Vitos Klinik Rheinhöhe Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie ...

Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie
Ärztliche Direktion
Vitos Klinik Rheinhöhe
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik
und Psychotherapie
Konzept
Stand: 2010
Grundsätze des kinder- und jugendpsychiatrischen Arbeitens

Die Aufgaben der Kinder- und Jugendpsychiatrie sind: Erkennen, Behandlung,
Prävention und Rehabilitation von psychischen Erkrankungen bzw. Fehlent-wicklungen.
Dazu gehören emotionale Störungen (Angstsyndrome, Phobien, Depressionen,
Zwangssyndrome), Störungen des Sozialverhaltens (Aggressivität, dissoziales
Verhalten), hirnorganische Psychosyndrome, Psychosen, das Hyperkinetische Syndrom,
Bewegungsstörungen (oft Tics, Stereotypien), psychische Störungen mit körperlicher
Symptomatik (z.B. Anorexia nervosa, Enuresis, Enkopresis), Störungen der Sprache und
des Sprechens, Autismus, Deprivations- und Misshandlungssyndrome, sexuelle
Störungen und geistige Behinderungen mit psychiatrischen Auffälligkeiten.
Für die Bewältigung der daraus resultierenden Aufgaben ist es unerlässlich, Erwachsene
in die Diagnostik und Behandlung miteinzubeziehen, die für die gesunde Entwicklung der
Persönlichkeit und die soziale Integration des jungen Patienten Verantwortung tragen.
Das sind die Eltern, andere gesetzliche Vertreter, ebenso auch Heimerzieher, Lehrer,
Mitarbeiter der Jugendhilfe und andere Erziehungspersonen. Um dieses Prinzip
umsetzen zu können, ist eine familiennahe Versorgung mit regional erreichbaren
Behandlungsangeboten Voraussetzung. Die Klinik Rheinhöhe kann inzwischen das volle
Spektrum an stationärer, teilstationärer und ambulanter Versorgung anbieten.
In unserer Klinik erfolgt eine kinder- und jugendpsychiatrische Grundversorgung mit
Regel- und Intensivbehandlung für die unterschiedlichen Altersgruppen.
Als Besonderheit des Fachgebietes Kinder- und Jugendpsychiatrie gilt zu beachten,
dass es neben der Indikationsstellung hinsichtlich stationärer, teilstationärer, ambulanter
Therapie auch immer zu gewichten gilt, ob selbst bei gegebener z.B. stationärer
Indikation die Behandlungsmaßnahme ausreichend Aussicht auf Erfolg hat. Dabei ist von
großer Bedeutung die Haltung des Kindes und Jugendlichen selbst zur Behandlung,
seine Motivation, ebenso auch die Einschätzung der Eltern. Für Behandlungen, die nicht
aus einer akuten Notfallsituation entstehen (bei Selbst- oder Fremdgefährdung), ist es
deshalb wesentlich, bereits ambulant einen Behandlungsauftrag zu erarbeiten und dies
als gemeinsamer Prozess zwischen Patient, Eltern, Therapeuten.
Dabei ist es Aufgabe des „Professionellen“ eine fachliche Einschätzung im Sinne einer
Diagnostik abzugeben und eine erfahrungsbezogene Rückmeldung über die
Angemessenheit der angestrebten Ziele zu machen. Wesentliche Voraussetzung für
eine therapeutische Beziehung ist eine wertschätzende Haltung den Familien, dem
Patienten, den Eltern gegenüber. Kinder- und jugendpsychiatrisches Arbeiten ist auf
dieser Ebene betrachtet auch Dienstleistungsangebot und muss sich damit
auseinandersetzen, welche Zufriedenheit das „Ergebnis“ bei den Nutzern erzeugt.
Dazu gehört auch, dass Patienten und ihre Angehörigen das uneingeschränkte Recht
haben, sich mit Beschwerden, Anfragen, Unsicherheiten, Anregungen an den Behandler,
Mitarbeiter auf der Station zu wenden, sich ggf. auch mit Kritik direkt an die Ärztliche
Leitung, den Patientenfürsprecher zu wenden.
Die Aufgaben von Eltern ihren Kindern gegenüber sind, so sagt man, sich übrig zu
machen. Ähnlich gilt für die Kinder- und Jugendpsychiatrie, sich für Patienten und
Angehörige übrig zu machen.
Im Prinzip muss gelten, dass gerade um die Familienbezogenheit für den jungen Patient
zu erhalten und zu fördern, Diagnose und Therapie so ambulant wie möglich zu
gestalten sind. Selbst während einer stationären Behandlung muss immer wieder geprüft
werden, wie viel Nähe zur Familie über Telefonate, Gespräche, Beurlaubung ist möglich.
Dabei sollten über den familiären Bezugsrahmen hinaus auch die Beziehungen zum

sozialen Herkunftsbereich erhalten werden: z.B. durch den Besuch der Herkunftsschule,
durch Einbeziehung psychosozialer Helfer am Heimatort.
Therapeutisches Arbeiten in der Kinder- und Jugendpsychiatrie besteht aus multiprofessionellem
und mehrdimensionalem Tun: hier ist die Einbeziehung der Kompetenz
verschiedener Berufsgruppen gefragt: Ärzte, Psychologen, Sozialpädagogen, Erzieher,
Ergotherapeuten, Bewegungstherapeuten, Heilpädagogen, Logopäden,
Musiktherapeuten, Bewegungstherapeuten, Maltherapeuten ... . Je nach diagnostischer
Ausgangssituation sind die jeweiligen Schwerpunkte der Behandlung unterschiedlich.
Sinn macht es, bei bestimmten Störungsbildern besondere psychotherapeutische
Konzepte vorzuhalten, um zu erwartende „Klippen“ hilfreich zu bewältigen. Als
Erläuterung hierzu sei im Anhang verwiesen auf unser Arbeiten mit schulphobischen
Kindern. Insgesamt ist die Aufgabe des verantwortlichen Behandlers aus den
besonderen Gegebenheiten eines Schicksals einen individualisierten Behandlungsplan
aufzustellen, um auf den Ebenen der individuellen Konstitution, der familiären
Gegebenheiten, der schulischen Anforderungen, der sozialen Integration, Teilziele
festzulegen. Das Erreichen dieser Ziele wird durch die verschiedenen
Behandlungsmaßnahmen als Einzel-, Familien-, Gruppentherapie oder als
Übungsprogramm realisiert.
Wichtiger Wirklichkeitsfaktor im Kontext Kinder- und Jugendpsychiatrie ist die Auseinandersetzung
mit dem Thema Schule. Die in den stationären Einrichtungen angegliederte
Schule für Kranke hat hier eine doppelte Aufgabesituation: zum einen muss
sie häufig genug die Schüler wieder grundsätzlich zur Mitarbeit motivieren, zum anderen
muss sie dosiert in Rücksprache mit den Behandlern Anforderungen gestalten. Dabei
bewegt man sich häufig in Ambivalenz zwischen: Wieviel Schonraum braucht der Patient
noch? Wieviel Wirklichkeit kann ihm schon zugemutet werden?
Die Patienten unseres Fachbereiches sind Kinder und Jugendliche und benötigen als
solche in der Alltagssituation pädagogische Begleitung und Förderung. Deren Gestaltung
ist wesentliches Aufgabenfeld des Pflege- und Erziehungsdienstes. Entsprechend den
unterschiedlichen Lebensaltern sieht auch die Pädagogik, die gelebt wird, sehr
unterschiedlich aus. Für die jüngeren Kinder (eher unter 12) erfolgt das Handeln im
Sinne einer zielorientiert am Erwachsenen ausgerichteten Pädagogik.
Für die Jugendlichen gilt eine konfliktorientierte Pädagogik, in der der Erwachsene
zunächst einmal nicht automatisch voraussetzen kann, dass er als richtungsweisend
akzeptiert wird. Eine besondere Herausforderung, ein besonders spannender Teil der
Arbeit, ist das immer wiederkehrende Ringen um eine therapeutische Beziehung, die
notwendige Voraussetzung für psychotherapeutische Veränderung. Dafür muss man den
Patienten, seine Angehörigen dort abholen, wo sie stehen. Dies impliziert auch eine
Auseinandersetzung mit Wertsetzungen, die nicht immer unserer eigenen Orientierung
entsprechen.
Insgesamt ist die Abteilung systemisch-familientherapeutisch orientiert, greift dabei
allerdings auch auf Elemente tiefenpsychologischen Denkens zurück. Das vorgestellte
Problem wird damit auf dem Hintergrund der jeweiligen Lebenssituation, der familiären
Gegebenheiten betrachtet. Dabei gehen wir davon aus, dass es auch individuelle,
konstitutionelle Gegebenheiten gibt, die ein Kind mitbringt, und die nicht per se Folge
einer gestörten Familienkommunikation sind.
Das familientherapeutisch-systemische Konzept stellt praktisch den Rahmen des
Arbeitens dar. Daneben gibt es weitere therapeutische Richtungen, die abhängig von der

Person des Therapeuten, der Problemstellung der Familie genutzt werden. Dazu gehört
z.B., dass im Umgang mit Angsterkrankungen auch ein verhaltenstherapeutisches
Vorgehen gewählt wird, weil dies in vergleichenden Studien sich als effizienter als
anderes erwiesen hat. Hilfreich und nützlich ist es, sich im therapeutischen
Zusammenhang nicht einer Schule zu verschreiben, sondern offen zu bleiben für die
spezielle Problemstellung und dafür verschiedene Interventionsmöglichkeiten zur
Verfügung zu halten. Konzeptionell wesentlich erscheint es uns, in eklektizistischer
Weise unterschiedliche Behandlungselemente zusammenzuführen, um den Patienten
am ehesten eine Therapie zu verschreiben, die ihm, seiner Geschichte und seiner
Familie entspricht.
Ziel, wie oben erwähnt, ist es dahin zu gelangen, den Therapeuten als Person zu
erübrigen. Wir sehen uns als Helfer und Dienstleister in Krisensituationen, nicht als
unentbehrlicher Magier. Zur Verbesserung und Reflexion unserer Arbeit nehmen wir
begleitend Supervision in Anspruch.
Dr. med. Dipl.-Psych. Doris Mallmann