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24 TNI ® Wirkungsweise Allgemeine Informationen Messungen von der Johns Hopkins Klinik 7,8 zeigten bereits, dass die Atmung unter High-Flow-Beatmung, wie beispielsweise mit dem Gerät TNI ® 20, effektiv entlastet wird. Der PEEP (positive end-expiratory pressure) wird messbar höher, so dass der maximale inspiratorische Fluss und das Tidalvolumen erhöht werden. Dieser unterstützende Effekt erhöht die Ventilation und verringert die Atmungsanstrengung. Als Folge konnte auch eine Reduzierung der Atemfrequenz beobachtet werden. Dadurch eröffnet sich für die vergleichsweise angenehme atmungsunterstützende Methode im Klinikbereich neben der schlafmedizinischen Anwendung ein P 0 SG (cmH 2 O) Therapie großes Potential. Figure 2: Effect on Sleep Disordered Breathing Flow (ml/s) -15 Microphone Inspiration 100 SaO 2 (%) 90 Expiration 30s Hypopnea Hypopnea 97 93 Diagnose Atemhilfe ist u.a. notwendig bei nächtlichen Atmungsstörungen (Schlafapnoen), verschiedenen Arten der respiratorischen Insuffizienz (wie z.B. die chronisch obstruktive Lungenerkrankung, COPD) und bei diversen weiteren Indikationen in der Klinik. Ein hoher Anteil der Bevölkerung leidet unter Atemschwierigkeiten. An Schlafapnoe leidet mindestens 4% der Bevölkerung. Zu den langfristigen Risiken gehören Schlaganfall und Herzinfarkt. Kurzfristig führt die allnächtliche Absenkung des Sauerstoffs im Blut zu: Bluthochdruck, massiver Tagesmüdigkeit und Einschlafattacken, verantwortlich auch für Sekundenschlaf am Steuer. Eine Therapie ist notwendig, wird aber häufig nicht ausreichend vom Patienten angewendet, weil die entsprechende Diagnose oder die Akzeptanz der bestehenden Therapieformen fehlt. So z.B. bei der CPAP (continuous positive airway pressure) Therapie, die nur eine Akzeptanzrate von 60-70% 1,2,3 durch bestehende Probleme mit der Beatmungsmaske hat. Eine weltweit neue Technik zur Atemhilfe ist die Therapie mit nasaler Insufflation (TNI ® ) 4,5,6 . TNI ® unterstützt die Atmung des Patienten mit einem hohen Fluss befeuchteter und erwärmter Luft oder Luft/Sauerstoff-Mischungen. Bisher wird vorwiegend eine Überdruckbeatmung angewendet, die auf eine fest anliegende und dicht abschließende Nasen- oder Gesichtsmaske angewiesen ist. Durch den Verzicht auf die Maske bei der TNI ® -Methode treten keine der massiven Nebenwirkungen wie z.B. Druckstellen, chronische Augenentzündungen und Angstzustände wegen des Überdrucks auf. Dadurch ist diese einfache und anwenderfreundliche Therapieform der Atemhilfe für die Nutzung im Schlaf und für chronisch Kranke eine echte Alternative. Die soziale und klinische Situation der Patienten wird verbessert. Die bisher angefallenen Kosten einer Diagnosestellung und Therapieeinweisung bei Schlafapnoeikern sinken, da ein Aufenthalt im Schlaflabor bei einem Teil der Patienten ganz entfällt. TNI ® Wirkungsweise TNI Off TNI 20L/min 1 Rauscher H et al (1993), “Self-reported vs. measured compliance with nasal CPAP for obstructive sleep ap-nea.” Chest 103:1675-1680 2 Kribbs, NB et al (1993), “Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea.” Am. Rev. Respir. Dis. 147:887-895 3 Lavie P (1999), “Treatment of Sleep Apnea: Unmet Needs.“ Chest 116:1501-1503 4 Stoohs RA, Schneider H (2005), „Eine neue therapeutische Strategie zur Behandlung der oberen Atemwegs-obstruktion im Schlaf: Insufflation von Luft durch eine Nasenkanüle.“ Pneumologie 2005:59 5 McGinley BM et al (2007), “A nasal cannula can be used to treat obstructive sleep apnea.” Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176(2):194-200 6 Nilius G et al (2007), “Multicenterstudie zur Wirksamkeit der transnasalen Insufflation (TNI ® ) bei leichter bis mittelgradiger pharyngealer Obstruktion und Schlafapnoe“ Somnologie 11, Supplement 1:26 [conference abstract] 7 Stoohs RA, Schneider H (2005), Eine neue therapeutische Strategie zur Behandlung der oberen Atemwegsobstruktion im Schlaf: Insufflation von Luft durch eine Nasenkanüle [Abstrakt]. Pneumologie 59(4) 8 McGinley BM et al (2007), A nasal cannula can be used to treat obstructive sleep apnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176(2):194-200 95
TNI ® Wirkungsweise Wirkungsweise 1: Erhöhung des Außendrucks Erhöhter Widerstand nach Außen und Verwirbelungen erhöhen den Druck 1. Erhöhung ® des PEEP Therapie 2. Verbesserter inspiratorischer Fluss 3. Erhöhung des Tidalvolumens 4. Verminderung der Atemarbeit 5. Verschiebung des Pcrit Nach Schneider und Schwartz, APSS 2005 Therapie Auch ein hoher Fluss bei offener Nase außen führt zu geringerer Druckdifferenz Diagnose Die TNI ® Therapie vermindert die Druckdifferenz, die der Atemantrieb zwischen Thorax und oberen Atemwegen erzeugt, bei 20 Liter pro Minute Fluss je nach Anatomie der oberen Atemwege um ca. 2-4 mBar. Die Beziehung zwischen Druck und Fluss ist dabei nicht linear! Wirkungsweise 2: Erhöhung des "PEEP" 1. Erhöhung des PEEP ↓ 2. Verbesserter inspiratorischer Fluss ↓ 3. Erhöhung des Tidalvolumens ↓ 4. Verminderung der Atemarbeit ↓ 5. Verschiebung des Pcrit • • Die TNI erzeugt einen PEEP von ca. 2 – 4 mBar Ersatz der „Lippenbremse“ in der Nacht – aktive Ausatmung Entlastet die Atemmuskulatur 1. Erhöhung des PEEP PEEP: “Positive End Expiratory Pressure” Atemfluss Oesophagusdruck PEEP ohne TNI Mögliche Wirkungsweise 3: "Spannung" der oberen Atemwege? • 2. Verminderung der Druckschwankungen während der Atmung 3. Anatomische „Streckung“ der oberen Atemwege vermindern die Kollapsibilität PEEP mit TNI Nach Schneider und Schwartz, APSS 2005 Wird in wissenschaftlichen Studien untersucht 25
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