie
und Orthopädie
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Kommentar/Erläuterungen
Die Apotheke des St. Agnes-Hospitals versorgt alle Krankenhäuser
des Klinikverbundes Westmünsterland.
Die Apotheke hält ca. 1600 Medikamente mit 440 verschiedenen
Arzneistoffen in unterschiedlichen Darreichungsformen vorrätig.
Die Auswahl dieser Medikamente erfolgt durch die leitende
Apothekerin in Absprache mit den verantwortlichen Ärzten nach
strengen Qualitätskriterien.
Aufgrund einer umfangreichen Literatursammlung können
Fragen zum Arzneimittel (Wirkung, Nebenwirkung, Dosierung,
Wechselwirkungen, neueste Studienergebnisse) zügig beantwortet
werden.
Es werden Beratungen zu Therapien und interne Schulungen für
Mitarbeiter durchgeführt. Eine Besonderheit stellt der Umgang
mit Zytostatika (Mittel zur Behandlung von Tumorerkrankungen)
dar. Jede Infusion zur Chemotherapie wird individuell für den
einzelnen Patienten in der Apotheke zubereitet. Außerdem
erfolgt die Herstellung von Individualrezepturen für Ernährung
von Frühgeborenen und niedrig dosierte Arzneimitteln für Kinder.
Tabelle A-8: Struktur- und Leistungsdaten des KrFachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
A
21

A
22
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt
VS00 Schlaganfallschwerpunkteinheit
VS00 Linksherz-
Katheter-Messplatz
(LHKM)
VS00 Kompetenznetz
Rücken Westmünsterland
Fachabteilungen, die
an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
0300- I. Med. Klinik -
Kardiologie
0700 - II. Med. Klinik
- Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin,
3751 - Institut für
Radiologische Diagnostik
und Interventionelle
Radiologie,
1800 - Klinik für Gefäßchirurgie,endovaskuläre
Chirurgie und
präventive Gefäßmedizin
0300- I. Med. Klinik -
Kardiologie
1600 - Klinik für Unfallchirurgie
und Orthopädie
St. Agnes-Hospital Bocholt
Kommentar/Erläuterungen
In der I. Medizinischen Klinik - Kardiologie wird die örtliche
Versorgung von Schlaganfallpatienten durchgeführt. Dazu existiert
eine eigene Schlaganfallschwerpunkteinheit.
Die neurologische Betreuung der Patienten erfolgt durch die
am St. Agnes-Hospital tätige neurologische Fachärztin in enger
Zusammenarbeit mit der/dem Fachärztin/Facharzt der Abteilung
für Neurologie des St. Marien-Hospitals Borken. Gemeinsam
werden die weiteren Schritte der Behandlung festgelegt, insbesondere
auch die Entscheidung bezüglich der Notwendigkeit
einer Verlegung in die Stroke Unit nach Borken und die Modalitäten
der Weiterbehandlung nach Abschluss der Akutphase.
Die im Klinikverbund erarbeiteten und festgelegten Behandlungspfade,
Netzwerke und sonstigen Grundlagen der Schlaganfallversorgung
kommen so auch den Schlaganfallpatienten im St.
Agnes-Hospital zugute.
Die Chest-Pain-Unit und die III. Medizinische Klinik-Elektrophysiologie
und Rhythmologie befinden sich im Aufbau.
Mithilfe des LHKM werden sämtliche diagnostische Verfahren,
einschließlich therapeutische Eingriffe mit Links-Herz-Kathetertechnik
bei Herzkranzgefäß-Erkrankungen durchgeführt. Die
Abklärung und Behandlung von Verengungen der Herzkranzgefäße
oder eines Herzinfarktes erfolgt im Herzkatheterlabor häufig
verbunden mit direkter Aufdehnung der Gefäße (Ballondilatation
(PTCA) und/oder Stentimplantation. Der Links-Herz-Katheter-
Messplatz wird auch von externen Ärzten für die Diagnostik und
Therapie ihrer Patienten genutzt.
Das Kompetenznetz Rücken hat das Ziel, eine qualitative
Verbesserung der medizinischen Versorgung von rückenerkrankten
Patienten anzubieten. Ausgehend von speziell etablierten
Patientensprechstunden, die periodisch von den drei
orthopädischen Fachärzten gemeinsam abgehalten werden,
erfolgt unmittelbar die medizinisch fachliche Beurteilung betroffener
Patienten. Die Filterung operationswürdiger Fälle von
konservativ zu therapierenden Krankheitsbildern hat Priorität. An
operativen Interventionen können sich Nachbehandlungen ohne
Informationsverlust anschließen. Umgekehrt sind aufwendige
Operationen hinsichtlich stattgehabter Vorbehandlungen exakter
zu planen. Konservative Fälle werden einer gezielten Behandlung
zugeführt.
Kontakt: Sekretariat Unfallchirurgie und Orthopädie, Tel.: 02871/
20-2921
Tabelle A-8: Struktur- und Leistungsdaten des KrFachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP03 Angehörigenbetreuung /
-beratung/ -seminare
Kommentar / Erläuterungen
Das Beratungsangebot des Sozialdienstes richtet sich auch an Angehörige, so
können folgende Beratungen erfolgen:
- Beratung zu Rehabilitationsmaßnahmen
- Beratung zu der nachstationären Versorgung bei ambulanter oder stationärer
Pflegebedürftigkeit
- Sozialrechtliche Beratung
- Beratung und Vermittlung zu psychosozialen Hilfe
MP54 Asthmaschulung Es werden individuelle Asthmaschulungen von der Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin stationär angeboten.
MP04 Atemgymnastik / -therapie Atemgymnastik / Atemtherapie wird von den Ärzten oft schon zur optimalen
Vorbereitung vor größeren Operationen angeordnet. Die Patienten werden
dann von den Physiotherapeuten/innen angeleitet und nach der Operation
weiter in Atemtechniken begleitet, die Atmung und Lunge betreffende Komplikationen
verhindern können. Ergänzend oder unabhängig davon ist auch eine
Inhalationstherapie oder Vibrax-Massage möglich.
MP06 Basale Stimulation Die Basale Stimulation wird bei Frühgeborenen, Kindern aber auch bei erwachsenen
Patienten mit einem neurologischen Krankheitsbild von den Physiotherapeuten/innen,
Ergotherapeuten der Schlaganfallschwerpunkteinheit und
ausgebildeten Pflegekräften durchgeführt.
MP08 Berufsberatung /
Rehabilitationsberatung
MP09 Besondere Formen /
Konzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 Bewegungsbad /
Wassergymnastik
Folgende Beratung wird von dem Krankenhaussozialdienst durchgeführt:
Ambulante Rehabilitation, AHB, CA-AHB, AGM, Früh-Rehabilitation, Geriatrische
Rehabilitation, Stationäre Weiterbehandlung.
Ärzte und Pflegekräfte nehmen an besonderen Fortbildungen für die Pflege
und Behandlung schwerkranker und sterbender Patienten teil (Palliativmedizin).
In der II. Medizinischen Klinik werden Patienten palliativmedizinisch
behandelt. Die Einweihung einer Palliativstation ist für 2011 geplant.
Der Sozialdienst übernimmt für Palliativ-Patienten die Organisation der nachstationären
Betreuung durch ambulante Pflegedienste oder Vermittlung von
Hospizplätzen der Region.
Der Sozialdienst richtet sich nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft
für Palliativmedizin und der Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz. Die
Krankenhausseelsorge steht auf Wunsch zur Verfügung, um den Sterbeprozess
zu begleiten.
Im Bewegungsbad finden Gruppen- und Einzeltherapie statt, die nach ärztlicher
Anordnung von der Physiotherapie durchgeführt werden. Zusätzlich bietet ein
externer Anbieter (Kneippverein) weitere Gruppenangebote an.
Eine freie Nutzung des Bewegungsbades ist nach Absprache möglich.
MP11 Bewegungstherapie Von der Physiotherapie wird Krankengymnastik, Therapien im Bewegungsbad,
Medizinische Trainingstherapie und die Benutzung eines Therapiegartens
angeboten, diese müssen von einem Arzt/in verordnet werden.
MP57 Biofeedback-Therapie Die Biofeedback-Methode (z. B. bei Stomarückverlagerung) wird von den Enterostomatherapeuten/in
des Hauses durchgeführt.
MP12 Bobath-Therapie (für
Erwachsene und/ oder
Kinder)
Von der Physiotherapie wird Bobaththerapie für Kinder aber auch für Erwachsene
nach ärztlicher Anordnung angeboten.
Tabelle A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
A
23

A
24
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP14 Diät- und
Ernährungsberatung
Kommentar / Erläuterungen
St. Agnes-Hospital Bocholt
Bei besonderen Krankheitsbildern und der Notwendigkeit, eine besondere Diät
einzuhalten, unterstützen hauptamtliche Diätassistentinnen die Patienten in der
Zusammenstellung der Ernährung und beraten Patienten wie Angehörige für
eine geeignete, gesunde ausgewogene Küche nach dem stationären Aufenthalt
im Krankenhaus.
Die Bereitstellung des gesamten Spektrums der Diätküche ist gewährleistet.
Ein besonderer Service ist die Wunschkostmöglichkeit für Langzeitpatienten.
Die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin hat sich u. a. auf die Diagnostik,
Behandlung und Schulung von Zuckererkrankten Kindern und Jugendlichen
einschließlich Insulinpumpentherapie spezialisiert. Es gibt die Diabetes-Sprechstunde,
in der sich die Patienten regelmäßig ambulant vorstellen. Es werden 4x
im Jahr einwöchige Diabetes Schulungen für Patienten mit Diabetes mellitus
Typ 1 durchgeführt. Neben Gruppensitzungen wird eine Kochschule mit Ernährungsberatung
und ein abwechslungsreiches Sportprogramm angeboten.
MP69 Eigenblutspende Die Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie ist
ein kompetenter Ansprechpartner, wenn es um die gewünschte Eigenblutspende
bei planbaren Operationen geht.
MP15 Entlassungsmanagement
/ Brückenpflege /
Überleitungspflege
Das Entlassungsmanagement ist eingeführt.
Durch die Pflegeüberleitung soll den Patienten der Übergang nach einem
Krankenhausaufenthalt in die häusliche Umgebung erleichtert werden. Schon
während des Krankenhausaufenthaltes nimmt die Pflegeüberleitung aufgrund
einer Patientenanfrage oder auf Veranlassung der Station Kontakt mit den
Patienten und/oder den Angehörigen auf. Sie ermittelt den individuellen
Betreuungsbedarf bzw. Hilfsbedarf und bietet Unterstützung an bei der Einleitung
häuslicher Pflege und Versorgung, Antrag auf Pflegeeinstufung bei der
Pflegekasse oder Kontakt zu ambulanten Pflegediensten, dem Hausarzt und
den Krankenkassen, Organisation von Hilfsmitteln, Information über Hilfsangebote
und Serviceleistungen außerhalb der Klinik, Beratungsgespräche mit der
Familie und Durchführung einzelfallbezogene Pflegetrainings im Krankenhaus,
Initialpflegekurse bzw. aufsuchenden Trainings in der Familie. Das Krankenhaus
nimmt am Modellprojekt der Hochschule Bielefeld teil.
MP18 Fußreflexzonenmassage Sie wird von qualifizierten Physiotherapeuten angeboten und nach ärztlicher
Anordnung durchgeführt.
MP22 Kontinenztraining /
Inkontinenzberatung
Die Physiotherapie bietet ein Beckenbodentraining in Einzeltherapie an. Eine
weitere Leistung ist die Biofeedback-Methode (z. B. bei Stomarückverlagerung),
die von den Enterostomatherapeuten/in durchgeführt wird.
MP24 Manuelle Lymphdrainage Sie wird nach ärztlicher Anordnung von der Physiotherapie durchgeführt. Fast
alle Mitarbeiter der Physiotherapie sind in Lymphdrainage weitergebildet.
MP25 Massage Sie wird von der Physiotherapie angeboten, kann zusätzlich durch Fango
ergänzt werden. Diese Behandlungen werden ärztlich verordnet.
MP26 Medizinische Fußpflege Diese kann angefordert werden.
MP29 Osteopathie/ Chiropraktik
/ Manualtherapie
MP31 Physikalische Therapie /
Bädertherapie
MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik
als Einzel- und
/ oder Gruppentherapie
Manuelle Therapie wird von qualifizierten Physiotherapeuten angeboten und
nach ärztlicher Anordnung durchgeführt.
Von der Physiotherapie Abteilung werden folgende Leistungen angeboten:
Klassische Massage, Manuelle Lymphdrainage/KPE, Bindegewebsmassage,
Inhalation, Fango, Kryotherapie, Elektrotherapie, Ultraschall, Vibrax
Von der Physiotherapie werden folgende Leistungen angeboten:
Bobaththerapie für Kinder/Erwachsene, Krankengymnastik, Manuelle Therapie,
Therapie nach Brügger, PNF, Sportphysiotherapie, Medizinische Trainingstherapie,
Gangschule, KG-Geräte, Atemgymnastik, Inhalationen, Schlingentisch,
Bewegungsbad, Therapiegarten, Beckenbodengymnastik, Wochenbettgymnastik,
Nordic-Walking- Kurse für Brustkrebspatientinnen und ein Therapiegarten
Tabelle A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP33 Präventive Leistungsangebote/
Präventionskurse
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre
Fazilitation (PNF)
MP34 Psychologisches /
psychotherapeutisches
Leistungsangebot/
Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie /
-management
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Kommentar / Erläuterungen
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Die Physiotherapie Abteilung bietet Nordic-Walking-Kurs an.
Das Bewegungsbad kann morgens und mittags zur freien Verfügung nach
Absprache genutzt werden.
Die Teilnahme an einer Koronarsportgruppe (durchgeführt durch den Kneipp
Verein Bocholt) ist möglich.
Sie wird von qualifizierten Physiotherapeuten angeboten und nach ärztlicher
Anordnung durchgeführt.
Tumorerkrankungen und andere schwere Erkrankungen bedeuten oft große
Unsicherheit und psychische Krisen für die Patienten. Psychoonkologisch
qualifizierte Mitarbeiter und der Sozialdienst stehen in Gesprächen und mit
besonderen Unterstützungsangeboten zur Seite. Eine Psychologin betreut
Tumorpatienten und urologische Patienten.
Die Teams der Kinderstationen werden seit einigen Jahren verstärkt durch eine
Diplom-Psychologin. Damit wird der psychosomatische Ansatz unterstrichen,
der in die Behandlung der Kinder im Hause einfließt. Die Psychologin leistet
ihren Beitrag:
1. bei der Diagnostik von psychischen Belastungen, Ängsten, Krankheitskonzepten
und familiären Störungen,
2. in der Begleitung von chronisch oder schwer erkrankten Kindern und ihren
Eltern und Eltern frühgeborener Kinder sowie
3. in der Beratung der in der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin betreuten
Kinder und ihren Eltern. Hierunter fällt auch die Beratung von Jugendlichen in
Krisensituationen wie Suizidversuch oder Alkoholvergiftung.
Sie wird von qualifizierten Physiotherapeuten angeboten und durchgeführt.
Ein interdisziplinär abgestimmtes post-operatives Schmerzmanagement wird
von der Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
durchgeführt. Das Krankhaus ist durch die Initiative schmerzfreies Krankenhaus
zertifiziert.
Schmerztherapie bei chronisch erkrankten Patienten wird durch eine Kooperation
mit einer Praxis für Schmerztherapie abgedeckt, die Räumlichkeiten des
St. Agnes-Hospitals nutzt.
MP63 Sozialdienst Der Sozialdienst nimmt schwerpunktmäßig neben Beratungsaufgaben auch
Kooperationsaufgaben und Koordinierungsaufgaben (Überleitung) war, die sich
aus dem Beratungsprozess ergeben.
Bei den Beratungen handelt es sich schwerpunktmäßig um ambulante und
stationäre Rehabilitationsberatung (Heilmitteltherapie/ teilstationäre Reha/
stationäre Reha), häusliche Pflege (ambulante Pflege/ komplementäre Hilfen)
und stationäre Pflegeeinrichtungen (Kurzzeitpflege/ Dauerpflege/ Hospiz) und
Beratung von Patienten, die in Zentren behandelt werden. Die Beratung für
Patienten und Angehörigen findet persönliche oder telefonische statt.
MP64 Spezielle Angebote für die
Öffentlichkeit
MP39 Spezielle Angebote zur
Anleitung und Beratung
von Patienten und Angehörigen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie
Es wird ein vielfältiges Angebot für die Öffentlichkeit angeboten. So werden
neben Krankenhausführungen für Kindergärten und andere interessierte
Gruppen auch z. B. Zentrumstage veranstaltet. Das Krankenhaus ist in den
regionalen Medien immer wieder vertreten, um die Öffentlichkeit über neue
Entwicklungen und Leistungsangebote der einzelnen Kliniken zu informieren.
Bei baulichen Veränderungen werden diese durch einen Tag der offen Tür
vorgestellt.
Beratung und Anleitung zur Wund- und Enterostomatherapie, Still- und Laktationsberatung
und die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ist von der Deutschen
Diabetesgesellschaft (DDG) als Behandlungs- und Schulungszentrum
für Kinder und Jugendliche mit Typ I - Diabetes anerkannt.
Entspannungstherapien werden von der Physiotherapie angeboten.
Tabelle A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
A
25

A
26
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP13 Spezielles Leistungsangebot
für Diabetiker und
Diabetikerinnen
MP66 Spezielles Leistungsangebot
für neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches
Leistungsangebot
Kommentar / Erläuterungen
St. Agnes-Hospital Bocholt
Die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin hat sich auf die Diagnostik, Behandlung
und Schulung von zuckerkranken Kindern und Jugendlichen spezialisiert,
wobei die Familie mit einbezogen wird. Die Insulinpumpenbehandlung ist ein
wichtiger Schwerpunkt bei der Behandlung von Diabetes. Der Oberarzt leitet
eine Diabetes-Sprechstunde, in der sich die Patienten regelmäßig vorstellen
können. Des weiteren werden von einer hauptamtliche Diabetesberaterin die
Diabetesschulungen mit kindgerechter Ernährungsberatung angeboten. Die
Klinik für Kinder und Jugendmedizin ist von der Deutschen Diabetesgesellschaft
(DDG) als Behandlungs- und Schulungszentrum für Kinder und Jugendliche
mit Typ I - Diabetes anerkannt.
Eine hauptamtliche Diabetesberaterin bietet stationär auch für die erwachsenen
Patienten eine Betreuung nach den jeweiligen Bedürfnissen an, um
beim Umgang mit der Chronischen Krankheit zu unterstützen. Es besteht eine
enge Zusammenarbeit mit den Hausärzten und Diabetologen.
Die Ergotherapie und Logopädie wird bei erwachsenen Patienten mit einem
neurologischen Krankheitsbild auf der Schlaganfallschwerpunkteinheit von
einer Ergotherapeutin bzw. Logopädin nach ärztlicher Anordnung durchgeführt.
Es wird auf vielen Stationen eine Übergabe am Bett des Patienten durchgeführt.
Eine Pflegeexpertin für Wundmanagement bringt sich mit ihrem Wissen und
langjähriger Erfahrung ein.
Eine Pflegeexpertin für Still- und Laktationsberatung (IBCLC-Consutant) bringt
sich mit ihrer Erfahrung und Einfühlungsvermögen ein.
Patienten/innen mit Brustkrebserkrankungen werden von Breast Nurses
betreut, die eine ausführliche Beratung und Betreuung vornehmen.
MP45 Stomatherapie /-beratung Für die Stomatherapie und -beratung besteht eine Kooperation mit ATZ Stern.
Sie wird durch zwei hoch qualifizierte Enterostomatherapeuten/in durchgeführt.
Sie findet vor und nach den Operationen statt und wird auch nachstationär
fortgesetzt. Außerdem besteht eine Stomaberatungsambulanz, die von den
Patienten aufgesucht werden kann. Hier liegt der Schwerpunkt auf Beratung
bzgl. psychosozialer Aspekte und verschiedener Produkte der Stomatherapie.
Um das Wissen und die Erfahrungen weiterzugeben, werden von den beiden
Enterostomatherapeuten/in Schulungen für Patienten, Angehörige, für Mitarbeiter
des Hauses und anderer Krankenhäuser sowie Pflegekräfte ambulanter
Dienste und Altenheime veranstaltet.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln
/ Orthopädietechnik
MP67 Vojtatherapie für Erwachsene
und/ oder Kinder
MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen
Diese Versorgung wird ärztlich verordnet und von der Physiotherapie oder dem
Sozialdienst organisiert und angeleitet. Die Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
wird durch einen externen Anbieter abgedeckt.
Wird von der Physiotherapie nach ärztlicher Verordnung durchgeführt.
Wird von der Physiotherapie nach ärztlicher Verordnung durchgeführt.
MP51 Wundmanagement Für das Wundmanagement besteht eine Kooperation mit ATZ Stern. Sie wird
durch zwei ausgebildete Enterostomatherapeuten/in fachübergreifend im
gesamten Krankenhaus durchgeführt. Es werden sehr moderne Behandlungsmethoden
eingesetzt wie:
Vakuum-Therapie, Wundsäuberung durch den Einsatz eines Ultraschallgerätes
oder Madentherapie und einem Wund-Tens-Gerät zur Förderung der Wundheilung
neben den modernen Verbandsmitteln. Ein wichtiger Schwerpunkt des
Wundmanagements ist die Beratung zum Umgang mit chronischen Wunden,
dazu wurde ein eigener Wundstandard entwickelt. Gegebenenfalls erfolgt
Vorstellung der Patienten in den zuständigen Fachabteilungen sowie Hilfestellung
bei Überleitung in den ambulanten Bereich.
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/
Angebot
ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege
Der Sozialdienst führt Beratungen zur häuslichen Pflege (ambulante Pflege/
komplementäre Hilfen) und stationäre Pflegeeinrichtungen (Kurzzeitpflege/
Dauerpflege/ Hospiz) durch.
Tabelle A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP52 Zusammenarbeit mit /
Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP00 Ethikkomitee / Ethische
Fallbesprechungen
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Kommentar / Erläuterungen
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Der Sozialdienst vermittelt Kontakt zu Selbsthilfegruppen. Im Brustzentrum,
Darmzentrum und Prostatazentrum sind Selbsthilfegruppen intensiv einbezogen,
auch bei jährlichen Informationsveranstaltungen. In der Klinik für
Kinder- und Jugendmedizin wird eng mit der Selbsthilfegruppe für Diabetes
zusammengearbeitet.
Seit 1993 ist ein Ethikkomitee eingerichtet. Das Komitee setzt sich aus
ständigen Mitgliedern der Bereiche: Krankenhausseelsorge, Konventleitung,
ärztl. und pfleg. Vertretern zusammen. In diesem Gremium werden allgemeine
ethische Fragestellungen erörtert und Vorschläge zu Grundsätzen zu ethischen
Fragen erarbeitet.
Die Mitglieder des Ethikkomitees sind Ansprechpartner zu ethischen Fragestellungen
für alle Mitarbeiter des Hauses. Des Weiteren kümmert sich das Ethikkomitee
um die Planung und Durchführung von Fortbildungen für Mitarbeiter
zum Thema Ethik und Begleitung schwerkranker und sterbender Menschen.
Daneben berät das ethische Konsil bei medizinethischen Einzelfallproblemen
zeitnah, vor Ort und mit den beteiligten Personen.
Tabelle A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
A-10 Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des
Krankenhauses
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen
SA43 Abschiedsraum In Nähe der Intensivabteilung befindet sich ein Verabschiedungsbereich. Angehörige
können sich in ruhiger und abgeschiedener Atmosphäre von verstorbenen
Patienten verabschieden.
SA01 Aufenthaltsräume Auf jeder Ebene des St. Agnes-Hospitals gibt es Aufenthaltsräume im Knotenpunkt
der Stationen.
SA59 Barrierefreie Behandlungsräume
Die Behandlungsräume sind barrierefrei im gesamten Haus.
SA02 Ein-Bett-Zimmer Auf jeder Station ist in einem Zimmer eine Ein-Bett-Unterbringung möglich
außerhalb des Wahlleistungsangebotes.
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit
eigener Nasszelle
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/
Familienzimmer
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA08 Teeküche für Patienten
und Patientinnen
SA09 Unterbringung Begleitperson
Im Wahlleistungsbereich sind die Zimmer mit regelbarer Klimaanlage, Nasszelle
mit Föhn und Minibar ausgestattet. Für Patienten werden Dusch-Gel/
Seife/ Duschhaube und Zahnputzbecher bereitgestellt. Außerdem sind Waschhandschuh,
Handtücher, Duschvorlage, Badehandtuch vorhanden.
Auf der geburtshilflichen Station, Mutter-Kind Station, sind neun Mutter-Kind-
Zimmer (Zweibettzimmer) mit jeweils eigener Nasszelle vorhanden.
Auf jeder Station ist eine rollstuhlgerechte Toilette sowie ein rollstuhlgerechtes
Badezimmer vorhanden.
Im Wahlleistungsbereich steht für die Patienten und Ihre Angehörigen eine
Teeküche für verschiedene Heißgetränke rund um die Uhr zur Verfügung.
Die Aufnahme einer Begleitperson ist grundsätzlich möglich. Nähere Informationen
erhalten die Patienten durch die Mitarbeiter der Patientenanmeldung.
Auf der Mutter-Kind-Station gibt es ein Begleitmutterzimmer für Mütter, deren
Kinder noch stationär behandelt werden. Im Verabschiedungsbereich gibt es
ein Angehörigenzimmer, wo sich Angehörige der Intensivpatienten zurückziehen
können.
SA10 Zwei-Bett-Zimmer Auf den Stationen überwiegen Zwei-Bett-Zimmer.
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit
eigener Nasszelle
Auf der Mutter-Kind-Station sind die Zimmer mit eigener Nasszelle ausgestattet.
Im Wahlleistungsbereich sind die Zimmer mit regelbarer Klimaanlage, Nasszelle
mit Föhn und Minibar ausgestattet. Diese Zwei-Bett-Zimmer können in
Ein-Bett-Zimmer umgewandelt werden.
Tabelle A-10: Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
A
27

A
28
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen
SA61 Betten und Matratzen in
Übergröße
SA13 Elektrisch verstellbare
Betten
SA14 Fernsehgerät am Bett/ im
Zimmer
SA15 Internetanschluss am
Bett/ im Zimmer
St. Agnes-Hospital Bocholt
Können durch die Bettenzentrale bestellt werden.
Im Wahlleistungsbereich ist das Bett individuell umfassend einstellbar. Auch
auf der Intensivstation und Überwachungsstation stehen elektrisch verstellbare
Betten für die Patienten bereit.
Von den Stationen können elektrisch verstellbare Betten angefordert werden,
wenn der Krankheitsverlauf der Patienten es erforderlich macht.
In jedem Zimmer kostenlos vorhanden.
Im Wahlleistungsbereich vorhanden, außerdem kann ein Miet-Laptop zur
Verfügung gestellt werden.
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich ist jedes Zimmer mit einer Minibar ausgestattet. Auf
allen anderen Stationen hat der Patient die Möglichkeit Speisen und Getränke
in einem Kühlschrank auf Station zu lagern.
SA17 Rundfunkempfang am
Bett
Auf allen Stationen kann das Rundfunkprogramm einschließlich Hausfunk
empfangen werden. Im Wahlleistungsbereich erhalten die Patienten auch
Tageszeitungen (Bocholt Borkener Volksblatt, Frankfurter Allgemeine Zeitung,
Die Welt), Zeitschriften (Angebot von 10 bis 15 Zeitschriften im hausinternen
Lesezirkel) und Sonntagszeitung (Welt am Sonntag).
SA18 Telefon Ist an jedem Bett vorhanden. Benutzung mit einer Karte.
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/
im Zimmer
SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung(Komponentenwahl)
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung
(z. B. Mineralwasser)
In den Kleiderschränken, die in den Patientenzimmern stehen, befindet sich ein
abschließbares Fach.
Es gibt mehrere Wahlmöglichkeiten für die Zusammenstellung des Essen auf
den Stationen.
Im Wahlleistungsbereich werden drei Wahlmenüs sowie verschiedene Komponenten,
wie z. B. Joghurt (verschiedene Sorten), Obst nach Wunsch, Kuchen
zum Nachmittagskaffee angeboten. Außerdem gibt es eine Abendkarte mit
kleinen Snacks.
Im Wahlleistungsbereich ist eine Minibar in den Zimmern vorhanden die mit
zwei Flaschen Mineralwasser pro Tag und Orangensaft, Apfelsaft und Multivitaminsaft
gefüllt ist.
SA44 Diät-/ Ernährungsangebot Ein wichtiger Faktor sowohl für die körperliche als auch seelische Genesung
ist eine gesunde und ausgewogene Ernährung. Speziell geschulte Diätberaterinnen
stehen hier den Patienten (aber auch den Pflegenden) im Einzel- und /
oder Gruppengesprächen für Diät- und Ernährungsberatung zur Verfügung.
SA46 Getränkeautomat Es gibt Getränkeautomaten für Warm- und Kaltgetränke in der Eingangshalle.
SA47 Nachmittagstee/ -kaffee Auf allen Stationen wird Nachmittagstee/ -kaffee verteilt. Im Wahlleistungsbereich
steht für die Patienten und Ihre Angehörigen eine Teeküche für verschiedenste
Heißgetränke rund um die Uhr zur Verfügung.
SA23 Cafeteria In der Eingangshalle befindet sich ein Patientencafe. Dort werden Sie mit
allerlei Leckereien verwöhnt. Wenn Sie aufstehen dürfen, lassen Sie sich doch
einfach mal von Ihrem Besuch zu Kaffee und Kuchen einladen, oder gönnen
Sie sich einen kleinen Snack oder Eisbecher.
Zudem können Sie sich im Kiosk mit Zeitungen, Zeitschriften, Briefmarken und
den Dingen für den täglichen Gebrauch versorgen.
SA24 Faxempfang für Patienten
und Patientinnen
Faxempfang ist im Wahlleistungsbereich möglich.
SA25 Fitnessraum Ist in der Physiotherapie vorhanden.
SA49 Fortbildungsangebote/
Informationsveranstaltungen
Für Patienten und Angehörige werden mehrere Informationsveranstaltungen
wie z. B. Zentrumstage angeboten.
SA27 Internetzugang Im Wahlleistungsbereich kann ein Laptop auf Anfrage ausgeliehen werden. Ein
Internetzugang ist gegeben.
Tabelle A-10: Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen
SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen
(Kapelle, Meditationsraum)
SA30 Klinikeigene Parkplätze
für Besucher und Besucherinnen
sowie Patienten
und Patientinnen
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
In der Eingangshalle befindet sich neben dem Patientencafe ein Kiosk. Hier
können Sie sich mit Zeitungen, Zeitschriften, Briefmarken und den Dingen für
den täglichen Gebrauch versorgen.
Die Kapelle im Gebäude des St. Agnes-Hospitals ist von 8.00 bis 20.00 Uhr
offen und kann aufgesucht werden. An allen Tagen der Woche außer Mittwoch
finden Gottesdienste statt. Alle Gottesdienste werden im Hausfunk übertragen
und können auf Kanal V mitgehört werden. Im Fernsehen werden die Gottesdienste
auf Kanal 16 übertragen.
Mit 346 kostenfreien und 116 kostenpflichtigen Kurzzeitparkplätzen stehen
unseren stationären und ambulanten Patienten und Besuchern ausreichend
Parkmöglichkeiten direkt am Haus zur Verfügung. Es sind 4 kostenfreie
Behinderten-Parkplätze vorhanden.
SA51 Orientierungshilfen Ein Wegeleitsystem ist im Gebäude und im Außengelände des Krankenhauses
vorhanden.
SA33 Parkanlage Zum St. Agnes-Hospital gehört eine großzügige und abgegrenzte Parkanlage
mit vielen Sitzgelegenheiten und direktem Zugang aus dem Stations-
Knotenpunkt der Erdgeschoss-Ebene. Der Zugang wurde barrierefrei mit einer
automatisch öffnenden Schiebetür und Rampe gestaltet, sodass Patienten mit
Gehhilfen und Rollstühlen in die Parkanlage gelangen können. Ein Spaziergang
im Park sorgt für Entspannung und Erholung. Nach Rücksprache mit
dem Stationsarzt können Sie die frische Luft, Pflanzen- und Blumenvielfalt
genießen. Besonders für die jüngeren Patienten bietet die großzügige Parkanlage
mit Ententeich einen willkommenen Zeitvertreib.
SA52 Postdienst Es existiert ein Briefkasten in der Eingangshalle, der regelmäßig von der Post
gelehrt wird.
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Das Krankenhaus ist ein rauchfreies Krankenhaus. Im Außengelände wurden
mehrere überdachte Raucherpoints aufgestellt. Die rauchfreien Zonen im
Außengelände werden durch Bodenmarkierungen kenntlich gemacht.
SA36 Schwimmbad/ Bewegungsbad
Im Bewegungsbad finden Gruppen- und Einzeltherapie statt, die auf Anordnung
des Arztes von der Physiotherapie durchgeführt werden.
Außerdem wird hier regelmäßiges Babyschwimmen angeboten. Auch externe
Anbieter (z. B. der Kneippverein Bocholt) bieten weitere Gruppenangebote an.
Eine freie Nutzung des Bewegungsbades ist nach Absprache möglich.
SA54 Tageszeitungsangebot Im Wahlleistungsbereich werden verschiedene Tageszeitungen, Zeitschriften
und Sonntagszeitung dem Patienten zur Verfügung gestellt. In der Eingangshalle
befindet sich neben dem Patientencafe ein Kiosk. Hier können Sie sich
mit Zeitungen, Zeitschriften, Briefmarken und den Dingen für den täglichen
Gebrauch versorgen.
SA60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen
Im Rahmen der Zentren des St. Agnes-Hospital wird mit den Selbsthilfeorganisationen
eng zusammengearbeitet.
SA55 Beschwerdemanagement Im St. Agnes-Hospital ist ein Beschwerdemanagement etabliert. Patienten
können mündliche, telefonische, schriftliche Beschwerden an die Krankenhausbetriebsleitung
oder den Patientenfürsprecher richten.
SA39 Besuchsdienst /
„Grüne Damen“
Frauen der Christlichen Krankenhaushilfe kommen einmal in der Woche auf
die Stationen und besuchen die Patienten nach Absprache mit dem Pflegepersonal.
SA41 Dolmetscherdienste Für folgende Sprachen werden Dolmetscher/innen aus dem eigenen Haus
hinzugezogen:
Arabisch, Englisch, Darie/Farsie, Französisch, Griechisch, , Jugoslawisch,
Kroatisch, Italienisch, Niederländisch, Persisch, Polnisch, Russisch, Serbo-
Kroatisch, Slowakisch, Tschechisch, Türkisch, Ukrainisch
SA56 Patientenfürsprache Wünsche, Anregungen oder Beschwerden von Patienten und Angehörigen
können unserem Patientenfürsprecher (neutrale Person) mitgeteilt werden.
Tabelle A-10: Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
A
29

A
30
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen
St. Agnes-Hospital Bocholt
SA42 Seelsorge Die hauptamtliche katholische Krankenhausseelsorge hält täglich Gottesdienste
in der hauseigenen Kapelle ab und betreuen die Patienten auf Station,
die es wünschen. Außerdem ist eine seelsorgerische Rufbereitschaft eingerichtet,
um Patienten in schwierigen Situationen oder in ihrer letzten Lebensphase
zu begleiten.
Auch ein evangelischer Pfarrer besucht Patienten, die eine Betreuung
wünschen und veranstaltet einmal wöchentlich einen Gottesdienst. Außerdem
können Patienten das Angebot von ehrenamtlichen Krankenhaushilfen oder
dem Besucherdienst wahrnehmen.
SA58 Wohnberatung Der Sozialdienst vermittelt Gespräche oder macht Termine für Patienten und
Angehörige aus mit Leben im Alter e.V.. Diese führen eine Wohnberatung
durch.
SA00 Mediterrane Küche Die Mediterrane Gerichte werden für Patienten und Mitarbeiter angeboten.
Die Mediterrane Küche achtet auf frische Produkte aus der Region und
bereitet diese schonend zu. Die Verwendung gesunder Fette und das richtige
Verhältnis von Gemüse, Beilage und Fisch oder Fleisch bietet den Patienten
und Mitarbeitern eine gesunde Ernährung.
Tabelle A-10: Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
► Das St.-Agnes-Hospital beteiligt sich an Studien im Rahmen des Brust-, Prostata- und Darmzentrums.
Für die Dokumentation und Unterstützung der studienbeauftragten Ärzte insbesondere in
den Zentren ist eine Arzthelferin weitergebildet zur Studynurse und eine Medizinisch-Technische
Assistentin als klinische Dokumentationskraft freigestellt.
► Die Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie ist Referenzzentrum und Hospitationszentrum für die
umgekehrte Schulterendoprothese (inverse Prothese).
► Das Institut für Pathologie arbeitet mit mehreren regionalen und nationalen Referenzzentren zusammen.
► Der Chefarzt der Klinik Gynäkologie und Geburtshilfe ist beteiligt an der Forschung der Universität
Witten-Herdecke.
A-11.2 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
Nr. Akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen
an Hochschulen und Universitäten
Kommentar/Erläuterungen
Der Chefarzt der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie übt im
Rahmen seiner Professur an der Universität Greifswald Lehrveranstaltungen
und internationale Vortragstätigkeit aus.
Der Chefarzt der I. Medizinischen Klinik - Kardiologie ist im Rahmen
seiner Professur an Lehrveranstaltungen an der Universität Bonn
beteiligt.
Der Chefarzt der Klinik Gynäkologie und Geburtshilfe ist beteiligt an
Forschung und Lehre der Universität Witten-Herdecke.
Der Chefarzt der Klinik für Urologie und Kinderurologie hält Vorlesungen
und ist studentischer Tutor an der Universität Münster.
Der Chefarzt der Klinik Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie
ist beteiligt an der Lehre der Universität Jena.
Tabelle A-11.2: Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Nr. Akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches
Jahr)
FL05 Teilnahme an multizentrischen
Phase-I/II-Studien
FL06 Teilnahme an multizentrischen
Phase-III/IV-Studien
FL09 Doktorandenbetreuung .
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Kommentar/Erläuterungen
Medizinstudenten können im Rahmen der Famulatur das St. Agnes-
Hospital kennenlernen. Außerdem werden vereinzelt Studentenkurse
abgehalten und Doktoranden betreut. Ein weiteres Angebot für Medizinstudenten
ist ein Stipendium in Höhe von 300 € pro Monat für zwei
Jahre. Folgende Bedingungen müssen dafür erfüllt werden:
Ein erfolgreicher Abschluss des Physikums muss vorliegen. Der/die
Student/in verpflichtet sich, für mindestens 2 Jahre nach dem Examen
einen Dienstvertrag mit dem St. Agnes-Hospital Bocholt abzuschließen.
Das Weiterbildungsgebiet wird gemeinsam festgelegt. Sollte der
Vertrag vorzeitig beendet werden, so ist 1/24 der Gesamtsumme je
Monat der nicht geleisteten Dienstzeit zurückzuzahlen. Nach 2 Jahren
Dienstzeit ist die Rückzahlungsverpflichtung erloschen. Es können auf
Wunsch aber auch längere Verträge geschlossen werden. Tritt der/die
Student/in den Dienstvertrag nicht an, so sind die gezahlten Fördergelder
zurückzuzahlen.
Keine Teilnahme an multizentrischen Phase I Studien,
zurzeit Teilnahme an zwei multizentrischen Phase II-Studien:
Gast 05 Studie (Enddarmkrebs): In der Studie soll die Frage geklärt
werden, von welcher OP-Technik (TME oder PME) bei Enddarmtumoren
die Patienten profitieren können.
KRK 01-05 (Dickdarmkrebs): In der Studie soll herausgefunden
werden, ob es möglich ist, nach 24 Wochen Therapie eine Therapiepause
zu machen oder die Therapie auf die Gabe eines Antikörpers zu
reduzieren, ohne dass es im Vergleich zu einer Chemo- und Antikörpertherapie,
deutlich eher zu einem Tumor- / Metastasenwachstum kommt.
Teilnahme an 2 multizentrischen Phase III Studien:
CAO/ARO/AIO 04 Studie (Enddarmkrebs): In dieser Studie soll geklärt
werden, ob die Kombination aus präoperativer Strahlentherapie und
postoperativer Chemotherapie mit 5-FU plus Oxaliplatin genauso
wirksam oder sogar effektiver ist als die Standard Radiochemotherapie
und adjuvante Chemotherapie mit 5-FU alleine.
AIO-KRK-0207 Studie (Dockdarmkrebs): In der Studie soll herausgefunden
werden, ob es möglich ist, nach 24 Wochen Therapie eine
Therapiepause zu machen oder die Therapie auf die Gabe eines
Antikörpers zu reduzieren, ohne dass es im Vergleich zu einer Chemo-
und Antikörpertherapie, deutlich eher zu einem Tumor- / Metastasenwachstum
kommt.
Teilnahme an einer IV Studien:
Evaluate PreFace-Studie (Brustkrebs): Untersuchung des Einflusses
von pharmakokinetischen Markern auf die Wirksamkeit und Nebenwirkungsrate
bei postmenopausalen, steroidhormonrezeptorpositiven
Mammakarzinompatientinnen, die mit Letrozol behandelt werden.
Tabelle A-11.2: Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
A
31

A
32
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen
Heilberufen
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und Krankenpflegerin
HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger
und Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerin
St. Agnes-Hospital Bocholt
Kommentar/Erläuterungen
In der Zentralschule für Gesundheitsberufe werden insgesamt 150
Schüler/Schülerinnen aus dem St. Agnes-Hospital Bocholt und dem St.
Marien-Hospital Borken ausgebildet.
Die Ausbildung beginnt zum 1. 04. und 1.10. jeden Jahres mit bis zu
25 Schüler/innen. Sie dauert 3 Jahre und umfasst in unserer Schule
mindestens 2100 theoretische und praktische Unterrichtsstunden.
Die praktische Tätigkeit erlernen die Schülerinnen und Schüler in den
Fachabteilungen unseres Hauses und bei den Kooperationspartnern
des betreuten Wohnens und der ambulanten Krankenpflege (Stundenumfang
min. 2500). Neben dem theoretischen Unterricht ist die
praktische Tätigkeit ein wichtiger Bestandteil der Ausbildung in der
Gesundheits- und Krankenpflege. Die theoretische Ausbildung erfolgt
in Lerneinheiten, das heißt, die Unterrichtsfächer werden in einem sinnvollen
Zusammenhang innerhalb einer Einheit unterrichtet. Nach jedem
theoretischen Block folgt ein Praxiseinsatz und das neu erlernte Wissen
wird angewendet.
Ab Herbst 2011 besteht die Möglichkeit, ausbildungs- und später
berufsbegleitend zu studieren (duales Studium). Das Studium erfolgt als
Health Care Studies an der Hamburger Fernhochschule und schließt
mit dem Bachelor of Science (BA) ab. Die Studienpräsenzphasen
finden 4x pro Semester in Münster bzw. Essen statt. Weitere Informationen
über:
Sekretariat der Zentralschule für Gesundheitsberufe Tel. 02871 20 2624
oder unserer Homepage.
Siehe HB01
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
470
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Vollstationäre Fallzahl
Fallzahl 18691
Ambulante Fallzahl
Fallzählweise 50430
Tabelle A-11:3: Ausbildung in anderen Heilberufen
Tabelle A-13: Fallzahlen des Krankenhauses
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Anzahl Vollkräfte
Ärztinnen/Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 119,3
- davon Fachärztinnen/-ärzte 65,7
Belegärztinnen/-ärzte (nach §121 SGB V) 3
A-14.2 Pflegepersonal
Tabelle A-14.1: Ärzte
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 398,0
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 54,5
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 9,8
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 7
Hebammen/Entbindungspfleger (Dreijährige Ausbildung) 1,0
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 3,0
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal
Tabelle A-14.2: Pflegepersonal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte
SP51 Apotheker und Apothekerin 3,1
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 15,6
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder 2,5
SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater
und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/
Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 4
SP36 Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut
und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin
(mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer
und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und
Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin
SP53 Gefäßassistent und Gefäßassistentin 2
SP09 Heilpädagoge und Heilpädagogin 0,5
SP40 Kinderpfleger und Kinderpflegerin 52,2
SP14 Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/ Klinischer
Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker
und Phonetikerin
SP42 Manualtherapeut und Manualtherapeutin 2,5
SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin
z. B. für Babymassage
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal
z. B. für Funktionsdiagnostik, Radiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 11,5
SP23 Psychologe und Psychologin 2
SP20 Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und
Lehrerin
1
0,2
0,5
0,5
0,5
22,4
Tabelle A-14.3: Spezielles therapeutisches Personal
1
A
33

A
34
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
St. Agnes-Hospital Bocholt
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2
SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 0,2
SP48 Vojtatherapeut und Vojtatherapeutin für Erwachsene und/oder Kinder 0,2
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte
und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
SP00 Medizin-Technische-Labor-Assitenten/innen (MTLA) 9
SP00 Laborhelferin 1
SP00 Präparatorin 1
SP00 Sektions-Gehilfe 1
SP00 Cytoassistentin 0,3
SP00 Hygienefachkraft 1
A-15 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene
Geräte
AA01 Angiographie/
DSA
AA02 Audiometrie-
Labor
AA03 Belastungs-EKG/
Ergometrie
AA05 Bodyplethysmographie
AA06 Brachytherapiegerät
AA07 Cell Saver (im
Rahmen einer
Bluttransfusion)
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Gerät zur Gefäßdarstellung
0,2
Tabelle A-14.3: Spezielles therapeutisches Personal
24h- Kommentar/ Erläuterungen
Notfallverfügbarkeit
+ Bei einer Reihe von Spezialuntersuchungen wie z. B.
der Digitalen-Subtraktions-Angiographie werden unter
örtlicher Betäubung spezielle Sonden (Katheter) in
das Gefäßsystem des Patienten eingeführt. Da liegt es
nahe, einen erkannten Verschluss oder eine Einengung
von Gefäßen über das gleiche Kathetersystem auch zu
beseitigen - entweder durch Auflösung von Blutgerinnseln
durch Direktinfusion von Medikamenten (Lyse-
Therapie) oder durch Aufweitung eingeengter Gefäßabschnitte
mit einem Ballonkatheter (Ballondilatation).
Diese Eingriffe sind für den Patienten völlig schmerzlos,
sodass er den Unterschied zwischen rein diagnostischer
und interventioneller Angiographie in aller Regel gar
nicht bemerkt. Für diese Untersuchung steht ein digitales
multifunktionales Gerät im Herzkatheterlabor der I.
Medizinischen Klinik - Kardiologie zur Verfügung.
Hörtestlabor In eigener Praxis von Frau Dr. Krapf vorhanden.
Belastungstest mit
Herzstrommessung
Umfangreiches
Lungenfunktionstestsystem
Bestrahlung von
„innen“
Eigenblutaufbereitungsgerät
Routinemäßig wird das Belastungs-EKG durch die I.
Medizinische Klinik - Kardiologie durchgeführt u. a. zur
Einschätzung von Begleiterkrankungen und des Narkoserisikos.
Weitere Belastungsuntersuchungen sind die
sog. Stressechokardiographien und die Stressuntersuchungen
des Herzens mittels Kernspintomographie.
Außerdem Laufbandergometrie zur Einschätzung der
schmerzfreien Gehstrecke.
Zur Behandlung des organbegrenzten Prostatakarzinoms
in ausgewählten Stadien. Kooperation mit Praxis
für Strahlentherapie und Radioonkologie im Haus.
Verwendung bei allen größeren Operationen, bei denen
mit Blutverlust zu rechnen ist, wird ein Cell Saver eingesetzt
mit dem das Blut abgesaugt und gefiltert wird und
dann dem Patienten zurückgegeben werden kann. So
können Fremdblutgaben verringert werden.
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene
Geräte
AA08 Computertomograph
(CT)
AA10 Elektroenzephalographiegerät
(EEG)
AA12 Gastroenterologische
Endoskope
AA13 Geräte der invasiven
Kardiologie
(z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren
(Hämofiltration,
Dialyse, Peritonealdialyse)
AA15 Geräte zur
Lungenersatztherapie/
- unterstützung
(z. B.
ECMO/ ECLA)
AA16 Geräte zur Strahlentherapie
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Schichtbildverfahren
im Querschnitt
mittels
Röntgenstrahlen
Hirnstrommessung +
Gerät zur Magen-
Darm-Spiegelung
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
24h- Kommentar/ Erläuterungen
Notfallverfügbarkeit
+ Es steht ein Multislice 16-Zeilen-CT von Siemens im
Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle
Radiologie zur Verfügung, welcher Aufnahme mit 32
Bildern pro Sekunde tätigt und Informationen in hoher
Qualität und Geschwindigkeit liefert. Die Strahlendosis
wird dabei für jede Patientin, für jeden Patienten
individuell gesteuert und auf das notwendige Minimum
beschränkt.
+ Drei komplett eingerichtete Videoendoskopie Arbeitsplätze
stehen in der Endoskopie der II. Medizinischen
Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin.
+ Herzkatheterlabor für Koronarangiographie, Linksherz-
Katheteruntersuchung, Einschwemmkatheter unter
Belastung und elektrophysiologische Untersuchungen
werden in der I. Medizinischen Klinik - Kardiologie
durchgeführt.
+ Bei vorübergehendem Ausfall der Nierenfunktion ist eine
Hämofiltration im Rahmen der intensivmedizinischen
Behandlung möglich. Für Hämofiltration und - dialyse
steht ein Hospal Prisma der Klinik für Anästhesie,
Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie zur
Verfügung.
+ Es stehen 10 hochmoderne Beatmungsgeräte der
Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und
Schmerztherapie, wie z. B. Evita 2 und Evita XL, Dura
zur Verfügung. Außerdem sind mehrere nicht-invasive
Beatmungsgeräte zur Lungenunterstützung vorhanden.
+ Die Bestrahlungsplanung erfolgt in einem 3-dimensionalen
Verfahren anhand der Daten, die der Computertomograph
und der Magnet-Resonanz-Tomograph ermittelt,
unter exakter Anpassung der Bestrahlungsfelder auf
die jeweilige Tumorgröße. Möglich durch ein Hightech-
Netzwerk, das sich aus hochwertigen Einzelkomponenten
zusammensetzt, die sich optimal ergänzen:
- 2 Linearbeschleuniger (6 MV/15 MV Photonen sowie
6MV/10MV und jeweils 6-21 MeV Elektronen), ausgestattet
mit einem Multileafkollimator und Vorbereitung
der intensitätsmodulierten Radiotherapie (IMRT)
- Bestrahlungsplanungssystem zur 3-dimensionalen
konformalen Berechnung der Tele- und Brachytherapie
- Simulator mit Vernetzung zum 3D-Planungssystem
und Anbindung an den Linearbeschleuniger
- Portal-Imaging-System zum Überprüfen des Bestrahlungsfeldes
während der Therapie
- Zusätzlich wird ein Dermopangerät mit 50 kV und ein
Iridium 192 Afterloadinggerät im Zentrum für
Strahlentherapie und Radioonkologie eingesetzt.
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
A
35

A
36
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. Vorhandene
Geräte
AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels
Hochtemperaturtechnik
AA19 Kipptisch Gerät zur Messung
des Verhaltens der
Kenngrößen des
Blutkreislaufs bei
Lageänderung
24h-
Notfallverfügbarkeit
St. Agnes-Hospital Bocholt
Kommentar/ Erläuterungen
Zur minimal-invasiven Behandlung von kleinen parenchymalen
Tumoren oder Metastasen (z. B. organerhaltende
Hochfrequenztherapie von Nierentumoren) in der
Klinik für Urologie und Kinderurologie. In der Physiotherapie
ist ein zusätzliches Gerät vorhanden.
In der I. Medizinischnen Klinik - Kardiologie vorhanden.
AA20 Laser Neben einem endoskopischen Steinlaser zur minimalinvasiven
Behandlung von Harnleiter- und Nierensteinen
steht ein neuer separater Laser zur Koagulation von
Hautveränderungen und zur Durchführung endoskopischer
Lasereingriffe zur Verfügung (Koagulation von
Kondylomata, Harnröhren und Harnleiterschlitzungen,
Nierentumorenukleationen). Ein Thulliumlaser der Spitzenklasse
(Revolixlaser) zur schonenden und blutarmen
Vaporisation der Prostatavergrößerung (Vaporisation
mit Kochsalzlösung möglich) ist vorhanden. Die Laser
werden in der Klinik für Urologie und Kinderurologie
eingesetzt. Es werden auch Laser zur Behandlung von
Feigwarzen durch die Klinik Allgemeinchirurgie und
Visceralchirurgie eingesetzt.
AA21 Lithotripter
(ESWL)
AA22 Magnetresonanztomograph
(MRT)
AA23 Mammographiegerät
AA24 OP-Navigationsgerät
Stoßwellen-Steinzerstörung
Schnittbildverfahren
mittels starker
Magnetfelder und
elektromagnetischerWechselfelder
Röntgengerät für
die weibliche Brustdrüse
AA25 Oszillographie Erfassung von
Volumenschwankungen
der Extremitätenabschnitte
Moderner stationärer Lithotripter zur Harnsteinzertrümmerung.
Zur Therapie größerer Blasensteine wurde ein
neuer hydraulischer Lithotripter angeschafft. Die Lithotripter
werden in der Klinik für Urologie und Kinderurologie
eingesetzt.
+ Dem Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle
Radiologie steht ein "Magnetom-Avanto"
Gerät der Firma Siemens zur Verfügung. Dies ist mit
einem Magneten der Feldstärke 1,5 Tesla ausgestattet
und arbeitet ohne Strahlung. Ein Vorteil dieses Gerätes
ist die verkürzte Untersuchungszeit. Es ermöglicht
exzellente Aufnahmen von sich bewegenden Organen,
wie beispielsweise dem Herz oder dem Darm. Für die
Patienten ist es eine schonende Untersuchung, da
Geräusche unterdrückt werden und der fahrbare Untersuchungstisch,
es erlaubt, dass der Kopf der Patienten
bei vielen Anwendungen auch außerhalb der Röhre
bleiben kann.
Mithilfe dieses Navigationsgerätes der Klinik für Unfallchirurgie
und Orthopädie lassen sich in schwierigen
Fällen Kunstgelenke millimetergenau platzieren,
Schrauben ohne Verletzung des Rückenmarks in den
Wirbelkörper einbringen und Knochenbrüche mittels
minimaler Zugänge stabilisieren.
In der Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie
und präventive Gefäßmedizin
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene
Geräte
AA27 Röntgengerät/
Durchleuchtungsgerät
(z.B.
C-Bogen)
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographiegerät
AA31 Spirometrie/
Lungenfunktionsprüfung
AA32 Szintigraphiescanner/
Gammasonde
AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung/
Urodynamischer
Messplatz
AA34 AICD-Implantation/
Kontrolle/
Programmiersystem
AA35 Gerät zur analen
Sphinktermanometrie
AA36 Gerät zur Argon-
Plasma-Koagulation
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Ultraschallgerät/ mit
Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter
Ultraschall
Nuklearmedizinisches
Verfahren
zur Entdeckung
bestimmter, zuvor
markierter Gewebe,
z. B. Lymphknoten
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
24h- Kommentar/ Erläuterungen
Notfallverfügbarkeit
+ Ein zeitgemäßer digitaler Röntgenarbeitsplatz mit strahlenarmer
pulsatiler Durchleuchtungseinheit und Videoendoskopieeinheit
sowie Anbindung an das RIS-PACS
System steht zur Verfügung.
Arbeitstägliche interdisziplinäre Radiologiekonferenzen.
Im Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle
Radiologie ist ein MRT vorhanden.
+ Farbdopplerechokardiographie, transösophageale
Echokardiographie (TEE-Sonde), Stressechokardiographie,
sowie Doppler- und Duplexsonsographiegerät sind
vorhanden. Es sind 2 Geräte in der Klinik für Kinderund
Jugendmedizin vorhanden. Die Klinik für Urologie
und Kinderurologie verfügt über 3 Sonografiegeräte mit
Spezialschallsonden für Abdomen-, Hoden-, Prostata-
und Introitusdiagnostik. Zwei der Geräte bieten
eine farbcodierte Duplexsonografie zur Beurteilung
von Organdurchblutungen (Ausschluss Hodentorsion,
Pharmakophalloduplexsonografie, Nierenarterienstenosen).
Ultraschall gesteuerte transrektale Entnahme
von Prostatastanzbiopsien.
Es ist zusätzlich ein Spiroergometriegerät in der I. Medizinischen
Klinik - Kardiologie vorhanden.
Skelletszintigrafie zur Erfassung von Knochenmetastasen,
Nierenfunktionsszintigrafie zur nichtinvasiven
Beurteilung der seitengetrennten Nierenfunktion bei
Erwachsenen und Kindern. Enge Zusammenarbeit mit
Praxis für Nuklearmedizin Dr. Krüger/ Dr. Schneider
(Nuklearmedizin) am St. Agnes-Hospital.
Harnflussmessung Im Endoskopiebereich der Klinik für Urologie und
Kinderurologie sowie auf 2 Stationen stehen insgesamt
3 Uroflowgeräte zur Verfügung. Eine moderne Videorodynamikeinheit
ermöglicht eine genaue Diagnostik
bei Blasenentleerungsstörungen, Harninkontinenz und
Beckenbodenerkrankungen.
Einpflanzbarer
Herzrhythmusdefibrillator
Afterdruckmessungsgerät
Blutstillung und
Gewebeverödung
mittels Argon-
Plasma
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung
AA38 Beatmungsgeräte/
CPAP-
Geräte
Maskenbeatmungsgerät
mit dauerhaft
positivem Beatmungsdruck
Ist in der I. Medizinischen Klinik - Kardiologie
vorhanden.
wird in der Proktologischen Sprechstunde der Klinik für
Allgemein- und Visceralchirurgie mit Koloproktologie
und in der II. Medizinischen Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin eingesetzt.
+ Ist im Zentral OP vorhanden.
Es stehen 10 hochmoderne Beatmungsgeräte, wie z. B.
Evita 2, Evita 2 dura teilweise mit NIV und Evita XL zur
Verfügung. Außerdem sind 2 nichtinvasive Beatmungsmöglichkeiten,
4 CPAP-Geräte CF 800 und 2 BIPAP
Vision (NIV) vorhanden.
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
A
37

A
38
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. Vorhandene
Geräte
Umgangssprachliche
Bezeichnung
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren-
und Bronchienspiegelung
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung
von lebensbedrohlichenHerzrhythmusstörungen
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz
mit EMG, NLG,
VEP, SEP, AEP
AA45 Endosonographiegerät
AA46 Endoskopischretrograder-Cholangio-Pankreaticograph
(ERCP)
AA47 Inkubatoren
Neonatologie
AA48 Gerät zur intraaortalenBallongegenpulsation
(IABP)
Messplatz zur
Messung feinster
elektrischer Potentiale
im Nervensystem,
die durch
eine Anregung
eines der fünf Sinne
hervorgerufen
wurden
Ultraschalldiagnostik
im Körperinneren
Spiegelgerät
zur Darstellung
der Gallen- und
Bauchspeicheldrüsengänge
mittels
Röntgenkontrastmittel
Geräte für Früh-
und Neugeborene
Mechanisches
Gerät zur Unterstützung
der Pumpleistung
des Herzens
AA50 Kapselendoskop Verschluckbares
Spiegelgerät zur
Darmspiegelung
AA51 Gerät zur Kardiotokographie
AA52 Laboranalyseautomaten
für
Hämatologie,
klinische Chemie,
Gerinnung und
Mikrobiologie
Gerät zur gleichzeitigen
Messung
der Herztöne und
der Wehentätigkeit
(Wehenschreiber)
Laborgeräte zur
Messung von
Blutwerten bei
Blutkrankheiten,
Stoffwechselleiden,
Gerinnungsleiden
und Infektionen
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät
AA54 Linksherzkathetermessplatz
Darstellung der
Herzkranzgefäße
mittels Röntgen-
Kontrastmittel
St. Agnes-Hospital Bocholt
24h- Kommentar/ Erläuterungen
Notfallverfügbarkeit
+ Ist in der II. Medizinischen Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin vorhanden.
+
Es sind 5 Defibrillatoren Nihon Koden vorhanden.
Ist mit der III. Medizinischen Klinik - Elektrophysiologie/
Rhythmologie ab 2011 vorhanden.
Es ist ein IABP vorhanden.
Sie dient der Diagnostik von Dünndarmerkrankungen.
Bei der Kapselendoskopie wird eine hochmoderne
Videokapsel durch den menschlichen Verdauungstrakt
geschickt.
+ Es sind 6 Geräte im Kreißsaal vorhanden.
+ Wird im Labor der St. Agnes-Hospitals vorgehalten.
+ In der I. Medizinischen Klinik - Kardiologie vorhanden
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene
Geräte
AA57 Radiofrequenzablation
(RFA)
und/oder andere
Thermoablationsverfahren
AA58 24 h Blutdruck-
Messung
AA59 24 h EKG-
Messung
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels
Hochtemperaturtechnik
AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung
des Magens
AA61 Gerät zur
3-D-Bestrahlungsplanung
AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät
AA65 Echokardiographiegerät
AA67 Operationsmikroskop
AA00 urologische
Endoskope
.
Bestrahlungsplanung
in drei Dimensionen
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
24h-
Notfallverfügbarkeit
Kommentar/ Erläuterungen
Ist mit der III. Medizinischen Klinik - Elektrophysiologie/
Rhythmologie ab 2011 vorhanden.
Die Bestrahlungsplanung erfolgt in einem 3-dimensionalen
Verfahren anhand der Daten, die der Computertomograph
(CT) und der Magnet-Resonanz-Tomograph
(MRT) ermittelt, unter exakter Anpassung der Bestrahlungsfelder
auf die jeweilige Tumorgröße. Dadurch wird
das umliegende gesunde Gewebe optimal geschont.
Möglich wird dies durch ein HighTech-Netzwerk, das
sich aus hochwertigen Einzelkomponenten zusammensetzt,
die sich optimal ergänzen:
- 2 Linearbeschleuniger (6 MV/15 MV Photonen sowie
6MV/10MV und jeweils 6-21MeV Elektronen), ausgestattet
mit einem Multileafkollimator und Vorbereitung für
die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT)
- Bestrahlungsplanungssystem zur 3-dimensionalen
konformalen Berechnung der Tele-und Brachytherapie
- Simulator mit Vernetzung zum 3D-Planungssystems
und Anbindung an dem Linearbeschleuniger-Portal-
Imaging-System zum Überprüfen des Bestrahlungsfeldes
ist vorhanden.
Binokulares Operationsmikroskop mit Assistenzokkular
und stufenloser Vergrößerungswahl für mikrochirurgische
Eingriffe.
Modern ausgestattete Endoskopieeinheit der Klinik für
Urologie und Kinderurologie mit starren und flexiblen
Endoskopen für Harnblasen und Harnleiterspiegelungen.
Diagnostische Blasenspiegelung des Mannes
mit flexiblen Endoskopen in normaler Rückenlage.
Dünnes Ureterresektoskop für minimal-invasive Eingriffe
in Harnleiter und Nierenbecken. Moderner Steinlaser.
Spezielle Kinderendoskope.
AA00 Ereignis Rekorder Er ist mobiler Begleiter oder wird durch die I. Medizinische
Klinik - Kardiologie implantiert um Herzrythmusstörungen
zu erfassen.
AA00 Doppelballonenteroskopie
des
Dünndarmes
AA00 Manometrei
Ösophagus und
spincter Oddi
In der II. Medizinischen Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin vorhanden.
In der II. Medizinischen Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin wird eine Speisenröhrendruckmessung
durchgeführt.
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
A
39

A
40
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
Nr. Vorhandene
Geräte
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h-
Notfallverfügbarkeit
St. Agnes-Hospital Bocholt
Kommentar/ Erläuterungen
AA00 H2 Atemtest In der II. Medizinischen Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin vorhanden.
AA00 Anästhesie
Arbeitsplatz
AA00 Invasives Kreislaufmonitoring
AA00 Gefäßdiagnostikturm
AA00 Maschinelle
Lymphdrainage
Es sind 12 komplette Anästhesie-Arbeitsplätze mit Monitoring
und Narkosegerät und zwei mobile Anästhesie-
Arbeitsplätze vorhanden.
Es erfolgt mittels Pulmonalarterienkatheter und 1 HZV-
Monitor Vigileo in der Klinik für Anästhesie, Operative
Intensivmedizin und Schmerztherapie zur Verfügung.
Dopplersonographie mit Kurvenaufzeichnung, Lichtreflexrheographie
und Venenverschlusspletysmographie
der Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie
und präventive Gefäßmedizin
Bei chronischen Beinschwellungen (Lymphödem) und
akuten Beinschwellungen nach operativer Verbesserung
der Durchblutung stehen 2 Geräte für maschinelle
Lymphdrainage in der Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre
Chirurgie und präventive Gefäßmedizin
AA00 Vaparisator Dieses Gerät wird bei der Arthroskopie z. B. bei Knorpelschäden
durch die Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre
Chirurgie und präventive Gefäßmedizin eingesetzt.
AA00 Kopflampe Lichtstarke Kopflampen mit Lupenbrille für subtile
Präparationen bei der Nerven erhaltenden Prostatektomie,
die in der Klinik für Urologie und Kinderurologie
durchgeführt werden.
AA00 Automatisierter
Urinschnelltestgerät
AA00 Benchmark XT
(Vollautomatische
Immunfärber)
AA00 Vakuuminfiltrationsprozessor
(VIP, Gewebeentwässerungsautomat)
AA00 Kryostate
(Gefriermikrotom)
Automatisierter Urinschnelltest für die sofortige Verfügbarkeit
von semiqualitativen Urinanalysen, die von der
Klinik für Urologie und Kinderurologie benötigt werden.
Färbeautomat für die Immunhistochemie (ICH). Die ICH
dient in der Regel, der Identifikation und Klassifizierung
von Tumorzellen, die bestimmte Antigene exprimieren.
So können morphologisch gleich erscheinende Tumore,
die sich aber in ihrem Wachstums- oder Absiedlungsverhalten
oder in ihrer Therapieantwort unterscheiden,
zugeordnet werden. Dieses Gerät wird vom Institut für
Pathologie verwendet.
In der Pathologie befinden sich 3 VIP. Es handelt sich
hierbei um geschlossene Systeme, diese dienen der
automatischen Bearbeitung von Gewebeproben. In den
VIP werden die Proben mit Formalin fixiert und durch
verschiedene Alkohole entwässert. Hierzu arbeiten die
Geräte mit Wärme, Druck und Vakuum.
In der Pathologie befinden sich 2 Kryostate, diese
werden zur Schnellschnittdiagnostik benötigt. Als
Kryostat wird ein Kühlgerät bezeichnet, in dem sehr tiefe
Temperaturen konstant eingehalten werden können.
Die tiefe Temperatur wird dazu genutzt, um die Härte
der Probe zu erhöhen und diese damit schneidfähig
zu machen. Wenn diese Voraussetzungen erfüllt sind,
können in kurzer Zeit von nativen Gewebeproben
5-15 ym dünne Präparate angefertigt und intraoperativ
befundet werden.
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene
Geräte
AA00 Rotationsmikrotome
(Mikrotome)
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Umgangssprachliche
Bezeichnung
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
24h-
Notfallverfügbarkeit
Kommentar/ Erläuterungen
Im Labor der Pathologie wird an 3 Mikrotomen gearbeitet.
Ein Mikrotom ist ein Schneidegerät, mit dem man
sehr dünne Schnitte (2-3 ym) erstellen kann. Es dient
zur Herstellung mikroskopischer Präparate. Ein Rotationsmikrotom
hat ein feststehendes Messer und einen
beweglichen Blockhalter.
AA00 Färbeautomat Im Labor der Pathologie werden 30 unterschiedlichste
Färbemethoden angewandt. Diese sind nötig, damit der
Pathologe eine exakte Diagnose erstellen kann. Die
Arbeit der MTA's wird hierbei von 2 Färbeautomaten
unterstützt. Dies dient dazu, den zeitlichen Aufwand
möglichst gering zu halten, um eine rasche Befundung
zu ermöglichen.
Tabelle A-15: Apparative Ausstattung
A
41

B I.
42
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
I. Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
B Die Struktur und Leistungsdaten
der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1 I. Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Prof. Dr. Jobst Nitsch
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871/20-2971
Fax: 02871/20-2972
E-Mail: kardiologie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen
Herzkrankheiten z. B. Herzkatheter,
perkutane transluminale
koronare Angioplastie (PTCA)
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen
Herzkrankheit und von Krankheiten
des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Formen der Herzkrankheit
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Arterien, Arteriolen und
Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Venen, der Lymphgefäße
und der Lymphknoten
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
VI08 Diagnostik und Therapie von
Nierenerkrankungen
VI10 Diagnostik und Therapie von
endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
z. B. Diabetes,
Schilddrüse
Es werden sämtliche diagnostische Verfahren, einschließlich
therapeutischer Eingriffe mit Kathetertechnik bei Herzkranzgefäß-
Erkrankungen durchgeführt. Die Abklärung und Behandlung des
Herzinfarktes und von Verkalkungen der Herzkranzgefäße erfolgt
u.a. durch nicht-invasive Verfahren wie Computertomographie-,
Kernspintomographie aber auch invasiv im Herzkatheterlabor
in Verbindung mit therapeutischen Eingriffen (Aufdehnungen =
Ballondilatation (PCI) oder Stentimplantationen).
Es erfolgt die Diagnostik und Behandlung von Herzrhythmusstörungen,
Herzinsuffizienz (=Herzschwäche), Herzmuskelerkrankungen
und Herzklappenfehlern, z. B. auch die Implantation von
Defibrillatoren und Herzschrittmachern.
In enger Kooperation mit der Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre
Chirurgie und Gefäßmedizin sowie dem Institut für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie.
In enger Kooperation mit der Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre
Chirurgie und präventive Gefäßmedizin im Rahmen des
Gefäßzentrums.
Zur Behandlung von Schlaganfallpatienten besteht eine eigene
Schlaganfallschwerpunkteinheit.
In enger Zusammenarbeit mit der II. Med. Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin
Tabelle B-1.2 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
43

B I.
44
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
I. Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VI15 Diagnostik und Therapie von
Erkrankungen der Atemwege und der
Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Pleura
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen
und parasitären Krankheiten
In enger Zusammenarbeit mit der II. Med. Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin
In enger Zusammenarbeit mit der II. Med. Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin
In enger Zusammenarbeit mit der II. Med. Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin
VI20 Intensivmedizin Patienten mit kritischen internistisch-kardiologischen Erkrankungen
werden auf der Intensivstation überwacht und behandelt, insbesondere
akute Herzinfarkte, schwere Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienzen,
Lungenembolien und schwere Schlaganfälle.
VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen
Erkrankungen
VI27 Spezialsprechstunde Herzschrittmacher und Defibrillator-Ambulanz
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/
Sepsis
VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
Diagnostik Schlafapnoesyndrom
VI34 Elektrophysiologie Die Schwerpunkttätigkeit der III. Medizinischen Klinik für Elektrophysiologie
/ Rhythmologie besteht ab 2011 in der Diagnostik und
Therapie von Herzrhythmusstörungen aller Art. Neben Herzkatheteruntersuchungen
und -behandlungen wird die Elektrophysiologische
Schwerpunktversorgung von Vorhofflimmern und die
Implantation von Herzschrittmachersystemen durchgeführt. In der
Rhythmologischen Sprechstunde können von niedergelassenen
Ärzten Patienten mit Herzrhythmusstörungen vorgestellt werden.
Nach Bewertung der bereits vorliegenden Befunde durch einen
Spezialisten werden ggf. weitere Untersuchungen veranlasst.
Hieran schließt sich eine individuelle Beratung über die bestmöglichen
Behandlungsmaßnahmen an. Die Abklärung von unklaren
Ohnmachtszuständen, die eventuell durch Herzrhythmusstörungen
verursacht werden, ist ein weiterer Tätigkeitsschwerpunkt der
Klinik.
VI35 Endoskopie In enger Zusammenarbeit mit der II. Med. Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin
VI38 Palliativmedizin In enger Zusammenarbeit mit der II. Med. Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin
VI40 Schmerztherapie
Tabelle B-1.2 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VI00 Kooperation der I. Medizinischen
Klinik - Kardiologie
Kardio -MRT/Kardio –CT: Gemeinsam mit der Radiologie nutzt die
I.Med. Klinik - Kardiologie die hochwertige CT- und MRT-Geräte
für die Darstellung der Herzkranzgefäße und des Herzmuskels. Es
besteht eine Zusammenarbeit mit der Arbeitsgemeinschaft Kardio-
MRT Westmünsterland.
Neurologie: Die I. Med. Klinik - Kardiologie kooperiert eng mit
der Neurologie des St. Marien-Hospitals in Borken, um eine gute
Versorgung der neurologischen Patienten sicherzustellen.
Schlaflabor: Es besteht eine enge Kooperation mit der Inneren
Medizin Abteilung des St. Marien-Krankenhaus Ahaus.
Gefäßchirurgie: Im Rahmen des Gefäßzentrums am St. Agnes-
Hospital erfolgt die interdisziplinäre Betreuung der Patienten mit
Gefäßerkrankungen oder kardialen Fragestellungen.
Radiologie: Enge Zusammenarbeit mit dem Institut für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie im Haus.
VI00 Ärztliche Leitung des Zentrallabors dazu gehört auch das Notfall-Labor mit 24h-Bereitschaftsdienst. In
Kooperation mit der Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie wird ein Blutdepot des DRK betrieben
und das Labor für immunologische Hämatologie.
Tabelle B-1.2 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar/Erläuterungen
MP16 Ergotherapie/ Arbeitstherapie Im Rahmen der Schlaganfallschwerpunkteinheit.
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie
Im Rahmen der Schlaganfallschwerpunkteinheit.
Tabelle B-1.3 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-1.5.1 Vollstationäre Fallzahl
4158
B-1.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
I20 724 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina
pectoris
I21 484 Akuter Herzinfarkt
I48 452 Vorhofflattern und Vorhofflimmern
Tabelle B-1.6 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Hauptdiagnosen nach ICD
45

B I.
46
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
I. Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
I50 243 Herzinsuffizienz
I10 208 Bluthochdruck ohne bekannt Ursache
R55 184 Synkope und Kollaps
I35 110 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten
I63 107 Hirninfarkt
I25 93 Chronische ischämische Herzkrankheit
I47 68 Anfallsweise auftretendes Herzrasen
I42 67 Krankheit des Herzmuskulatur ohne andere Ursache
I26 39 Lungenembolie
I71 13 Aussackung der Aorta und Spaltung der Aortawand
I46 11 Herzstillstand
I34 8 Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten
B-1.7 Prozeduren nach OPS
Tabelle B-1.6 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Hauptdiagnosen nach ICD
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
1-275 1692 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die
Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter)
8-837 1128 Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit
Zugang über einen Schlauch (Katheter)
3-052 390 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der
Speiseröhre aus - TEE
3-824 367 Magnetresonanztomographie des Herzens mit Kontrastmittel
8-640 232 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen
- Defibrillation
3-828 210 Kernspintomographie (MRT) der Blutgefäße außer der
großen, herznahen Schlagadern und Venen mit Kontrastmittel
5-377 105 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers
(Defibrillator)
1-273 85 Rechtsherz-Katheteruntersuchung
1-265 81 Messung elektrischer Herzströme mit einem über die
Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) - EPU
3-224 79 Computertomographie des Herzens mit Kontrastmittel
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
AM04 Ermächtigungsambulanz
nach
§ 116 SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Herzschrittmacher-
und
Defibrillatorambulanz,
Ambulante
Herzkatheteruntersuchung
Tabelle B-1.7 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Prozeduren nach OPS
Nr. der Leistung Angebotene
Leistungen
VI01 Diagnostik und
Therapie von ischämischen
Herzkrankheiten
z. B. Herzkatheter,
perkutane transluminale
koronare Angioplastie
(PTCA)
Kommentar/
Erläuterungen
Tabelle B-1.8 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Privatambulanz
Prof. Dr. Nitsch
Nr. der Leistung Angebotene
Leistungen
VI01 Diagnostik und
Therapie von ischämischen
Herzkrankheiten
z. B. Herzkatheter,
perkutane transluminale
koronare Angioplastie
(PTCA)
VI02 Diagnostik und
Therapie der pulmonalen
Herzkrankheit und von
Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und
Therapie von sonstigen
Formen der Herzkrankheit
VI04 Diagnostik und
Therapie von Krankheiten
der Arterien, Arteriolen
und Kapillaren
VI05 Diagnostik und
Therapie von Krankheiten
der Venen, der
Lymphgefäße und der
Lymphknoten
VI06 Diagnostik und
Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
VI07 Diagnostik und
Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
VI08 Diagnostik und
Therapie von Nierenerkrankungen
VI10 Diagnostik und
Therapie von endokrinen
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
z. B.
Diabetes,Schilddrüse
VI31 Diagnostik und
Therapie von Herzrhythmusstörungen
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
Diagnostik und
Therapie von sonstigen
Formen der Herzkrankheit
Kommentar/
Erläuterungen
Es werden in
der Privatambulanz
alle
Versorgungsschwerpunkte
der Klinik
angeboten.
Tabelle B-1.8 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
47

B I.
48
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
I. Medizinische Klinik - Kardiologie (0300)
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-1.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-1.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer
Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 8,7
B-1.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
14 Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für:
Basisweiterbildung Innere Medizin und Allgemeinmedizin
- 36 Monate und Innere Medizin und Kardiologie
- 36 Monate
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen
AQ23 Innere Medizin
AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie
Tabelle B-1.11.1: I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Ärzte
AQ42 Neurologie Es erfolgen Untersuchungen des neurologischen Konsiliararztes
insbesondere für Patienten mit Schlaganfall auf der
Schlaganfallschwerpunkteinheit.
B-1.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF15 Intensivmedizin
ZF22 Labordiagnostik
ZF28 Notfallmedizin
B-1.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-1.11.1.2 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Ärztliche Fachexpertise
Tabelle B-1.11.1.3 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Zusatzweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 61,4
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen
(Dreijährige Ausbildung)
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1,6
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,5
Hebammen/Entbindungspfleger (Dreijährige Ausbildung) 0,2
Klinisches Hauspersonal 1,3
Tabelle B-1.11.2: I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Pflegepersonal
1
B-1.11.2.2 Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
B-1.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP02 Bobath
ZP18 Dekubitusmanagement
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP16 Wundmanagement
ZP00 Pflegeexperten für Menschen im Wachkoma
B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
Vollkräfte
Tabelle B-1.11.2.2 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Fachweiterbildungen
Tabelle B-1.11.2.3 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Zusatzqualifikationen
Kommentar/Erläuterungen
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 2,7 Sind auf den Stationen, in der Funktionsdiagnostik
und im Herzkatheterlabor tätig.
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin
für Erwachsene und/oder Kinder
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/
Arbeits- und Beschäftigungstherapeut
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin
SP14 Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge
und Sprachheilpädagogin/ Klinischer
Linguist und Klinische Linguistin/
Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker
und Phonetikerin
0,5 Sind in der Schlaganfallschwerpunkteinheit tätig.
0,5 Eine Ergotherapeutin ist in der Schlaganfallschwerpunkteinheit
tätig.
0,5 Sie werden primär eingesetzt auf der Schlaganfallschwerpunkteinheit.
Tabelle B-1.11.3 I. Medizinische Klinik - Kardiologie: Spezielles therapeutisches Personal
49

B II.
50
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
B-2 II. Medizinische Klinik
- Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Dr. Ludger Wiemer
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871/20-2951
Fax: 02871/20-2953
E-Mail: gastroenterologie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen
Herzkrankheit und von Krankheiten
des Lungenkreislaufes
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Venen, der Lymphgefäße
und der Lymphknoten
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen
Erkrankungen
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
z. B. Diabetes,Schilddrüse
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Magen-Darm-Traktes
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
des Darmausgangs
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
des Peritoneums
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
der Leber, der Galle und des
Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
der Atemwege und der Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Pleura
Endoskopische Diagnostik des Bronchialsystems (Spiegelung
der Atemwege)
Doppler- und Duplex-Sonografie der Gefäße
In enger Zusammenarbeit mit der nephrologischen Gemeinschaftspraxis
am Haus.
Diagnostik aller Krebserkrankungen und Erkrankungen der blutbildenden
Organe einschließlich der mikroskopischen Befundung
von Blutausstrichen, Ergusszytologien und Knochenmarksaspiraten.
Endoskopische Diagnostik des Verdauungstraktes mit allen
Techniken der endoskopischen Blutstillung
Endosonografie des Darmausgangs in enger Zusammenarbeit
mit der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie
Incl. Punktion der Bauchhöhle und zytologische Befunde von
Aszites
Interventionelle Endoskopie am Gallengangs- und Bauchspeicheldrüsensystem,
spezielle Zertrümmerung und Entfernung
von Steinen und Behandlung von Engstellen durch Aufdehnung
oder Einbringen von Kunststoff- und Metallstents
Spiegelung der Atemwege
Incl. Punktion der Pleurahöhle und zytologische Befundung;
Durchführung von Pleurodesen
Tabelle B-2.2 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen
und parasitären Krankheiten
VI20 Intensivmedizin
VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien
VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen
und erworbenen Immundefekterkrankungen
(einschließlich HIV und
AIDS)
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen
Erkrankungen
Diagnostik aller Krebserkrankungen und Erkrankungen der
blutbildenden Organe einschließlich der mikroskopischen
Befundung von Blutausstrichen, Ergusszytologie und Knochenmarksaspiraten.
Einschließlich Tuberkulose auf eigener Infektionsstation
VI27 Spezialsprechstunde Onkologie, Hepatologie, Chronisch entzündliche Darmerkrankung
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
VI35 Endoskopie Endoskopische Diagnostik des Verdauungstraktes (Spiegelung
von Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm, Darstellung
des Gallengangs und Bauchspeicheldrüsensystems);
Techniken der endoskopischen Blutstillung (Injektion, Clipping,
Koagulation, Ligatur);
Abtragung von Polypen und kleinen Tumoren (Polypektomie,
Mukosaresektion);
Behandlung von Stenose (Engstellen) des gesamten Verdauungstraktes
einschließlich Koagulation, Dilatation, Bougierung
und Einbringen von Metallstents;
Interventionelle Endoskopie am Gallengangs- und Bauchspeicheldrüsensystem
(endoskopisch retrograder Cholangio-Pankreatikografie
/ ERCP), speziell Zertrümmerung und Entfernung
von Steinen und Behandlung von Stenosen (Engstellen) durch
Dilatation, Bougierung oder das Einbringen von Kunststoff- oder
Metallstents (Drainagen);
VI38 Palliativmedizin In der II. Medizinischen Klinik für Gastroenterologie, Onkologie
und Palliativmedizin wird auf eine palliativmedizinische Versorgung
besonderer Wert gelegt. Allgemeines Ziel der Einrichtung
einer Palliativstation im St.-Agnes-Hospital-Bocholt ist es,
einen maßgeblichen Anteil an der Versorgung von Palliativpatienten
flächendeckend und bedarfsorientiert im Kreis Borken
zu sichern. Spezielles Ziel der Behandlung auf der Palliativstation
ist die Linderung der Beschwerden und Stabilisierung
der Krankheits- und Betreuungssituation, sodass die Patienten
möglichst nach Hause entlassen oder in ein stationäres Hospiz
oder ein Pflegeheim verlegt werden können. Ziele palliativmedizinischer
Betreuung sind der Erhalt von Autonomie und Würde
Schwerstkranker und Sterbender sowie ein angemessener
Umgang mit Leben, Sterben und Tod.
VI42 Transfusionsmedizin
Tabelle B-2.2 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
51

B II.
52
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VI43 Chronische entzündliche Darmerkrankungen
z. B. Colitis Ulcerosa, Morbus
Crohn
VI00 Kooperation der II. Medizinischen Klinik
- Gastroenterologie, Onkologie und
Palliativmedizin
Es besteht eine enge Zusammenarbeit mit dem Institut für
Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie und
mit der Onkologischen Praxis im St. Agnes-Hospital.
Für Patienten mit chronischen Schmerzen und palliativmedizinischer
Betreuung besteht eine enge Zusammenarbeit mit der
Praxis für spezielle Schmerztherapie und ambulante Palliativmedizin,
die konsiliarisch hinzugezogen wird.
Kooperation mit dem Universitätsklinikum Bonn zur Endoskopische
fotodynamische Therapie von Tumoren der Speiseröhre
oder der Gallenwege.
VI00 Die Leistungszahlen 2010 im Überblick Coloskopien insgesamt: 2092
Coloskopien ambulant: 924
Coloskopien mit Polypen: 785
Coloskopie mit Polypektomie per Schlinge: 288
Gastroskopie insgesamt: 2048
Gastroskopie mit perkutane endoskopische Gastrostomie: 107
Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie: 196
Bronchskopie: 238
Enteroskopie: 33
Endosonographie: 132
Ultraschall Abdomen: 4838
Ultraschall Schilddrüse: 169
Ultraschall mit Kontrastmittel: 19
Knochenmarkspunktion: 62
Ultraschall bei Punktion: 277
24h-pH-Metrie: 2
Oesophagusmanometrie: 6
Kapselendoskopie: 23
Tabelle B-2.2 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-2.5.1 Vollstationäre Fallzahl
3367
B-2.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
J15 198 Lungenentzündung durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert
J44 104 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege
K57 103 Divertikulose des Darmes
K59 87 Sonstige funktionelle Darmstörungen
E11 78 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]
C34 67 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge
K85 60 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
K80 56 Gallensteinleiden
K51 35 Entzündliche Erkrankung des Dickdarmes (Colitis ulcerosa)
K83 33 Sonstige Krankheiten der Gallenwege
R11 30 Übelkeit und Erbrechen
I80 29 Thrombose, Venenentzündung und Venenverschluss
T50 29 Vergiftung durch Diuretika und sonstige und nicht näher bezeichnete Arzneimittel,
Drogen und biologisch aktive Substanzen
I50 29 Herzschwäche
G40 28 Anfallsleiden (Epilepsie)
Tabelle B-2.6 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Hauptdiagnosen nach ICD
Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
C78 41 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane
K50 18 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn]
C18 16 Bösartige Neubildung des Kolons
C15 15 Bösartige Neubildung des Ösophagus
C20 12 Bösartige Neubildung des Rektums
K74 10 Fibrose und Zirrhose der Leber
Tabelle B-2.6 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Weitere Kompetenzdiagnosen nach ICD
B-2.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
1-632 987 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch
Spiegelung
1-650 688 Untersuchung des Dickdarms durch Spiegelung Koloskopie
1-440 404 Entnahme von Gewebeproben (Biopsie) an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen
und Bauchspeicheldrüse bei Spiegelung
1-444 315 Untersuchung und Gewebsentnahme am unteren Verdauungstrakt durch
Spiegelung
5-513 236 Operationen an den Gallengängen durch Spiegelung
5-469 159 Andere Operationen am Darm
1-620 152 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch Spiegelung
5-452 110 Lokale Entfernung von erkranktem Gewebe des Dickdarmes
1-642 79 Untersuchung der Gallen- und Pankreaswege durch Röntgendarstellung bei
einer Siegelung des Zwölffingerdarmes
8-982 68 Palliativmedizinische Komplexbehandlung
Tabelle B-2.7 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Prozeduren nach OPS
53

B II.
54
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
Weitere Kompetenzprozeduren
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
1-636.1 25 Diagnostische Intestinoskopie (Spiegelung des tiefen Jejunums und Ileums):
Durch Push-and-pull-back-Technik
1-63a 23 Kapselendoskopie des Dünndarms
3-053 13 Ultraschalluntersuchung des Magens über Spiegelung
3-051 12 Ultraschalluntersuchung der Speiseröhre über Spiegelung
3-054 10 Ultraschalluntersuchung des Zwölffingerdarmes
5-422.55 ≤5 Lokale Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Speiseröhre:
Gewebezerstörung durch Spiegelung: Radiofrequenzablation
Tabelle B-2.7 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Weitere Prozeduren nach OPS
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung nach
§ 116a SGB V
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung nach
§ 116a SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Hepatitis Ambulanz
Chronische
DarmerkrankungenAmbulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen Kommentar /
Erläuterungen
VI14 Diagnostik und Therapie
von Erkrankungen der
Leber, der Galle und des
Pankreas
VI11 Diagnostik und Therapie
von Erkrankungen des
Magen-Darm-Traktes
VI12 Diagnostik und Therapie
von Erkrankungen des
Darmausgangs
Hepatologische Diagnostik
und Therapie
(nur zur speziellen
Abklärung einer
Hepatopathie)
Behandlung von
Therapieresistenten
chronisch entzündlicheDarmerkrankungen
Tabelle B-2.8 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Privatambulanz
von Dr. Wiemer
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen Kommentar /
Erläuterungen
VI08 Diagnostik und Therapie
von Nierenerkrankungen
VI09 Diagnostik und Therapie
von hämatologischen
Erkrankungen
VI10 Diagnostik und Therapie
von endokrinen Ernährungs-
und Stoffwechselkrankheiten
z. B.
Diabetes,Schilddrüse
VI11 Diagnostik und Therapie
von Erkrankungen des
Magen-Darm-Traktes
VI12 Diagnostik und Therapie
von Erkrankungen des
Darmausgangs
VI13 Diagnostik und Therapie
von Krankheiten des Peritoneums
VI14 Diagnostik und Therapie
von Erkrankungen der
Leber, der Galle und des
Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie
von Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
VI17 Diagnostik und Therapie
von rheumatologischen
Erkrankungen
VI18 Diagnostik und Therapie
von onkologischen Erkrankungen
VI19 Diagnostik und Therapie
von infektiösen und parasitären
Krankheiten
VI23 Diagnostik und Therapie
von angeborenen und
erworbenen Immundefekterkrankungen(einschließlich
HIV und AIDS)
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI30 Diagnostik und Therapie
von Autoimmunerkrankungen
Es werden in der
Privatambulanz alle
Versorgungsschwerpunkte
der Klinik
angeboten.
Tabelle B-2.8 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
1-650 890 Spiegelung des Dickdarmes Koloskopie
1-444 495 Gewebeentnahme am unteren Verdauungstrakt über Spiegelung
5-452 161 Lokale Entnahme oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarmes
5-431 ≤5 Magensondenanlage durch die Bauchdecke
Tabelle B-2.9 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Prozeduren nach OPS
55

B II.
56
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin (0700)
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-429 ≤5 Andere Operationen an der Speiseröhre
3-614 ≤5 Röntgendarstellung der Gefäße einer Gliedmaße mit Darstellung des Abflussbereiches
5-399 ≤5 Andere Operationen an Blutgefäßen
Tabelle B-2.9 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Prozeduren nach OPS
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-2.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-2.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-2.11 Personelle Ausstattung
B-2.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 6,7
B-2.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ23 Innere Medizin
AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie
Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
14,7 Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für die
Basisweiterbildung Innere Medizin und Allgemeinmedizin
- 36 Monate und Innere Medizin und Gastroenterologie -
36 Monate
Tabelle B-2.11.1: Ärzte
Tabelle B-2.11.1.2 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Ärztliche Fachexpertise
B-2.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF30 Palliativmedizin
Tabelle B-2.11.1.3 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Zusatzweiterbildungen
B-2.11.2 Pflegepersonal
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 63,5
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,7
Klinisches Hauspersonal 1,2
B-2.11.2.2 Fachweiterbildungen
Tabelle B-2.11.2: II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Pflegepersonal
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ01 Bachelor
PQ03 Hygienefachkraft
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Tabelle B-2.11.2.2 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ07 Onkologische Pflege
PQ10 Psychiatrische Pflege
PQ00 Palliativ Care
Tabelle B-2.11.2.2 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Fachweiterbildungen
B-2.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP02 Bobath
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik
ZP08 Kinästhetik
ZP12 Praxisanleitung
ZP15 Stomapflege
Tabelle B-2.11.2.3 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Zusatzqualifikationen
B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
Vollkräfte
Kommentar/Erläuterungen
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 2,6 In der Ambulanz und in der Endoskopie
tätig.
SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent
und Diabetesassistentin/Diabetesberater
und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter
und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und
Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement
0,2 Eine Diabetesberaterin ist für diese Klinik
tätig.
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Bei besonderen Krankheitsbildern und der
Notwendigkeit, eine besondere Diät einzuhalten,
unterstützen Diätassistentinnen
die Patienten in der Zusammenstellung
der Ernährung und beraten Patienten wie
Angehörige für eine geeignete, gesunde
ausgewogene Küche.
Die Bereitstellung des gesamten Spektrums
der Diätküche ist gewährleistet. Ein
besonderer Service ist die Wunschkostmöglichkeit
für Langzeitpatienten.
Tabelle B-2.11.3 II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin: Spezielles therapeutisches Personal
57

B Klinik
58
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500)
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500)
B-3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und
Darmzentrum (1500)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
PD Dr. Torsten Überrück
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871/20-2981
Fax: 02871/20-2601
E-Mail: viszeralchirurgie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VC55 Minimalinvasive laparoskopische
Operationen
VC56 Minimalinvasive endoskopische
Operationen
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
Gut- und bösartige Erkrankungen von Gallenblase-/gängen, Leber-
und Bauchspeicheldrüse gehören mit zu den am häufigsten behandelten
Erkrankungen. Ein großer Teil dieser Erkrankungen kann auch
minimal-invasiv operiert werden.
Minimalinvasive Schilddrüsenresektionen
VC58 Spezialsprechstunde Koloproktologie (Mi. 9.30 bis 13.00 Uhr): Einen Schwerpunkt bilden
die Erkrankungen des Enddarmes. Hier werden mit modernen
diagnostischen Mitteln (Endosonographie, Rektoskopie, Durchzugsmanometrie)
alle gutartigen und bösartigen Erkrankungen im
Endarmbereich untersucht und behandelt. Außerdem findet die viszeralchirurgische
Sprechstunde Do. ab 14.00 Uhr statt. Ein gesonderter
Schwerpunkt stellt die Behandlung des obstruktiven Defäkationssyndroms
(ODS) dar, sowie die Inkontinenz.
VC67 Chirurgische Intensivmedizin
Tabelle B-3.2 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VC00 Offene Chirurgie - Chirurgie von Leisten- und Bauchwandbrüchen:
Es werden speziell auf den Patienten zugeschnittene Operationsmethoden
mit und ohne Kunststoffnetzimplantationen sowohl offen wie
laparoskopisch durchgeführt.
- Operationen an den Drüsenorganen (endokrine Chirurgie):
Neben allen Eingriffen an der Schilddrüse (einschließlich bösartiger
Erkrankungen) werden Operationen an den Nebenschilddrüsen, den
Nebennieren und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt.
- Operationen am Verdauungstrakt:
Die Operationen am Verdauungstrakt bilden im Rahmen der Spezialisierung
auf Viszeralchirurgie einen Schwerpunkt der Klinik.
Gutartige und vor allen Dingen bösartige Erkrankungen der Speiseröhre,
des Magens, des Dünn- und des Dickdarmes werden in enger
Zusammenarbeit mit der II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie,
Onkologie und Palliativmedizin diagnostiziert und behandelt.
- Eingriffe an Brustwand, Mittelfellraum und Lunge:
Hier werden gut- und bösartige Erkrankungen diagnostiziert und offen
operiert.
VC00 Fachübergreifende Behandlung
bösartiger Erkrankungen
VC00 Betreuung von Patienten mit
künstlichen Darmausgängen
VC00 Kooperationen der Klinik für Allgemein-
und Viszeralchirurgie mit
Koloproktologie
Die Behandlung von bösartigen Erkrankungen, insbesondere des
Verdauungstraktes und der Lunge, ist nur in Zusammenarbeit der
verschiedenen Spezialdisziplinen möglich. So werden regelmäßig
Tumorkonferenzen (Mittwoch, 15.00 Uhr), unter Einschluss der II.
Medizinische Klinik – Gastroenterologie und Onkologie, Belegklinik
für Strahlentherapie und Radioonkologie, Institut für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie und dem Institut für Pathologie
durchgeführt.
Es wird an internationalen Studien im Rahmen des Darmzentrums
teilgenommen.
In der Klinik werden, wenn medizinisch unbedingt notwendig, künstliche
Darmausgänge (Stoma) angelegt und auch zurückverlegt. Im
Rahmen der koloproktologischen Sprechstunde werden Patienten
mit Problemen an künstlichen Darmausgängen ärztlich und auch
stomatherapeutisch individuell betreut. Die Stomatherapie und -beratung
wird durch zwei hoch qualifizierte Enterostomatherapeuten/in
durchgeführt. Sie findet vor und nach den Operationen statt und wird
teilweise auch nachstationär fortgesetzt.
Die intensivmedizinische Betreuung nach größeren operativen
Eingriffen wird in enger Zusammenarbeit mit der Klinik für Anästhesie,
Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie durchgeführt.
Es besteht eine enge Zusammenarbeit mit dem Institut für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie.
- Das Krankenhaus ist von der Initiative schmerzfreies Krankenhaus
zertifiziert. Es besteht ein klinikübergreifendes Schmerztherapiekonzept
für postoperative Schmerzen, betreut durch die Klinik für Anästhesie,
Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie.
Für Patienten mit chronischen Schmerzen besteht eine enge Zusammenarbeit
mit der Praxis für spezielle Schmerztherapie und ambulante
Palliativmedizin, die konsiliarisch hinzugezogen wird.
VC00 Interdisziplinäre Tumorkonferenz Im Rahmen des Darmzentrums ist eine Tumorkonferenz nach den
Vorgaben der Krebsgesellschaft eingerichtet. Insbesondere die
Behandlung von Dickdarm- und Enddarmkrebs-Patienten wird interdisziplinär
beraten.
Tabelle B-3.2 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
59

B Klinik
60
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500)
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500)
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
MP00 Interdisziplinäre Versorgung von
Refluxerkrankungen
Kommentar/Erläuterungen
Es besteht eine enge Kooperation
mit der II. Medizinischen Klinik -
Gastroenterologie, Onkologie und
Palliativmedizin wo bedarfsweise
weitere ambulante Untersuchungen,
wie Ph-metrie oder Manometrie
durchgeführt werden.
Tabelle B-3.3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum:
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-3.5.1 Vollstationäre Fallzahl
1437
B-3.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
K80 208 Gallensteinleiden
K40 205 Leistenbruch (Hernie)
K35 199 Akute Blinddarmentzündung
K56 56 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch
K43 40 Bauchwandbruch (Hernie)
K57 39 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut -
Divertikulose
K59 37 Sonstige Störung der Darmfunktion, z. B. Verstopfung oder Durchfall
C18 35 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
C20 34 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs
L05 33 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus
K61 29 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich des Mastdarms
bzw. Afters
L02 27 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem
oder mehreren Haaransätzen
K42 24 Nabelbruch (Hernie)
I84 24 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - Hämorrhoiden
K60 22 Einriss der Schleimhaut (Fissur) bzw. Bildung eines röhrenartigen Ganges
(Fistel) im Bereich des Afters oder Mastdarms
Tabelle B-3.6 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Hauptdiagnosen nach ICD
Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
E04 20 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung
ohne Überfunktion der
Schilddrüse
C15 8 Bösartige Neubildung der Speiseröhre
C21 7 Bösartige Neubildung des Anus und
des Analkanals
C16 7 Bösartige Neubildung des Magens
C25 ≤5 Bösartige Neubildung des Pankreas
Tabelle B-3.6 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Weitere Kompetenzdiagnosen nach
ICD
B-3.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-469 318 Andere Operationen am Darm
5-511 267 Operative Entfernung der Gallenblase
5-530 217 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
5-470 212 Operative Entfernung des Blinddarms
5-455 89 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms
5-490 57 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters
5-897 47 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis)
5-484 39 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung des Schließmuskels
5-069 22 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen
5-063 21 Operative Entfernung der Schilddrüse
Tabelle B-3.7 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Prozeduren nach OPS
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Besondere
Untersuchungen
im Bereich der
Viszeralchirurgie
und Koloproktologie
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistungen
VC21 Endokrine
Chirurgie
VC22 Magen-Darm-
Chirurgie z. B.
Hernienchirurgie,
Koloproktologie
Kommentar/Erläuterungen
Deckt neben dem Bereich der
Viszeralchirurgie auch den der
koloproktologischen Erkrankungen
und deren Vorsorgeuntersuchungen
ab.
Dabei bildet ein Schwerpunkt die
Erkrankungen des Enddarmes.
Hier werden mit modernen
diagnostischen Mitteln (Endosonographie,
Rektoskopie, Durchzugsmanometrie)
alle gutartigen
und bösartigen Erkrankungen im
Enddarmbereich untersucht und
behandelt. Hierfür ist eine eigene
Ambulanz (mittwochs 09.30 bis
13.00 Uhr) eingerichtet worden.
Im Rahmen der Viszeralchirurgie
werden sonographische Untersuchungen
des Abdomens und
dessen Organe und der Schilddrüse
durchgeführt.
Tabelle B-3.8 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
61

B Klinik
62
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500)
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500)
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Privatambulanz
von PD Dr.
Überrück
Nr. der
Leistung
Angebotene
Leistungen
VC22 Magen-Darm-
Chirurgie z. B.
Hernienchirurgie,
Koloproktologie
VC23 Leber-, Gallen-,
Pankreaschirurgie
VC24 Tumorchirurgie
VC55 Minimalinvasive
laparoskopische
Operationen
VC56 Minimalinvasive
endoskopische
Operationen
VC57 Plastisch-rekonstruktive
Eingriffe
VC66 Arthroskopische
Operationen
Kommentar/Erläuterungen
Es werden in der Privatambulanz
alle Versorgungsschwerpunkte
der Klinik angeboten.
Tabelle B-3.8 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-399 29 Andere Operationen an Blutgefäßen
5-534 8 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
5-401 8 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
5-492 6 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges
5-530 ≤5 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
1-502 ≤5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen
Einschnitt
5-493 ≤5 Operative Behandlung von Hämorrhoiden
1-694 ≤5 Spiegelung des Bauchraumes und Untersuchung des Bauchfells
1-444 ≤5 Endoskopische Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) am unteren Verdauungstrakt
5-624 ≤5 Operative Fixierung des Hodens im Hodensack
5-651 ≤5 Lokale Entfernung und Zerstörung von Eierstockgewebe
5-903 ≤5 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut
Tabelle B-3.9 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Prozeduren nach OPS
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-3.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-3.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-3.11 Personelle Ausstattung
B-3.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 4,5 Vollkräfte
B-3.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ06 Allgemeine Chirurgie
AQ07 Gefäßchirurgie
AQ09 Kinderchirurgie
AQ13 Viszeralchirurgie
Anzahl Kommentar/Erläuterungen
10,2 Vollkräfte Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für Basis
Weiterbildung Chirurgie - 24 Monate und Viszeralchirurgie
- 48 Monate,
Tabelle B-3.11.1: Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Ärzte
Tabelle B-3.11.1.2 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Ärztliche Fachexpertise
B-3.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF28 Notfallmedizin
ZF34 Proktologie
Tabelle B-3.11.1.3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Zusatzweiterbildungen
63

B Klinik
64
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum (1500)
B-3.11.2 Pflegepersonal
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 58,0
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 5,6
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1,7
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,7
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 1
Klinisches Hauspersonal() 0,8
Tabelle B-3.11.2: Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Pflegepersonal
B-3.11.2.2 Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ07 Onkologische Pflege
Tabelle B-3.11.2.2 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Fachweiterbildungen
B-3.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomapflege
Tabelle B-3.11.2.3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum: Zusatzqualifikationen
B-3.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches
Personal
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar/Erläuterungen
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 4,1 In der Koloproktologie Ambulanz , Notfallambulanz und
Station sind Arzthelferinnen tätig.
Tabelle B-3.11.3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie und Darmzentrum:
Spezielles therapeutisches Personal
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie (3600)
B-4 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie
(3600)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Dr. Olaf Baumhove
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 20-2993
Fax: 02871 / 20-2994
E-Mail: anaesthesie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nicht bettenführende Abteilung /
sonstige Organisationseinheit
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte
Kommentar/Erläuterungen
VX00 Anästhesiologie Die Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie ist eine
wichtige Anlaufstelle für die zentrale Planung und Organisation der Operationen des
Krankenhauses. Ein ausführliches Narkosevorgespräch wird durch einen Anästhesisten
geführt, damit kompetent aufgeklärt und so eventuelle Ängste vor der Narkose
abgebaut werden können. Es folgt eine qualifizierte anästhesiologische Begleitung
während der Operation, eine intensive postoperative Betreuung und eine abgestimmte
Schmerztherapie. Ziel ist es, die bestmögliche Versorgung der Patienten in
allen Phasen sicherzustellen.
VX00 Intensivmedizin Die Intensivmediziner im St. Agnes-Hospital sehen sich in der Betreuung der kritisch
kranken Menschen als Teil eines interdisziplinären Teams und arbeiten kooperativ
und kompetent mit allen Berufsgruppen unter Erfüllung hoher Sicherheitsstandards
zusammen. Auf der Intensivstation des St. Agnes-Hospitals werden Patienten aller
Fachbereiche betreut, bei denen eine postoperative Intensivbehandlung nötig ist.
Hierfür stehen qualifiziertes Fachpersonal und modernste medizinisch-technische
Ausstattung zur Verfügung. Die interdisziplinäre Intensivstation umfasst 14 Betten.
Beatmungstherapie der neuesten Generation wie Evita 4 und XL sind im Einsatz.
Derzeit fallen 1688 Beatmungstage pro Jahr an. Umfangreiche Therapieoptionen sind
geschaffen durch Hämofiltration und Dialyse, Aortale Gegenpulsation, Echocardiographie,
HZV Messung, Bronchoskopie, Sonographie. Es besteht eine enge Verknüpfung
mit dem Traumazentrum zur adäquaten Polytraumaversorgung.
VX00 Akute und chronischeSchmerztherapie
Die Klinik ist federführend im Bereich der perioperativen akuten und chronischen
Schmerztherapie. Es wurden 727 Schmerzbehandlungen mit Kathetertechniken
durchgeführt. Besonders widmet sich die Klinik der Spezialdisziplin Algesiologie,
die kontinuierlich weiter entwickelt wird. Seit 2010 gehört das Krankenhaus zu
der bundesweit TÜV zertifizierten Klinikinitiative „Schmerzfreies Krankenhaus“. Im
Bereich der chronischen Schmerztherapie und Palliativmedizin kooperiert die Klinik
mit der im Hause tätigen Praxis für Schmerztherapie und ambulante Palliativmedizin.
Die Behandlungs- und Pflegequalität wird durch ein einheitliches Dokumentationssystem,
spezielle Pflegestandards und Behandlungskonzepte gesichert.
Tabelle B-4.2 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B
65

B Klinik
66
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie (3600)
Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie (3600)
Nr. Versorgungsschwerpunkte
Kommentar/Erläuterungen
VX00 Blutdepot Eine elementare Aufgabe ist die Unterhaltung eines Blutdepots des DRK, mit dem
nicht nur der Eigenbedarf abgedeckt wird, sondern auch noch sechs weitere Krankenhäuser
versorgt werden. Zusätzlich ist die Klinik ein kompetenter Ansprechpartner,
wenn es um die öfter gewünschte Eigenblutspende bei planbaren Operationen
geht. Der Gesamtbereich der Transfusionsmedizin wird durch die Klinik geleitet.
VX00 Anästhesie bei
Kindern
Die Betreuung der jüngsten Patienten ist nicht nur eine verantwortungsvolle Aufgabe
für das Anästhesieteam, sondern wird abteilungsübergreifend durchgeführt. Ebenso
wie bei den Erwachsenen wird bereits bei der Aufnahme auf der Station den Faktoren
Sicherheit und Qualität sowie hier besonders der Geborgenheit der kleinen Patienten
Rechnung getragen. So wird sichergestellt, dass die Eltern ihre Kinder bis zum
OP-Bereich begleiten können. Nach dem Eingriff wird darauf geachtet, dass man
Eltern und Kinder möglichst früh wieder zusammenbringt. Naturgemäß werden regionale
Betäubungen wegen des oft sehr geringen Alters der Patienten nur sehr selten
angewendet. Denn die Anlage von Infusionen oder die Betäubung bei Kindern ist für
sie mit großen Ängsten verbunden. Deshalb wird ein Narkoseverfahren mit Gasanteilen
bevorzugt. Durch Einatmen des Narkosegases wird ein ausreichend tiefer
Schlafzustand hervorgerufen. In diesem Zustand kann der erforderliche intravenöse
Zugang schmerzlos gelegt werden.
VX00 Notarztwesen Das Notarztwesen untersteht der Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und
Schmerztherapie. Die circa 2300 Einsätze pro Jahr werden interdisziplinär besetzt.
Die Anästhesie leistet ca. 80% der Einsätze.
VX00 Periduralanäthesiesprechstunde
(PDA)
VX00 Die Leistungszahlen
2010 im
Überblick
Heutzutage erfolgen viele Geburten in einer Periduralanästhesie, besser unter PDA
bekannt. Hierbei erlebt die werdende Mutter die Geburt bewusst mit, allerdings hat
sie dabei fast keine Schmerzen. Für die Aufklärung über die PDA besuchen die
werdenden Mütter die – Periduralanästhesiesprechstunde - und werden durch einen
Anästhesisten aufgeklärt.
Anästhesien: 9967
Narkosen insgesamt:
Allgemeinanästhesie (Vollnarkosen): 8007
Peridualanästhesien: 540
Spinalanästhesien: 451
Plexusanästhesien: 187
MAC/Stand-by-Analgosedierung: 245
Kindernarkosen: 341
Intensivstation:
Bettenanzahl: 14
Behandelte Patienten: 1250
Mittlere Liegedauer: 3,18 Tage
hochmoderne Beatmungsgeräte: 11
nichtinvasive Beatmung: 7 Geräte
Beatmungen: 353
Beatmungsstunden: 40519
Nierenersatzverfahren: 14
Vigilo: 31
Intraaortale Ballonpumpe: 10
Diagnostische und therapeutische Bronchoskopien (auch videoassistiert): 278
Tabelle B-4.2 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-4.5.1 Vollstationäre Fallzahl
0
B-4.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Die Zuteilung der Diagnosen erfolgt über die bettenführenden Kliniken.
B-4.7 Prozeduren nach OPS
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz Bezeichnung
der Ambulanz
AM05 Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach § 116a SGB V
Anästhesie-
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen
VX00 Durchführen von Anästhesien/Narkosen
im Rahmen ambulanter vertragsärztlicher
Operationen
Tabelle B-4.8 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-4.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-4.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-4.11 Personelle Ausstattung
B-4.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 12
B-4.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ01 Anästhesiologie
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
18,0 Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis
für Anästhesiologie - 60 Monate und
Intensivmedizin - 24 Monate.
Tabelle B-4.11.1: Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Ärzte
Tabelle B-4.11.1.2 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Ärztliche Fachexpertise
67

B Klinik
68
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie (3600)
B-4.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement
ZF15 Intensivmedizin
ZF28 Notfallmedizin
ZF30 Palliativmedizin
ZF00 Bluttransfusionswesen
ZF00 OP Manager
ZF00 Spezielle Intensivmedizin
B-4.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-4.11.1.3 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Zusatzweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 19,6
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige
Ausbildung)
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,7
B-4.11.2.2 Fachweiterbildungen
Tabelle B-4.11.2: Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Pflegepersonal
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar/Erläuterungen
PQ02 Diplom Diplom Kauffrau Pflege- und Gesundheitsmanagement,
Diplom Berufspädagoge, Diplom Pflegewirt
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ08 Operationsdienst
PQ00 Pain nurse
PQ00 Palliativ Care
B-4.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement
ZP00 OP-Manager
ZP00 Gipsfachpfleger
Tabelle B-4.11.2.2 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Fachweiterbildungen
Tabelle B-4.11.2.3 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Zusatzqualifikationen
B-4.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte
SP00 Schmerzphysiotherapie 0,5
Tabelle B-4.11.3 Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie: Spezielles therapeutisches Personal
1
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin (1800)
B-5 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive
Gefäßmedizin (1800)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Dr. Gert H. Langkau
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 20-2943
Fax: 02871 / 20-2781
E-Mail: gefaesschirurgie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VC16 Aortenaneurysmachirurgie Sowohl offene Sanierung von Aortenaneurysmen durch Gefäßprothesen
als auch endovaskuläres Vorgehen mit modernen
Stent-Techniken zur Ausschaltung der lebensgefährdenden
Gefäßerweiterungen.
VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre
Behandlung von Gefäßerkrankungen
z. B. Carotischirurgie
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen
Gefäßerkrankungen
VC19 Diagnostik und Therapie von
venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
z. B. Thrombosen,
Krampfadern; Ulcus cruris (offenes
Bein)
Diagnostik und Behandlung/Operation von Engstellen in den
Halsschlagadern, um einen Schlaganfall vorzubeugen oder
während eines Schlaganfalls zur Verbesserung der Hindurchblutung.
Außerdem Ausschälplastiken, Bypassanlagen (Überbrückungen)
und Thrombenbolektomien eingeengter oder
verschlossener Arterien zur Verbesserung der Durchblutung von
Beinen und Armen sowie der Bauchorgane. Gleichzeitig erfolgt
immer die Prüfung, ob ein endovaskuläres Vorgehen mit Aufdehnung
und modernen Katheter- und Stent-Techniken möglich
ist. Diese Verfahren werden in enger Zusammenarbeit mit den
Radiologen durchgeführt.
Die Abwägung der Behandlungsmöglichkeiten im Einzelfall führt
manchmal zu dem Ergebnis, dass eine konservative Behandlung
besser sein kann als ein operatives Vorgehen. Manche Gefäßverschlüsse
werden in Kathedertechnik aufgelöst (Lysetherapie).
Diagnostik und Behandlung von Krampfadern, auch endoskopische
Unterbindung von Verbindungsvenen. Diagnostik und
Behandlung von Beinvenenthrombosen und Venenentzündungen.
VC61 Dialyseshuntchirurgie Anlage von Gefäßzugängen für Dialysepatienten (Fistel-/Shuntchirurgie)
als Voraussetzung zur Blutwäsche an der "künstlichen
Niere" in enger Kooperation mit der Dialysepraxis am Haus.
VC62 Portimplantation
VC00 Erkrankung der Lymphgefäße Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Lymphgefäße,
auch Entstauungstherapie.
Tabelle B-5.2 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B
69

B Klinik
70
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin (1800)
Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin (1800)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VC00 Kompressionssyndrome Diagnostik und operative Behebung von Engstellen der Gefäße
durch Kompressionssyndrome häufig im Bereich der Schulter
und des Kniegelenkes.
VC00 Angeborene Gefäßveränderungen Abklärung und Behandlung von angeborenen Gefäßanomalien
(Blutschwamm, Hämangiom, Anomalien der großen Hohlvene (V.
Cava).
VC00 Versorgung des diabetischen
Fußsyndroms und chronischer
Wunden
Operative Entfernung von entzündlich, veränderten Fußknochen
zur Infektsanierung und Behebung von Druckstellen beim
diabetischen Fuß. Wundgrundsäuberungen oder Anlage spezieller
Vakuumverbände und Hauttransplantationen zur Deckung,
Verkleinerung und Abheilung der Wunden.
VC00 Intensivmedizin Gemeinsame Betreuung der intensivpflichtigen Patienten nach
größeren gefäßchirurgischen Operationen und in Fragen der
Schmerztherapie mit der Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie.
VR02 Native Sonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie Zur Diagnostik in der Ambulanz und großzügige Ausstattung mit
personen- und funktionszugeordneten tragbaren Dopplergeräten
zur regelmäßigen Kontrolle der Therapieergebnisse und ständigen
Qualitätssicherung.
VR04 Duplexsonographie Nutzung für Diagnostik und für Verlaufskontrollen des Therapieergebnisses
auch direkt während der Operation unter sterilen
Bedingungen.
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel
VR15 Arteriographie Digitale Subtraktionsangiograpie (DSA) im OP und im Institut für
Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie
VR16 Phlebographie Im Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle
Radiologie.
VR17 Lymphographie
VR00 Behandlung chronischer Wunden Wundversorgung nach eigenem Wundstandard mit modernen
Verbandsmitteln, Wundsäuberung mit Ultraschallgerät, Madentherapie
und Anlage von speziellen Vakuumverbänden in enger
Zusammenarbeit mit den Wund- und Enterostomatherapeuten.
Anwendung von sogenannten Wundschrittmachern zur Wundheilungsförderung.
Geregelte Überleitung der Wundversorgung in
den ambulanten Bereich.
VR00 Kooperationen der Klinik für Gefäßchirurgie
und Phlebologie
- Regelhafter konsiliarischer Einbezug einer Fachärztin für
Neurologie und Psychiatrie, St.-Vinzenz-Hospital Rhede,
insbesondere bei Patienten vor und nach Operationen an der
Halsschlagader und bei Patienten mit Schlaganfall sowie enge
Kooperation mit der Neurologie des St. Marien-Hospitals Borken.
- Es besteht eine enge Zusammenarbeit mit dem Institut für
Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie und
Kooperationen mit niedergelassenen Ärzten im Rahmen des
Gefäßzentrums.
- Das Krankenhaus ist von der Initiative schmerzfreies Krankenhaus
zertifiziert. Es besteht ein klinikübergreifendes Schmerztherapiekonzept
für postoperative Schmerzen, betreut durch die
Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie.
Für Patienten mit chronischen Schmerzen besteht eine enge
Zusammenarbeit mit der Praxis für spezielle Schmerztherapie
und ambulante Palliativmedizin, die konsiliarisch hinzugezogen
wird.
Tabelle B-5.2 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-5.5.1 Vollstationäre Fallzahl
921
B-5.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
I70 357 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose
E11 60 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss -
Diabetes Typ-2
I83 99 Krampfadern der Beine
T82 149 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder Herzschrittmacher
oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den Blutgefäßen
I74 41 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel
N18 126 Chronische Nierenkrankheit
I65 120 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne
Entwicklung eines Schlaganfalls
I71 64 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader
I72 37 Sonstige Aussackung (Aneurysma) eines Blutgefäßes bzw. einer Herzkammer
A46 35 Wundrose - Erysipel
T87 33 Komplikationen, die bei der Wiedereinpflanzung bzw. Abtrennung von Körperteilen
typisch sind
L97 31 Geschwür am Unterschenkel
I80 31 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche
Venenentzündung
G45 27 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen
I63 24 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt
Tabelle B-5.6 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Hauptdiagnosen nach ICD
B-5.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-380 290 Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels
5-381 283 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden
Innenwand einer Schlagader
5-385 254 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein
5-393 124 Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines
Umgehungsgefäßes (Bypass)
5-864 49 Abtrennen der unteren Extremität
Tabelle B-5.7 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Prozeduren nach OPS
71

B Klinik
72
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin (1800)
Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin (1800)
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-382 32 Operative Entfernung von Blutgefäßen mit Verbindung der zwei Enden
5-38a 30 Einbringen spezieller Röhrchen (Stent-Prothesen) in ein Blutgefäß
5-38f 23 Offen chirurgische Erweiterung oder Wiedereröffnung von verengten oder
verschlossenen Blutgefäßen (Ballon)
5-383 20 Operative Entfernung und Ersatz von (Teilen von) Blutgefäßen
5-384 17 Operative Entfernung von Teilen der Hauptschlagader mit Zwischenschalten
eines Gefäßersatzes
Tabelle B-5.7 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Prozeduren nach OPS
B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Gefäßchirurgische
Ambulanz
Angiologie
Ambulanz
AM07 Privatambulanz Privatambulanz
Dr. Langkau
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen Kommentar/
Erläuterungen
VC18 Konservative Behandlung von
arteriellen Gefäßerkrankungen
VC19 Diagnostik und Therapie von
venösen Erkrankungen und
Folgeerkrankungen z. B.
Thrombosen, Krampfadern;
Ulcus cruris (offenes Bein)
VC61 Dialyseshuntchirurgie
VC19 Diagnostik und Therapie von
venösen Erkrankungen und
Folgeerkrankungen z. B.
Thrombosen, Krampfadern;
Ulcus cruris (offenes Bein)
VI05 Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI04 Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der Arterien, Arteriolen
und Kapillaren
VI30 Diagnostik und Therapie von
Autoimmunerkrankungen
VI33 Diagnostik und Therapie von
Gerinnungsstörungen
VI06 Diagnostik und Therapie von
zerebrovaskulären Krankheiten
VC18 Konservative Behandlung von
arteriellen Gefäßerkrankungen
VC19 Diagnostik und Therapie von
venösen Erkrankungen und
Folgeerkrankungen z. B.
Thrombosen, Krampfadern;
Ulcus cruris (offenes Bein)
VC61 Dialyseshuntchirurgie
Es werden in der
Privatambulanz
alle Versorgungsschwerpunkte
der Klinik
angeboten.
Tabelle B-5.8 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin:
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-399 52 Sonstige Operation an Blutgefäßen
5-385 41 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein
3-608 16 Superselektive Arteriographie (Röntgendarstelllung von Gefäßen)
3-614 14 Röntgendarstellung der Venen einer Gliedmaße mit Kontrastmittel
3-607 12 Röntgendarstellung der Hauptschlagader der unteren Extremitäten
3-605 9 Röntgendarstellung der Gefäße des Beckens mit Kontrastmittel
5-392 6 Anlegen einer Verbindung zwischen Schlagader und Vene (Shunt)
8-836 ≤5 Eingriffe an Gefäßen in Kathetertechnik
3-604 ≤5 Arteriographie (Röntgendarstellung mit Kontrastmittel) der Gefäße des Abdomens
3-602 ≤5 Röntgendarstellung mit Kontrastmittel des Aortenbogens (Hauptschlagader)
5-378 ≤5 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators
5-377 ≤5 Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators
3-601 ≤5 Röntgendarstellung der Gefäße des Halses mit Kontrastmittel
3-606 ≤5 Röntgendarstellung der Gefäße der Arme mit Kontrastmittel
3-600 ≤5 Röntgendarstellung der Hirngefäße mit Kontrastmittel
Tabelle B-5.9 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Prozeduren nach OPS
B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-5.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-5.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-5.11 Personelle Ausstattung
B-5.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 5,8 Vollkräfte
B-5.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Anzahl Kommentar/Erläuterungen
8,8 Vollkräfte Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für Basisweiterbildung
Chirurgie - 24 Monate, Gefäßchirurgie - 48 und
Phlebologie - 18 Monate.
Tabelle B-5.11.1: Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Ärzte
Nr. Facharztbezeichnung
AQ06 Allgemeine
Chirurgie
AQ07 Gefäßchirurgie
AQ23 Innere Medizin
Kommentar/Erläuterungen
AQ42 Neurologie Im Gefäßzentrum erfolgt regelmäßig Einbezug einer Neurologin,
insbesondere für die Versorgung der Patienten mit
Verengung der Halsschlagadern oder Schlaganfall.
Tabelle B-5.11.1.2 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Ärztliche Fachexpertise
73

B Klinik
74
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin (1800)
B-5.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF31 Phlebologie
ZF00 Angiologie
ZF00 Sigmoid-Koloskopie
Tabelle B-5.11.1.3 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Zusatzweiterbildungen
B-5.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 49,9
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,4
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 0,7
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,7
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,5
Klinisches Hauspersonal() 0,8
Anzahl Vollkräfte
Tabelle B-5.11.2: Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Pflegepersonal
B-5.11.2.2 Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Tabelle B-5.11.2.2 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Fachweiterbildungen
B-5.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP01 Basale Stimulation
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
ZP00 Pflegeexperte für Menschen im Wachkoma
Tabelle B-5.11.2.3 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin: Zusatzqualifikationen
B-5.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
Vollkräfte
Kommentar/Erläuterungen
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,6 In der Ambulanz und auf Station tätig.
SP53 Gefäßassistent und Gefäßassistentin 2
Tabelle B-5.11.3 Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin:
Spezielles therapeutisches Personal
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-6 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Prof. Dr. Gregor Westhof
Vertreter: Oberarzt Werner Schüring
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871/20-2961
Fax: 02871/20-2953
E-Mail: gynaekologie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen
Tumoren der Brustdrüse
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen
Tumoren der Brustdrüse
VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Erkrankungen der Brustdrüse
Zusammen mit dem St. Marien-Krankenhaus Ahaus bildet das
St. Agnes-Hospital das Brustzentrum Westmünsterland mit zwei
operativen Standorten einmal in Ahaus und einmal in Bocholt.
Als Brustzentrum des Westmünsterlandes haben wir die Behandlung
der bösartigen Brusterkrankungen zu unserer besonderen
Aufgabe gemacht. Eine zügige Diagnostik mittels Ultraschall,
Mammographie und Jet-Stanze ist uns sehr wichtig. Die Kombination
aus operativer und medikamentöser Therapie ermöglicht für
die meisten Patientinnen bei Erhaltung der Brust eine erfolgreiche
Behandlung.
Durch das Brustzentrum Westmünsterland stehen folgende Diagnostikmöglichkeiten
zur Verfügung:
- Mammographie
- Ultraschall
- Kernspintomographie bei besonderen Fragestellungen
- High-Speed-Stanze – nach örtlicher Betäubung wird unter
Ultraschallsicht ein Gewebezylinder aus dem Tumor entnommen
und zur histologischen Begutachtung gegeben. So kann Ihnen vor
der Operation binnen 24 Stunden das feingewebliche Ergebnis
mitgeteilt werden.
- Vacuumstanze (Minimal-invasive Stanzmethode zur Klärung
verdächtiger Bezirke im Brustdrüsenkörper)
Folgende Operationen werden bei gutartigen Tumoren durchgeführt:
- Entfernung gutartiger Tumore
- Brustverkleinerung und -vergrößerung mittels Implantaten (auch
als kosmetische Operation)
- Korrektur von asymmetrischer Brustentwicklung
Angeborene Fehlbildungen oder Abszesse werden operativ
behoben.
Tabelle B-6.2 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B
75

B Klinik
76
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
VG05 Endoskopische Operationen z. B.
Laparoskopie, Hysteroskopie
Es besteht die Möglichkeit der Brustverkleinerung und -vergrößerung
mittels Implantaten (auch als kosmetische Operation)
und die Korrektur von asymmetrischer Brustentwicklung. Ist die
Entfernung der Brust unumgänglich und besteht der Wunsch nach
einem Wiederaufbau der Brust, so kann zur Formung eines neuen
Brusthügels körpereigenes Gewebe in verschiedenen Verschiebelappentechniken
verwandt werden oder die Rekonstruktion durch
die Verwendung von Implantaten erreicht werden.
Es werden laparoskopische Hysterektomien (Gebärmutterentfernungen)
und laparoskopische Endometrioseresektion (Entfernung
von Gewebe, welches der Gebärmutterschleimhaut ähnlich ist und
außerhalb der Gebärmutter auftritt) durchgeführt.
- Durch endoskopische Operationen werden Myome
(gutartige Knotenbildungen der Muskelschicht der Gebärmutter)
und Polypen entfernt.
- Es gibt Frauen bei denen eine angeborene Fehlbildung der
Gebärmutter in Form einer Trennwand (Septum), welche die
Gebärmutterhöhle in zwei Hälften unterteilt festgestellt wird. Hier
wird die Trennwand mit dem Hysteroskop durchtrennt
- Eine weitere Therapie ist das Lösen von Verwachsungen in der
Gebärmutterhöhle durch die Hysteroskopie.
- In geeigneten Fällen werden auch onkologische Operationen (bei
Krebserkrankungen) minimalinvasiv durchgeführt.
VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie Sie wird bei Zysten des Eierstocks (Ovarialzysten), Behandlung
von Eileiterschwangerschaften, Entfernung der Gebärmutter
(Hysterektomie), Entfernung der Eierstöcke/Eileiter (Salpingektomie)
durchgeführt. Wir bieten die große interdisziplinäre Radikalchirurgie
der weiblichen Unterleibkrebserkrankungen an. Alle
erforderlichen Fachgebiete sind im Haus vorhanden.
VG07 Inkontinenzchirurgie Die sorgfältige Abklärung der Beschwerden und körperlichen
Veränderungen, insbesondere durch die Urodynamik, ermöglicht
eine individuelle Behandlung. Als operative Maßnahmen
werden entsprechend dem Beschwerdebild sowohl konventionelle
Verfahren, wie Verfahren mit Einsatz von Fremdmaterial, wie bei
der TVT- oder Obtape-Operation durchgeführt, sowie die vollständige
Beckenbodenrekonstruktion mit Netzimplantaten und die
Suspensionsoperation nach Burch. In der Harninkontinenzambulanz
werden medikamentöse, physiotherapeutische und Elektrostimulationsverfahren
angeboten.
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer
Tumoren z. B. Zervix-, Corpus-,
Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom
Ein Schwerpunkt ist eindeutig die Behandlung onkologischer
Krankheitsbilder, z. B. von Brustkrebs, Gebärmutterkrebs oder
Eierstockkrebs, die im Rahmen der interdisziplinären Zusammenarbeit
von Pathologie, Viszeralchirurgie, Urologie und Strahlentherapie
entsprechend dem Krankheitsbild stadien- und leitliniengerecht
behandelt werden.
VG09 Pränataldiagnostik und -therapie Es wird eine Sprechstunde für Pränataldiagnostik angeboten
mit sonographischer Fehlbildungsdiagnostik, Erst- und Zweit-
Trimester-Screening, Fruchtwasseruntersuchung, ggf. auch Nabelschnurpunktion.
Als Serviceleistung wird den niedergelassenen
Frauenärzten die Möglichkeit angeboten, Patientinnen zu Doppleruntersuchungen
vorzustellen. Diese Untersuchungen werden von
den Fachärzten durchgeführt.
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften
Es besteht eine ständige 24-Stunden-Bereitschaft eines Kinderarztes.
Die hochmoderne Technik der Intensivstation und die vier
Beatmungsplätze erlauben die Versorgung von Frühgeborenen ab
der 29. Schwangerschaftswoche im Rahmen des Perinatalzentrums
Level II. Dieses Angebot bedeutet, dass auch im Krankheitsfall
Mutter und Kind nach der Geburt gemeinsam im St. Agnes-
Hospital verbleiben können. Das Krankenhaus ist vorbereitet auf
Gimini (Zwillings)-Geburten.
Tabelle B-6.2 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
während der Schwangerschaft,
der Geburt und des Wochenbettes
Vorzeitige Wehen, drohende Aborte, Gestose, Wochenbetterkrankungen
und -depressionen, Übelkeit und Mastitis (Brustentzündungen)
werden umfassend behandelt. Bei schwerwiegenden
Verläufen besteht immer die enge Kooperation mit dem Perinatalzentrum
im Haus.
VG12 Geburtshilfliche Operationen Es werden primäre Kaiserschnitte (Sectios) durchgeführt,
wenn von vornherein sicher ist, dass eine normale Geburt nicht
möglich ist. Für die Versorgung des Neugeborenen ist neben der
Hebamme auch ein Kinderarzt/in anwesend.
VG13 Diagnostik und Therapie von
entzündlichen Krankheiten der weiblichen
Beckenorgane
VG14 Diagnostik und Therapie von
nichtentzündlichen Krankheiten des
weiblichen Genitaltraktes
VG15 Spezialsprechstunde - Brustsprechstunde
- Es wird eine Hebammensprechstunde im Haus angeboten. Die
Hebammen bieten auch eine Sprechstunde in der Hebammen-
Praxis “von Anfang an“ in der Bocholter Innenstadt an.
VG16 Urogynäkologie In enger Zusammenarbeit mit der Klinik für Urologie und Kinderurologie
im Rahmen des Inkontinenz- und Beckenbodenzentrums
VG00 Geburtshilfe Es wurden circa 830 Geburten im St. Agnes-Hospital betreut.
VG00 Kooperation der Klinik für Gynäkologie
und Geburtshilfe
- Gemeinsame Betreuung der intensivpflichtigen Patienten nach
größeren Operationen und mit der Klinik für Anästhesie, Operative
Intensivmedizin und Schmerztherapie.
- Das Krankenhaus ist von der Initiative schmerzfreies Krankenhaus
zertifiziert. Es besteht ein klinikübergreifendes Schmerztherapiekonzept
für postoperative Schmerzen betreut durch die Klinik
für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie.
Enge Zusammenarbeit mit Praxis für Palliativmedizin und spezielle
Schmerztherapie.
- Es besteht eine enge Zusammenarbeit mit dem Institut für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie.
VG00 Minimal-invasive Chirurgie In geeigneten Fällen wir die minimal-invasive Chirurgie bei onkologischen
Patientinnen eingesetzt.
VG00 Private Nabelschnurblutbank Das St. Agnes-Hospital kooperiert mit zwei privaten Nabelschnurblutbanken.
VG16 Urogynäkologie In enger Zusammenarbeit mit der Klinik für Urologie und Kinderurologie
im Rahmen des Inkontinenz- und Beckenbodenzentrums
Tabelle B-6.2 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar/Erläuterungen
MP02 Akupunktur Akupunktur und Moxen wird von den Hebammen während des
Geburtsvorgangs eingesetzt.
MP19 Geburtsvorbereitungskurse/ Schwangerschaftsgymnastik
MP28 Naturheilverfahren/ Homöopathie/
Phytotherapie
Die Geburtsvorbereitungskurse werden von den Hebammen
durchgeführt und schließen Schwangerschaftsgymnastik und
Anleitung zur Babypflege und -ernährung mit ein.
Es wird von den Hebammen klassische Homöopathie zur vorgeburtlichen
Einstellung, während der Geburt und auch in der
Wochenbettphase angeboten.
Tabelle B-6.3 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/
Fachabteilung
77

B Klinik
78
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar/Erläuterungen
MP36 Säuglingspflegekurse Findet im Rahmen der Geburtsvorbereitungskurse der Hebammen
statt.
MP41 Spezielles Leistungsangebot von
Hebammen
Folgendes spezielles Leistungsangebot wird von der Hebammengemeinschaft
am St. Agnes-Hospital angeboten:
Kreißsaalführung
Geburtsvorbereitung, Schwangerenschwimmen,
Yoga für Schwangere
Akupunktur und Moxen, klassische Homöopathie,
Craniosakraltherapie
Babyschwimmen
Rückbildungsgymnastik
Babymassage
Wochenbettbetreuung zu Hause
MP43 Stillberatung Es wird eine hoch qualifizierte Still- und Laktationsberatung durch
eine IBCLC-Consultant durchgeführt. Die Beratung erfolgt vor
und nach der Geburt. So wird u. a. eine Anleitung der Mutter zum
Anlegen des Kindes durchgeführt und über die Aufrechterhaltung
des Milchflusses informiert. Außerdem werden Themen wie die
Mutter-Kind Bindung und der Umgang mit dem Schlafverhalten
des Kindes aber auch die Anwendung von Stillhilfsmitteln angesprochen.
Auch die Hebammen führen eine Stillberatung bei ihren
Patientinnen durch.
MP50 Wochenbettgymnastik/ Rückbildungsgymnastik
Diese wird von den Physiotherapeuten/innen und Hebammen
durchgeführt.
MP00 Babyschwimmen Kurse fürs Babyschwimmen werden von den Kinderkrankenschwestern
und Hebammen angeboten.
Tabelle B-6.3 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/
Fachabteilung
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen
SA07 Rooming-In Rooming-In ist für uns selbstverständlich. Sollten Sie eine Auszeit
brauchen, ist ihr Kind bei den Schwestern gut aufgehoben.
SA45 Frühstücks-/ Abendbuffet Es wird im Aufenthaltsraum ein Frühstücksbuffet und ab 2011 auch
ein Abendbuffet angeboten.
SA00 Es besteht die Möglichkeit des
Daddy-In.
Nach Absprache mit der Station/Verwaltung kann den Vätern ein
Bett zur Verfügung gestellt werden. Für diese Leistung wird ein
Entgelt erhoben.
Tabelle B-6.4 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-6.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-6.5.1 Vollstationäre Fallzahl
1864
B-6.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-6.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
O42 142 Vorzeitiger Blasensprung
C50 106 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]
O48 98 Übertragene Schwangerschaft
Tabelle B-6.6 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
O60 84 Vorzeitige Wehen und Entbindung
N81 63 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter
D25 56 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur
O80 44 Spontangeburt eines Einlings
O21 36 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
O20 27 Blutung in der Frühschwangerschaft
O14 26 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit Eiweißausscheidung im Urin
N80 22 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter
O24 17 Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) in der Schwangerschaft
D27 16 Gutartiger Eierstocktumor
O00 11 Eileiterschwangerschaft oder Bauchhöhlenschwangerschaft
C54 11 Gebärmutterkrebs
C56 10 Eierstockkrebs
O30 10 Mehrlingsschwangerschaft
O64 7 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Feten
C53 6 Bösartige Neubildung des Gebärmutterhalses
O63 ≤5 Sehr lange dauernde Geburt
C51 ≤5 Bösartige Neubildung des äußerlich sichtbaren Bereich der Scheide
Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
Tabelle B-6.6 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Hauptdiagnosen nach ICD
O34 99 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen oder
Veränderungen der Beckenorgane
O32 25 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter falscher Lage des ungeborenen
Kindes
O33 19 Betreuung der Mutter bei festgestelltem oder vermutetem Missverhältnis zwischen
Fetus und Becken
N70 17 Entzündung eines oder beider Eileiter und Eierstockentzündung
O28 14 Abnorme Befunde bei der Screeninguntersuchung der Mutter zur pränatalen
Diagnostik
N61 8 Entzündliche Krankheiten der Mamma [Brustdrüse]
O44 ≤5 Fehllage der Plazenta (Mutterkuchen)
B-6.7 Prozeduren nach OPS
Tabelle B-6.6 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Weitere Kompetenzdiagnosen nach ICD
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-683 150 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter
5-704 143 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit
Zugang durch die Scheide
5-870 114 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung
von Achsellymphknoten
5-401 78 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße
5-681 44 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter
5-651 43 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks
5-593 34 Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang durch
die Scheide
Tabelle B-6.7 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Prozeduren nach OPS
79

B Klinik
80
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-702 25 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Scheide bzw.
des Raumes zwischen Gebärmutter und Dickdarm (Douglasraum) mit Zugang
durch die Scheide
5-871 16 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe mit Entfernung von
Achsellymphknoten
5-744 8 Operationen bei Eileiterschwangerschaft oder Bauchhöhlenschwangerschaft
Weitere Kompetenzprozeduren
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
Tabelle B-6.7 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Prozeduren nach OPS
5-932 47 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung (künstliches
Netz)
5-933 10 Verwendung einer Kunststoff- oder biologischen Membran zur Prophylaxe von
Verwachsungen
B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Ambulante
Geburtsvorbereitung
Tabelle B-6.7 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Weitere Prozeduren nach OPS
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen Kommentar/
Erläuterungen
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften
VG09 Pränataldiagnostik und -therapie
VG11 Diagnostik und Therapie von
Krankheiten während der Schwangerschaft,
der Geburt und des
Wochenbettes
Brustambulanz VG01 Diagnostik und Therapie von
bösartigen Tumoren der Brustdrüse
VG02 Diagnostik und Therapie von
gutartigen Tumoren der Brustdrüse
VG03 Diagnostik und Therapie von
sonstigen Erkrankungen der
Brustdrüse
VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
VI33 Diagnostik und Therapie von
Gerinnungsstörungen
Tabelle B-6.8 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Ambulante Behandlungsmöglichkeitenvv
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Privatambulanz
Prof. Dr.
Westhof
Nr. der
Leistung
B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Angebotene Leistungen Kommentar/
Erläuterungen
VG01 Diagnostik und Therapie von
bösartigen Tumoren der Brustdrüse
VG02 Diagnostik und Therapie von
gutartigen Tumoren der Brustdrüse
VG03 Diagnostik und Therapie von
sonstigen Erkrankungen der
Brustdrüse
VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
VG05 Endoskopische Operationen z. B.
Laparoskopie, Hysteroskopie
VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie
VG07 Inkontinenzchirurgie
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer
Tumoren z. B. Zervix-,
Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom
VG09 Pränataldiagnostik und -therapie
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften
VG11 Diagnostik und Therapie von
Krankheiten während der Schwangerschaft,
der Geburt und des
Wochenbettes
VG12 Geburtshilfliche Operationen
VG13 Diagnostik und Therapie von
entzündlichen Krankheiten der
weiblichen Beckenorgane
VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen
Krankheiten des
weiblichen Genitaltraktes
VG16 Urogynäkologie
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
Es werden in der
Privatambulanz
alle Versorgungsschwerpunkte
der
Klinik angeboten.
Tabelle B-6.8 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Ambulante Behandlungsmöglichkeitenvv
5-690 101 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung
1-471 90 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen
Einschnitt
1-672 87 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
5-671 21 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals
1-694 16 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung
5-870 15 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von
Achsellymphknoten
5-492 13 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Analkanals
5-651 11 Lokale Entfernung oder Zerstörung von Eierstockgewebe
5-469 9 Andere Operationen am Darm
Tabelle B-6.9 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Prozeduren nach OPS
81

B Klinik
82
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe (2400)
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-691 6 Entfernung eines innerhalb der Gebärmutter befindlichen Fremdkörpers
5-711 ≤5 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste)
5-663 ≤5 Sterilisationsoperation
5-681 ≤5 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter
5-401 ≤5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
1-661 ≤5 Diagnostische Harnröhren- und Blasenspiegelung
Tabelle B-6.9 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Prozeduren nach OPS
B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-6.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-6.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-6.11 Personelle Ausstattung
B-6.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 8,0 Vollkräfte
B-6.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Anzahl Kommentar/Erläuterungen
11,6 Vollkräfte Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe - 60 Monate, Spezielle
Geburtshilfe und Perinatalmedizin - 24 Monate und Fakultative
Weiterbildung Spezielle Operative Gynäkologie.
Tabelle B-6.11.1: Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Ärzte
AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin
AQ00 Schwerpunktbezeichnung für operative Gynäkologie und Riskogeburtshilfe
B-6.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement
B-6.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-6.11.1.2 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Ärztliche Fachexpertise
Tabelle B-6.11.1.3 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Zusatzweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 29,4
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 23,9
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1,2
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,5
Hebammen/Entbindungspfleger (Dreijährige Ausbildung) 1,0
Klinisches Hauspersonal() 1,4
Tabelle B-6.11.2: Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Pflegepersonal
B-6.11.2.2 Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ07 Onkologische Pflege
PQ09 Pädiatrische Intensivpflege
PQ00 IBCLC Still- und Laktationsberaterin
PQ00 Breast Care Nurses
PQ00 Palliativ Care
PQ00 Reanimationstrainer ERC
B-6.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP01 Basale Stimulation
ZP08 Kinästhetik
ZP09 Kontinenzberatung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
ZP00 Babymassage, Babyschwimmen
B-6.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches
Personal
Tabelle B-6.11.2.2 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Fachweiterbildungen
Tabelle B-6.11.2.3 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Zusatzqualifikationen
Anzahl
Vollkräfte
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,5
Kommentar/Erläuterungen
SP00 Beleghebammen 9 Die Hebammengemeinschaft am St. Agnes-Hospital
Bocholt "von Anfang an" betreut im Kreißsaal die Schwangerschaft
und begleitet die Geburt.
Tabelle B-6.11.3 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe: Spezielles therapeutisches Personal
83

B Klinik
84
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
B-7 Klinik für Kinder und Jungendmedizin (1000)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Dr. Klaus Winter
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871/20-1611
Fax: 02871/20-1613
E-Mail: paediatrie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
B-7.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VK01 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Herzerkrankungen
VK04 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
pädiatrische Nierenerkrankungen
VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen der endokrinen
Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse,
Nebenniere, Diabetes)
VK06 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen des Magen-
Darm-Traktes
VK07 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen der Leber,
der Galle und des Pankreas
In der Kinderkardiologie stehen angeborene Herzfehler im
Vordergrund. Als ausgebildeter Kinderkardiologe kann, der Chefarzt
der Klinik, auf alle diagnostischen Verfahren (EKG, Echokardiographie,
ggf. Kadio-MRT) zurückgreifen.
Neben Nierenerkrankungen wird ein Schwerpunkt auch auf die
Harnwegserkrankungen gelegt. Im Kindesalter haben Harnwegsinfektionen,
Harntransportstörungen und Einnässen eine
besondere Bedeutung. Das St. Agnes-Hospital verfügt über
alle bildgebenden Verfahren, die bei diesen Fragestellungen
notwendig sind. Erfahrene Fachärzte planen die individuelle
Vorgehensweise.
Die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin hat sich auf die Diagnostik,
Behandlung und Schulung von zuckerkranken Kindern
und Jugendlichen spezialisiert, wobei die Familie mit einbezogen
wird. Die Insulinpumpenbehandlung ist ein wichtiger Schwerpunkt
bei der Behandlung von Diabetes. Der Oberarzt leitet eine
Diabetes-Sprechstunde, in der sich die Patienten regelmäßig
vorstellen können. Des weiteren werden Diabetesschulungen
mit kindgerechter Ernährungsberatung angeboten. Die Klinik für
Kinder- und Jugendmedizin ist von der Deutschen Diabetesgesellschaft
(DDG) als Behandlungs- und Schulungszentrum für
Kinder und Jugendliche mit Typ I - Diabetes anerkannt.
In Abhängigkeit von den Beschwerden können verschiedene
Untersuchungsverfahren bis hin zu Spiegelungen eingesetzt
werden. Die umfangreichen therapeutischen Möglichkeiten
werden durch eine kompetente Diätberatung unterstützt.
Tabelle B-7.2 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Erkrankungen der Atemwege
und der Lunge
VK09 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
rheumatischen Erkrankungen
VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen bei Kindern
und Jugendlichen
VK11 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
hämatologischen Erkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen
VK12 Neonatologische/Pädiatrische Intensivmedizin
VK13 Diagnostik und Therapie von Allergien
VK15 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Stoffwechselerkrankungen
VK16 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
neurologischen Erkrankungen
VK17 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
neuromuskulären Erkrankungen
VK18 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)neurometabolischen/neurodegenerativen
Erkrankungen
Bei Lungenerkrankungen, Allergien und insbesondere Asthma
bronchiale werden entsprechenden Testverfahren und Lungenfunktionsprüfungen
durchgeführt.
Es wird nur die Diagnostik durchgeführt.
Es wird nur die Diagnostik durchgeführt.
Die hochmoderne Technik der Neonatologischen Intensiveinheit
und die vier Beatmungsplätze erlauben die Versorgung von Frühgeborenen
ab der 29. Schwangerschaftswoche im Rahmen des
Perinatalzentrums Level II. Dieses Angebot bedeutet, dass auch
im Krankheitsfall Mutter und Kind nach der Geburt gemeinsam im
St. Agnes-Hospital verbleiben können.
Bei neurologischen Erkrankungen und Anfallsleiden (Epilepsie)
spielen die Diagnostik, wie die Magnetresonanztomographie
des Gehirns, das EEG (Hirnstromkurve) und psychologische
Testungen eine große Rolle. Im Bedarfsfall werden auch medikamentöse
Einstellungen und physiotherapeutische Behandlungen
durchgeführt.
VK19 Kindertraumatologie Ist durch die Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie abgedeckt.
VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen
angeborenen Fehlbildungen,
angeborenen Störungen oder perinatal
erworbenen Erkrankungen
VK21 Diagnostik und Therapie chromosomaler
Anomalien z. B. Ullrich-Turner-
Syndrom, Klinefelter-Syndrom,
Prader-Willi-Syndrom, Marfan-
Syndrom)
VK22 Diagnostik und Therapie spezieller
Krankheitsbilder Frühgeborener und
reifer Neugeborener
VK23 Versorgung von Mehrlingen
VK24 Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer
im Perinatalzentrum
gemeinsam mit Frauenärzten und
Frauenärztinnen
VK25 Neugeborenenscreening z. B. Hypothyreose,
Adrenogenitales Syndrom
(AGS)
Tabelle B-7.2 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
85

B Klinik
86
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VK26 Diagnostik und Therapie von
Entwicklungsstörungen im Säuglings-,
Kleinkindes- und Schulalter
VK27 Diagnostik und Therapie von psychosomatischen
Störungen des Kindes
VK28 Pädiatrische Psychologie
Kinder und Jugendliche haben Beschwerden, für die sich keine
organischen Ursachen finden lassen. Eine Dipl. Psychologin hat
sich auf derartige psychosomatische Krankheitsbilder spezialisiert
und arbeitet mit Institutionen der Region zusammen. Weiterhin
besteht eine Kooperation mit der " Ärztlichen und psychosozialen
Beratungsstelle gegen Misshandlung und Vernachlässigung von
Kindern."
VK29 Spezialsprechstunde Die Diabetessprechstunde wird von Oberarzt Dr. Bierkamp-
Christophersen geleitet. Die Patienten können sich regelmäßig
vorstellen. Endokrinologie-Sprechstunde, Ambulanz für Schweißtests
finden statt.
VK31 Kinderchirurgie Am St. Agnes-Hospital Bocholt kann im Bereich der Kinder- und
Jugendmedizin bei Früh- und Neugeborenen, Säuglingen und
Kindern bis zum 3. Lebensjahr sowie im Bereich der Allgemein-
und Viszeralchirur¬gie bei Kindern vom 3. bis zum 15. Lebensjahr
ein breites Spektrum an Behandlungen durchgeführt werden -
von kleinen Routine - Eingriffen bis zu komplexeren Operationen.
Fachübergreifende Eingriffe werden gemeinsam mit anderen
Spezialdisziplinen des Hauses vorgenommen.
Diagnostik: Sonographien, Endoskopien, Biopsien sowie Fremdkörperentfernungen.
Diagnostisches Spektrum der Klinik für
Kinder- und Jugendmedizin sowie des Instituts für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie.
VK35 Sozialpädiatrisches Zentrum Die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ist beteiligt am Sozialpädiatrisches
Zentrum Westmünsterland.
VK00 Neonatologie Für gesunde Neugeborene wird ein umfangreiches Vorsorgeprogramm
mit Hörtest und Ultraschall durchgeführt. Bei komplizierten
Geburten kann jederzeit ein Kinderarzt hinzugerufen werden.
VK00 Infektionskrankheiten Die Diagnostik und Behandlung von Infektionskrankheiten ist eine
wichtige Aufgabe der Abteilung.
VK00 Urotherapie – Behandlung von
Einnässen und Inkontinenz
VK00 Kooperation der Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin
Einnässen bei Kindern und Jugendlichen ist häufig ein
Tabuthema. Frau Isabella Fischert als Fachärztin und Urotherapeutin
behandelt und schult gemeinsam mit weiteren Mitarbeitern
der Klinik Patienten, die unter diesem Problem leiden.
Die Röntgendiagnostik (z. B. Magnetresonanztomographie) wird
in enge Zusammenarbeit mit dem Institut für Radiologische Diagnostik
und Interventionelle Radiologie durchgeführt.
Tabelle B-7.2 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-7.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
Kommentar/Erläuterungen
MP55 Audiometrie/ Hördiagnostik Wird im Rahmen des Neugeborenen-Screenings eingesetzt.
MP36 Säuglingspflegekurse Es werden Babymassagekurse angeboten.
MP00 Babyschwimmen Kurse fürs Babyschwimmen werden von den Kinderkrankenschwestern
und Hebammen angeboten.
Tabelle B-7.3 Klinik für Kinder und Jungendmedizin:
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-7.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-7.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-7.5.1 Vollstationäre Fallzahl
2195
B-7.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-7.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10
Nummer
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
A08 123 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen
J18 93 Lungenentzündung, Erreger nicht näher bezeichnet
P07 89 Störungen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem Geburtsgewicht,
anderenorts nicht klassifiziert
E10 74 Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-1-Diabetes]
R10 56 Bauch- und Beckenschmerzen
N39 55 Sonstige Krankheiten des Harnsystems
P39 50 Sonstige Infektionen, die für die Frühgeborenenperiode spezifisch sind
J06 50 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen
Atemwege
F10 49 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol
J20 45 Akute Bronchitis
R55 40 Synkope und Kollaps
R56 39 Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert
P22 39 Atemnot [Respiratory distress] beim Neugeborenen
G40 35 Epilepsie (Krampfanfallleiden)
J45 18 Asthma bronchiale (Verengung des Luftwege)
B-7.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
Tabelle B-7.6 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Hauptdiagnosen nach ICD
8-016 666 Künstliche Ernährungstherapie als medizinische Hauptbehandlung
1-207 140 Elektroenzephalographie (EEG)
1-901 109 (Neuro-)psychologische und psychosoziale Diagnostik
3-800 96 Native Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels
9-500 95 Patientenschulung
1-632 55 Endoskopische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms
8-711 35 Maschinelle Beatmung bei Neugeborenen und Säuglingen
8-831 31 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße
1-334 26 Funktionsmessungen der Harnblase
5-530 21 Verschluss eines Leistenbruchs
Tabelle B-7.7 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Prozeduren nach OPS
87

B Klinik
88
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
B-7.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
AM03 Sozialpädiatrisches
Zentrum
nach § 119
SGB V
AM05 Ermächtigung
zur
ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
AM05 Ermächtigung
zur
ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
AM05 Ermächtigung
zur
ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Beteiligung am
Sozialpädiatrischen
Zentrum
Westmünsterland
Kinder-KardiologischeAmbulanz
NeuropädiatrischeSprechstunde
Spezialsprechstunde
für
Ultraschalluntersuchungen
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen
VK35 Sozialpädiatrisches
Zentrum
VK01 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Herzerkrankungen
VK16 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)neurologischen
Erkrankungen
VK04 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)
pädiatrische
Nierenerkrankungen
VK22 Diagnostik und
Therapie spezieller
Krankheitsbilder Frühgeborener
und reifer
Neugeborener
Kommentar/Erläuterungen
Die Klinik für Kinder und
Jugendmedizin ist am Sozialpädiatrischen
Zentrum Westmünsterland
beteiligt.
In der Kinder-Kardiologischen
Ambulanz von Chefarzt Dr.
Winter können Kinder und
Jugendliche mit angeborenen
Herzfehlern, Herzrhythmusstörungen
und anderen Erkrankungen
des Herz-Kreislauf-
Systems untersucht werden.
Die neuropädiatrische Sprechstunde
wird von Oberarzt Dr.
Askeridis geleitet. Hier geht
es um die Betreuung von
Anfallsleiden, Erkrankung
des zentralen und peripheren
Nervensystems sowie um
unklare Schmerzzustände (z.
B. Kopfschmerzen).
Oberarzt Dr. Niemeyer verfügt
über eine Spezialsprechstunde
für Ultraschalluntersuchungen,
wobei Erkrankungen der
Nieren und der ableitenden
Harnwege im Mittelpunkt
stehen. Weiterhin können in der
Nachbetreuung Säuglinge zur
Schädelsonographie vorgestellt
werden.
Tabelle B-7.8 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
AM07 Privatambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Privatambulanz
Dr. Winter
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen
VK01 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Herzerkrankungen
VK04 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)
pädiatrische
Nierenerkrankungen
VK05 Diagnostik und
Therapie von
(angeborenen)
Erkrankungen der
endokrinen Drüsen
(Schilddrüse, Nebenschilddrüse,Nebenniere,
Diabetes)
VK06 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Erkrankungen
des Magen-
Darm-Traktes
VK07 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Erkrankungen
der Leber,
der Galle und des
Pankreas
VK08 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Erkrankungen
der Atemwege
und der Lunge
VK09 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)rheumatischen
Erkrankungen
VK10 Diagnostik und
Therapie von onkologischen
Erkrankungen
bei Kindern und
Jugendlichen
VK11 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)hämatologischen
Erkrankungen
bei Kindern und
Jugendlichen
VK12 Neonatologischen/
Pädiatrische Intensivmedizin
VK13 Diagnostik und
Therapie von Allergien
Kommentar/Erläuterungen
Es werden in der Privatambulanz
alle Versorgungsschwerpunkte
der Klinik angeboten.
Tabelle B-7.8 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
89

B Klinik
90
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen
VK15 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Stoffwechselerkrankungen
VK16 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)neurologischen
Erkrankungen
VK17 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)neuromuskulären
Erkrankungen
VK18 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)neurometabolischen/
neurodegenerativen
Erkrankungen
VK19 Kindertraumatologie
VK20 Diagnostik und
Therapie von sonstigen
angeborenen
Fehlbildungen, angeborenen
Störungen
oder perinatal erworbenen
Erkrankungen
VK21 Diagnostik und
Therapie chromosomalerAnomalien
z. B. Ullrich-
Turner-Syndrom,
Klinefelter-Syndrom,
Prader-Willi-Syndrom,
Marfan-Syndrom)
VK22 Diagnostik und
Therapie spezieller
Krankheitsbilder Frühgeborener
und reifer
Neugeborener
VK23 Versorgung von Mehrlingen
VK24 Perinatale Beratung
Hochrisikoschwangerer
im Perinatalzentrum
gemeinsam
mit Frauenärzten und
Frauenärztinnen
VK30 Immunologie
VK36 Neonatologie
VK37 Diagnostik und
Therapie von Wachstumstörungen
Kommentar/Erläuterungen
Tabelle B-7.8 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
AM05 Ermächtigung
zur
ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
AM05 Ermächtigung
zur
ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Diabetes
mellitus Typ 1
Sprechstunde
Schweißtest-
Ambulanz
Nr. der
Leistung
B-7.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
Angebotene Leistungen
VK15 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Stoffwechselerkrankungen
VK08 Diagnostik und
Therapie von (angeborenen)Erkrankungen
der Atemwege
und der Lunge
Kommentar/Erläuterungen
Der Oberarzt leitet eine
Diabetes-Sprechstunde, in
der sich die Patienten regelmäßig
vorstellen können. Des
weiteren werden Diabetesschulungen
mit kindgerechter
Ernährungsberatung angeboten.
Die Klinik für Kinder
und Jugendmedizin ist von
der Deutschen Diabetesgesellschaft
(DDG) als Behandlungs-
und Schulungszentrum
für Kinder und Jugendliche mit
Typ I - Diabetes anerkannt.
Im Rahmen dieser Ambulanz
werden auch Endokrinologische
Erkrankungen diagnostiziert
und behandelt.
Schweißtest zur Mukoviszidose-Diagnostik
Tabelle B-7.8 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-7.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-7.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-7.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-7.11 Personelle Ausstattung
B-7.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 5,0
B-7.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ32 Kinder- und Jugendmedizin
AQ34 Kinder- und Jugendmedizin, SP Kinder-Kardiologie
AQ35 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie
AQ36 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie
Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
11,0 Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für
Kinder- und Jugendmedizin - 60 Monate.
Tabelle B-7.11.1: Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Ärzte
Tabelle B-7.11.1.2 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Ärztliche Fachexpertise
91

B Klinik
92
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (1000)
Nr. Facharztbezeichnung
AQ09 Kinderchirurgie
AQ00 Kinder und Jugendmedizin Schwerpunkt Pneumologie
B-7.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF03 Allergologie
ZF05 Betriebsmedizin
ZF14 Infektiologie
ZF15 Intensivmedizin
ZF16 Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie
ZF20 Kinder-Pneumologie
ZF00 Neuropädiatrie
ZF00 spezielle Pädiatrische Intensivmedizin
ZF00 spezielle Kinderchirurgische Intensivmedizin
B-7.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-7.11.1.2 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Ärztliche Fachexpertise
Tabelle B-7.11.1.3 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Zusatzweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 19,2
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 22,5
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1,4
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,7
Klinisches Hauspersonal() 1,0
B-7.11.2.2 Fachweiterbildungen
Tabelle B-7.11.2: Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Pflegepersonal
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ07 Onkologische Pflege
PQ09 Pädiatrische Intensivpflege
B-7.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Tabelle B-7.11.2.2 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Fachweiterbildungen
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen
ZP03 Diabetes Es ist eine Diabetesberaterin in der
Klinik tätig.
ZP06 Ernährungsmanagement
ZP12 Praxisanleitung
B-7.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Tabelle B-7.11.2.3 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Zusatzqualifikationen
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1 in der Ambulanz tätig
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin
für Erwachsene und/oder Kinder
2
Tabelle B-7.11.3 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent
und Diabetesassistentin/
Diabetesberater und Diabetesberaterin/
Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent
und Wundassistentin
DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Bei besonderen Krankheitsbildern und
der Notwendigkeit, eine besondere Diät
einzuhalten, unterstützen Diätassistentinnen
die Patienten in der Zusammenstellung
der Ernährung und beraten Patienten wie
Angehörige für eine geeignete, gesunde
ausgewogene Küche.
Es werden auch kindgerechte Diabetesschulungen
in Gruppen durchgeführt. Die
Bereitstellung des gesamten Spektrums der
Diätküche ist gewährleistet. Ein besonderer
Service ist die Wunschkostmöglichkeit für
Langzeitpatienten.
SP09 Heilpädagoge und Heilpädagogin 1 Ist im Sozialpädiatrischen Zentrum Westmünsterland
tätig.
SP23 Psychologe und Psychologin 1 Die Teams der Kinderstationen werden seit
einigen Jahren verstärkt durch eine Diplom-
Psychologin, dies ist zusätzlich Fachpsychologin
für Diabetes Mellitus (DDG). Damit
wird der psychosomatische Ansatz unterstrichen,
der in die Behandlung der Kinder im
Hause einfließt.
SP20 Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge
und Pädagogin/Lehrer
und Lehrerin
SP47 Urotherapeut und Urotherapeutin 1 Ist im Sozialpädiatrischen Zentrum Westmünsterland
tätig.
1
1
Tabelle B-7.11.3 Klinik für Kinder und Jungendmedizin: Spezielles therapeutisches Personal
93

B Klinik
94
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
B-8 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Prof Dr. Peter A. W. Ostermann
Vertreter: Oberarzt Dr. Markus Mischo
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 20-2921
Fax: 02871 / 20-2188
E-Mail: unfallchirurgie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
B-8.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen Ambulante oder stationäre Entfernung von Implantaten (z. B. bei
verheilten Knochenbrüchen).
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken Bandplastiken an allen großen Gelenken des Körpers. Eine
Spezialität der Abteilung ist die arthroskopisch gestützte vordere
Kreuzbandersatzplastik mittels Semitendinosus- und Gracillessehnenplastik.
Alternativ wird auch das mittlere Drittel der Patellarsehne
als Kreuzbandersatz verwendet. Dieses wird ebenfalls arthroskopisch
gestützt durchgeführt. Auch Verletzungen des hinteren
Kreuzbandes können arthoskopisch versorgt werden.
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik - künstlicher Gelenkersatz an Hüfte, Knie, Schulter, Sprung- und
Ellenbogengelenk bei Verschleißerkrankung oder schweren
Gelenkschäden nach Unfall. Modernste Endoprothesenmodelle
in zementfreien und zementierten Versionen werden eingesetzt,
mininal-invasive Techniken werden zur Schonung der Muskulatur
verwandt.
- operative Auswechselung von Endoprothesen, die sich im Verlauf
der Jahre gelockert haben.
- Möglichkeit des Einsatzes computerassistierter Chirurgie, Navigation.
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren
VC30 Septische Knochenchirurgie Operation bei chronisch oder akuter Entzündung des Knochens bis
hin zum Knochenersatz oder Knochentransfer.
VC31 Diagnostik und Therapie von
Knochenentzündungen
VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Kopfes
VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Halses
Behandlung und operative Versorgung von Patienten mit Verletzungen
in verschiedenen Bereichen mit Ausnahme schwerer
Blutungen im Kopf.
Behandlung und operative Versorgung bei Patienten mit Verletzungen
in verschiedenen Bereichen, incl. der operativen Stabilisierung
von Brüchen und Verletzungen der Halswirbelsäule.
Tabelle B-8.2 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Thorax
VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 Diagnostik und Therapie von
Verletzungen der Schulter und des
Oberarmes
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Ellenbogens und des
Unterarmes
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Handgelenkes und der
Hand
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Hüfte und des Oberschenkels
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
des Knies und des Unterschenkels
Behandlung und operative Versorgung von Patienten mit Verletzungen
in verschiedenen Bereichen, insbesondere Verletzungen
der Lunge, der Rippen und des Rippenfells. Auch schwere Brüche
und Verletzungen der Brustwirbelsäule werden von vorne und
hinten operativ stabilisiert.
Operative und nicht operative Behandlung von komplexen
Verletzungen der Wirbelsäule und des Beckens. Alle modernen
Osteosyntheseverfahren für Wirbelsäulenverletzungen und
Beckenverletzungen stehen zur Verfügung. Stabilisierung der
Lendenwirbelsäule von vorne und hinten, bis hin zum Einsatz von
Wirbelkörperersatzstoffen (Titankörben).
Schultergelenkarthroskopien zur Stabilisierung des Schultergelenkes
nach Schulterverrenkungen oder zur Schmerzfreiheit bei
chronischen Schultererkrankungen, wie z. B. Engesyndrom unter
dem Schulterdach. Modernste Osteosyntheseverfahren (winkelstabile
Platten und Nägel zur Versorgung von schultergelenknahen
Oberarmbrüchen) Modernste Endoprothesenmodelle in zementfreien
und zementierten Versionen zum Schultergelenkersatz bei
schweren Verschleißerscheinungen oder Trümmerbrüchen des
Oberarmkopfes. Die Abteilung ist Referenzzentrum und Hospitationszentrum
für die umgekehrte Schulterendoprothese (inverse
Prothese). Es werden Fesselungsoperationen nach Schultereckgelenkssprengungen.
Alle modernen Osteosyntheseverfahren stehen zur Verfügung zur
Versorgung von Verletzungen und Brüchen des Ellenbogengelenkes
und des Unterarmes. Zusätzlich stehen Ellenbogengelenkprothesen
bei Verschleißerscheinungen oder schweren Trümmerbrüchen
des Ellenbogengelenkes zur Verfügung.
Verletzungen im Bereich der Hand mit Nerven- und Sehnenchirurgie
werden behandelt. Zum Beispiel Entlastungsoperationen
bei Nervenengpasssyndrom im Bereich der Hände. Operative und
nichtoperative Behandlung von Knochenbrüchen bei allen Skelettlokalisationen
von Brüchen im Bereich der Hand. Athrodesen
(Versteifung) an Gelenken der Hand werden ambulant vorgenommen.
Alle modernen Osteosyntheseverfahren (winkelstabile Platten,
Marknagelsysteme) stehen zur Versorgung dieser Verletzungen
zur Verfügung. Dabei kommen minimal-invasive und biologische
Verfahren zum Einsatz.
Arthroskopische Operationen (Knopflochchirurgie) sind sehr
schonende Verfahren, welche zu allen diagnostischen und
therapeutischen Zwecken am Kniegelenk angewendet werden.
Hierzu gehören arthroskopische Verfahren bei Meniskusschäden,
vorderen Kreuzbandrupturen und durchzuführenden Bandplastiken.
Größere traumatische und atraumatische isolierte Knorpelschäden
können mittels Knorpelzelltransplantation versorgt
werden. Im Bereich des Unterschenkels kommen alle modernen
Operationsverfahren in minimal-invasiver und biologischer Technik
zur Knochenbruchstabilisierung zur Anwendung. Korrekturoperationen
bei Fehlstellungen und Achsabweichung im Bereich des
Unterschenkels werden durchgeführt.
Tabelle B-8.2 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
95

B Klinik
96
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen
der Knöchelregion und des
Fußes
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Verletzungen
VC63 Amputationschirurgie
VO15 Fußchirurgie
VO19 Schulterchirurgie
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
VC66 Arthroskopische Operationen
Operative und nicht operative Behandlung von Knochenbrüchen
in dieser Region. Minimalinvasive und biologische Operationsverfahren
stehen zur Verfügung. Sprunggelenkarthroskopien nach
Unfällen oder chronischen Erkrankungen. Korrektur-Operationen
bei Fehlstellung und Achsabweichung. Fußverletzung oder posttraumatische
Erkrankungen im Fußbereich sowie degenerative
Veränderungen, wie Hammerzehen oder Hallux valgus Fehlstellungen
werden behandelt.
VC00 Intensivmedizin Gemeinsame Betreuung der intensivpflichtigen Patienten nach
größeren unfallchirurgischen Operationen und in Fragen der
Schmerztherapie mit der Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie.
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten
des Bindegewebes
VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten
der Wirbelsäule und des
Rückens
VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten der Wirbelsäule
und des Rückens
VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Muskeln
VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der Synovialis und der Sehnen
VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Weichteilgewebes
Bildgebende und labordiagnostische Verfahren bei Erkrankungen
der Gelenke. Ggf. können Gelenkspiegelungen zur weiteren Diagnostik
und Therapie durchgeführt werden.
Bildgebende und Labordiagnostik bei Systemerkrankung des
Bindegewebes, ggf. offene Entnahme von Gewebeproben.
Chronische Erkrankungen der Wirbelsäule in allen Wirbelsäulenabschnitten
(Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule) werden behandelt.
Die häufigsten Verfahren sind Bandscheibenoperationen
beim Bandscheibenvorfall. Ebenso werden Korrekturoperationen
in allen Abschnitten bei schweren Deformitäten durchgeführt.
Bei Zerstörung eines Wirbelkörpers durch Unfall, Entzündung
oder Tumor werden Wirbelkörperersatzoperationen durchgeführt.
Hierbei werden expandierbare Titankörbchen in die Wirbelsäule
eingepflanzt. Ein weiterer Schwerpunkt ist die Behandlung von
Engen im Spinalkanal. Hier werden Spinalkanaldekompressionsoperationen
durchgeführt. Bei osteoporotischen Brüchen im Alter
wird die sogenannte Kyphoplastie durchgeführt. Hierbei werden
über einen Ballonkatheter zusammengefallene Wirbelkörper wieder
aufgerichtet und in minimalinvasiver Technik über eine Sonde mit
Zement aufgefüllt. Danach sind die Patienten sofort schmerzfrei
und können wieder mobilisiert werden.
Alle modernen Verfahren zur Diagnostik von Wirbelsäulenerkrankungen,
insbesondere die Kernspintomograhie stehen zur Verfügung.
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Gelenkschleimhaut
und Sehnen von allen Gelenken. Hierbei wird teilweise die Arthroskopie
als Hilfsmittel eingesetzt.
Bei Weichteildefekten können bestimmte Muskellappenplastiken
oder die Transplantation von Spalthaut durchgeführt werden.
Tabelle B-8.2 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien
und Chondropathien
VO10 Diagnostik und Therapie von
sonstigen Krankheiten des Muskel-
Skelett-Systems und des Bindegewebes
VO11 Diagnostik und Therapie von
Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane
VO12 Kinderorthopädie
Hier besteht ein differenziert abgestuftes Behandlungskonzept zur
Therapie von Knorpelerkrankungen. Dieses reicht über arthroskopische
Verfahren (Abrasionschondroplastik, Knorpelknochentransplantation)
bis hin zu offenen Verfahren (Transplantation von
gezüchteten Knorpelzellen, endoprothetischer Ersatz).
Es besteht ein differenziertes Diagnostik- und Therapiekonzept zur
Behandlung von den o.g. Tumoren.
VO13 Spezialsprechstunde Es bestehen Spezialsprechstunden für Wirbelsäulenchirurgie,
Endoprothetik, Osteosynthesen und Schuhsprechstunde.
VO14 Endoprothetik
VO15 Fußchirurgie
VO18 Schmerztherapie/Multimodale
Schmerztherapie
VO19 Schulterchirurgie
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen Ambulante oder stationäre Entfernung von Implantaten (z. B. bei
verheilten Knochenbrüchen).
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
VC66 Arthroskopische Operationen
VO00 endoskopische Wirbelsäulenchirurgie
VO00 Kooperation der Klinik für Unfallchirurgie
und Orthopädie
- Die Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und
Schmerztherapie führt für die Patienten der Unfallchirurgie die
Abnahme und Lagerung der Eigenblutspende zur Vorbereitung bei
Wahleingriffen, insbesondere im Rahmen der Endoprothetik durch.
Ebenso ist sie der Partner bei der Überwachung kritischer Patienten
in der postoperativen Phase auf der Intensivstation.
- Das Krankenhaus ist von der Initiative schmerzfreies Krankenhaus
zertifiziert. Es besteht ein klinikübergreifendes Schmerztherapiekonzept
für postoperative Schmerzen.
- Die Ausstattung der Physiotherapie und die Qualifikation der
Physiotherapeuten/Innen ermöglicht es den Patienten eine ambulante
Rehabilitation vor Ort durchzuführen.
- Es besteht eine enge Zusammenarbeit mit dem Institut für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie.
Tabelle B-8.2 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-8.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-8.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
97

B Klinik
98
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
B-8.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-8.5.1 Vollstationäre Fallzahl
2294
B-8.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-8.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
S82 169 Bruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
S52 167 Bruch des Unterarmes
S72 157 Bruch des Oberschenkelknochens
M17 152 Gonarthrose [Arthrose (Verschleiß) des Kniegelenkes]
M16 151 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]
S42 113 Bruch im Bereich der Schulter und des Oberarmes
M54 110 Rückenschmerzen
S32 71 Bruch der Lendenwirbelsäule und des Beckens
M75 62 Schulterverletzungen
M23 56 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement]
S83 54 Verrenkung, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes
M80 38 Osteoporose mit pathologischer Fraktur
M47 24 Spondylose (krankhafte Veränderung am Wirbelkörper)
M51 23 Sonstige Bandscheibenschäden
M22 12 Krankheiten der Kniescheibe
B-8.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-820 215 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk
5-986 176 Minimalinvasive Technik (Schlüssellochtechnik)
5-822 138 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk
Tabelle B-8.6 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Hauptdiagnosen nach ICD
8-914 67 Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und Wirbelsäulennaher Nerven zur
Schmerztherapie
5-032 53 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Steißbein und zum Kreuzbein
5-813 39 Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes über Gelenksspiegelung
5-831 30 Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe
5-814 29 Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes über Gelenksspiegelung
5-836 24 Spondylodese (Versteifung von Wirbelkörpern)
5-835 20 Osteosynthese und Knochenersatz an der Wirbelsäule
Tabelle B-8.7 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Prozeduren nach OPS
B-8.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
AM05 Ermächtigung
zur ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Unfallchirurgische
Ambulanz
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC27 Bandrekonstruktionen/
Plastiken
VC28 Gelenkersatzverfahren/
Endoprothetik
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
VC31 Diagnostik und Therapie
von Knochenentzündungen
VC32 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Kopfes
VC33 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Halses
VC34 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Thorax
VC35 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und
des Beckens
VC36 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Schulter und des Oberarmes
VC37 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Ellenbogens und des
Unterarmes
VC38 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Handgelenkes und der
Hand
VC39 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Hüfte und des Oberschenkels
VC40 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Knies und des Unterschenkels
VC41 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Knöchelregion und des
Fußes
VO19 Schulterchirurgie
Tabelle B-8.8 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
99

B Klinik
100
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Privatambulanz
Prof. Dr. Ostermann
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC27 Bandrekonstruktionen/
Plastiken
VC28 Gelenkersatzverfahren/
Endoprothetik
VC32 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Kopfes
VC33 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Halses
VC34 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Thorax
VC35 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und
des Beckens
VC36 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Schulter und des Oberarmes
VC37 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Ellenbogens und des
Unterarmes
VC38 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Handgelenkes und der
Hand
VC39 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Hüfte und des Oberschenkels
VC40 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen des
Knies und des Unterschenkels
VC41 Diagnostik und Therapie
von Verletzungen der
Knöchelregion und des
Fußes
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
Es werden in der Privatambulanz
alle Versorgungsschwerpunkte
der Klinik
angeboten.
Tabelle B-8.8 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-8.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-812 116 Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken über Gelenkspiegelung
5-787 97 Entfernung von Osteosynthesematerial (Platten und Schrauben)
5-811 30 Arthroskopische Operation an der Synovialis (Gelenkschleimhaut)
5-810 24 Arthroskopische Gelenkrevision (Gelenkspiegelung)
5-795 15 Offene Einrenkung von einfachen Brüchen an kleinen Knochen
5-814 13 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes
8-201 11 Geschlossene Reposition (Einrenkung) einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese
5-790 11 Geschlossene Einrenkung eines Bruches oder Lösung der Wachstumsfuge mit Verplattung
oder Verschraubung
1-697 10 Untersuchung durch Gelenkspiegelung
5-796 8 Offene Reposition eines Trümmerbruches an kleinen Knochen
5-056 ≤5 Lösung und Entlastung eines Nerven
5-859 ≤5 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln
5-841 ≤5 Operationen an Bändern der Hand
5-813 ≤5 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes
5-788 ≤5 Operationen an Mittelfuß und Zehen
Tabelle B-8.9 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Prozeduren nach OPS
B-8.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-8.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Vorhanden
B-8.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Vorhanden
B-8.11 Personelle Ausstattung
B-8.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer
Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 6,0
B-8.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
13,0 Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für Basisweiterbildung
Chirurgie - 24 Monate, Orthopädie und
Unfallchirurgie -36 Monate und Spezielle Unfallchirurgie
-36 Monate.
Tabelle B-8.11.1: Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Ärzte
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen
AQ06 Allgemeine Chirurgie
AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie
AQ62 Unfallchirurgie
Tabelle B-8.11.1.2 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Ärztliche Fachexpertise
101

B Klinik
102
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Unfallchirurgie und Orthopädie (1600)
B-8.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF15 Intensivmedizin
ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie
ZF28 Notfallmedizin
ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie
ZF44 Sportmedizin
B-8.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-8.11.1.3 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Zusatzweiterbildungen
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 53,1
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 1,7
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1,4
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,7
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 1
Klinisches Hauspersonal() 1,3
B-8.11.2.2 Fachweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Tabelle B-8.11.2: Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Pflegepersonal
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
B-8.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Tabelle B-8.11.2.2 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Fachweiterbildungen
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin Es sind Schmerzmentoren
vorhanden.
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement Es sind Schmerzmentoren
vorhanden.
B-8.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches
Personal
Tabelle B-8.11.2.3 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Zusatzqualifikationen
Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 2,7 In der Ambulanz und auf Station tätig.
SP00 Sportphysiotherapie 0,5
SP00 Osteopathie 0,5
SP00 Rückenschultrainer 1
SP00 Schmerzphysiotherapie 0,5
Tabelle B-8.11.3 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie: Spezielles therapeutisches Personal
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-9 Klinik für Urologie und Kinderurologie (2200)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
PD Dr. Frank Oberpenning
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 20-2931
Fax: 02871 / 20-2932
E-Mail: urologie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Hauptabteilung
B-9.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen
Nierenkrankheiten
VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten der Niere und des
Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Harnsystems
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten
der männlichen Genitalorgane
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Urogenitalsystems
Klinik für Urologie und Kinderurologie (2200)
Sämtliche konservativen, minimal-invasiven und operativen
Steinbehandlungen bei Harnsteinleiden stehen zur Verfügung.
Harnsteinanalysen zur Planung der Steinvorbeugung werden in
auswärtigen Laboren durchgeführt. Ernährungsberatung bei rezidivierenden
Steinbildnern wird angeboten.
Abteilungsinterne Urinzytologie
Diagnostik und Therapie der insterstitielle Zystitis. EMDA-Gerät
(Electro-Motive-Drug-Administration) zur Iontophrosetherapie von
Harnblaseninstillations-Cocktails. Rezidivprophylaxe oberflächlicher
Urothelkarzinome mit BCG und Mitomycin-Instillationen. Fluoreszenzendoskopie
(Markierung nicht sichtbarer Urothelkarzinome mit
fluoreszierenden Farbstoffen) bzw. Photodynamische Diagnostik
(PDD).
Operative Behandlungen von Lageanomalien der Hoden, Penisverkrümmungen,
Schwellkörperplaques, Fehlmündungen der Harnröhre
(Hypospadie), Harnröhrenengen.
- Implantation von künstlichen Harnröhrenschließmuskeln
(artifiziellen Sphinkter)
- Implantation von Penisprothesen
- Implantation von Hodenprothesen
- ambulante Vasektomie, Varikozelensklerosierung-Beratung und
Spermiogrammdiagnostik
Tabelle B-9.2 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B
103

B Klinik
104
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Urologie und Kinderurologie (2200)
Klinik für Urologie und Kinderurologie (2200)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VU08 Kinderurologie Es wird das gesamte Spektrum an kinderurologischen Operationen
durchgeführt. Kindgerechte Stationen im Bereich Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin mit Unterbringungsmöglichkeit für Begleitpersonen.
Diagnostik und Behandlung der Enuresis/ kindlichen
Inkontinenz (Einnässen) sowie von neurogenen Blasenentleerungsstörungen.
Biofeedback und Reizstromtherapie, Kinderinstrumentarium
und – endoskope vorhanden.
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an
Niere, Harnwegen und Harnblase
VU11 Minimalinvasive laparoskopische
Operationen
VU12 Minimalinvasive endoskopische
Operationen
Plastische Vorhautkorrekturen und Operationen bei u.a. Hypospadie,
Nierenbeckenplastik, Korrektur von Schwellkörperdeviationen.
Laparoskopische Lymphknotendiagnostik beim Prostatakarzinom
vor geplanter Seeds- oder Strahlentherapie. Laparoskopische
Operationen von Nebennierentumoren in Kooperation mit der
Chirurgie.
Sämtliche minimal-invasive endoskopische Eingriffe an Harnröhre,
Prostata, Blase und Nierenbecken können durchgeführt werden. Es
kann eine schonende und blutarme Laservaporisation bei Prostatavergrößerung
mit einem hochmodernen Revolix-Laser durchgeführt
werden. Seit 2009 steht auch eine schonende Kochsalzresektionstechnik
mit der Möglichkeit der Elektrovaporisation zur Verfügung
(TuriS).
VU13 Tumorchirurgie Radikaloperation beim Prostatakrebs inklusive Lymphknotenentfernung
und Erhalt der Erektionsnerven. LDR-Brachytherapie mit
Seeds (radioaktive Körner) beim lokal begrenzten Prostatakarzinom.
Radikaloperationen bei Nierentumoren mit organerhaltender
Tumorenukleation bei resektablen Tumoren. Radikaloperationen
des Hodenkrebses incl. Ausräumung der retroperitonealen Lymphknoten
mit Erhalt der Ejakulationsnerven. Radikaloperationen des
Harnblasenkrebses mit Anlage künstlicher Darmersatzblasen,
Bauchnabelblasen, Harnleiterdarmimplantation oder Ileum-Conduit.
Radikaloperationen des Peniskarzinoms mit Lymphadenektomie.
Interdisziplinäre Exenterationseingriffe bei ausgedehnten Tumorerkrankungen
im kleinen Becken.
VU14 Spezialsprechstunde Anästhesiesprechstunde für ambulante Narkosen.
VU17 Prostatazentrum Seit 2010 zertifiziert vom Dachverband Prostatazentren Deutschlands
e.V..
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
Ein moderner Videourodynamikmessplatz ist vorhanden.
VU00 Harninkontinenz Diagnostik und Therapie (Videourodynamik, operative Maßnahmen
mit spannungsfreien Inkontinenzbändern (TVT und Transopturatorische
Bänder), offene Operationsverfahren und Implantation
künstlicher Schließmuskel).
VU00 Erstellung von urologischen Fachgutachten
VU00 Teilnahme an Interdisziplinären
Tumorkonferenzen
VU00 Kooperation der Klinik für Urologie
und Kinderurologie
Sachverständigengutachten für Gerichte, Schlichtungsstellen und
Berufsgenossenschaften
Im Rahmen des Prostatazentrums ist eine Prä- und Posttherapeutische
Konferenz nach den Vorgaben des Dachverbandes Prostatazentren
Deutschland e.V. eingerichtet. Insbesondere die Behandlung
von Prostatakarzinom-Patienten wird interdisziplinär beraten.
Es besteht eine enge Zusammenarbeit mit dem Institut für Radiologische
Diagnostik und Interventionelle Radiologie
Das Krankenhaus ist von der Initiative schmerzfreies Krankenhaus
zertifiziert. Es existiert ein klinikübergreifendes Schmerztherapiekonzept
bei postoperativen Schmerzen.
Im Rahmen der Reproduktionsmedizin besteht eine Kooperation
mit dem Fertility Center Münsterland in Bocholt.
Tabelle B-9.2 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-9.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
MP53 Aromapflege/ -therapie
Tabelle B-9.3 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/
Fachabteilung
B-9.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-9.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-9.5.1 Vollstationäre Fallzahl
1596
B-9.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-9.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
N13 534 Harnstauungsniere und Reflux
C67 142 Bösartige Neubildung der Harnblase
N40 129 Gutartige Prostatavergrößerung /benignes Prostatasyndrom
C61 101 Bösartige Neubildung der Prostata
N10 62 Nierenbeckenentzündung/ Pyelonephritis
N30 60 Harnweginfekt
N20 44 Harnsteine
N35 41 Harnröhrenenge
N45 31 Hoden- und Nebenhodenentzündung
N41 30 Entzündliche Erkrankung der Prostata
Q53 25 Hodenhochstand
C64 24 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken
N44 23 Drehung der Hoden mit Unterbrechung der Blutversorgung
R31 20 Hämaturie, Blutbeimengung im Urin
N43 15 Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw. spermienhaltiger Flüssigkeit
gefülltes Nebenhodenbläschen.
Weitere Kompetenzdiagnosen
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
C62 12 Hodentumor
N47 12 Phimose,Vorhautverengung
Tabelle B-9.6 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Hauptdiagnosen nach ICD
Tabelle B-9.6 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Weitere Kompetenzdiagnosen nach ICD
105

B Klinik
106
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Urologie und Kinderurologie (2200)
Klinik für Urologie und Kinderurologie (2200)
B-9.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-573 207 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre
5-560 189 Erweiterung des Harnleiters mit Zugang durch die Harnröhre
5-601 163 Operative Entfernung von Prostatagewebe mit Zugang durch die Harnröhre
5-562 120 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung bei einer offenen
Operation oder bei einer Spiegelung.
5-585 78 Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Harnröhre
5-604 40 Entfernung der Prostata einschließlich der Samenbläschen
5-624 36 Operative Fixierung des Hodens im Hodensack
5-640 34 Operationen an der Vorhaut des Penis
5-603 27 Operative Entfernung von Prostatagewebe
5-550 26 Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines Schlauches zur Harnableitung
aus der Niere, Steinentfernung durch operativen Einschnitt, Erweiterung des
Nierenbeckens bzw. Steinentfernung durch eine Spiegelung.
B-9.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
AM07 Privatambulanz Privatambulanz
PD Dr. Oberpenning
Tabelle B-9.7 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Prozeduren nach OPS
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen Kommentar/
Erläuterungen
VU01 Diagnostik und Therapie von
tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten
VU02 Diagnostik und Therapie von
Niereninsuffizienz
VU03 Diagnostik und Therapie von
Urolithiasis
VU04 Diagnostik und Therapie von
sonstigen Krankheiten der
Niere und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von
sonstigen Krankheiten des
Harnsystems
VU06 Diagnostik und Therapie von
Krankheiten der männlichen
Genitalorgane
VU07 Diagnostik und Therapie von
sonstigen Krankheiten des
Urogenitalsystems
VU08 Kinderurologie
VU10 Plastisch-rekonstruktive
Eingriffe an Niere, Harnwegen
und Harnblase
VU11 Minimalinvasive laparoskopische
Operationen
VU12 Minimalinvasive endoskopische
Operationen
VU13 Tumorchirurgie
VU17 Prostatazentrum
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
VG16 Urogynäkologie
In der Privatambulanz
werden
alle Versorgungsschwerpunkte
der
Klinik angeboten.
Tabelle B-9.8 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-9.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-640 112 Operationen an der Vorhaut des Penis
1-661 102 Diagnostische Harnröhren- und Blasenspiegelung
8-137 62 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Harnröhrenschiene [Ureterkatheter]
1-502 38 Entfernung von Gewebe an Muskeln und Weichteilen
5-572 26 Anlegen eines künstliche Blasenausganges
5-624 20 Operative Fixierung des Hodens im Hodensack
5-530 10 Verschluss eines Leistenbruchs
5-631 ≤5 Gewebeentfernung im Bereich der Nebenhodens
5-636 ≤5 Zerstörung, Abschnüren und Entfernung des Samenleiters
5-581 ≤5 Plastische Verengung der Harnröhre
Tabelle B-9.9 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Prozeduren nach OPS
B-9.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-9.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-9.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden (siehe Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie)
B-9.11 Personelle Ausstattung
B-9.11.1 Ärzte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 4,0
B-9.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ60 Urologie
B-9.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF04 Andrologie
ZF15 Intensivmedizin
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie
ZF00 Spezielle Urologische Chirurgie und Onkologie
B-9.11.2 Pflegepersonal
Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
7,4 Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis für
Urologie - 60 Monate.
Tabelle B-9.11.1: Klinik für Urologie und Kinderurologie: Ärzte
Tabelle B-9.11.1.2 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Ärztliche Fachexpertise
Tabelle B-9.11.1.3 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Zusatzweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 26,5
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1,8
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,5
Tabelle B-9.11.2: Klinik für Urologie und Kinderurologie: Pflegepersonal
107

B Klinik
108
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Urologie und Kinderurologie (2200)
B-9.11.2.2 Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ07 Onkologische Pflege
B-9.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik
ZP08 Kinästhetik
ZP09 Kontinenzberatung
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP14 Schmerzmanagement
B-9.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Tabelle B-9.11.2.2 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Fachweiterbildungen
Tabelle B-9.11.2.3 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Zusatzqualifikationen
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
Vollkräfte
Kommentar/Erläuterungen
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,8 Auf der Station tätig.
SP36 Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/
Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/
Entspannungstrainer und Enspannungstrainerin (mit psychologischer,
therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer
und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer
und Feldenkraislehrerin
Tabelle B-9.11.3 Klinik für Urologie und Kinderurologie: Spezielles therapeutisches Personal
1
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten (2600)
B-10 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten (2600)
Name des Belegarztes oder der Belegärztin
Dr. Jutta Krapf
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871/8239
Fax: 02871/14514
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Belegabteilung
B-10.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VH01 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres
VH02 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des
Warzenfortsatzes
VH03 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres
VH06 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres
VH07 Schwindeldiagnostik/-therapie
VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege
VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege
VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle
VH15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen
VH16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes
VH23 Spezialsprechstunde Tinnitus-Beratungssprechstunde
VH00 Hördiagnostik Bei gesunden Neugeborenen und
Kindern wird in enger Zusammenarbeit
mit der Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin ein Hörtest-Screening
durchgeführt.
Tabelle B-10.2 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-10.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-10.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B
109

B Belegklinik
110
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten (2600)
Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten (2600)
B-10.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-10.5.1 Vollstationäre Fallzahl
110
B-10.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-10.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
J35 93 Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der Rachenmandel
T81 7 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
J34 ≤5 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen
J03 ≤5 Akute Mandelentzündung
J38 ≤5 Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert
J37 ≤5 Chronische Kehlkopf- und Kehlkopfrachenentzündung
D36 ≤5 Gutartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen
J36 ≤5 Abszessbildung in dem die Gaumenmandel umgebenden lockeren Bindegewebe
B-10.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
Tabelle B-10.6 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Hauptdiagnosen nach ICD
5-281 69 Operative Mandelentfernung (ohne Polypenentfernung)
5-282 21 Operative Mandelentfernung (mit Polypenentfernung)
5-289 10 Andere Operationen an Gaumen- und Rachenmandeln
5-215 9 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis]
5-200 7 Wiederherstellung der Mittelohrbelüftung [Myringotomie]
5-285 ≤5 Polypenentfernung (ohne operative Mandelentfernung)
5-214 ≤5 Entfernung unterhalb der Schleimhaut und plastische Rekonstruktion des Nasenscheidewand
5-300 ≤5 Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes
5-212 ≤5 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Nase
B-10.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Tabelle B-10.7 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Prozeduren nach OPS
Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der
Leistung
AM05 Ermächtigung zur ambulanten
Behandlung nach § 116a SGB V
Angebotene
Leistungen
Tinitus Beratungssprechstunde VH23 Spezialsprechstunde
Tabelle B-10.8 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-10.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-285 47 Polypenentfernung (ohne Entfernung der Mandeln)
5-200 24 Wiederherstellung der Mittelohrbelüftung [Myringotomie]
5-215 9 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis]
5-214 6 Entfernung unterhalb der Schleimhaut und plastische Rekonstruktion des Nasenscheidewand
5-300 ≤5 Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes
Tabelle B-10.9 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
5-194 ≤5 Wiederherstellung des Trommelfelles. [Tympanoplastik Typ I]
5-217 ≤5 Plastische Rekonstruktion der äußeren Nase
5-221 ≤5 Operationen an der Kieferhöhle
Tabelle B-10.9 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Prozeduren nach OPS
B-10.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-10.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden
B-10.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden
B-10.11 Personelle Ausstattung
B-10.11.1 Ärzte
Anzahl Vollkräfte
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 1,0
B-10.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
B-10.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF03 Allergologie
B-10.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-10.11.1: Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Ärzte
Tabelle B-10.11.1.2 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Ärztliche Fachexpertise
Tabelle B-10.11.1.3 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Zusatzweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 6.4
Tabelle B-10.11.2: Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Pflegepersonal
111

B Belegklinik
112
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten (2600)
B-10.11.2.2 Fachweiterbildungen
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu
B-10.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikation
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP14 Schmerzmanagement
B-10.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Tabelle B-10.11.2.3 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Zusatzqualifikationen
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,0
Tabelle B-10.11.3 Belegklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten: Spezielles therapeutisches Personal
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
B-11 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
Name des Belegarztes oder der Belegärztin
Dr. Michael Glag, Dr. Eckehard Horst
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 246540
Fax: 02871 / 2465420
E-Mail: strahlentherapie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Belegabteilung
B-11.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VR30 Oberflächenstrahlentherapie Das Dermopangerät mit 50 kV dient der Bestrahlung der Körperoberfläche.
VR32 Hochvoltstrahlentherapie Es werden 2 Linearbeschleuniger mit den Photonenenergien 6 MV/15
MV und 6 MV/10 MV und zusätzlich jeweils die Elektronenenergien
6-21 MeV genutzt. Bei der Photonenstrahlung handelt es sich um ultraharte
Röntgenstrahlung, die besonders gut in tiefere Gewebeschichten
eindringt. Die Elektronenstrahlung dringt nur wenige Zentimeter in
das Gewebe ein und wird bei der Behandlung oberflächlicher Erkrankungen
genutzt.
VR33 Brachytherapie mit umschlossenen
Radionukliden
Beide Geräte sind mit einem Multileafkollimator ausgestattet, der eine
optimale, millimetergenaue Anpassung der Strahlenfelder an die individuelle
anatomische Situation ermöglicht.
Das an beiden Geräten vorhandene Portal-Imaging-System“ wird für
die sogenannte Image-Guided-Radiotherapie verwendet, d. h. während
der gesamten Bestrahlungsserie werden kontinuierlich digitale
Aufnahmen der Bestrahlungsfelder angefertigt, um eine hohe Genauigkeit
der Einstellung am Patienten bei der täglichen und wiederholten
Behandlung und damit eine maximale „Treffsicherheit“ zu garantieren.
Die Brachytherapie erfolgt am sogenannten Afterloadinggerät. Die
enthält eine computergesteuert ausfahrbare Sonde, an deren Ende
sich eine kleine radioaktive Iridium-192-Quelle befindet. Diese wird
ferngesteuert in Körperhöhlen oder Öffnungen (z. B. Gebärmutter,
Scheide, Speiseröhre oder Bronchus) eingeführt. Dies geschieht über
zuvor in die Tumorregion eingebrachte Schläuche, Hohlnadeln oder
Bestrahlungszylinder.
Der Vorteil dieser „High-Dose-Rate“-Brachytherapie (HDR-BT) ist die
Möglichkeit, die Strahlung z. B. direkt im Tumor unter optimaler Schonung
des umgebenden gesunden Gewebes zu applizieren.
Diese Vorgehensweise hat außerdem den Vorteil, dass die Strahlung
sehr umschrieben und hoch dosiert appliziert werden kann, dass
insgesamt weniger Einzelbehandlungen in einer Bestrahlungsserie
notwendig sind.
Tabelle B-11.2 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B
113

B Belegklinik
114
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VR35 Konstruktion und Anpassung
von Fixations- und Behandlungshilfen
bei Strahlentherapie
VR36 Bestrahlungssimulation für
externe Bestrahlung und
Brachytherapie
Eine einzelne Bestrahlungsserie ist je nach vorliegender Erkrankung
unterschiedlich lange. In der Regel dauert diese von 2 bis zu
8 Wochen. Bei der täglichen Bestrahlung ist zu gewährleisten, dass
der Patient jedes Mal in exakt gleicher Position liegt. Hierfür werden
speziell für die Strahlentherapie entwickelte Lagerungs- und Fixationshilfen
eingesetzt. Diese bestehen aus einem speziellen Kohlefasermaterial,
welches keine Strahlung absorbiert.
Bei Bestrahlungen am Schädel und im Halsbereich werden individuelle
Lagerungsmasken angefertigt, die ein hohes Maß der Reproduzierbarkeit
der Lagerung ermöglicht. Die ist sehr wichtig, da hierdurch die
Strahlenfelder kleiner geplant werden können und dadurch das Risiko
für Nebenwirkungen deutlich geringer ist.
Vor Beginn einer Strahlentherapie erfolgt oft eine Bestrahlungssimulation
am „Therapiesimulator“. Dieser ist in seiner Funktion eine fest
installierte Röntgendurchleuchtungseinheit. Hier werden vor der eigentlichen
Strahlenbehandlung die Bestrahlungsfelder eingestellt und
überprüft, ob sie mit den am Planungscomputer berechneten Feldern
übereinstimmen. Genutzt werden hierfür die gleichen Röntgenstrahlen
wie an normalen Röntgenapparaturen. Dies geschieht ohne große
zusätzliche Strahlenbelastung und dient der Genauigkeit der Behandlung.
Am Therapiesimulator werden bei Notfallbestrahlungen auch konventionelle
(nicht mittels Computertomographie geplante) Feldeinstellungen
vorgenommen, um eine sofortige Einleitung der Radiotherapie zu
ermöglichen.
Vor Durchführung einer Brachytherapie werden Kontrollen mittels dem
„C-Bogen“ (mobilen Röntgeneinheit) durchgeführt. Hierbei werden
Filmaufnahmen angefertigt, welche die Lage der Afterloadingapplikatoren
dokumentieren und kontrollieren lassen.
Tabelle B-11.2 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane
Bestrahlung und Brachytherapie
Die Bestrahlungsplanung erfolgt anhand einer primär angefertigten
Computer-tomographie (CT) zur Bestrahlungsplanung. Hierfür muss
der Patient auf dem CT-Tisch exakt so liegen wie später auf dem
Behandlungstisch. Hierfür werden auf der Haut oder Maske des Patienten
bereits Markierungen angebracht, welche diese Lagerung später
reproduzieren lassen.
Die so gewonnenen CT-Datensätze werden an einen speziellen
Bestrahlungsplanungs-Computer versandt. Dieser nutzt das Datenmaterial,
um ein 3D-Modell des Patienten zu berechnen. An diesem
Modell erfolgt die eigentliche Bestrahlungsplanung.
Das Planungs-CT erfolgt ohne Kontrastmittelgabe.
Sofern notwendig werden vor Beginn der Planung bereits vorliegende
diagnostische Computertomographie- oder Magnetresonanz-Tomographie
aufnahmen durch Überlagerung mit dem Planungs-CT fusioniert,
um sodass Zielvolumen genau zu definieren.
Die Bestrahlung erfolgt entweder 3-dimensional-konformal, d.h. dem
Tumorvolumen genauestens angepasst. Dafür werden Strahlenfelder
aus vielen Richtungen eingesetzt. Für jedes Strahlenfeld wird dessen
Form durch Programmierung der Multileafkollimators des Linearbeschleunigers
an die anatomische Situation angepasst. Am Ende
des Vorgehens wird die Dosisverteilung im Körper für jeden Punkt
berechnet. Ziel der Planung ist das Erreichen einer sehr engen „Strahlenhülle“
um das Zielgebiet. Hierdurch werden die Nachbarorgane
geschont.
Zusätzlich zur 3D-Planung als hochmodernes Planungs- und Bestrahlungsverfahren
kommt bei uns routinemäßig die Intensitätmodulierte
Radiotherapie (IMRT) zum Einsatz.
Geplant wird am gleichen CT-Datensatz. Die Planung und Bestrahlungstechnik
unterscheiden sich zur 3D-koformalen Bestrahlung
dadurch, dass die Strahlendosis innerhalb der einzelnen Strahlenfelder
für jede Einstrahlrichtung moduliert wird. Das geschieht durch Bewegung
der einzelnen Bleilamellen am Linearbeschleuniger während
der Bestrahlung, wodurch die Strahldosis innerhalb der Strahlenfelder
punktuell verändert werden kann. Das kann bedeuten, dass aus einer
einzelnen Einstrahlrichtung bis zu 20 übereinandergelagerte Felder
abgestrahlt werden und das für bis zu 15 Richtungen. Das Ziel ist eine
noch genauere Anpassung der „Strahlenhülle“ und damit die beste
Gewebeschonung in der Nachbarschaft des Zielvolumens.
Die Vorbereitung eines IMRT-Plans und die vor Beginn durchzuführende
Messkontrolle für jeden Patienten am Strahlengerät sind
sehr aufwendig. Der Erfolg hinsichtlich der Therapie auch komplexer
Behandlungsvolumina und der Nebenwirkungsreduktion in kritischen
gesunden Organen oder Gewebestrukturen rechtfertigt den erhöhten
Planungsaufwand, der auch mehrere Tage Zeit benötigen kann.
Tabelle B-11.2 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-11.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-11.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
115

B Belegklinik
116
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
B-11.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Die vorliegenden Regelungen des G-BA zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser können die Leistung
von strahlentherapeutischen Einrichtungen, insbesondere Belegkliniken, nicht repräsentativ
darstellen, da die überwiegende Mehrheit der Fälle und Leistungen ambulant behandelt und
erbracht werden. Als Information und Entscheidungshilfe für alle interessierten Personen im
Vorfeld einer Behandlung kann der vorliegende Qualitätsbericht mit Blick auf die Fallzahlen nicht
herangezogen werden. Für eine detaillierte Auskunft stehen Herr Dr. Horst und Herr Dr. Glag gerne
zu Verfügung. (Kontakt: 02871/202094)
B-11.5.1 Vollstationäre Fallzahl
210
B-11.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-11.6 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
C79 58 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten
Lokalisationen
C34 40 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge
C10 25 Bösartige Neubildung des Oropharynx
C15 10 Bösartige Neubildung des Ösophagus
C20 9 Bösartige Neubildung des Rektums
C53 7 Bösartige Neubildung der Cervix uteri
C67 7 Bösartige Neubildung der Harnblase
C61 ≤5 Bösartige Neubildung der Prostata
C90 ≤5 Plasmozytom und bösartige Plasmazellen-Neubildungen
C71 ≤5 Bösartige Neubildung des Gehirns
C50 ≤5 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]
C21 ≤5 Bösartige Neubildung des Anus und des Analkanals
C13 ≤5 Bösartige Neubildung des Hypopharynx
C14 ≤5 Bösartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Lokalisationen der
Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx
C09 ≤5 Bösartige Neubildung der Tonsille
C77 ≤5 Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten
J18 ≤5 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet
C02 ≤5 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Zunge
C31 ≤5 Bösartige Neubildung der Nasennebenhöhlen
C06 ≤5 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile des
Mundes
C03 ≤5 Bösartige Neubildung des Zahnfleisches
C32 ≤5 Bösartige Neubildung des Larynx
E11 ≤5 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]
T82 ≤5 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen
und in den Gefäßen
T88 ≤5 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer
Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert
K59 ≤5 Sonstige funktionelle Darmstörungen
N39 ≤5 Sonstige Krankheiten des Harnsystems
Tabelle B-11.6 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Hauptdiagnosen nach ICD
ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
C68 ≤5 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Harnorgane
C54 ≤5 Bösartige Neubildung des Corpus uteri
C55 ≤5 Bösartige Neubildung des Uterus, Teil nicht näher bezeichnet
B-11.7 Prozeduren nach OPS
Tabelle B-11.6 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Hauptdiagnosen nach ICD
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
8-522 2180 Hochvoltstrahlentherapie
8-527 313 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie
8-529 210 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie
8-528 198 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie
8-542 55 Nicht komplexe Chemotherapie
3-200 52 Native Computertomographie des Schädels
8-561 41 Funktionsorientierte physikalische Therapie
8-800 40 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat
3-202 33 Native Computertomographie des Thorax
3-222 27 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel
3-225 22 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel
3-203 22 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark
5-399 20 Andere Operationen an Blutgefäßen
3-206 18 Native Computertomographie des Beckens
1-632 15 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie
B-11.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-11.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
Tabelle B-11.7 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Prozeduren nach OPS
B-11.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-11.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden
B-11.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Nicht vorhanden
B-11.11 Personelle Ausstattung
B-11.11.1 Ärzte
Anzahl Vollkräfte
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 2,0
B-11.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ58 Strahlentherapie
Tabelle B-11.11.1: Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Ärzte
Tabelle B-11.11.1.2 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Ärztliche Fachexpertise
117

B Belegklinik
118
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
B-11.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie
B-11.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-11.11.1.3 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Zusatzweiterbildungen
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 10,6
Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) 0,7
Klinisches Hauspersonal 0,3
B-11.11.2.2 Fachweiterbildungen
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu
B-11.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu
B-11.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Tabelle B-11.11.2: Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Pflegepersonal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen
SP00 Strahlenphysiker 3 Diplomphysiker (Experten
für Medizinische Physik)
SP00 Medizinisch-Technische Röntgenassistenten 7
Tabelle B-11.11.3 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie: Spezielles therapeutisches Personal
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-12 Institut für Pathologie (3700)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Dr. Robin Sen Gupta
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 20-2901
Fax: 02871 / 20-1622
E-Mail: pathologie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nicht bettenführende Abteilung /
sonstige Organisationseinheit
B-12.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
Institut für Pathologie (3700)
VX00 Pathologie Das Institut für Pathologie versorgt nicht nur sämtliche operative und
konservative Fachabteilungen des gesamten Klinikverbundes Westmünsterland,
sondern darüber hinaus auch das Krankenhaus und MVZ
Maria-Hilf in Stadtlohn sowie zahlreiche niedergelassene Fachpraxen.
Es wird dabei das gesamte Spektrum der Histopathologie, der Zytologie
und des Obduktionswesens abgedeckt. Dabei stellt das Institut für
Pathologie auch einen integralen Bestandteil der zertifizierten Darm-,
Mamma- und Prostatazentren dar und ist zusätzlich langjähriger Kooperationspartner
für das Mammographie-Screening-Programm des Landes
Nordrhein-Westfalen.
VX00 Früherkennung und Vorsorge Die Arbeit unserer Pathologie setzt bereits sehr früh ein. Und schon hier,
vor bzw. im Frühstadium der Behandlung, stellt unsere Diagnostik für die
Therapie und somit für den Patienten entscheidende Weichen.
VX00 Beurteilung von Gewebeproben
So ist zum Beispiel die jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchung
ohne den geschulten Blick des Fachmannes nicht mehr vorstellbar.
Darüber hinaus ist das Institut für Pathologie auch fest eingebunden
in das Mammographie-Screening-Programm des Landes Nordrhein-
Westfalen.
Mit modernen Spezialverfahren wie der Immunhistochemie können
therapie - / prognoserelevante Faktoren in den Gewebeschnitten unterm
Mikroskop sichtbar machen. Der Pathologe gestaltet mit seiner Diagnose
die Auswahl des Therapieverfahrens entscheidend mit. So wird auch
das Ausmaß einer möglichen Operation mitbestimmt. Je nach Ausdehnung
und Art eines Tumors wird individuell vorgegangen. Dabei gibt
der Pathologe auch während der laufenden Operation im sogenannten
Schnellschnittverfahren wichtige Hinweise für den Operateur. Nach der
Operation wird das entnommene Gewebe aufgearbeitet und der behandelnde
Arzt erhält umgehend einen ausführlichen Befundbericht.
Dieses Vorgehen gilt auch bei Punktion oder Operation der Brustdrüse
und aller anderen Organe bzw. auch für alle anderen Krebsoperationen
(z. B. Lungen-, Brust-, Magen-, Haut-, Prostatakrebs sowie verschiedene
andere Krebserkrankungen). In Sektionsbesprechungen werden die in
den Kliniken erhobenen Befunde vorgetragen und mit den Obduktionsergebnissen
abgeglichen.
Tabelle B-12.2 Institut für Pathologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B
119

B Institut
120
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Pathologie (3700)
Institut für Pathologie (3700)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VX00 Obduktionen In der Regel wird beispielsweise eine innere Leichenschau (Obduktion)
auf Wunsch der Angehörigen und der behandelnden Ärzte durchgeführt,
um die Grund- und Folgeerkrankungen sowie die Todesursache
genau feststellen zu können. Zusätzlich dient die Obduktion der Aus-
und Weiterbildung der Ärzte, der Überprüfung von diagnostischen und
therapeutischen Methoden, nutzt so für die Zukunft vielen Patienten
und kann für die Angehörigen beruhigend sein. Die Obduktion dient der
Selbstkontrolle der Ärzte, der Ausbildung von Studenten, der Fortbildung
junger Ärzte, der statistischen Information über die Häufigkeit, Zunahme
oder Abnahme von Krankheiten, der Entdeckung von Berufskrankheiten,
Umweltkrankheiten und bisher unbekannten Krankheitsbildern, der Früherkennung
von gehäuft auftretenden Missbildungen, der Therapiekontrolle
(z. B. Überprüfung der Ergebnisse neuer Operationen oder Medikamente)
sowie auch der Aufdeckung unnatürlicher Todesursachen.
VX00 Neue Krankheiten aufdecken Mit hochmodernen Untersuchungsmethoden suchen die Pathologen
nach den Ursachen vieler noch nicht vollständig verstandener Krankheiten
und versuchen, deren Krankheitsmechanismen zu verstehen.
Zahlreiche bis dahin unklare Krankheiten konnten bereits auf diese
weise aufgeklärt werden. Forschung durch Pathologen erbringt bessere
Vorsorge, bessere Diagnostik und bessere Behandlungsmöglichkeiten.
Ergebnisse werden durch Publikationen einem breiten Fachpublikum zur
Verfügung gestellt.
VX00 Zusammenarbeit mit Zentren Das Institut für Pathologie ist integraler Bestandteil des Brust-, Darm-,
und Prostatazentrums und arbeitet mit mehreren regionalen und nationalen
Referenzzentren zusammen. In zahlreichen Tumorkonferenzen
wird regelmäßig zusammen mit den klinischen Kollegen interdisziplinär
das optimale weitere Vorgehen bei jedem individuellen Patienten besprochen.
VX00 DIN ISO 9001:2000 Zertifizierung
des Instituts für Pathologie
Die Zertifizierung ist von hoher Bedeutung für die Zukunftsausrichtung
des Institutes.
Die Ziele waren: Beschreibung der IST-Verfahren, Definieren des Soll,
Einführung SOLL Verfahren/ Kennzahlen, Vorbereitung Zertifizierung,
Abschluss, Zertifizierungsaudit und Start aller Routineprozesse im
QM-System.
Um die Ziele zu erreichen, wurden u. a. folgende Maßnahmen umgesetzt:
Personelle, materielle und strukturelle Ressourcen werden mit größtmöglicher
Effizienz genutzt. Die bauliche Erweiterung des Institutes für
Pathologie erfolgte termingerecht. Ein Qualitätsmanagement-System
wurde konsequent und erfolgreich aufgebaut.
Das Institut für Pathologie hat mit großem Erfolg die Zertifizierung 2010
entsprechend der Norm DIN EN ISO 9001:2008 geschafft. Es wurde
„das Erreichen einer hohen Dienstleistungsqualität, Wirtschaftlichkeit
der Betriebsabläufe und valider Ergebnisqualität basierend auf wissenschaftlichen
Standards sowie ethischer Grundsätze“ im Abschlussbericht
hervorgehoben.
Tabelle B-12.2 Institut für Pathologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-12.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-12.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-12.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-12.5.1 Vollstationäre Fallzahl
0
B-12.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-12.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Es wurden keine Diagnosen nach ICD-10 erstellt.
B-12.7 Prozeduren nach OPS
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
B-12.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu.
B-12.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
B-12.11 Personelle Ausstattung
B-12.11.1 Ärzte
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar/Erläuterungen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 2 Der Chefarzt besitzt die Weiterbildungsbefugnis
für Pathologie - 48 Monate.
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 2
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
B-12.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ46 Pathologie
B-12.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu
B-12.11.2 Pflegepersonal
Tabelle B-12.11.1: Institut für Pathologie: Ärzte
Tabelle B-12.11.1.2 Institut für Pathologie: Ärztliche Fachexpertise
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,3
B-12.11.2.2 Fachweiterbildungen
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu
B-12.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu
Tabelle B-12.11.2: Institut für Pathologie: Pflegepersonal
121

B Institut
122
St. Agnes-Hospital Bocholt
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Pathologie (3700)
B-12.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl
Vollkräfte
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin/Funktionspersonal z. B. für
Funktionsdiagnostik, Radiologie
Kommentar/Erläuterungen
SP00 Cytoassistentin 1 Die Cytoassistentin bearbeitet das
Material, das von den Patientinnen
im Rahmen der Gynäkologischen
Krebsvorsorge untersucht werden
muss.
SP00 Präparatoren 1
SP00 Sektionsgehilfe 1
6,5
Tabelle B-12.11.3 Institut für Pathologie: Spezielles therapeutisches Personal
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie (3751)
B-13 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie
(3751)
Name des Chefarztes oder der Chefärztin
Dr. Thomas Hilje
Kontaktdaten
Hausanschrift: Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 20-2910
Fax: 02871 / 20-2912
E-Mail: radiologie@st-agnes-bocholt.de
Homepage: www.st-agnes-bocholt.de
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nicht bettenführende Abteilung /
sonstige Organisationseinheit
B-13.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren
(Mammographie)
VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als
selbständige Leistung
VR09 Projektionsradiographie mit
Kontrastmittelverfahren z. B.
Myelographie, Bronchographie,
Ösophagographie, Gastrographie,
Cholangiographie, Kolonkontrastuntersuchung,
Urographie, Arthrographie
Mammografisch gesteuerte Vakuumstanzbiopsien, Stanzbiopsien,
Makierung präoperativ
Wird bei Untersuchungen des gesamten Magen-Darm-Traktes und
zur Darstellung von Körperhöhlen eingesetzt.
VR10 Computertomographie (CT), nativ Es steht ein Multislice CT Siemens 16-Zeiler zur Verfügung, welcher
Aufnahme mit 32 Bildern pro Sekunde tätigt und Informationen in
hoher Qualität und Geschwindigkeit liefert. Die Strahlendosis wird
dabei für jede Patientin, für jeden Patienten individuell gesteuert und
auf das notwendige Minimum beschränkt. Eine computergestützte
Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung ist möglich.
VR11 Computertomographie (CT) mit
Kontrastmittel
Es werden neben Cardio-CT auch CT-Angiographien zur Darstellung
der Hals- und Körpergefäße und computergestützte Punktionen zur
Gewebeentnahme durchgeführt.
Tabelle B-13.2 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B
123

B Institut
124
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie (3751)
Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie (3751)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren
Dazu gehört beispielsweise die Behandlung durch Peri-Radikuläre
Injektionen (PRI) eines akuten Bandscheibenvorfalls oder der chronischen
Verschleißerscheinungen an den kleinen Wirbelsäulengelenken,
hier kann mittels Computertomographie millimetergenau das
Medikamentengemisch am Entstehungsort der Schmerzen eingebracht
werden, mit sofortiger Linderung der Beschwerden.
Aber auch CT-gesteuerte Einbringung von Drainage-Kathetern in
nahezu allen Körperbereichen werden durchgeführt, um Punktionen
von Flüssigkeitsansammlungen vorzunehmen.
Nicht zuletzt sind computertomographisch gesteuerte Gewebeprobeentnahmen
zu erwähnen, die es ermöglichen unter örtlicher Betäubung
aus vielen Organen und Körperteilen eine Gewebsprobe zu
gewinnen, ohne dass der Patient dabei Schmerzen verspürt und so
möglicherweise eine Operation erspart bleibt.
VR15 Arteriographie Bei einer Reihe von Spezialuntersuchungen wie z. B. der Digitalen-
Subtraktions-Angiographie werden unter örtlicher Betäubung spezielle
Sonden (Katheter) in das Gefäßsystem des Patienten eingeführt.
Da liegt es nahe, einen erkannten Verschluss oder eine Einengung
von Gefäßen über das gleiche Kathetersystem, dass zur Diagnostik
benutzt wird, auch den Verschluss oder die Einengung zu beseitigen
- entweder durch Auflösung von Blutgerinnseln durch Direktinfusion
von Medikamenten (Lyse-Therapie) oder durch Aufweitung eingeengter
Gefäßabschnitte mit einem Ballonkatheter (Ballondilatation)
und Stentimplantation (Ein Stent ist eine kleine gitterförmige Gefäßstütze,
die verhindert das sich das Gefäß wieder verschließt.).
Diese Eingriffe sind für den Patienten völlig schmerzlos, sodass er
den Unterschied zwischen rein diagnostischer und interventioneller
Angiographie in aller Regel gar nicht bemerkt. Für diese Untersuchungen
steht ein digitales multifunktionales Gerät zur Verfügung.
VR16 Phlebographie Eine Gefäßdarstellung der Arme und Beine ist möglich.
VR17 Lymphographie
VR22 Magnetresonanztomographie
(MRT), nativ
VR23 Magnetresonanztomographie
(MRT) mit Kontrastmittel
VR24 Magnetresonanztomographie
(MRT), Spezialverfahren
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse
mit 3D-Auswertung
VR29 Quantitative Bestimmung von
Parametern
Der Abteilung steht ein "Magnetom-Avanto" Gerät der Firma
Siemens zur Verfügung. Dies ist mit einem Magneten der Feldstärke
1,5 Tesla ausgestattet. Eine computergestützte Bilddatenanalyse
mit 3D-Auswertung ist möglich. Ein Vorteil dieses Gerätes ist die
verkürzte Untersuchungszeit. Es ermöglicht exzellente Aufnahmen
von sich bewegenden Organen, wie beispielsweise dem Herz oder
dem Darm. Für die Patienten ist es eine schonende Untersuchung
ohne Röntgenstrahlen.
Es sind folgende Untersuchungen möglich: Cardio-MRT, MR-Athrographie
(Darstellung sämtlicher Gelenke, Wirbelsäule, Kopf, Hals,
Thorax, Abdomen, Herz, gesamtes Gefäßsystem, Brust und Colon
nach intraartikulären Kontrastmittelinjektionen) und andere bildgebende
Verfahren.
CE-MRA, MR-Mammographie, MRT-gesteuerte Vakuumstanzbiopsien,
Stanzbiopsien und Markierungen.
Erfolgt im Bereich CT und MRT.
Tabelle B-13.2 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-13.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-13.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
B-13.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Die vorliegenden Regelungen des G-BA zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser können die
Leistungen von Radiologischen Einrichtungen nicht repräsentativ darstellen, da die überwiegende
Mehrheit der Fälle und Leistungen ambulant behandelt und erbracht werden. Als Information
und Entscheidungshilfe für alle interessierten Personen im Vorfeld einer Behandlung kann der
vorliegende Qualitätsbericht mit Blick auf die Fallzahlen nicht herangezogen werden. Es wurden
17577 Fälle im Ambulanten Bereich und davon u. a.: 15132 konventionelle Röntgenaufnahmen,
1088 Kernspintomographien und 1177 Computertomographien durchgeführt. Für eine detaillierte
Auskunft steht der Chefarzt Dr. Hilje gerne zu Verfügung. (Kontakt 02871/ 202911)
B-13.5.1 Vollstationäre Fallzahl
0
B-13.5.2 Teilstationäre Fallzahl
0
B-13.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Es wurden keine Diagnosen nach ICD-10 erstellt.
B-13.7 Prozeduren nach OPS
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung
3-225 1336 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel
3-200 1281 Native Computertomographie des Schädels
3-222 848 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel
3-800 569 Native Magnetresonanztomographie des Schädels
3-13d 550 Urographie
3-828 463 Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel
3-820 424 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel
3-802 414 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark
3-824 384 Magnetresonanztomographie des Herzens mit Kontrastmittel
3-803 382 Native Magnetresonanztomographie des Herzens
Tabelle B-13.7 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Prozeduren nach OPS
B-13.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
AM05 Ermächtigung
zur
ambulanten
Behandlung
nach § 116a
SGB V
Bezeichnung
der Ambulanz
Ambulante
Schmerztherapie
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen
VR12 Computertomographie
(CT), Spezialverfahren
VR15 Arteriographie
Kommentar/Erläuterungen
Durchführung von Angiographien,Gefäßinterventionen,
Behandlung durch
periradikuläre Injektionen
(PRI) bei Gelenkblockaden.
Tabelle B-13.8 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
125

B Institut
126
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie (3751)
Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie (3751)
Nr. der
Ambulanz
Art der
Ambulanz
AM07 Privat-
ambulanz
Bezeichnung
der Ambulanz
Privatambulanz
Dr. Hilje
Nr. der
Leistung
Angebotene Leistungen
VR10 Computertomographie
(CT), nativ
VR11 Computertomographie
(CT) mit Kontrastmittel
VR12 Computertomographie
(CT), Spezialverfahren
VR15 Arteriographie
VR16 Phlebographie
VR17 Lymphographie
VR22 Magnetresonanztomographie
(MRT), nativ
VR23 Magnetresonanztomographie
(MRT) mit
Kontrastmittel
VR24 Magnetresonanztomographie
(MRT), Spezialverfahren
VR26 Computergestützte
Bilddatenanalyse mit
3D-Auswertung
Kommentar/Erläuterungen
Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden
im Rahmen der Diagnostischen
Radiologie und der
Computertomographie.
Behandlung von gefäßchirurgischen,unfallchirurgischen
und orthopädischen
Patienten nach Überweisung
durch Dr. Langkau
und Prof. Dr. Ostermann.
Es werden in der Privatambulanz
alle Versorgungsschwerpunkte
des Institutes
angeboten.
Tabelle B-13.8 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-13.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.
B-13.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
B-13.10.1 Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
Nicht vorhanden
B-13.10.2 Stationäre BG-Zulassung
Vorhanden
B-13.11 Personelle Ausstattung
B-13.11.1 Ärzte
Anzahl Vollkräfte
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 6,0
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 3,0
B-13.11.1.2 Ärztliche Fachexpertise
Nr. Facharztbezeichnung
AQ54 Radiologie
Tabelle B-13.11.1: Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Ärzte
Tabelle B-13.11.1.2 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Ärztliche Fachexpertise
B-13.11.1.3 Zusatzweiterbildungen
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)
ZF38 Röntgendiagnostik
Tabelle B-13.11.1.3 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Zusatzweiterbildungen
B-13.11.2 Pflegepersonal
Anzahl Vollkräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,4
B-13.11.2.2 Fachweiterbildungen
Tabelle B-13.11.2: Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Pflegepersonal
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung / zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Tabelle B-13.11.2.2 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Fachweiterbildungen
B-13.11.2.3 Zusatzqualifikationen
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu
B-13.11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,5
SP00 Medizinisch-Technische-Radiologische Assistenten 13,1
SP00 Medizinische Fachkraft Radiologie 3,3
SP00 Fachkraft mit Röntgenschein 1,6
Tabelle B-13.11.3 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie: Spezielles therapeutisches Personal
127

C
128
Qualitätssicherung
C Qualitätssicherung
St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach
§ 137 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate: St. Agnes-Hospital
Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate (%)
Ambulant erworbene Pneumonie 265 93,0
Cholezystektomie 241 93,7
Pflege: Dekubitusprophylaxe 1124 97,4
Geburtshilfe 833 98,4
Gynäkologische Operationen 259 99,2
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 13 100
Herzschrittmacher-Implantation 64 100
Herzschrittmacher-Revision/ -Systemwechsel/-Explantation 20 100
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 147 99,3
Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel 11 78,5
Hüftgelenknahe Femurfraktur 116 89,9
Karotis-Rekonstruktion 66 98,5
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 137 98,5
Knie-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel 7 100
Koronarangiographie und perkutane Koronarintervention (PCI) 1515 97,3
Mammachirurgie 145 100
Neonatologie 283 91,5
Implantierbare Defibrillatoren
- Implantation
Implantierbare Defibrillatoren
- Aggregatwechsel
Implantierbare Defibrillatoren
- Revision / Systemwechsel / Explantation
47 97,9
7 100
8 100
Tabelle C-1.1: Qualitätssicherung: Erbrachte Leistungen/Dokumentationsrate
C
129

C
130
Qualitätssicherung
St. Agnes-Hospital Bocholt
C-1.2 Ergebnis für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: St. Agnes-Hospital Bocholt
Nach dem Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses werden die Ergebnisse für ausgewählte
Qualitätsindikatoren zu einem späteren Zeitpunkt veröffentlicht.
1
Leistungsbereiche
Herzschrittmacherimplantation
Herzschrittmacherimplantation
Herzschrittmacherimplantation
Gynäkologische Operationen
Gynäkologische Operationen
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Leitlinienkonforme Indikationsstellung
bei bradykardenHerzrhythmusstörungen
Eingriffsdauer bis 60
Minuten bei implantiertem
VVI
Durchleuchtungszeit bis 9
Minuten bei implantiertem
VVI
Patientinnen 20
Minuten
Geburtshilfe Geburtshilfe 5 Bestimmung
des Nabelarterien
pH-Wertes bei lebendgeborenen
Einlingen
Geburtshilfe Pädiater bei Geburt von
Frühgeborenen unter 35+0
Wochen anwesend
Geburtshilfe Dammriss Grad III/IV bei
Spontangeburt
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Knie-Totalendoprothesen-
Erstimplantation
Chirurgie bei Mammacarzinom
Operation > 48 Stunden
nach Aufnahme
Patienten mit Endoprothesenluxation
Patienten mit postoperativer
Wundinfektion
Reoperation
Indikation
Antibiotikaprophylaxe bei
allen Patienten
Reoperation
Indikation
Prätherapeutische Diagnosesicherung
bei Patientinnen
mit nicht-tastbarer
maligner Neoplasie
3
Bewertung durch
Fachkommission
4
Empirische statistische
Bewertung
5
Referenzbereich
(bundesweit)
6
Vertrauensbereich
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
7
Ergebnis
(Einheit)
8
Zähler / Nenner
9
Bewertung
durch den
strukturierten
Dialog
10
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw. Landesebenebeauftragten
Stellen
Qualitätssicherung
11
Kommentar des
Krankenhauses
Tabelle C-1.2 Qualitätssicherung: Ergebnis für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: St. Agnes-Hospital Bocholt
C
131

C
132
Qualitätssicherung
1
Leistungsbereiche
Chirurgie bei Mammacarzinom
Chirurgie bei Mammacarzinom
Chirurgie bei Mammacarzinom
Chirurgie bei Mammacarzinom
Chirurgie bei Mammacarzinom
Chirurgie bei Mammacarzinom
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Prätherapeutische
Diagnosesicherung bei
Patientinnen mit tastbarer
maligner Neoplasie
Hormonrezeptoranalyse
HER-2/neu-Analyse
Angabe Sicherheitsabstand
bei brusterhaltender
Therapie
Angabe Sicherheitsabstand
bei Mastektomie
Indikation zur Sentinel-
Lymphknoten-Biopsie
Indikation zur Koronarangiographie
- Ischämiezeichen
Indikation zur PCI
Wesentliches Interventionsziel
bei PCI mit
Indikation "akutes Koronarsyndrom
mit ST-Hebung
bis 24 h"
Durchleuchtungsdauer bei
Koronarangiographie
Alle Koronarangiographien
(ohne Einzeitig-PCI) mit
Flächendosisprodukt >
6.000 cGy*cm²
Alle PCI (ohne Einzeitig-
PCI) mit Flächendosisprodukt
> 12.000 cGy*cm²
Kontrastmittelmenge bei
Einzeitig-PCI
Dekubitusprophylaxe Patienten mit Dekubitus
Grad 1 bis 4 bei Entlassung
Dekubitusprophylaxe Risikoadjustierte Rate an
Dekubitus Grad 2 - 4 bei
Entlassung
Ambulant erworbene
Pneumonie
Ambulant erworbene
Pneumonie
Ambulant erworbene
Pneumonie
Ambulant erworbene
Pneumonie
Herzschrittmacher-Implantation
Patienten mit erster
Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme
Alle Patienten mit
antimikrobieller Therapie
innerhalb von 8 Stunden
nach Aufnahme (nicht aus
anderem Krankenhaus)
Verlaufskontrolle CRP /
PCT
Klinische Stabilitätskriterien
bei Entlassung vollständig
bestimmt
Leitlinienkonforme Systemwahl
und implantiertem Ein-
oder Zweikammersystem
3
Bewertung durch
Fachkommission
St. Agnes-Hospital Bocholt
4
Empirische statistische
Bewertung
5
Referenzbereich
(bundesweit)
6
Vertrauensbereich
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
7
Ergebnis
(Einheit)
8
Zähler / Nenner
9
Bewertung
durch den
strukturierten
Dialog
10
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw. Landesebenebeauftragten
Stellen
Qualitätssicherung
11
Kommentar des
Krankenhauses
Tabelle C-1.2 Qualitätssicherung: Ergebnis für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: St. Agnes-Hospital Bocholt
C
133

C
134
Qualitätssicherung
1
Leistungsbereiche
Herzschrittmacher-Implantation
Herzschrittmacher-Implantation
Herzschrittmacher-Implantation
Herzschrittmacher-Implantation
Herzschrittmacher-Implantation
Herzschrittmacher-Implantation
Herzschrittmacher-Implantation
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Eingriffsdauer bis 90
Minuten bei implantiertem
DDD
Durchleuchtungszeit bis 18
Minuten bei implantiertem
DDD
Vorhofsondendislokation
bei Patienten mit implantierter
Vorhofsonde
Ventrikelsondendislokation
bei Patienten mit implantierter
Ventrikelsonde
Patienten mit chirurgischen
Komplikationen
Vorhofsonden mit Amplitude
>= 1,5 mV
Ventrikelsonden mit Amplitude
>= 4 mV
Vorhofsonden mit gemessener
Reizschwelle
Ventrikelsonden mit gemessener
Reizschwelle
Vorhofsonden mit
bestimmter Amplitude
Karotis-Rekonstruktion Stenosegrad >= 60%
(NASCET)
Karotis-Rekonstruktion Indikation bei symptomatischer
Stenose >= 50%
Karotis-Rekonstruktion Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate
(O / E)
Karotis-Rekonstruktion Risikoadjustierte Rate an
perioperativen Schlaganfällen
oder Tod
Cholezystektomie Patienten mit Okklusion
oder Durchtrennung des
DHC
Cholezystektomie Patienten der Risikoklasse
ASA 1 bis 3 ohne akute
Entzündungszeichen mit
Reintervention nach laparoskopischer
Operation
Cholezystektomie Verstorbene Patienten der
Risikoklasse ASA 1 bis 3
Gynäkologische Operationen
Gynäkologische Operationen
Gynäkologische Operationen
Gynäkologische Operationen
Patientinnen ohne
Karzinom, Endometriose
und Voroperation mit
mindestens einer Organverletzung
bei laparoskopischer
Operation
Patientinnen mit mindestens
einer Organverletzung
bei Hysterektomie
Patientinnen ohne
Karzinom, Endometriose
und Voroperation mit
mindestens einer Organverletzung
bei Hysterektomie
Patientinnen mit fehlender
Histologie nach isoliertem
Ovareingriff
3
Bewertung durch
Fachkommission
St. Agnes-Hospital Bocholt
4
Empirische statistische
Bewertung
5
Referenzbereich
(bundesweit)
6
Vertrauensbereich
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
7
Ergebnis
(Einheit)
8
Zähler / Nenner
9
Bewertung
durch den
strukturierten
Dialog
10
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw. Landesebenebeauftragten
Stellen
Qualitätssicherung
11
Kommentar des
Krankenhauses
Tabelle C-1.2 Qualitätssicherung: Ergebnis für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: St. Agnes-Hospital Bocholt
C
135

C
136
Qualitätssicherung
1
Leistungsbereiche
Gynäkologische Operationen
Gynäkologische Operationen
Gynäkologische Operationen
Gynäkologische Operationen
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Patientinnen mit Follikel-
bzw. Corpus luteum-Zyste
oder Normalbefund nach
isoliertem Ovareingriff mit
vollständiger Entfernung
der Adnexe
Patientinnen mit führender
Histologie "Ektopie" oder
mit histologischem Normalbefund
nach Konisation
Patientinnen ohne postoperative
Histologie nach
Konisation
Patientinnen < 35 Jahre mit
Hysterektomie bei benigner
Histologie
Geburtshilfe Antenatale Kortikosteroidtherapie
bei Frühgeburt
(24+0 bis unter 34+0
Schwangerschaftswochen)
Geburtshilfe Azidose bei reifen
Einlingen mit Nabelarterien
pH-Bestimmung
Geburtshilfe Kritisches Outcome bei
Reifgeborenen
Geburtshilfe Dammriss Grad III/IV
bei Spontangeburt ohne
Episiotomie
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüftgelenknahe
Femurfraktur
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Hüft-Endoprothesen-
Erstimplantation
Hüft-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Hüft-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Hüft-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Hüft-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Letalität bei ASA 3
Letalität bei ASA 1 - 2
Letalität bei endoprothetischer
Versorgung
Letalität bei osteosynthetischer
Versorgung
Postop. Beweglichkeit:
Neutral-Methode gemessen
Implantatfehllage, -dislokation
oder Fraktur
Endoprothesenluxation
Postoperative Wundinfektionen
Letalität bei allen Patienten
Indikation
Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Implantatfehllage, -dislokation
oder Fraktur
Reoperation
3
Bewertung durch
Fachkommission
St. Agnes-Hospital Bocholt
4
Empirische statistische
Bewertung
5
Referenzbereich
(bundesweit)
6
Vertrauensbereich
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
7
Ergebnis
(Einheit)
8
Zähler / Nenner
9
Bewertung
durch den
strukturierten
Dialog
10
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw. Landesebenebeauftragten
Stellen
Qualitätssicherung
11
Kommentar des
Krankenhauses
Tabelle C-1.2 Qualitätssicherung: Ergebnis für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: St. Agnes-Hospital Bocholt
C
137

C
138
Qualitätssicherung
1
Leistungsbereiche
Hüft-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Knie-Totalendoprothesen-
Erstimplantation
Knie-Totalendoprothesen-
Erstimplantation
Knie-Totalendoprothesen-
Erstimplantation
Knie-Totalendoprothesen-
Erstimplantation
Knie-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Knie-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Knie-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Knie-Endoprothesenwechsel
und -komponentenwechsel
Chirurgie bei Mammacarzinom
Chirurgie bei Mammacarzinom
Chirurgie bei Mammacarzinom
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie
und Perkutane
Koronarintervention(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
Koronarangiographie und
Perkutane Koronarintervention
(PCI)
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Letalität
Beweglichkeit: Neutral--
Methode gemessen
Patienten ab 20 Jahre mit
postoperativer Beweglichkeit
von mind. 0/0/90
Patienten mit Reoperation
wegen Komplikation
Letalität
Indikation
Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Reoperation
Letalität bei allen Patienten
Intraoperatives Präparatröntgen
Primäre Axilladissektion
bei DCIS
Indikation zur brusterhaltenden
Therapie
Indikation zur Koronarangiographie-Therapieempfehlung
Wesentliches Interventionsziel
bei PCI
In-Hospital-Letalität bei PCI
Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate
(O / E)
Risikoadjustierte Rate der
In-Hospital-Letalität
Durchleuchtungsdauer
bei PCI
Flächendosisprodukt bei
Einzeitig-PCI
Kontrastmittelmenge bei
Koronarangiographie (ohne
Einzeitig-PCI)
Kontrastmittelmenge bei
PCI (ohne Einzeitig-PCI)
Dekubitusprophylaxe Patienten mit Dekubitus
Grad 2 bis 4 bei Entlassung
3
Bewertung durch
Fachkommission
St. Agnes-Hospital Bocholt
4
Empirische statistische
Bewertung
5
Referenzbereich
(bundesweit)
6
Vertrauensbereich
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
7
Ergebnis
(Einheit)
8
Zähler / Nenner
9
Bewertung
durch den
strukturierten
Dialog
10
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw. Landesebenebeauftragten
Stellen
Qualitätssicherung
11
Kommentar des
Krankenhauses
Tabelle C-1.2 Qualitätssicherung: Ergebnis für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: St. Agnes-Hospital Bocholt
C
139

C
140
Qualitätssicherung
1
Leistungsbereiche
2
Qualitätsindikator /
Qualitätskennzahl
Dekubitusprophylaxe Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate
(O / E)
Dekubitusprophylaxe Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate
(O / E)
Dekubitusprophylaxe Risikoadjustierte Rate an
Dekubitus Grad 1 bis 4 bei
Entlassung
Dekubitusprophylaxe Neu aufgetretene Dekubitalulcera
Grad 4 bei
Patienten ohne Dekubitus
bei Aufnahme
Dekubitusprophylaxe Neu aufgetretene Dekubitalulcera
Grad 4 bei
Patienten ohne Dekubitus
bei Aufnahme und ohne
Risikofaktoren
3
Bewertung durch
Fachkommission
Legende:
Bewertung durch strukturierten Dialog
0 Der Strukturierte Dialog ist noch nicht abgeschlossen.
Derzeit ist noch keine Einstufung der Ergebniss möglich.
1 Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft.
2 Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. Die Ergebnisse
werden im Verlauf besonders kontrolliert.
3 Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs als qualitativ auffällig eingestuft.
4 Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs als qualitativ erneut auffällig eingestuft.
5 Das Ergebnis wird nach mangelnder Mitwirkung am Strukturierten
Dialog als qualitativ auffällig eingestuft.
6 nicht besetzt
7 nicht besetzt
8 Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog
erforderlich.
9 Sonstiges (im Kommentar erläutert)
10 nicht besetzt
11 nicht besetzt
12 nicht besetzt
13 Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs wegen fehlerhafter Dokumentation als qualitativ
auffällig eingestuft.
14 Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs wegen fehlerhafter Dokumentation als qualitativ
erneut auffällig eingestuft.
St. Agnes-Hospital Bocholt
4
Empirische statistische
Bewertung
5
Referenzbereich
(bundesweit)
6
Vertrauensbereich
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
7
Ergebnis
(Einheit)
8
Zähler / Nenner
9
Bewertung
durch den
strukturierten
Dialog
10
Kommentar/
Erläuterung der
auf Bundes-
bzw. Landesebenebeauftragten
Stellen
Qualitätssicherung
11
Kommentar des
Krankenhauses
Tabelle C-1.2 Qualitätssicherung: Ergebnis für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: St. Agnes-Hospital Bocholt
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen
(DMP) nach § 137f SGB V
DMP
Diabetes mellitus Typ 1
Diabetes mellitus Typ 2
Brustkrebs
Koronare Herzkrankheit (KHK)
Modul Chronische Herzinsuffizienz (bei KHK)
Asthma bronchiale
Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Tabelle C-3: Qualitätssicherung: Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB
V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Das St.-Agnes-Hospital nimmt an sonstigen Verfahren der externen Qualitätssicherung teil:
► Im Rahmen des Brustzentrums Westmünsterland erfolgt die Teilnahme an der externen Qualitätssicherung
des Westdeutschen Brustzentrums.
► Die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin nimmt seit sieben Jahren am DPV Benchmarking teil und
beteiligt sich damit an einem externen Qualitätsvergleich der diabetologischen Versorgung.
► Die Klinik für Gefäßchirurgie, endovaskuläre Chirurgie und präventive Gefäßmedizin nimmt am
externen QS-Verfahren der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie für Bauchaortenaneurysma
und Varizen teil.
► Das Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle Radiologie nimmt am AGIR-Verfahren teil.
C
141

C
142
Qualitätssicherung
St. Agnes-Hospital Bocholt
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Leistungsbereich Mindestmenge
Komplexe Eingriffe am
Organsystem Ösophagus
Komplexe Eingriffe am
Organsystem Pankreas
Erbrachte
Menge
Ausnahmetatbestand
10 6 MM02 - Aufbau
eines neuen Leistungsbereiches
10 9 MM02 - Aufbau
eines neuen Leistungsbereiches
Knie-TEP 50 139 MM05 - Kein
Ausnahmetatbestand
Versorgung von Früh-
und Neugeborenen (mit
einem Geburtsgewicht
1250g-1499g) bei einem
Krankenhaus mit ausgewiesenem
Level 2
14 8 MM05 - Kein
Ausnahmetatbestand
Kommentar / Erläuterungen
Es fand ein Chefarztwechsel statt.
Der Ausnahmetatbestand besteht seit
01.04.2010.
Zur Gewährleistung einer angemessenen
Versorgungsqualität führt das St. Agnes-
Hospital Bocholt im Rahmen der Richtlinien
des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr.
2 SGB V (Mindestmengenvereinbarung)
komplexe Eingriffe am Organsystem
Ösophagus und Pankreas durch.
Durch die Umsetzung der gesetzlichen
Vorgaben trägt das Krankenhaus wesentlich
zur Sicherung einer wohnortnahen
fachärztlichen Versorgung bei und leistet
einen großen Anteil zur Verbesserung
des Versorgungsniveaus für die Patienten
im westlichen Münsterland.
Tabelle C-5: Qualitätssicherung: Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses
zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue
Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“)
Nr. Vereinbarung
CQ01 Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation
Bauchaortenaneurysma
CQ06 Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen –
Perinatalzentrum LEVEL 2
CQ10 Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei matrixassoziierter autologer Chondrozytenimplantation (AIC-M) am
Kniegelenk
Tabelle C-6: Qualitätssicherung:
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“)
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus
nach § 137 SGB V
Qualitätssicherung
1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht*
unterliegen
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen
und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder-
und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung
vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)
2 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung
abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
[Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
3 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BARegelungen
erbracht haben**
[Zähler von Nr. 2]
** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums
ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden
Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.
Anzahl
Tabelle C-7: Qualitätssicherung: Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
75
54
54
C
143

D
144
Qualitätsmanagement
St. Agnes-Hospital Bocholt
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Qualitätsmanagement
Das St. Agnes-Hospital Bocholt ist unverzichtbar für die medizinische und pflegerische Versorgung der
Bevölkerung in Bocholt, Rhede und Isselburg sowie in Bezug auf die Schwerpunktversorgung komplett für
den Kreis Borken. Zur Verwirklichung dieser Gesamtversorgung bedarf es der engagierten und verlässlichen
Zusammenarbeit aller.
Wir wollen:
eine optimale Qualität in der ganzheitlichen Behandlung und Versorgung der uns anvertrauten Menschen
gewährleisten, d. h.:
► Patienten kompetent und professionell mit der gebotenen Umsicht und Sorgfalt behandeln.
► Medizinische und pflegerische Fortschritte in allen Bereichen umsetzen.
► Spezialisierung und Schwerpunktbildung weiter ausbauen.
► Prozesse verbindlich definieren und überwachen.
die Zufriedenheit der Mitarbeiter fördern, d. h.:
► Verbindliche Grundsätze für die Zusammenarbeit vereinbaren.
► Aus-, Fort- und Weiterbildung sind uns eine permanente Verpflichtung.
► Die konsequente Umsetzung der Führungsleitlinien, Zielvereinbarungen, Mitarbeiterbefragungen,
Qualitätszirkel und Einarbeitungskonzepte ist ein wesentliches Ziel.
den guten Ruf der Einrichtungen und das Vertrauen in der Bevölkerung festigen, d. h.:
► Zusammenarbeit mit allen öffentlichen Einrichtungen des Gesundheitswesens.
► Wir klären die Bevölkerung über die Möglichkeiten und Entwicklungen der Medizin und Pflege auf.
► Qualität durch Mitverantwortung aller Mitarbeiter sichern.
► Durch gezielte Öffentlichkeitsarbeit Transparenz schaffen.
► Unsere Arbeit bezieht die niedergelassenen Ärzte, Pflegedienste und viele andere Partner in die
Patientenversorgung ein.
das Bekenntnis zur christlichen Werteorientierung deutlich machen, d. h.:
► In der Tradition unseres christlichen Menschenbildes verbinden wir moderne Medizin und Pflege
mit menschlicher Zuwendung.
► Schwerstkranken und Sterbenden besondere Zuwendung geben.
► Vielfältige seelsorgerliche Begleitung anbieten.
die partnerschaftliche Zusammenarbeit der Kliniken fördern, d. h.:
► Medizinische Schwerpunkte gezielt fördern und ausbauen.
► Zentrale Dienste gleichberechtigt in Anspruch nehmen.
wirtschaftlich und nachhaltig handeln, d. h.:
► Unter Berücksichtigung der ökonomischen und gesetzlichen Vorgaben die zur Verfügung stehenden
Ressourcen gezielt einsetzen.
► Arbeitsabläufe werden transparent geregelt, damit medizinische und pflegerische Qualität gesichert
und ökonomische Aspekte berücksichtigt werden können.
► Wirtschaftliches Handeln in allen Bereichen gibt uns die Möglichkeit, Innovationen und Investitionen
aus erwirtschafteten Mitteln zu gestalten.
D
145

D
146
Qualitätsmanagement
Vertrauen schaffen durch Qualität, d. h.:
St. Agnes-Hospital Bocholt
► Durch hoch qualifizierte Mitarbeiter, Leitlinienorientierung und Qualitätszirkelarbeit.
► Durch Aufbau spezieller Versorgungszentren sehen wir eine Verbesserung für unsere Patienten.
► Unsere Qualität weisen wir durch Zertifizierungen nach.
► Zur Fehlervermeidung werden besondere Vorkommnisse bei uns offen angesprochen.
► Schwerpunkte und Ergebnisse unserer Leistungen stellen wir öffentlich dar.
D-2 Qualitätsziele
1. Patientenorientierung
Wir achten auf das soziale und familiäre Umfeld der Patienten und wahren ihre Privat- und Intimsphäre
sowie ihre Autonomie. Die Fragen, Sorgen und Erwartungen von Familienangehörigen beziehen wir in
den Behandlungs- und Versorgungsablauf unseres Hauses mit ein. Verschwiegenheit und Rücksicht sind
selbstverständlich.
Die seelsorgerische Begleitung unserer Patienten und ihrer Angehörigen ist ein besonderes Anliegen unseres
Hauses. Dazu zählt die unmittelbar persönliche Zuwendung am Krankenbett ebenso wie die besondere
Begleitung Schwerstkranker und Sterbender und ihrer Angehörigen. Wir unterstützen Patienten, Angehörige
und Mitarbeiter durch das ethische Konsil in den Grenzfragen medizinisch-pflegerischer Versorgung.
Wir möchten, dass Patienten und Angehörige mit der medizinisch-pflegerischen Behandlung in unserem
Haus zufrieden sind. Neben dem Behandlungserfolg bewerten Patienten auch sehr stark die persönlichen
Kontakte mit den behandelnden Ärzten und das Verhalten des Pflegepersonals. Auch Zimmerausstattung,
Wartezeiten, Service und die Qualität des Essens fließen in diese Bewertung ein. Wir führen eine kontinuierliche
Patientenbefragung neben themenbezogen-, zeitlich begrenzten Befragungen durch. Dabei ist uns ein
hoher Rücklauf in der Patientenbefragung wichtig. Es gibt einen Patientenfürsprecher, der für Patienten und
Angehörige ansprechbar ist.
2. Hohe Behandlungsqualität
Diagnostik und Behandlung im St. Agnes-Hospital in Bocholt orientieren sich an den aktuellen Leitlinien
und Grundlagen der medizinischen Fachgesellschaften. Garant für die hohe Behandlungsqualität sind gut
ausgebildete Ärzte und Pflegende, intensive Zusammenarbeit und transparente Abläufe im Haus. Eine enge
Zusammenarbeit der Fachabteilungen und interdisziplinäre Besprechungen sichern die Abstimmung der Ärzte
untereinander bei komplexen Krankheitsbildern.
Durch eine Reihe von Maßnahmen sichern wir die hohe Behandlungsqualität:
► Interdisziplinäre Konferenzen und Qualitätszirkel
► Aufbau von fachübergreifenden medizinischen Zentren und Kooperationen im Klinikverbund
Westmünsterland mit verbindlichen Strukturen der Zusammenarbeit, z. B. bei der Behandlung von
Brustkrebs, Darmkrebs, Prostatakrebs und Gefäßerkrankungen und der Behandlung beim Schlaganfall
und Herzerkrankungen
► Kooperation mit spezialisierten Kliniken für die Weiterversorgung bei schwersten Erkrankungen
► Regelhafte Fort- und Weiterbildung des ärztlichen und pflegerischen Personals
► Erwerb von spezifischen Zusatzqualifikationen, z. B. Breast Nurses im Brustzentrum, Palliativpflege
und Onkologie, Wund- und Enterostomatherapeuten
Das Haus erfüllt alle Anforderungen an die Qualitätssicherung (Bericht an die BQS). Wir messen und analysieren
ungeplante Revisionseingriffe und Wiederaufnahmen. In den medizinischen Zentren werden darüber hinaus
die Behandlungsergebnisse gemessen. Die Ergebnisse werden abteilungsbezogen und in Qualitätszirkeln
besprochen, bei Notwendigkeit werden gezielte Maßnahmen zur Verbesserung des Erfolges festgelegt.
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Qualitätsmanagement
3. Optimierte Behandlungsprozesse
Zufriedenheit und Behandlungsqualität sind Resultate einer gut geplanten und organisierten Behandlung in
einem komplexen Krankenhausbetrieb.
Wir sorgen dafür, dass die einzelnen Behandlungsschritte gut miteinander abgestimmt sind, Untersuchungen
zeitnah und ohne lange Wartezeiten erfolgen. Unsere Patienten sollen ein hohes Vertrauen in Ärzte und
Pflegende setzen, dazu ist ein Verstehen der einzelnen Behandlungsschritte durch persönliche Aufklärung
und Informationsmaterial wichtig.
Durch eine Reihe von Maßnahmen optimieren wir die Behandlungsprozesse:
► Qualitätszirkel und Projekte zu besonderen Fragestellungen
► Verbesserte Steuerung und Dokumentation durch ein stetig erweitertes Krankenhaus-Informationssystem
► Analysen von besonders sensiblen und risikoträchtigen Abläufen
► Intensive Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten besonders im Rahmen von Kooperationen
in unseren Zentren
4. Mitarbeiterorientierung
Alle Berufsgruppen und Abteilungen sind gemeinschaftlich am Erfolg der Einrichtungen beteiligt. Die
Zusammenarbeit der Bereiche erfolgt möglichst effektiv und in einer freundlichen Atmosphäre. Verbindliche
Führungsleitlinien gewährleisten Eindeutigkeit und Verbindlichkeit. Die Zufriedenheit der Mitarbeiter steigert
die Motivation und das Engagement.
Mitarbeiterzufriedenheit ist das Resultat von klaren Verantwortungsbereichen, guten Weiterbildungsmöglichkeiten
und vielfältigen Möglichkeiten zur Mitgestaltung.
Durch eine Reihe von Maßnahmen fördern wir die Zufriedenheit und die Qualifikation der Mitarbeiter, u. a.:
► Beteiligung an Projekten und in Qualitätszirkeln
► Umsetzung von verbindlichen Führungsleitlinien zur Gewährleistung von Eindeutigkeit und Verbindlichkeit
► Mitarbeitergespräche
► Ein breites Spektrum von Fortbildungsmöglichkeiten im Klinikverbund und individuellen Regelungen
zur Weiterbildung
► Risikomanagement mit Fehlermeldesystemen
► Regelmäßige Mitarbeiterinformation über Aktuelles, Personalia und Leistungsentwicklung
► Bericht des Geschäftsführers zur Unternehmenslage in der jährlichen Mitarbeiterversammlung
► Durchführung von Mitarbeiterbefragungen
5. Sicherheit
D
147

D
148
Qualitätsmanagement
St. Agnes-Hospital Bocholt
Zumeist erst auf den zweiten Blick können viele Vorkehrungen und Maßnahmen erkannt werden, mit denen
wir die Sicherheit unserer Patienten und Mitarbeiter gewährleisten. Katastrophen- und Notfallkonzepte regeln
das schnelle und abgestimmte Handeln bei medizinischen Notfällen. Umfangreiche Hygienemaßnahmen auf
den Stationen, in den Funktionsbereichen und z.B. in der Küche verhindern Infektionen.
Eine ganze Reihe von Maßnahmen kreist um Aspekte der Sicherheit:
► umfassendes Schulungskonzept für Wiederbelebungsmaßnahmen
► Orientierung der Pflege an Expertenstandards zur Vermeidung von Stürzen und falscher Lagerung
(Dekubitus)
► Maßnahmen zu Brand- und Katastrophenschutz in enger Abstimmung mit der Feuerwehr und dem
Rettungsdienst der Stadt Bocholt
► Teilnahme an Euregio-Projekt zur Früherkennung von hochresistenten Keimen (MRSA), die nur
noch mit speziellen Antibiotika zu behandeln sind
► Qualitätssicherheitssysteme in der Bereitstellung von Bluttransfusionen, Analyse von unerwünschten
Nebenwirkungen in der Medikamententherapie
► Umweltschutzmaßnahmen
► Arbeitsschutz-, Hygiene- und Arzneimittelkommissionen
Es werden Begehungen und Audits durchgeführt. Wir messen regelmäßig sicherheitsrelevante Kennzahlen
(z. B. Arbeitsunfälle, nosokomiale Infektionen) und besprechen die Ergebnisse in Fachkommissionen.
6. Informationsweitergabe
Das Krankenhaus strebt ein großes Vertrauen und positives Image in der Bevölkerung an. Wir informieren die
Bevölkerung von Bocholt und der umliegenden Einzugsgebiete regelmäßig. So werden wir unserem Auftrag
an Gesundheitsprävention und Gesundheitsinformation gerecht.
Dies erreichen wir durch eine Reihe von Maßnahmen, z. B.:
► Regelmäßige Öffentlichkeitsarbeit durch einen hauptamtlichen Mitarbeiter und umfassende Patienteninformation
mittels geeigneter Medien in allen Kliniken des Hauses
► Präventionsveranstaltungen und Informationsveranstaltungen für die Bevölkerung durch die leitenden
Ärzte
► Regelmäßige Patienteninformationsveranstaltungen im Brustzentrum Westmünsterland, Darmzentrum
Bocholt, Prostatazentrum und Gefäßzentrum Westmünsterland
► Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen, ambulanten Diensten und sonstigen Einrichtungen der
Pflege und Medizin
7. Krankenhausführung
Das Krankenhaus soll wirtschaftlich gesund geführt sein und effektiv und verlässlich die Gesundheitsversorgung
in der Region sicherstellen. Dazu sind Investitionen in zukünftig wichtige Leistungsbereiche im Gesundheitswesen
von besonderer Bedeutung.
Wirtschaftlichkeit entsteht auch durch klare Prozesse und Verantwortlichkeiten im Krankenhaus.
Um unsere Ziele zu erreichen, benötigen wir u.a.:
► Den Ausbau des medizinischen Leistungsspektrums in Abstimmung mit den übrigen Partnern des
Klinikverbundes Westmünsterland
► Klare Führungsstrukturen, kommunizierte Ziele, eindeutige Absprachen und regelmäßige Informationen
zur Förderung der Wahrnehmung von Verantwortung und Sicherung der Motivation
► Umfangreiches Controlling
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
► Effizientes innerbetriebliches Berichtswesen und geregeltes Konferenzwesen
► Ausbau eines umfassenden Qualitätsmanagements
Qualitätsmanagement
Betriebswirtschaftliche Zahlen werden regelmäßig in einem sogenannten Benchmarking mit anderen
Krankenhäusern verglichen. Daneben dienen Selbstbewertungen zu regelmäßigen Bestandsaufnahmen der
Führungsprozesse im Krankenhaus.
8. Qualitätsmanagement
Das Qualitätsmanagement zielt auf die Umsetzung von kontinuierlichen Verbesserungsprozessen im Haus.
Die Vielzahl der einzelnen Maßnahmen soll vernetzt werden. Mitarbeiter sollen ihre Arbeitsbereiche und die
verbindlichen Regelungen kennen.
Mit folgenden Maßnahmen wird das Qualitätsmanagement hausweit umgesetzt:
► Zertifizierung des St. Agnes-Hospitals Bocholt nach KTQ
► Zertifizierung der medizinischen Zentren nach den Richtlinien der Fachgesellschaften
► Zertifizierung von sensiblen Funktionsbereichen (z. B. Sterilgutaufbereitung)
► Qualitätssicherung in Medizin (Teilnahme u. a. am BQS-Verfahren)
► Qualitätssicherung in sensiblen Funktionsbereichen (Blutprodukte, Apotheke, Küche)
► Regelmäßige interne und externe Audits und Begehungen
► Beschwerdemanagement
► Risikomanagement und Meldesystem für kritische Situationen, Beinah-Fehler und Fehler
Die Ergebnisse der Maßnahmen des Qualitätsmanagements werden mehrmals jährlich in der
Krankenhausbetriebsleitung besprochen.
D
149

D
150
Qualitätsmanagement
St. Agnes-Hospital Bocholt
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement (QM) ist im Klinikverbund Westmünsterland einheitlich als Stabsstelle der
Geschäftsführung organisiert. Verbundsweit ist ein Qualitätsmanager für übergeordnete Aufgaben und
Fragestellungen zuständig.
Hausinterne Entscheidungen zum Qualitätsmanagement werden durch die örtliche Leitung des QM
(ärztliche Qualitätsmanagerin) in Zusammenarbeit mit einer weiteren Mitarbeiterin (Bachelor of science für
Gesundheitsmanagement) in enger Absprache mit der Geschäftsleitung verantwortet und umgesetzt.
Es existiert eine interdisziplinäre QM Beratungsgruppe zur Sammlung, Vorberatung und Priorisierung der
QM-Projekte.
Größere und weitreichende Projektentscheidungen im Qualitätsmanagement werden durch das QM unter
Einbezug der QM-Beratungsrunde vorbereitet und durch die Krankenhausbetriebsleitung/ Geschäftsführung
entschieden und beauftragt.
Zur Sicherung des ständigen Verbesserungsprozesses der klinikinternen Prozesse bestehen Qualitätszirkel
in jeder Klinik. Hier werden die definierten Maßnahmen und Ziele des QM auf Abteilungs-und Klinikebene
umgesetzt.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Interne Audits
Zur Überprüfung der Umsetzung der festgelegten abteilungsübergreifenden Standards wie z. B.: Handbücher
der Zentren, Dokumentation, Wundversorgung, Umgang Blutprodukte und Hygienepläne, Umsetzung des
Konzeptes für Mitarbeitergespräche.
Überwachung Externe Qualitätssicherung
Beobachtung der Daten der externen Qualitätssicherung und Zusammenführung mit internen Qualitätskennzahlen.
Qualitäts-Kennzahlen und Berichtswesen
Qualitäts-Kennzahlen werden entwickelt und angepasst, Ergebnisse der internen Audits, des Fehlermeldesystems
und von Befragungen werden der Krankenhausbetriebsleitung, Geschäftsleitung und Chefarztrunde berichtet.
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Qualitätsmanagement
Qualitätszirkel
Begleitung und Moderation von 10 abteilungsinternen Qualitätszirkeln der Kliniken sowie der Qualitätszirkel
des Brust-, Darm-, Prostata- und Gefäßzentrums.
Klinisches Risikomanagement
Meldung zu kritischen Ereignissen, Beinahfehlern und Fehlern: Anonymisierung, Auswertung und Rückmeldung
der Meldungen sowie des dadurch gefundenen Verbesserungspotenzials.
Daneben geregelte Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen in den Zentren.
Tumorkonferenzen
wöchentliche Tumorkonferenzen für Krebserkrankungen mit Beteiligung aller zuständigen Fachkompetenzen
für onkologische Fragestellungen, besonders im Rahmen der Zentren.
Behandlungspfade, Umsetzung von Leitlinien und nationaler Expertenstandards
Einarbeitung der Leitlinien in Behandlungsstandards und klinische Behandlungspfade insbesondere in den
Zentren, Umsetzung der Empfehlungen nationaler Expertenstandards in entsprechenden Projektgruppen:
Dekubitusprophylaxe, Förderung der Harnkontinenz, Entlassungsmanagement, Schmerzmanagement
Hygienemanagement
Auswertung der Ergebnisse von Audits der hauptamtlichen Hygienefachkraft.
Beschwerdemanagement
Auswertungen und Zusammenfassung der Ergebnisse des Beschwerdemanagements und des Patientenfürsprechers
Befragungen
Eine Patientenbefragung wird fortlaufend durchgeführt und vom QM ausgewertet.
D
151

D
152
Qualitätsmanagement
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
Projekt Schülerstation
St. Agnes-Hospital Bocholt
Hintergrund /Ist-Analyse:
Die Auszubildenden der Gesundheits- und Krankenpflege übernehmen am Ende des 3. Ausbildungsjahres
als Team die Aufgaben des examinierten Pflegepersonals einer Station. Das Projekt wird durch Praxisanleiter
engmaschig begleitet.
Ziel:
Schüler führen eine Station.
Maßnahmen/ Umsetzung:
Ziel ist es, den Auszubildenden auf die Zeit nach dem Examen vorzubereiten und somit an die vollständige
Verantwortungsübernahme schrittweise heranzuführen. Sie sollen in diesem Projekt erkennen, über welche
Stärken sie verfügen und an welchen Schwächen sie noch arbeiten müssen. Die Stationsphase (6 Wochen)
erlaubt es, fehlende Kompetenzen zu erkennen und an ihnen zu arbeiten und sich weiterzuentwickeln. Der
Schüler wird systematisch in seinen Schlüsselkompetenzen gefördert, um praxisorientiert übergreifende
Handlungskompetenz zu erreichen. Nach einer intensiven theoretischen und praktischen Vorbereitungsphase
erfolgt die Vermittlung von Schlüsselkompetenzen durch operationalisierbarer individueller Lernziele/
Lernaufgaben. Außerdem ist das Ziel, die entscheidende Wichtigkeit eines intakten, Hand in Hand arbeitenden
Teams zu vermitteln.
Evaluation/ Zielerreichung:
• Patienten: Befragung durch QM
• Schüler: Tagesberichte, Befragung & mündliche Reflexion
• Mentoren/Stationsteam/Praxisanleiter: Befragung
• Projektleitung: mündliche Reflexion
Die Ergebnisse aus den Befragungen, mündlichen Reflexionen werden im Rahmen einer Evaluationssitzung
vorgestellt und diskutiert.
Leitung Projekt
Leiter und Stv. Leiter der Zentralschule für Gesundheitsberufe; Pflegedirektor
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Patientenarmbändchen
Qualitätsmanagement
Hintergrund / Ist-Analyse:
Die sichere Behandlung von Patienten hängt grundlegend von der richtigen Identifikation des jeweiligen
Patienten ab, insbesondere bei denjenigen, die nicht (jederzeit) in der Lage sind, sich zu ihrer Identität
zu äußern. Es kommt in einzelnen Fällen zu Verwechslungen und Beinah-Verwechslungen, dies gilt es zu
verhindern.
Ziele:
Erarbeitung einer Entscheidungsgrundlage zur Versorgung von Patienten mit Patientenarmbändchen.
Maßnahmen/ Umsetzung:
In einer interdisziplinären Projektgruppe wurde ein Konzept zur sicheren Patientenidentifikation in Anlehnung
an das Aktionsbündnis Patientensicherheit entwickelt.
Es wurde geklärt, für welche Patienten das Band sinnvoll ist, welche Daten es enthalten muss, wann und
von wem das Band angelegt werden sollte.
Material- und Anwendungsfragen wurden in zwei Testphasen auf zwei Stationen geprüft.
Evaluation / Zielerreichung:
Die AG erarbeitete eine eindeutige Empfehlung für ein System, mit Ermittlung der anfallenden Kosten und
personellen Aufwandes, auf dessen Grundlage die Einführung für 2011 entschieden werden konnte. Daneben
wurde eine Verfahrensanweisung für die sichere Patientenidentifikation wie auch eine Patienteninformation
erstellt.
Leitung des Projektes:
Chefarzt der Klinik für Urologie und Kinderurologie; Leitung Qualitätsmanagement
D
153

D
154
Qualitätsmanagement
Frühe Hilfe für junge Familien
St. Agnes-Hospital Bocholt
Hintergrund / Ist-Analyse:
Das Projekt „Starthilfe“ wurde vom Kreis Borken, der Stadt Bocholt und der Pädiatrie des St. Agnes-Hospitals
initiiert und gemeinsam mit dem Caritasverband im Krankenhaus umgesetzt. Es geht darum, jungen Familien
bei verschiedenartigen Problemen wie z. B. unerwartete Schwangerschaft oder einer erschöpften Mutter
schnelle und unbürokratische Hilfe anzubieten.
Ziele:
► Jungen Familien in schwierigen Lebenssituationen Hilfe und Unterstützung anbieten
► Vermittlung passender Helfer und Institutionen, immer im Einklang mit der Familie
► Begleitung in der ersten Zeit zur Sicherstellung der angebahnten Unterstützung
► Ansprechpartnerin für Pflegepersonal und Ärzte und Institutionen außerhalb des Krankenhauses
Maßnahmen/ Umsetzung:
Ansprechpartnerin vor Ort ist Dipl. Sozialarbeiterin Astrid Appelt, die als Mitarbeiterin des Caritasverbandes
Bocholt in der Klinik arbeitet und sich täglich für die Beratung junger Familien bereithält. Sie wird unterstützt
durch die Dipl. Psychologin Frau Hartmann und den Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Herrn
Dr. Winter. Durch Teilnahme an ärztlichen und pflegerischen Besprechungen und Übergaben erhält sie zeitnah
Möglichkeiten, Hilfsbedarf zu erkennen, um dann Kontakt zu den Familien zu suchen. Die Familien werden
vor der Kontaktaufnahme durch das ärztliche und pflegerische Team über das Hilfsangebot informiert.
Die beratende und unterstützende Betreuung durch Frau Appelt ist für die Familien nicht zeitlich begrenzt
und kann bei Bedarf auch nach der Entlassung weiter geführt werden. Frau Appelt bleibt Ansprechpartnerin,
bis die installierten Hilfsangebote greifen. Besuche zu Hause sind dabei möglich.
Evaluation / Zielerreichung:
Frau Appelt erfasst und dokumentiert alle ihre Beratungen, sodass eine inhaltliche Auswertung sowie
anonymisierte Zahlen ihres ersten Dienstjahres (Statistik) vorliegen. Es zeichnet sich ab, dass das Projekt
gut angenommen wird – sowohl von den Teams der Gynäkologie / Geburtshilfe als auch innerhalb der Klinik
für Kinder- und Jugendmedizin. Die beratenen Familien profitieren deutlich.
Leitung des Projektes:
Chefarzt der Klinik Kinder- und Jugendmedizin; Leiterin und Mitarbeiterin des Caritas-Verbandes für das
Dekanat Bocholt e.V.
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Diabetes Nachsorge DiNa
Qualitätsmanagement
Hintergrund / Ist-Analyse:
Im Rahmen der stationären und ambulanten Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus
Typ 1 ist seit Jahren Bedarf, die Familien umfassender zu betreuen, als es dem Klinikteam möglich ist. Unser
ganzheitlicher Ansatz in der Behandlung von chronisch kranken Kindern und ihren Familien erfordert mehr
Alltagsgebundenheit und mehr psychosoziale Komponenten. Zusammen mit dem Caritasverband für das
Dekanat Bocholt e.V. hat sich vor 2 Jahren das Modellprojekt DiNa entwickelt, bei dem Familien nachstationär
sowohl die ambulante Hilfe durch eine Diabetesberaterin im Rahmen ambulanter Krankenpflege angeboten
wird als auch die beratende Begleitung und Unterstützung durch eine Sozialpädagogin und Casemanagerin,
die beim Familien- Informations-Zentrum FiZ des Caritasverbandes angesiedelt ist. Das Projekt ist auf 3 Jahre
angelegt und überwiegend spendenfinanziert.
Ziele:
► bessere Umsetzung des stationär geschulten Diabeteswissen in den Alltag
► Verbesserung der Teilhabe am Alltag der betroffenen Patienten
► Psychosoziale Unterstützung und Beratung der Familien bei Alltagsproblemen, die nur mittelbar
den Diabetes beeinflussen (Schul-, Erziehungs-, Rechtsberatung bzgl. des Schwerbehindertenrecht
u. dgl.)
► Verbesserung der Gesamtsituation der chronisch kranken Kinder und Jugendlichen und ihrer Familien
► Vermeidung von Folgeerkrankungen, Vermeidung und Verkürzung stationärer Aufenthalte = Verbesserung
der Lebensqualität der Familien.
Maßnahmen/ Umsetzung:
In Absprachen mit den Familien begleitet der Caritasverband mit seiner ambulanten Kinderkrankenpflege
Familien zuhause, die Sozialpädagogin wird ebenfalls bei Bedarf eingesetzt. Teamabsprachen (unter Einwilligung
der Familien) sichern den Erfolg der Maßnahmen.
Evaluation / Zielerreichung:
Das Projekt wird wissenschaftlich untersucht. Der bisherige mündliche Rücklauf vonseiten der Familien spricht
für eine sehr gute Akzeptanz des Projektes und gute Erfolge bei den Familien.
Leitung des Projektes:
Oberarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin; Leiterin des Caritasverbandes für das Dekanat Bocholt e.V.
D
155

D
156
Qualitätsmanagement
Einführung eines Klinikspazierganges
St. Agnes-Hospital Bocholt
Hintergrund / Ist-Analyse:
Es ist wichtig für unsere Patienten eine Bewegungsmöglichkeit im Krankenhaus zu schaffen und es ist für ein
Krankenhaus zusätzlich wichtig sich als Haus gegenüber Patienten, Angehörige und Besuchern präsentieren
zu können.
Ziele:
► Plakate entwerfen (Layout und Inhalt)
► Liste der Haltestellen und Schaukästen überprüfen und festlegen
► Flyer gestalten, Plakate aufhängen und Schaukästen einrichten
► Bekanntmachung Klinikspaziergang
Maßnahmen/ Umsetzung:
Für den Klinikspaziergang wurden 17 Haltestellen festgelegt, die im ganzen Haus verteilt sind. Jeder kann
den kompletten Klinikspaziergang ablaufen. Der Klinikspaziergang ist aber so aufgebaut, dass man an jeder
Haltestelle einsteigen bzw. wieder aussteigen kann.
Damit Patienten Informationen zum Klinikspaziergang erhalten, wurde ein Flyer entwickelt, der in der Einleitung
den Patienten den Sinn des Klinikspazierganges erläutert. Der Flyer wurde auch auf der Homepage unter
Klinikspaziergang veröffentlicht. Es wurden alle Chefärzte und Stations- und Funktionsleitungen über den
Klinikspaziergang informiert. Es erfolgten Veröffentlichungen in regionalen Tageszeitungen und es wurden
Beiträge im Regionalfernsehen und Krankenhausfernsehen gezeigt.
Evaluation / Zielerreichung:
Es wurde eine Lob und Kritikkarte entwickelt, die an einer Haltestelle vorgehalten wird. Die Spaziergänger
haben dort die Möglichkeit eine Karte auszufüllen und diese direkt vor Ort in den dafür vorgesehenen
Briefkasten zu werfen. Der Briefkasten wird regelmäßig von der Projektleitung geleert und die Karten gesichtet.
Die Arbeitsgruppe hat seit der Einführung des Klinikspazierganges ein Mal getagt und konnte nur positives
Feedback durchsprechen. Veränderungen sind momentan nicht nötig.
Nähere Informationen finden Sie hier:
www.st-agnes-bocholt.de/content/0004/0004_klinikspaziergang.htm
Leitung des Projektes:
Leitung Mitarbeiterin Qualitätsmanagement
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Qualitätsmanagement
Einführung von Dokumentenscannern im Bereich der Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin
Hintergrund / Ist-Analyse:
Die EDV technische Dokumentenakte ist nicht vollständig. Es fehlen Dokumente (Interne und externe), die bis
dato nur als Beleg in der Akte vorliegen. Die Papierakte kann immer nur an einer Stelle im Haus verfügbar
sein. Die EDV-Akte kann fast überall im Hause aufgerufen werden. Dies gilt für aktuelle Fälle, aber auch Altfälle!
Ziele:
► Einscannen von Dokumenten in das Krankenhausinformationssystem
► Erweiterung der digitalen Patientenakte und Übernahme von Textpassagen in die Dokumentation
► schneller Zugriff auf Dokumente
Maßnahmen/ Umsetzung:
► Installation eines Scanners im Bereich der Pädiatrie
► Festlegung von Dokumenten, die eingescannt werden
► Information relevanter Mitarbeiter
Evaluation / Zielerreichung:
Hat in 06 / 2010 stattgefunden. Alle Ziele wurden erreicht. Die nächsten Bereiche werden angegangen.
Leitung des Projektes:
iMedOne Systemadministrator und Assistent der Geschäftsleitung
D
157

D
158
Qualitätsmanagement
St. Agnes-Hospital Bocholt
Qualitätssicherungskonzept für die präklinische Notfallmedizin
Hintergrund / Ist-Analyse:
In den letzten Jahren kam es bedingt durch Personalengpässen und Überbrückung mit nicht fest angestellten
Ärzten in den Kliniken für Chirurgie und Innere dazu, dass das Personal der Anästhesie vermehrt auch in
der Regelarbeitszeit die Besetzung des Notarztdienstes sicherstellte. Dadurch wurde die interdisziplinäre
Besetzung und die Ausbildungsmöglichkeiten eingeschränkt. Nach Absprache mit der Geschäftsführung
wurde der Beauftragte für das Notarztwesen beauftragt, ein Projekt zur Lösung des Problems durchzuführen.
Ziele:
Implementierung eines Qualifizierungskonzeptes für die Notarzttätigkeit am St. Agnes-Hospital Bocholt
► Welche medizinische Qualifikation hat der übernehmende Kollege?
► Welche Kenntnisse über die Ressourcen (intern, regional, überregional) hat er?
► Ist er in allen Geräten des Rettungsdienstes eingewiesen?
► Wie müsste der Qualifizierungsstandards aussehen?
► Welche Qualitätsindikatoren können entwickelt und eingesetzt werden?
Maßnahmen/ Umsetzung:
Implementierung eines Qualifizierungskonzeptes für die Notarzttätigkeit am St. Agnes-Hospital.
► Ist Analyse zur Qualifizierung der Ärzte wurde durchgeführt
► Organisation und Durchführung eines Notfalltages gemeinsam mit der Feuerwehr
► Gezielte, regelhafte Notarztfortbildungen wurden entwickelt und durchgeführt
► Geräteeinweisungen der MPG-pflichtigen Geräte des Rettungsdienstes
► Darstellung im Intranet
Evaluation / Zielerreichung:
► Die Anzahl der Notärzte mit voller Qualifikation wurde von 3 auf 15 gesteigert
► Problembewusstsein der Qualifizierung für die Notarzttätigkeit wurde bei Notärzten, Chefärzten
und der Geschäftsführung gesteigert
► Mit dem vorgelegten Projekt wurde ein spezifisches, messbares, aktionsorientiertes und realistisches
Konzept implementiert, dessen Qualitätsindikatoren relevant, messbar und beeinflussbar
sind.
Leitung des Projektes:
Oberarzt der Klinik für Anästhesie, Operativen Intensivmedizin und Schmerztherapie
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
„Schmerzfreies Krankenhaus“
Qualitätsmanagement
Hintergrund / Ist-Analyse:
Öffentliche Anerkennung der Schmerztherapie in unserem Haus durch den TÜV Rheinland im Rahmen der
Initiativ „Schmerzfreies Krankenhaus“
Ziele:
► Weiterentwicklung und Verbesserung der Akutschmerztherapie in unserem Krankenhaus
► Steigerung der Patientenzufriedenheit
► Kompetenzförderung der pflegerischen und ärztlichen Mitarbeiter
► Stärkung der interdisziplinären und interprofessionellen Zusammenarbeit
► Zertifizierung
Maßnahmen/ Umsetzung:
► Bildung eines Qualitätszirkels
► Erstellung eine QM-Handbuchs
► Erstellung einheitlicher Therapiestandards in allen beteiligten Kliniken
► Erstellung eines umfassenden Fortbildungsprogramms
► Ausbildung von vier „Pain Nurses“
► Entwicklung eines Mentorenkonzeptes in der Krankenpflege mit einer hausinternen Mentorenausbildung
► Einbeziehung verschiedener Fachgruppen in das Konzept (Physiotherapie, Psychologie, spez.
Schmerztherapie, u.a.)
► Erstellung eines strukturierten Aufklärungs- und Informationsprogramms für Patienten
► Erstellung einer Managementbewertung
Evaluation/ Zielerreichung:
► Durchführung interner Audits
► Durchführung strukturierter Patientenbefragungen
► Analyse des Schmerzmitteleinsatzes
► Analyse interner Fehlermeldungen
Erfolgreiche Zertifizierung der Akutschmerztherapie
im Krankenhaus durch den TÜV-Rheinland
Leitung des Projektes:
Chefarzt der Klinik für Anästhesie, Operative
Intensivmedizin und Schmerztherapie
D
159

D
160
Qualitätsmanagement
St. Agnes-Hospital Bocholt
Diabetes Beratung in der St. Agnes-Hospital gGmbH
Hintergrund / Ist-Analyse:
Eine verbesserte Versorgung Erwachsener, Kinder und Jugendlicher bei Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2
bei steigender Anzahl der erkrankten Patienten.
Ziele:
► Optimierung der Verweildauer bei Langliegerpatienten (OGVD)
► Neugewinnung von Patienten z. B. für die Gefäßchirurgie
► Stärkung der Pädiatrischen Ambulanz
Maßnahmen/ Umsetzung:
► Routinemäßige HbA1c Bestimmung bei allen Patienten u. tägliche Durchsicht der Werte.
► Eine Auftragsanforderung „Diabetesberatung“ erfolgt über iMedOne.
► Der Personaleinsatz wurde für die Diabetesambulanz der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin auf
2 Vollzeitkräfte erhöht.
► Für den Bereich der Erwachsenen wurde zum 01.10.2010 eine Diabetesberaterin eingestellt.
► Die Konsiltätigkeit von Dr. Langert wird unterstützt.
Evaluation / Zielerreichung:
Zahlen für 2009 / 2010:
► 2009: 24 Patienten mit 32 Beratungseinsätzen
► 2010: 84 Patienten mit 173 Beratungseinsätzen
► Deutliche Steigerung der Zahl der durchgeführten Diabetesberatungen seit 10/2010
► Strukturierte Einzelschulungen in enger Absprache mit den Stationsärzten
► Etablierung notwendiger Formulare für die Insulintherapie und Therapie mit oralen Antidiabetika
und deren Einstellung in das Intranet
► Fortbildung der Ärzte und Pflegekräfte
Die Konsiltätigkeit von Dr. Langert belief sich 2009 auf 30 Einsätze und 2010 auf 68 Einsätze.
Für den Kinderbereich konnten folgende stationäre Diabetesberatungen durchgeführt werden.
► 2009: 81 Patienten mit 1620 Beratungseinsätzen, 50 x auslesen von BZ- Geräten und Insulinpumpen
► 2010: 85 Patienten mit 1700 Beratungseinsätzen, 50 x auslesen von BZ- Geräten und Insulinpumpen
Leitung des Projektes:
Chefarzt der II. Medizinischen Klinik – Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin
Oberarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
Fallplanung im Bereich der Endoskopie/ Gastroenterologie
Hintergrund / Ist-Analyse:
Fallplanung in iMedOne für ambulante Fälle im Bereich der Endoskopie / Gastroenterologie
Qualitätsmanagement
Ziele:
► Bessere Koordination der Arbeitsabläufe im Bereich der Terminplanung, Fallanlage und Vorgangsdokumentation
► Einheitliches Arbeiten in einem Programm
► Schnelle Plan und Ist-Umwandlung
Maßnahmen/ Umsetzung:
Meilenstein Ergebnis des Meilensteins Termin
Organisationsgespräch Erstellen des Ablauforganisationsprotokolls 16.06.2009
Customizing (Einrichtung des Systems) 28.07.2009
04.08.2009
Integrationstest mit Ziel der Schulungsfreigabe Schulungsfreigabe 12.08.2009
Abschluss der Schulungen Schulungen sind abgeschlossen 18.08.2009
Produktivstart Einführung der Fall und Terminplanung 24.08.2009
Evaluation / Zielerreichung:
Das Reviewgespräch erfolgte am 26.10.2009 mit Hr. Schröter, Fr. Visser,
Sr. Edith, Fr. Körven, Fr. Siemen, Fr. Kemper, Hr. Schmitz, Hr. Schewzik und Fr. Aholt.
Zusammenfassend kann von einer erfolgreichen Umsetzung des Projekts gesprochen werden. Die wesentlichen
Ziele des Projekts, wie das einheitliche Arbeiten in einem Programm und eine schnelle Plan- und Ist-Umwandlung,
wurden erreicht.
Leitung des Projektes:
Mitarbeiterin iMedOne Administration
D
161

D
162
Qualitätsmanagement
St. Agnes-Hospital Bocholt
Umgang mit fehlgeborenen Kindern und Todgeburten und deren Beisetzung
(Schmetterlingsprojekt – Leben wandelt sich)
Hintergrund / Ist-Analyse:
Den Eltern soll die Möglichkeit gegeben werden, sich von ihren Kindern in würdiger Weise im Haus sowie
bei einer Begräbnisfeier zu verabschieden. Unser Krankenhaus kommt dem Bestattungsgesetz § 14 nach und
übernimmt gegebenenfalls die Bestattung und die dafür anfallenden Kosten.
Ziele:
► Formulierung der Ist-Situation
► Formulierung der Soll-Situation unter Berücksichtigung der gesetzlichen Regelungen und Schaffung
von Vereinbarungen mit Externen (Stadt Bocholt, Bestatter, … .)
► „Neu-Sensibilisierung“ der betroffenen Mitarbeitenden im Hinblick auf die Situation der Eltern
Maßnahmen/ Umsetzung:
► Die Patientinnen erhalten vom Sekretariat des Chefarztes und den Stationen eine Info- Broschüre
„Eine Fehlgeburt… was jetzt?“ und einen Grabfeld-Flyer.
► Die Krankenhausseelsorge macht ein Angebot und betreut die Patientinnen und Angehörige auf
Wunsch seelsorglich.
► Im Krankenhausgarten steht ein eigens gepflanzter Strauch, an dem die Eltern für Ihr Kind ein
Schmetterling anbringen können.
► Die Eltern haben die Möglichkeit bei Fehlgeborenen Kinder/Totgeburten, die Bestattung selbstständig
zu organisieren und durchführen zu lassen. Wünschen die Eltern das nicht, ist das Krankenhaus
gesetzlich (Friedhof- und Bestattungswesen NRW § 14 Abs. 2) für die Durchführung der
Bestattung und Kostenübernahme zuständig.
► Die Bestattung der Fehlgeborene Kinder erfolgt vierteljährlich in Form einer Sammelbestattung auf
dem Kindergrabfeld auf dem Bocholter Friedhof. Die Einzelbestattung der Totgeburten erfolgt auf
dem Kindergrabfeld auf dem Bocholter Friedhof.
► Jedes Jahr am 2. Sonntag im Dezember um 16.00 Uhr lädt die Elterninitiative “Verwaiste Eltern”
Betroffene und Angehörige zu einem ökumenischen Wortgottesdienst in die St. Josefskirche in
Bocholt ein.
Evaluation / Zielerreichung:
Es wurde ein umfassendes Konzept entwickelt und vielen Eltern in einer schwierigen Lebenssituation unterstützt.
Die Sensibilisierung im Krankenhaus und die enge Kooperation zwischen dem Krankenhaus, den Bestattern
und der Stadt Bocholt ermöglichte eine Verabschiedung der Eltern von Ihren Kindern in würdiger Weise.
Leitung des Projektes:
Pastoralreferentin der Krankenhausseelsorge
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Qualitätsmanagement
Das St. aAgnes-Hospital Bocholt hat sich an folgenden Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des
Qualitätsmanagements beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertung):
► Zertifizierung des St. Agnes-Hospitals nach KTQ
► Zertifizierung als schmerzfreies Krankenhaus von der Initiative Schmerzfreies Krankenhaus
► Zertifizierung des Brustzentrums Westmünsterland nach NRW-Verfahren, Operativer Standort
St. Agnes-Hospital Bocholt
► Zertifizierung des Darmzentrums Bocholt durch die Deutsche Krebsgesellschaft
► Zertifizierung Gefäßzentrum Westmünsterland durch die Deutsche Gesellschaft Gefäßchirurgie
► Zertifizierung Kontinenz- und Beckenbodenzentrum Bocholt-Borken durch die Deutsche Kontinenz-
Gesellschaft
► QM-System nach DIN EN ISO 9001:2000 für die Zentrale Sterilgutaufbereitung
► QM-System nach DIN EN ISO 9001:2000 für das Institut für Pathologie
► Qualitätssiegel EUREGIO MRSA-net Twente/Münsterland
► regionales Traumazentrum der DGU
D
163

Barloer Weg 125
46397 Bocholt
Telefon: 02871 / 20 - 0
Fax: 02871 / 20 - 2252
E-Mail: info@st-agnes-bocholt.de
www.st-agnes-bocholt.de