Befunderhebung und prothetische Behandlungsplanung
Befunderhebung und prothetische Behandlungsplanung
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Zentrum für Zahn-, M<strong>und</strong>- <strong>und</strong> Kieferheilk<strong>und</strong>e der Universität zu Köln<br />
I. Allgemeine Anamnese<br />
Erkrankungen ❍ Herz, Kreislauf ❍ Blutkrankheiten ❍ Magen, Darm<br />
❍ Diabetes ❍ Infektionskrankheiten ❍ Hepatitis<br />
❍ Rheumatische Erkr. ❍ Allergien ❍ andere<br />
Schwangerschaft ❍ seit ____________<br />
Art/ Dauer der Erkrankung _____________________ _____________________<br />
_____________________ _____________________<br />
_____________________ _____________________<br />
Medikamente _____________________ _____________________<br />
_____________________ _____________________<br />
_____________________ _____________________<br />
Anamnese erfordert ❍ Rücksprache mit HA ❍ Immunstatus ❍ Gerinnungsstatus<br />
❍ AB-Prophylaxe ❍ spezielle Lokalanästh. ______________<br />
❍ spezielle Versorgung ❍ spezielle Werkstoffe ______________<br />
❍ Verzicht auf spezielle diagnostische Hilfsmittel ______________<br />
II. Spezielle Anamnese<br />
Zahnärztliche Prothetik<br />
Direktor: Univ.-Prof. Dr. W. Niedermeier<br />
<strong>Bef<strong>und</strong>erhebung</strong> <strong>und</strong> <strong>prothetische</strong> <strong>Behandlungsplanung</strong><br />
Patientenaufkleber<br />
Konsultationsgründe ❍ Zahnschmerzen ❍ reduziertes Kauverm. ❍ Muskel-, Gelenkschm.<br />
❍ Prothesenhalt ❍ ästhetische Gründe ❍ andere<br />
Beginn der Beschwerden ____________________<br />
Verlust der Zähne ❍ Karies ❍ Parodontopathien ❍ Trauma<br />
Parafunktionen ❍ Knirschen ❍ Pressen<br />
M<strong>und</strong>hygiene ❍ 1/3 ❍ 2/3 ❍ 3/3<br />
Zahnersatz Oberkiefer ❍ festsitzend ❍ abnehmbar ❍ kombiniert<br />
Anzahl der Versorgungen ____ seit ____ Jahren (J) Alter derzeitiger ZE _____(J)<br />
Zahnersatz Unterkiefer ❍ festsitzend ❍ abnehmbar ❍ kombiniert<br />
Anzahl der Versorgungen ____ seit ____ Jahren (J) Alter derzeitiger ZE _____(J)<br />
1<br />
Modell-Nr. _________________<br />
Kurs I _________________<br />
Kurs II _________________<br />
Examen SS _________________<br />
Examen WS _________________<br />
Behandler: _______________________________ Gruppenassistent: ________________________
III. Bef<strong>und</strong> aufgenommen am ___________<br />
Extraoral<br />
Bisstyp (Profil) ❍ Neutralbiß ❍ Deckbiß ❍ Prognathie ❍ Progenie<br />
Gesichtsasymmetrie ❍ ja ❍ nein<br />
Nervenaustrittspunkte ❍ ohne path. Bef. ❍ Druckschmerz ❍ Mißempfindung ________________<br />
❍ V 1 rechts ❍ V 2 rechts ❍ V 3 rechts<br />
❍ V 1 links ❍ V 2 links ❍ V 3 links<br />
M<strong>und</strong>öffnung ❍ frei ❍ eingeschränkt ❍ SKD in mm ____<br />
Seitenabweichung ❍ nein ❍ rechts (___mm) ❍ links (___mm) ❍ s-förmig (___mm)<br />
UK-Bewegung horiz. ❍ frei ❍ rechts eingeschr. ❍ links eingeschr.<br />
Kiefergelenke ❍ ohne path. Bef.<br />
Druckschmerz ❍ rechts ❍ links<br />
Knacken ❍ rechts ❍ intermediär ❍ terminal<br />
❍ links ❍ intermediär ❍ terminal<br />
Subluxation ❍ rechts ❍ links<br />
Muskulatur ❍ ohne path. Bef.<br />
Druckschmerz ❍ M. temporalis re ❍ M. masseter re ❍ M. pteryg. lat. re ❍ M. pteryg. med. re<br />
❍ M. temporalis li ❍ M. masseter li ❍ M. pteryg. lat. li ❍ M. pteryg. med. li<br />
❍ M. biventer re ❍ M<strong>und</strong>boden re ❍ Nackenmusk. re ❍ Halsmusk. re<br />
❍ M. biventer li ❍ M<strong>und</strong>boden li ❍ Nackenmusk. li ❍ Halsmusk. li<br />
2
Mobilität/Auskultation<br />
Gelenkgeräusche Gelenkgeräusche<br />
R<br />
20<br />
Knacken: x<br />
Reiben:<br />
10 10<br />
Gelenkbahnneigung ❍ extraoral rechts _______ °<br />
❍ intraoral links _______ °<br />
Interokklusalabstand _______ mm<br />
Art des Registrats ❍ Stützstift<br />
❍ Wachswall<br />
________________________<br />
Verschlüsselung in ❍ ZR<br />
❍ HR exakt<br />
❍ HR gemittelt<br />
Differenz zentrale - verschlüsselte Position ____ mm<br />
Intraoral<br />
Stützzonen ❍ Front<br />
❍ Prämolaren rechts ❍ vollständig/FZ ❍ reduziert ❍ fehlt ❍ AZ<br />
❍ Prämolaren links ❍ vollständig/FZ ❍ reduziert ❍ fehlt ❍ AZ<br />
❍ Molaren rechts ❍ vollständig/FZ ❍ reduziert ❍ fehlt ❍ AZ<br />
❍ Molaren links ❍ vollständig/FZ ❍ reduziert ❍ fehlt ❍ AZ<br />
Zungenimpressionen ❍ ja ❍ nein<br />
40<br />
Bisstyp (Front) ❍ Scherenbiß ❍ Prognathie ❍ Kopfbiß ❍ offener Biß<br />
❍ Deckbiß ❍ Progenie ❍ Zick-Zack-Biß ❍ Protrusion<br />
Okklusionsform ❍ Eckzahnführung ❍ rechts ❍ links<br />
❍ Gruppenführung ❍ rechts ❍ links<br />
Okklusionsstörungen ❍ Vorzeitige Kontakte wo? _____________________________<br />
❍ Hyperbalancen wo? _____________________________<br />
❍ Gleithindernisse wo? _____________________________<br />
❍ Bisssenkung mm _______________<br />
Bisherige Versorgung Beschreibung des vorhandenen Zahnersatzes im OK<br />
20<br />
L<br />
_______________________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________________<br />
Beschreibung des vorhandenen Zahnersatzes im UK<br />
_______________________________________________________________________________<br />
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3<br />
Registrat einkleben
Enoral<br />
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Status: m/r/w/l/K/B/KB/TK/Ka/pK Material: A/K/G/N/P<br />
M<strong>und</strong>schleimhaut ❍ ohne path. Bef. Bef<strong>und</strong>__________________________________<br />
Salivation serös ❍ normal ❍ reduziert ❍ verstärkt<br />
mukös ❍ normal ❍ reduziert ❍ verstärkt<br />
Alveolarkamm- OK ❍ gering 1/3 ❍ durchschn. 2/3 ❍ stark 3/3<br />
atrophie UK ❍ gering 1/3 ❍ durchschn. 2/3 ❍ stark 3/3<br />
Kammschleimhaut OK ❍ resilient ❍ straff ❍ verschieblich ❍ Schlotterkamm<br />
UK ❍ resilient ❍ straff ❍ verschieblich ❍ Schlotterkamm<br />
M<strong>und</strong>vorhof OK ❍ normal ❍ schmal ❍ narbig ❍ Bänder<br />
UK ❍ normal ❍ schmal ❍ narbig ❍ Bänder<br />
Kammzuordnung transversal<br />
sagittal<br />
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❍ ❍ ❍<br />
❍ ❍ ❍<br />
4
Röntgenbef<strong>und</strong><br />
OPG ______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
ZF-Status ______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
Sonstige Rö ______________________________________________________________________________________<br />
IV. Diagnose<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
V. Behandlungsplan<br />
1. Vorbehandlung (Extraktion, Karies ex, WK, PA, Einschleifen, Relationsänderung)<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
2. Allgemeine Behandlungsprinzipien<br />
Stabilisierung der OK ___________________________________ ❍ primär ❍ sek<strong>und</strong>är<br />
Restzähne (Umfang) UK ___________________________________ ❍ primär ❍ sek<strong>und</strong>är<br />
Lagerung des Ersatzes OK ❍ parodontal ❍ parod.-gingival ❍ gingival<br />
UK ❍ parodontal ❍ parod.-gingival ❍ gingival<br />
Abstützungsart OK ❍ sattelnah ❍ sattelfern ❍ starr ❍ resilient<br />
UK ❍ sattelnah ❍ sattelfern ❍ starr ❍ resilient<br />
5
VI. Konstruktion des Zahnersatzes: Real- <strong>und</strong> Idealplan<br />
Realplan<br />
Idealplan<br />
R L<br />
R L<br />
Beschreibung<br />
Beschreibung<br />
Kronen: blau / Verblendungen <strong>und</strong> Mantelkronen: gelb / Metallbasis: hellblau<br />
Kunststoffbasis: rot / Verbindungselemente: grün<br />
6
Regelversorgung <strong>und</strong> Implantatplan<br />
Regelversorgung<br />
Implantatplan<br />
R L<br />
R L<br />
Beschreibung<br />
Beschreibung<br />
Kronen: blau / Verblendungen <strong>und</strong> Mantelkronen: gelb / Metallbasis: hellblau<br />
Kunststoffbasis: rot / Verbindungselemente: grün<br />
7
VII. Bef<strong>und</strong> nach Abschluß der Behandlung aufgenommen am ___________<br />
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Status: m/r/w/l/K/B/KB/TK/Ka/pK Material: A/K/G/N/P<br />
M<strong>und</strong>schleimhaut ❍ ohne path. Bef. Bef<strong>und</strong> ______________________________<br />
Salivation serös ❍ normal ❍ reduziert ❍ verstärkt<br />
Funktionsbef<strong>und</strong>e<br />
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mukös ❍ normal ❍ reduziert ❍ verstärkt<br />
● M<strong>und</strong>öffnung ❍ 3mm<br />
● Muskulatur ❍ Bewegungsschmerz ❍ Palpationsschmerz<br />
● UK-Bewegungen ❍
VIII. Verlauf der Behandlung<br />
Datum Art der<br />
Behandlung<br />
Unterschrift<br />
9
Verlauf der Behandlung (Fortsetzung)<br />
Datum Art der<br />
Behandlung<br />
Unterschrift<br />
10
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