Strukturierter Qualitätsbericht 2008 - Uniklinik Köln

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 200
Anhand dieser Analyse wurde ein systematisches Regelwerk erstellt, das in der
hausinternen Kommunikation korrigiert und ergänzt werden kann und das anhand des
OPS-Codes und der „liegenden“ (anfordernden) Fachabteilung die Leistung der
erbringenden Fachabteilung zuordnet.
Neben der damit verbundenen Fallzahlerhöhung bei den typischen Leistungen einer
Fachabteilung wurde auch eine stringentere Darstellung des jeweiligen
Leistungsspektrums erreicht.
Daneben besteht bei der Leistungsdarstellung allerdings noch das durch diese
Regelanwendung nicht lösbare Problem, dass sich aus klinischer Sicht als ähnlich
oder gleichartig anzusehende Leistungen auf verschiedene vierstellige OPS-Codes
aufteilen. Da jeder dieser Codes für die Top-Listen einzeln und pro Fachabteilung
gezählt wird, kann es dazu kommen, dass die aus der klinischen Sicht erwartete oder
geschätzte Anzahl bei einem OPS-Code nicht erreicht wird.
Weitere Probleme bestehen darin, dass es nicht für jede medizinische Leistung einen
entsprechenden OPS-Code gibt, dass die Kodierrichtlinien bei einigen OPS-Codes
vorgeben, dass er nur einmal pro Fall kodiert bzw. gezählt werden darf, während
andere OPS-Codes bei jeder erbrachten Leistung erfasst werden müssen, und dass
es in der Praxis für die Vollständigkeit der Erfassung nicht immer unerheblich ist, ob
ein OPS-Code dann auch direkt erlösrelevant ist bzw. wie der Arbeitsprozess der
OPS-Kodierung in den einzelnen Fachabteilungen organisiert ist.
Auch durch die vom Gemeinsamen Bundesausschuss vorgegebene Beschränkung
auf stationäre Fälle kommt es manchmal zu einer scheinbaren Minderung in der
Leistungsdarstellung.
Vergleichbarkeit zum Vorjahr
Die Kataloge zu ICD und OPS unterliegen einem jährlichen Wandel, die einen
jahresübergreifenden Vergleich nicht ohne nähere Prüfung zulassen.
Hinzu kommt, dass auch ein verändertes Kodierverhalten, z. B. durch Änderungen bei
den Deutschen Kodierrichtlinien (DKR), durch Übernahme der Kodierung durch die
Medical Coder oder auch durch Personalwechsel im ärztlichen Bereich, einen großen,
aber nicht genau abgrenzbaren Einfluss haben kann.
Aufgrund der sich durch die Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses
geänderten Auswertungs- und Zuordnungssystematik können die Strukturierten
Qualitätsberichte im Hinblick auf Fallzahlen bei ICD- und OPS-Codes ebenfalls nicht
jahresübergreifend verglichen werden.
Vergleichbarkeit zu anderen Berichten
Die Angaben zu Fallzahlen im Jahresbericht (Geschäftsbericht) werden nach den
Regeln der Landeskrankenhausstatistik berechnet, die Angaben zu Fallzahlen im
Strukturierten Qualitätsbericht werden gemäß der DRG-Systematik ermittelt. Diese
unterschiedlichen Vorgaben führen zu unterschiedlichen Angaben, die Fallzahlen im
Jahresbericht und im Strukturierten Qualitätsbericht können daher nicht miteinander
verglichen werden.
Projektleitung
Zentralbereich Medizinische Synergien
Martin Klein
28.08.2009
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