Strukturierter Qualitätsbericht 2010 - Vitos Rheingau

Strukturierter Qualitätsbericht 

gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V 

für das Berichtsjahr 2010 

Vitos Klinikum Rheingau

Liebe Leserin, lieber Leser, 

wir freuen uns, Ihnen mit dem Strukturierten Qualitätsbericht 2008 für die Vitos Klinik 

Eichberg einen Überblick über unsere medizinischen und pflegerischen Leistungen in der 

Behandlung von Patienten, aber auch über die Strukturen unserer Kliniken vorlegen zu 

können. 

Es ist unser Ziel, Wirtschaftlichkeit und Qualität in Einklang zu halten und trotz knapper 

Ressourcen im Gesundheitswesen qualitativ hochwertige Leistungen zu erbringen, die wir 

dem aktuellen wissenschaftlichen Stand in Medizin und Pflege kontinuierlich anpassen. 

In den letzten Jahren haben wir eine aktive, in der Belegschaft gut verankerte Qualitätspolitik 

geschaffen, deren Grundlagen Leitbild und Vision der Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH 

bilden. Unser oberstes Ziel ist die optimale Versorgung unserer Patienten. Sie sollen sich auf 

unsere medizinische, pflegerische und soziale Kompetenz verlassen können. 

Ein etabliertes internes Qualitätsmanagementsystem sowie Zertifizierungen und 

Qualitätskontrollen durch unabhängige Einrichtungen unterstützen uns bei der Umsetzung 

unserer Ziele. 

Wir danken allen Patientinnen und Patienten für das uns entgegengebrachte Vertrauen und 

unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für ihr tagtägliches Engagement, ohne das dieser 

Bericht nicht die vorliegenden Ergebnisse beinhalten würde. 

Eine informative und aufschlussreiche Lektüre wünscht Ihnen 

Stephan Köhler 

Geschäftsführer der Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH 

Eltville, im Juli 2011 

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 

Vitos Klinikum Rheingau 2 von 68

Einleitung 05 

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 10 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

10 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 10 

A-3 Standort(nummer) 10 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 10 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 11 

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 11 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 12 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 13 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 

des Krankenhauses 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 13 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 15 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 20 

A-13 Fallzahlen des Krankenhaus 20 

A-14 Personal des Krankenhauses 20 

A-15 Apparative Ausstattung 23 

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ 

Fachabteilungen 

24 

B-[1] Fachabteilung Vitos Klinik Eichberg 

24 

B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 24 

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte 25 

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 26 

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote 30 

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 31 

B-[1].6 Diagnosen nach ICD 32 

B-[1].7 Prozeduren nach OPS 32 

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 33 

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 33 

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 33 

B-[1].11 Personelle Ausstattung 33 


Vitos Klinikum Rheingau 3 von 68 

13

B-[2] Fachabteilung Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- und 

Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie 

B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 37 

B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte 38 

B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 40 

B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote 43 

B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 44 

B-[2].6 Diagnosen nach ICD 45 

B-[2].7 Prozeduren nach OPS 46 

B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 46 

B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 47 

B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 47 

B-[2].11 Personelle Ausstattung 47 

Teil C - Qualitätssicherung 

C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 

3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 

51 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 51 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen 

(DMP) nach § 137f SGB V 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden 

Qualitätssicherung 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 51 

C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur 

Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] 

("Strukturqualitätsvereinbarung") 

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB 

V 

Teil D - Qualitätsmanagement 53 

D-1 Qualitätspolitik 

53 

D-2 Qualitätsziele 55 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 56 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 58 

D-5 Qualitätsmanagementprojekte 62 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 67 



37 

51 

51 

51 

51 

52

Einleitung 

1. Einbettung des Klinikums in den Vitos-Konzern und die Vitos Rheingau 

gemeinnützige GmbH 

Das Vitos Klinikum Rheingau ist ein Zusammenschluss der beiden Fachkliniken Vitos Klinik 

Eichberg und Vitos Klinik Rheinhöhe. Träger des Klinikums ist die Vitos Rheingau 

gemeinnützige GmbH; zu ihr gehören außerdem die Vitos Klinik für forensische Psychiatrie 

Eltville, die Aufgaben des Maßregelvollzugs wahrnimmt, und die Vitos begleitenden 

psychiatrischen Dienste Rheingau mit einem Wohn- und Tagesstruktur-Angebot für 

Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen. 

Die Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH gehört zum Vitos-Konzern, der seit 2008 unter dem 

Dach einer strategischen Unternehmens-Holding, der Vitos GmbH, zehn psychiatrische 

Zentren, eine orthopädische Klinik und das sozialpädagogische Zentrum Vitos Kalmenhof 

bündelt. Die beteiligten Unternehmen sind allesamt ehemalige Eigenbetriebe des 

Landeswohlfahrtsverbandes Hessen, dem 100prozentigen Gesellschafter der Vitos GmbH. 

Vitos Rheingau ist ein modernes psychiatrisches Zentrum mit historischen Wurzeln, die bis 

ins Jahr 1815 zurückreichen. Traumhaft schön in der Weinlandschaft Rheingau gelegen, ist 

das Unternehmen zugleich eingebunden in den urbanen Großraum Rhein-Main-Gebiet. Mit 

dieser Lage, umgeben von Wald und Weinbergen, bietet das Unternehmen seinen Patienten 

hervorragende Standortvoraussetzungen für eine Genesung in wohltuender Umgebung. 

Vitos Rheingau ist innerhalb der zugeordneten Versorgungsgebiete in der Umsetzung der 

Forderungen der Psychiatrieenquete aus dem Jahre 1975 eine der gemeindepsychiatrischen 

Versorgung verpflichtete Einrichtung. Das Angebot orientiert sich an den Bedürfnissen der 

psychisch Kranken. Dazu gehört der Vorrang einer ambulanten Behandlung ebenso wie die 

Kontinuität der Betreuung. 



2. Die Fachkliniken 

Vitos Klinik Eichberg, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 

Die Vitos Klinik Eichberg mit ihrem Behandlungsangebot für erwachsene Menschen mit 

psychischen Erkrankungen ist die älteste Fachklinik in der Trägerschaft von Vitos Rheingau 

und bildet den historischen Kern des Unternehmens. 

Die Klinik Eichberg nimmt für den gesamten Rheingau-Taunus-Kreis und etwa ein Drittel der 

Bevölkerung der Stadt Wiesbaden den psychiatrischen Versorgungsauftrag wahr. Insofern ist 

sie in besonderem Maße auf die Einbettung in die allgemeinen sozialen Strukturen der 

Gemeinde angewiesen und kooperiert auf vielfache Weise mit den gemeindepsychiatrischen 

Versorgungseinrichtungen in Stadt und Kreis. 

Behandlungsgrundsätze 

Die Klinik versteht sich als Teil eines umfassenden Systems gemeindenaher psychiatrischer 

Versorgung, das psychisch Kranken das größtmögliche Maß an Freiheit und Lebensqualität 

bei gleichzeitiger Verminderung langer Krankenhausaufenthalte sichern will. 

Deshalb halten wir die komplette Versorgungskette ambulanter, tagesklinischer und 

stationärer Behandlung vor. Am Standort Eltville sorgen die integrierte Tagesklinik und die 

Ambulanz für die Behandlung psychisch erkrankter Menschen vor oder nach einer stationären 

Behandlung. Seit fast 20 Jahren besteht mit einer Tagesklinik und Ambulanz in Wiesbaden 

ein Behandlungsangebot direkt in der Stadt, eine weitere Institutsambulanz wurde Ende 2008 

in Idstein eröffnet, eine Tagesklinik ist dort in Planung. 

Moderne sozialpsychiatrische Konzepte unter Einbeziehung aktueller 

neurowissenschaft-licher Erkenntnisse und evidenzbasierter therapeutischer Angebote 

sorgen für bestmögliche Diagnostik und Behandlung in störungsspezifischen 

Behandlungseinheiten. So halten wir eine DBT-Station zur Behandlung von Borderline- 

Persönlichkeitsstörungen, eine Station für Angst- und Traumaerkrankungen sowie eine 

Station für affektive Erkrankungen mit psychotherapeutischen Behandlungsschwerpunkten 

(tiefenpsychologisch, verhaltenstherapeutisch, CBASP, Traumatherapie u.a.) vor. Eine 

gerontopsychiatrische Station mit dem Behandlungsschwerpunkt demenzieller Erkrankungen, 

eine Station für stoffgebundene Abhängigkeitserkrankungen, eine Station für psychotische 

Erkrankungen und eine Notaufnahmestation runden das Behandlungsspektrum ab. 

Unser therapeutisches Programm ist breit gefächert und umfasst in allen Bereichen 

medizinische, soziotherapeutische und psychotherapeutische Behandlungsmethoden. In 

unterschiedlicher Gewichtung stehen neben wechselnden Gruppensituationen mit mehr 

stützendem, mehr förderndem oder lebenspraktischem Charakter therapeutische 

Einzelgespräche, medikamentöse Behandlung und die Einbeziehung von Angehörigen im 

Vordergrund. Um dieser breit gefächerten Aufgabenstellung gerecht zu werden, gibt es in 

allen Abteilungen multiprofessionelle Behandlungsteams, die sich aus Ärzten, Psychologen, 

Fachkrankenpflegern und Krankenpflegern, Sozialarbeitern, Ergo-, Kunst-, Musik-, Tanz- und 

Bewegungs- sowie Physiotherapeuten zusammensetzen. 



Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und 

Psychotherapie 

Die Vitos Klinik Rheinhöhe hat den Versorgungsauftrag für folgende Regionen (genannt sich 

zusätzlich die innerhalb der Regionen befindlichen Angebote): 

• Rheingau-Taunus-Kreis, Klinik in Eltville mit Ambulanz, Klinik in Idstein mit 

Ambulanz 

• Main-Taunus-Kreis, Tagesklinik und Ambulanz im Bau, Inbetriebnahme 

voraussichtlich Juni 2012 

• Hochtaunuskreis, Ambulanz in Wehrheim, Eröffnung einer Tagesklinik in Oberursel 

geplant für Beginn 2012 

• Rhein-Lahn-Kreis, Ambulanz in Bad Ems 

• Stadt Wiesbaden, Tagesklinik und Ambulanz 

Grundsätze der Arbeit 

Unser Aufgabenfeld ist Erkennung, Behandlung, Prävention und Rehabilitation von 

psychischen Erkrankungen und Fehlentwicklungen bei Kindern und Jugendlichen bis zur 

Volljährigkeit. 

Für eine möglichst umfassende Therapie es notwendig, deren Eltern in Diagnostik und 

Behandlung mit einzubeziehen. Sie sind besonders wichtig und kaum zu ersetzen. Daneben 

können in Rücksprache mit ihnen, z.B. Lehrer, Jugendamtsmitarbeiter und Heimerzieher an 

Gesprächen beteiligt werden. 

Da auch heute noch die Kontaktaufnahme zur Psychiatrie häufig mit Angst verbunden ist, ist 

es uns ein Anliegen, den Hilfesuchenden mit Verlässlichkeit und maximaler Transparenz zu 

begegnen.Mit Ausnahme von absoluten Notfallsituationen (akute Selbst- oder 

Fremdgefährdung) ist es für unser Arbeiten - und wie wir meinen auch für den Erfolg des 

therapeutischen Prozesses - ausgesprochen wichtig, im ambulanten Kontext gemeinsam mit 

Eltern und Patienten einen Behandlungsauftrag zu erarbeiten und dabei auch die Intensität 

der Maßnahme zu entscheiden: in den meisten Fällen ambulant, bei wenigen tagesklinisch 

oder vollstationär. 

Typisch für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen ist ein multiprofessionelles Team 

aus Medizinern, Psychologen, (Sozial-), Pädagogen, Gesundheits- und Krankenpflegern, 

Heilpädagogen, Logopäden, Bewegungs-, Ergo-, Musik-, Kunsttherapeuten u.a. 

Die Rheinhöhe arbeitet in erster Linie familientherapeutisch-systemisch. Für die individuelle 

Behandlungsplanung wird allerdings nicht auf eine Therapieschule gesetzt sondern es 

werden die einzelnen therapeutischen Maßnahmen einbezogen, die entsprechend der 

Leitlinien der Fachgesellschaft aufgrund empirischer Forschung am besten Veränderung 

versprechen. 

Neben sprachgebundenen Therapieformen kommen den handlungsbezogenen, 

gestalterischen Arbeiten wie z. B. Kunst- und Ergotherapie, Bewegungstherapie (u.a. Klettern, 



Fußball, Hochseilgarten) sowie der tiergestützten Therapie (Therapiepferd, -hund, -katze) 

eine besondere Bedeutung zu. Erfahrungsgemäß sind psychisch kranke Kinder und 

Jugendliche auf diesen Wegen oft schneller zu erreichen und emotional berührbarer als durch 

eine sprachgebundene Kontaktgestaltung. 

Und was ist mit der Schule? 

Den stationären und teilstationären Bereichen unserer Klinik ist eine Schule für Kranke 

angegliedert, die individuellen Unterricht über alle Schulformen ermöglicht. 

3. Ausbildung, Fortbildung, Weiterbildung im Vitos Klinikum Rheingau 

Durch die zum Unternehmen gehörende Vitos Schule für Gesundheitsberufe Rheingau wird 

die Ausbildung von qualifizierten Fachkräften in der Gesundheits- und Krankenpflege 

sichergestellt. 

Beide Fachkliniken verfügen in Person ihrer jeweiligen Klinikdirektorin über die ärztliche 

Weiterbildungsermächtigung. Psychologen können den praktischen Teil ihrer Ausbildung zum 

psychologischen Psychotherapeuten beziehungsweise zum Kinder- und Jugendlichen- 

Psychotherapeuten im Vitos Klinikum Rheingau absolvieren. 

Darüber hinaus bietet die innerbetriebliche Fortbildung eine ständige Qualitätsverbesserung 

in der konkreten Arbeitssituation durch praxis- und handlungsorientierte 

Bildungsveranstal-tungen, ausgerichtet auf die Bildungserfordernisse in der Psychiatrie. Zum 

Fortbildungspro-gramm des Klinikums gehören auch offene Fortbildungsangebote, die sich 

über die Fachzielgruppen des Klinikums und der weiteren Betriebsstätten von Vitos Rheingau 

hinaus auch an die interessierte Öffentlichkeit wenden. 

4. Psychiatrie und Öffentlichkeit 

Zusätzlich zu unserer Arbeit mit den Patienten und - vor allem in der Kinder- und 

Jugendpsychiatrie - deren Angehörigen sehen wir unsere Aufgabe auch darin, die Anliegen 

psychisch kranker junger und erwachsener Menschen in der Öffentlichkeit zu vertreten 

Als Bindeglied zwischen Psychiatrie und Öffentlichkeit steht den Patienten, Angehörigen und 

interessierten Besuchern das Kulturzentrum Eichberg (KUZ) mit seinen umfangreichen 

kulturellen Veranstaltungen inklusive Fortbildungen zur Verfügung. 

Auch dieser Qualitätsbericht ist ein Baustein unserer Öffentlichkeitsarbeit und soll unsere 

Arbeit nachvollziehbar darstellen. Eine kontinuierliche Verbesserung und Anpassung unserer 

Leistungen im Hinblick auf die Bedürfnisse unserer Kunden ist unser oberstes Ziel. 

Eltville, im Juli 2011 



Verantwortlich: 

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. E-Mail 

Herr Stephan Köhler Geschäftsführer 06123 – 602 - 

Ansprechpartner: 

221 

06123 – 602 - 

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. E-Mail 

Herr Edwin Kaiser Kaufmännischer 06123 – 602 - 

Direktor 282 

Frau Dr. Sibylle C. Ärztliche 06123 – 602 - 

Roll 

Direktorin (Vitos 220 

Klinikum 

Rheingau), 

(Klinikdirektorin 

Vitos Klinik 

Eichberg) 

Frau Dr. Doris Klinikdirektorin 06123 – 602 - 

Mallmann 

(Vitos Klinik 

Rheinhöhe) 

360 

Herr Klemens Kropp Krankenpflege- 06123 – 602 - 

direktor 462 

Herr Horst Korte Patientenfür- 06123 – 602 - 

sprecher 497 

Frau Annette QM-Beauftragte 06123 – 602 - 

Schlepper (Vitos Klinik 

Eichberg) 

237 

Frau Christine Rubel QM-Beauftragte 06123 – 602 - 

(Vitos Klinik 

Rheinhöhe) 

362 

Frau Ulrike Mai Öffentlichkeits- 06123 – 602 - 

arbeit 493 

Links: 

www.vitos-rheingau.de 



655 

06123 – 602 - 

655 

06123 – 602 - 

666 

06123 – 602 - 

563 

06123 – 602 - 

659 

06123 – 602 - 

297 

06123 – 602 - 

659 

06123 – 602 - 

563 

06123 – 602 - 

510 

stephan.koehler@vitos-rheingau.de 

edwin.kaiser@vitos-rheingau.de 

sibylle.roll@vitos-rheingau.de 

doris.mallmann@vitos-rheingau.de 

klemens.kropp@vitos-rheingau.de 

patientenfuersprecher@vitosrheingau.deannette.schlepper@vitosrheingau.de 

christine.rubel@vitos-rheingau.de 

ulrike.mai@vitos-rheingau.de 

Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Herrn Stephan Köhler, ist 

verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

Vitos Klinikum Rheingau 

Kloster-Eberbach-Straße 4 

65346 Eltville 

Telefon: 

06123 - 602 - 0 

Internet: 

http://www.vitos-rheingau.de 

http://www.vitos.de 

http://www.lwv-hessen.de 

Weiterer Standort: 

Fax: 

06123 - 602 - 297 

Vitos Klink Rheinhöhe, Klinikstandort Idstein 

Robert-Koch-Str. 2 

65510 Idstein 

Telefon: 

06126 - 9959 - 950 

Internet: 

http://www.vitos-rheingau.de 

http://www.vitos.de 

http://www.lwv-hessen.de 

Fax: 

06126 - 9959 - 959 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

260611624 

A-3 Standort(nummer) 

00 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 

Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH, öffentlich 

E-Mail: 

info@vitos-rheingau.de 

E-Mail: 

info@vitos-rheingau.de 



A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 

trifft nicht zu / entfällt 

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 

Organigramm: Vitos Klinikum Rheingau 



Das Vitos Klinikum Rheingau besteht aus der Vitos Klinik Eichberg und der Vitos Klinik 

Rheinhöhe. 

Vitos Klinik Eichberg 

Standort Eltville mit folgenden störungsspezifischen Stationen. 

Station E 11 DBT 

Station E 12 Angst /Trauma 

Station E 13 Affektive Erkrankungen 

Station E 14 Notaufnahme 

Station E 15 Psychotische Erkrankungen 

Station E 16 Gerontopsychiatrie 

Station E 17 Stoffgebundene Abhängigkeitserkrankungen 

Tageskliniken in: 

Wiesbaden 

Idstein (Rheingau-Taunus-Kreis). (Tagesklinik ist im Aufbau). 

Institutsambulanzen in: 

Wiesbaden 

Eltville (Rheingau-Taunus-Kreis) 

Idstein (Rheingau-Taunus-Kreis) 

Vitos Klinik Rheinhöhe 

Klinikstandort Eltville mit drei kinder- und jugendpsychiatrische Stationen 

K1 Schwerpunkt Patienten mit emotional instabilem Verhalten 

K2 Schwerpunkt Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitässtörung 

K3 Schwerpunkt Patienten mit Essstörungen 

Klinikstandort Idstein mit einer kinder- und jugendpsychiatrischen Station 

K6 Schwerpunkt Patienten im Kindesalter 

Tagesklinik Wiesbaden 

Institutsambulanzen in: 

Wiesbaden 

Eltville (Rheingau-Taunus-Kreis) 

Idstein (Rheingau-Taunus-Kreis) 

Wehrheim (Hochtaunus-Kreis) 

Bad Ems (Rhein-Lahn-Kreis) 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Es besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung. 



A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des 

Krankenhauses 


A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische 

Leistungsangebote des Krankenhauses 

Nr. Medizinisch-pflegerisches 

Leistungsangebot: 

Kommentar / Erläuterung: 

MP25 Massage Massagen werden im Rahmen der Physiotherapie 

angeboten. 

MP31 Physikalische 

Therapie/Bädertherapie 

MP32 Physiotherapie/Krankengymnast 

ik als Einzel- und/oder 

Gruppentherapie 

MP64 Spezielle Angebote für die 

Öffentlichkeit 

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu 

Selbsthilfegruppen 

Kulturzentrum KUZ mit Jahresprogramm an 

Kleinkunst für die Klinik und die Region,zwei mal 

jährlicher Flohmarkt, organisiert durch das KUZ, 

Informations und Fortbildungsangebote für 

Patienten und die interessierte Öffentlichkeit 

Die Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen findet 

im Rahmen der sozialpsychiatrischen Kooperation 

statt. 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: 

SA01 Aufenthaltsräume Auf jeder Station stehen Tages- und Speiseräume 

für die Patientinnen und Patienten zur Verfügung. 

SA55 Beschwerdemanagement Durch ein im Hause etabliertes 

Beschwerdemanagement erfolgt eine strukturierte 

und zeitnahe Bearbeitung von 

Verbesserungsvorschlägen und Beschwerden. 

SA41 Dolmetscherdienste Muttersprachliche Dolmetscher können im 

Bedarfsfall hinzugezogen werden. 

SA24 Faxempfang für Patienten und 

Patientinnen 



Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: 

SA04 Fernsehraum Auf jeder Station steht im Aufenthaltsraum ein 

Fernseher zur Verfügung. 

SA49 Fortbildungsangebote/Informatio 

nsveranstaltungen 

SA21 Kostenlose 

Getränkebereitstellung 

Auf allen Stationen wird Mineralwasser und Tee 

bereitgestellt. 

SA31 Kulturelle Angebote Zur Unterstützung und Verbesserung der 

Freizeitgestaltung sowie zur Förderung der 

Kontaktaufnahme, auch mit der Bevölkerung der 

Region, bestehen Angebote des weit über die 

Klinik hinaus bekannten Kulturzentrums (KUZ 

Eichberg). 

SA34 Rauchfreies Krankenhaus 

SA42 Seelsorge Für die seelsorgerische Betreuung stehen der 

Klinik zwei evangelische und ein katholischer 

Seelsorger zur Verfügung. Auf einigen Stationen 

wird durch die Seelsorger ein ständiges Angebot 

vorgehalten. 

SA00 Sozialdienst Auf jeder Station gibt es Ansprechpartnerinnen des 

Sozialdienstes zur Beratung und Unterstützung. 

SA54 Tageszeitungsangebot 

SA00 Vitos Rheingau 

„Donnerstagsfortbildungen" 

Jeden ersten Donnerstag im Monat finden 

Fortbildungen statt, die neben dem Fachpublikum 

für alle Mitarbeiter, interessierte Laien und 

natürlich für Betroffene zugänglich sind. 



A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 

A-11.1 Forschungsschwerpunkte 

Vitos Klinik Eichberg 

Weiterbildung für Ärzte 

Die Klinikdirektorin der Vitos Klinik Eichberg, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie besitzt 

derzeit eine dreijährige, ab 2012 die volle Weiterbildungsermächtigung für die 

Facharztausbildung für Psychiatrie und Psychotherapie. Im Rahmen des Einsatzes in 

verschiedenen Bereichen der Vitos Klinik Eichberg sowie eines gemeinsam mit benachbarten 

Kliniken durchgeführten Curriculums können sämtliche theoretischen und praktischen 

Bausteine des Fachgebietes Psychiatrie und Psychotherapie für die fachärztliche 

Weiterbildung erworben werden. 

Ärztliche Weiterbildungsveranstaltungen 

Es finden regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen statt, die in der Regel nach den 

einheitlichen Bewertungskriterien der Landesärztekammer zertifiziert sind. 

Beispiele von Fortbildungen in 2010 

• Darstellung der störungsspezifischen Feinkonzeption Gerontopsychiatrie 

• Vorstellung der störungsspezifischen Feinkonzeption Station E 15 


• Vorstellung der störungsspezifischen Feinkonzeption Abhängigkeitserkrankungen 



• Die ersten Jahre entscheiden, Entwicklungspsychologie - Teil 1 


• Forensicher Block: Einführung Strafgutachten: Vorstellung eines Falls 

• Forensikblock: Einführung in Zivil- und Sozialgutachten 

Die ersten Jahre entscheiden - Teil 2 

• Forensikblock: Betreuungsgutachten 

• Grundzüge der psychopathologischen Befunderhebung 

• Psychologische Tests (I) 

• Psychologische Tests (II), neuropsychologische Untersuchungen) 

• Die Pflegediagnosen nach NANDA 

• Überblick zur Psychokardiologie mit Forschung und Klinik 

• Suchtbehandlung 

• Differentialdiagnosen der Demenzen 

• ADHS-Symposium 



• Die Schizophrenien Teil I 

• Antipsychotika: Bildgebung, Klinik, Update 2010 

• Die Schizophrenien Teil II 

• Affektive Störungen Teil I 

• Prävention der Demenz 

• Affektive Störungen Teil II 

• Neurotische und Belastungsstörungen Teil I 

• Neurotische und Belastungs-Störungen Teil II 

• Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Teil I 

• Therapeutisches Drug Monitoring und Pharmakogenetik 

Vitos Klinik Rheinhöhe 

Fachspezifische Ausbildung 

Die Vitos Klinik Rheinhöhe besitzt die volle Anerkennung der Landesärztekammer Hessen für 

die Facharztweiterbildung zum Facharzt für kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik 

sowie Psychotherapie. Derzeit werden 8 Ärzte/Ärztinnen ausgebildet. Als Klinik mit 

regionalem Versorgungsauftrag werden Kinder und Jugendliche aller Altersgruppen 

behandelt, so dass ein vollständiger Überblick über das Fachgebiet möglich ist. 

Psychotherapeutische Weiterbildung als Verbundangebot im Seminar für 

Psychotherapeutische Weiterbildung Rhein-Main e.V. Aus-/und Weiterbildung zum 

approbierten Kinder- und Jugendlichentherapeuten, Zusatztitel Psychotherapie für Ärzte. 

Regelmäßige interne Fortbildungsveranstaltungen: 

• Einmal wöchentlich interne Fortbildung (1 Stunde) für die therapeutisch tätigen 

Berufsgruppen mit internen und externen Referenten. 

• Mehrmals im Jahr interne Workshops und Konzepttage (jeweils ½ Tag) zu 

fachspezifischen Themen (z.B. Anorexie, forensische Fragestellungen). 

Beispiele von Fortbildungen in 2010 

• Internet/ Computerspielsucht 

• Intensivtraining für aggressive Kinder 

• Familie und Sucht; Konzepte der Suchtentstehung bei Jugendlichen und 

Heranwachsenden 

• Pubertät ist wenn die Eltern schwierig werden; Elterntraining Kaktus 

• ADHS und Komorbidität 

• Psychotherapie bei Jugendlichen, typische Behandlungsprobleme und 

Herausforderungen 



• Achterbahn der Gefühle; DBT-A als gruppentherapeutische Behandlung in der KJP- 

Ambulanz Wiesbaden 

• „..dann bringe ich mich um..." Suizidalität im Spannungsfeld von missglückter 

Kommunikation und Tötungsabsicht 

Regelmäßige externe Fortbildungsveranstaltungen: Einmal monatlich externe Fortbildung 

(2,5 Stunden) zu fachspezifischen oder fallbezogenen Themen. Die Referenten kommen aus 

der Klinik oder von extern. Die Veranstaltung ist durch die Landesärztekammer Hessen 

zertifiziert 

Vitos Rheingau „Donnerstagsfortbildungen" 

Jeden ersten Donnerstag im Monat finden Fortbildungen statt, die neben dem Fachpublikum 

für alle Mitarbeiter, interessierte Laien und natürlich für Betroffene zugänglich sind. 

Die Fortbildungen sind in der Regel im Rahmen der ärztlichen und psychologischen 

Fortbildung anerkannt. 

Fortbildungsprogramm 2010 

• Gewalt gegen Mitarbeiter und Umgang damit 

• Die Grenzen des Wahnwissens 

• Vom Wissen des Gefühls 

• Psychiatrie und Ethik 

• Mann im Ohr: Stimmen hören akzeptieren 

• ADHS im Erwachsenenalter: Modediagnose oder Erkrankung 

• Seelenfinsternis: Wenn die Gedanken dunkel werden 

• Trauma und die Folgen 

• Verbesserung neurokognitiver Basisfunktionen bei schizophren erkrankten Patienten 

• Psychose und Sucht: Praktischer Umgang im therapeutischen Setting 

Innerbetriebliche Fortbildungen der Vitos Rheingau gGmbH 

Die innerbetriebliche Fortbildungsbeauftragte(IBF) der Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH 

erstellt in Zusammenarbeit mit der Klinikleitung sowie nach Erhebung der 

Fortbildungsbedürfnisse der Mitarbeiter einen jährlichen Fortbildungskatalog. 

Innerbetrieblich Fortbildungen 2010 

• Borderline-Persönlichkeitsstörungen 



• Brandschutz- und Arbeitsschutz 

• Datenschutz 

• PART (Professional Assault Response Training) / Deeskalationstraining 

• Demenz 

• Diabetes mellitus 

• Die ersten Jahre entscheiden: 

Teil 1: Von der sicheren Bindung zur gesunden Persönlichkeit 

• Teil 2: Frühkindliche Traumatisierung und die Folgen im Erwachsenenalter 

• EDV-Schulungen 

• Erste-Hilfe-Kurs 

• Ethik-Curriculum 

• Gefahrgut 

• Gesprächsführung 

• Hochseilgarten 

• Hygienefortbildungen 

• MegaCode Training 

• Monopolare und bipolare Störungen 

• Multiprofessionelles Team 

• Musiktherapie 

• Pflegediagnosen 

• Reanimationstraining 

• Salutogenese 

• Schizophrenie 

• Schwierige Gespräche gekonnt meistern 

• Segufix (Systeme und Fixierungen) 

• Selbst- und Zeitmanagement 

• Suchtkranke Menschen 

• Vertragsoptimierung 

Vitos Schule für Gesundheitsberufe Rheingau 

Die angegliederte Gesundheits- und Krankenpflegeschule am Standort Eltville ist als 

eigenständige Organisationseinheit der Geschäftsführung unterstellt. Die Ausbildung setzt die 

Vorschriften des Krankenpflegegesetzes, der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung und des 

Rahmenlehrplans Hessen um. 

Ziel ist es, alle Auszubildenden zum erfolgreichen Abschluss zu führen und alle für die 

berufliche Laufbahn nötigen theoretischen und praktischen Kompetenzen zu vermitteln. 

Die Auszubildenden leisten ihre praktische Ausbildung teils in den Betriebsstätten und 

Bereichen von Vitos Rheingau ab, daneben in weiteren kooperierenden Krankenhäusern bzw. 

Einrichtungen im Umkreis. 



Die theoretische Ausbildung findet komplett am Standort Eltville statt. Kooperationen 

(Lehraufträge) mit externen Dozenten ergänzen das interne Angebot. In allen Bereichen sind 

Mitarbeiter als weitergebildete Praxisanleiter tätig. Den Bedarf an Praxisanleitern und 

Weiterbildungen koordiniert die Schulleitung in Austausch mit dem Pflegedirektor. Die 

Ausbildung der Praxisanleiter erfolgt in der Vitos-Akademie Gießen. 

A-11.2 Akademische Lehre 

Nr. Akademische Lehre und weitere 

ausgewählte wissenschaftliche 

Tätigkeiten: 

FL04 Projektbezogene 

Zusammenarbeit mit 

Hochschulen und Universitäten 

FL03 Studierendenausbildung 

(Famulatur/Praktisches Jahr) 

A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 

Nr. Ausbildung in anderen 

Heilberufen: 

HB06 Ergotherapeut und 

Ergotherapeutin 

HB00 Fachtherapeuten / 

Kreativtherapeuten 

HB02 Gesundheits- und 

Kinderkrankenpfleger und 

Gesundheits- und 

Kinderkrankenpflegerin 

Kommentar/Erläuterung: 

Die stationäre Patientenbefragung der Vitos Klinik 

Rheinhöhe (KJP) wird wisenschaftlich begleitet 

duch die Universität Ulm. Wissenschafltiche 

externe Anfragen ( z.B. im Rahmen von 

Disseratationen, Diplomarbeiten etc.) werden 

unterstützt. 


Für Praktikanten besteht die Möglchkeit die 

typischen Krankheitsbilder in beiden Kliniken 

kennen zu lernen und bei Therapiestunden zu 

hospitieren. 

In den Bereichen Musiktherapie, Tanz- und 

Bewegungstherapie, Kunsttherapie 

therapeutisches Reiten besteht für Praktikanten die 

Möglichkeit die typischen Störungsbidler in den 

Kliniken kennen zu lernen und bei 

Therapiestunden zu hospitieren. 

Es besteht eine regelhafte Kooperation in der 

praktischen Ausbildung der 

Kinderkrankenpflegeschule der Dr.-Horst-Schmidt- 

Kliniken, Wiesbaden 



Nr. Ausbildung in anderen 

Heilberufen: 

HB01 Gesundheits- und 

Krankenpfleger und 


Krankenpflegerin 


Die Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH verfügt 

über eine Krankenpflegeschule mit zwei 

Gesundheits- und Krankenpflegekursen und 

insgesamt 60 anerkannten Ausbildungsplätzen. 

HB09 Logopäde und Logopädin Für Praktikanten besteht die Möglchkeit die 

altersypischen Krankheitsbilder in der Vitos Klinik 

Rheinhöhe (KJP) kennen zu lernen und bei 

Therapiestunden zu hospitieren. 

HB00 Psychotherapeuten im 

Praktikum; Kinder- und 

Jugendlichentherapeuten im 

Praktikum 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 

216 Betten 

A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: 

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: 

Vollstationäre Fallzahl: 2455 

Teilstationäre Fallzahl: 200 

Für Praktikanten besteht die Möglichkeit für 

längerfristige Praktika in den beiden Kliniken. 

Ambulante Fallzahlen (Sonstige Zählweise): 18.370 (Im Jahr 2010 abgerechnete 

Behandlungsscheine und Privatrechnungen. ) 

A-14 Personal des Krankenhauses 

A-14.1 Ärzte und Ärztinnen 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt 

(außer Belegärzte und 

Belegärztinnen) 

davon Fachärzte und 

Fachärztinnen 

Anzahl Kommentar/ Erläuterung 

41 Vollkräfte 


Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen 

(nach § 121 SGB V) 



Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte 

Fachabteilung zugeordnet sind 

A-14.2 Pflegepersonal 




Krankenpflegerinnen 




Kinderkrankenpflegerinnen 

Altenpfleger und 

Altenpflegerinnen 

Pflegeassistenten und 

Pflegeassistentinnen 

Krankenpflegehelfer und 

Krankenpflegehelferinnen 

Pflegehelfer und 

Pflegehelferinnen 

Entbindungspfleger und 

Hebammen 

Operationstechnische 

Assistenten und 


Assistentinnen 


Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ 

Erläuterung 

145 Vollkräfte 3 Jahre 




8 Vollkräfte 1 Jahr 

0 Vollkräfte ab 200 Std. 

Basiskurs 

0 Personen 3 Jahre 




A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal 

Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: 

SP3 

1 

SP0 

5 

SP0 

6 

SP1 

0 

SP0 

0 

SP1 

4 

SP1 

5 

SP4 

3 

SP1 

6 

SP2 

1 

SP2 

3 

SP2 

4 

SP2 

5 

Bewegungstherapeut und 

Bewegungstherapeutin (z. B. nach 

DAKBT)/Tanztherapeut und Tanztherapeutin 

Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- 

und Beschäftigungs-therapeut und Arbeits- 

und Beschäftigungstherapeutin 



6 

12 

Erzieher und Erzieherin 35 

Hippotherapeut und 

Hippotherapeutin/Reittherapeut und 

Reittherapeutin 

Kunsttherapeut 1 

Logopäde und 

Logopädin/Sprachheilpädagoge und 

Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und 

Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler 

und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und 

Phonetikerin 

Masseur/Medizinischer Bademeister und 

Masseurin/Medizinische Bademeisterin 

Medizinisch-technischer Assistent und 

Medizinisch-technische 

Assistentin/Funktionspersonal 

Musiktherapeut und Musiktherapeutin 2 

Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 

Psychologe und Psychologin 9 

Psychologischer Psychotherapeut und 

Psychologische Psychotherapeutin 

1 

1 

1 

4 

17 

Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 14

Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: 

SP2 

8 

Wundmanager und 

Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte 

und 

Wundexpertin/Wundbeauftragter und 

Wundbeauftragte 

A-15 Apparative Ausstattung 

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 

Bezeichnung 

AA1 

0 

AA0 

0 

AA2 

7 

Elektroenzephalographiege 

rät (EEG) 



1 

24h Kommentar / 

Erläuterung 

Hirnstrommessung Nein außerhalb der 

regulären 

Arbeitszeit erfolgt 

Kooperation mit 

nahe gelegenem 

Krankenhaus 

Laborleistungen Ja für 

Routineuntersuchun 

gen in der regulären 

Arbeitszeit nutzbar. 

Außerhalb der 

regulären 

Arbeitszeit ist auch 

im Notfall die 

Diagnostik durch 

Kooperation mit 

einem nahe 

gelegenen 

Krakenhaus 

gesichert. 

Röntgengerät/Durchleuchtu 

ngsgerät 

Nein außerhalb der 

regulären 

Arbeitszeit erfolgt 

eine Kooperation 

mit einem nahe 

gelegenen 

Krankenhaus

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / 

Fachabteilungen 

B-[1] Fachabteilung Vitos Klinik Eichberg, Klinik für Psychiatrie und 


B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Vitos Klinik Eichberg, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 

Art der Abteilung: Hauptabteilung 

Fachabteilungsschlüssel: 2900 

Weitere Fachabteilungsschlüssel: 

Nr. Fachabteilung: 

2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für 

teilstationäre Pflegesätze) 

Hausanschrift: 



Telefon: 06123 / 602 - 0 

Fax: 06123 / 602 - 297 

E-Mail: info@vitos-rheingau.de 

Internet: http://www.vitos-rheingau.de 

Chefärztinnen/-ärzte: 

Titel: Name, 

Vorname: 

Dr. Roll , Sibylle 

C. 

Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / 

KH-Arzt: 

Ärztliche 

Direktorin 

Vitos Klinikum 

Rheingau, 

Klinikdirektorin 

Vitos Klinik 

Eichberg 

06123 - 602 - 

220 

sibylle.roll@ 

vitosrheingau.de 

Frau Judith 

Hinrichsen, 

06123 - 602 - 

230, judith. 

hinrichsen@ 

vitosrheingau.de 

KH-Arzt 



B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Vitos Klinik Eichberg, Klinik für Psychiatrie und 

Psychotherapie ] 

Nr. Versorgungsschwerpunkte im 

Bereich Vitos Klinik Eichberg, 

Klinik für Psychiatrie und 


VP03 Diagnostik und Therapie von 

affektiven Störungen 


gerontopsychiatrischen 

Störungen 


neurotischen, Belastungs- und 

somatoformen Störungen 


Persönlichkeits- und 

Verhaltensstörungen 


psychischen und 

Verhaltensstörungen durch 

psychotrope Substanzen 


Schizophrenie, schizotypen und 

wahnhaften Störungen 


Verhaltensauffälligkeiten mit 

körperlichen Störungen und 

Faktoren 

Kommentar / Erläuterung 

Behandlung von affektiven Erkrankungen 

(depressive und bipolar affektive Erkrankungen). 

Behandlung von akuten psychischen Krisen und 

psychiatrischen Störungen bei Menschen im 

höheren Lebensalter, wie z.B. depressive 

Erkrankungen und die psychiatrische 

Akutversorgung von Patienten mit Demenzen oder 

anderen körperlich oder hirnorganisch bedingten 

psychischen Störungen. 

Behandlung von Störungen aufgrund von 

Missbrauch oder Abhängigkeit von Medikamenten 

und Drogen (z.B. Alkoholabhängigkeit, 

Drogenmissbrauch). 

Psychotische Erkrankungen (mit Störungen der 

Wahrnehmung und des Denkens), z.B. 

Schizophrenien, wahnhafte Störungen (z.B. 

Verfolgungswahn) 




Bereich Vitos Klinik Eichberg, 

Klinik für Psychiatrie und 



VP12 Spezialsprechstunde Spezialsprechstunden: 

- für Menschen mit subjektiven 

Gedächtnísproblemen und beginnender Demenz, 

- für Menschen mit ADHS im Erwachsenenalter, 

- für Menschen mit postpartaler psychischer 

Erkrankung. 

Substitutionssprechstunde für Menschen mit 

stoffgebundener Abhängigkeitserkrankung (am 

Standort Eltville). 

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Vitos Klinik Eichberg, Klinik für 

Psychiatrie und Psychotherapie ] 


Leistungsangebot 

MP00 Angehörigengruppe für 

Demenzkranke 

MP56 Belastungstraining/therapie/Arbeitserprobung 

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsb 

eratung 


Jeden 1. Mittwoch von 17:00 – 18:00 Uhr im 

Generationenhaus Oestrich-Winkel, Hauptstraße 

45 

Die Gruppe ist offen und für alle Angehörigen und / 

oder Bezugspersonen von Menschen mit 

Alterserkrankungen gedacht. 






MP11 Bewegungstherapie Den körperorientierten Therapien kommt ein 

großer Stellenwert bei der Behandlung psychischer 

Störungen zu; die wechselseitige Beeinflussung 

von körperlichem und seelischem Erleben wird 

dabei im Rahmen verschiedener Übungen einzeln 

und in der Gruppe genutzt. Neben bewegungs- 

und tanztherapeutischen Angeboten (u.a. 

Körperwahrnehmungsübungen, rhythmische 

Bewegungsübungen mit verschiedenen Medien 

wie Ball, Stab, Seil etc., Tanztherapie, Elemente 

der Musiktherapie, Spieltherapie) werden 

physiotherapeutische Maßnahmen 

(Krankengymnastik, Dehnungs- und 

Atemgymnastik) sowie Meditation und 

Entspannungsverfahren (Progressive 

Muskelentspannung, Autogenes Training) und 

sporttherapeutische Aktivitäten (u.a. Fitnessraum, 

Sportgruppe, Frühsport, Gymnastik) angeboten. Es 

bestehen auch Angebote der physikalischen 

Therapie (u.a. medizinische Bäder, 

hydrotherapeutische Anwendungen, Eis- und 

Wärmeanwendungen, Massagen und Extensionen, 

Lymphdrainage). 

MP00 Deeskalationsmanagement 

MP15 Entlassungsmanagement/Brück 

enpflege/Überleitungspflege 

Unser Entlassungsmanagement gewährleistet eine 

optimale Weiterbetreuung und Weiterversorgung 

nach der Entlassung der Patienten aus der Klinik in 

eine weiterbehandelnde komplementäre 

Einrichtung. Als komplementäre Einrichtung 

verstehen wir in diesem Zusammenhang jede 

Institution des psychiatrischen 

Versorgungsnetzwerks, die eine geplante 

fachspezifische Weiter- und Nachbehandlung des 

Patienten übernimmt. 






MP00 Ergotherapie In der Ergotherapie (griechisch „ergon“ = Werk, 

Tätigkeit) wird der aktive Umgang mit 

verschiedenen Materialien einzel- und 

gruppentherapeutisch genutzt, indem in einer 

erlebnis- statt leistungsorientierten Atmosphäre 

Sinneserfahrungen ermöglicht werden, die 

individuelle Kreativität und Kompetenz 

angesprochen werden und neue 

Handlungsmöglichkeiten entdeckt werden können. 

Die wichtigsten Verfahren und Materialen sind 

Holz, Ton, Peddigrohr, Seide, Papier, Glas und 

Farben. 

Zusätzlich bestehen zur Intensivierung des kreativkünstlerischen 

Ausdrucks Angebote des 

therapeutisch begleiteten Malens sowie der 

Kunsttherapie durch einen qualifizierten 

Kunsttherapeuten (Atelier) 

Zum Training lebenspraktischer Fähigkeiten und 

alltagsrelevanter Fertigkeiten bestehen die 

Angebote des Büro- und Gartentrainings 

(Therapiegarten) sowie des Koch- und 

Haushaltstrainings (Therapieküche). 

MP17 Fallmanagement/Case 

Management/Primary 

Nursing/Bezugspflege 

Kontinuierliche Ansprechpartner für Patienten sind 

die Mitarbeiter des psychiatrisch qualifizierten 

Pflegepersonals. Als Bezugspersonen während 

des stationären Aufenthaltes übernehmen 

Mitarbeiter des Pflegepersonals wichtige 

therapeutische Aufgaben, z.B. bei der 

Tagesstrukturierung, bei Psychoedukation und 

Medikamententraining und dem Training sozialer 

Fertigkeiten. Morgenrunde und Hausparlament 

sind feste Bestandteile der sozial-kommunikativen 

Struktur der Therapie. Unterschiedliche, von 

Patienten gemeinsam geplante Stationsaktivitäten 

(z.B. Ausflüge, Sport, Spiele, Kino) werden in 

Begleitung des Pflegeteams durchgeführt. 





MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungs 

training/Kognitives Training/ 

Konzentrationstraining 

MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/T 

heatertherapie/Bibliotherapie 


Neben dem Training von Aktivitäten des täglichen 

Lebens und der Orientierungsfähigkeit im Alltag 

wird auch ein Hirnleistungstraining am Computer 

(Gedächtnis- und Konzentrationstraining), das von 

geschulten Ergotherapeuten begleitet wird, 

angeboten 

Zur Intensivierung des kreativ-künstlerischen 

Ausdrucks bestehen Angebote der Kunsttherapie 

durch einen qualifizierten Kunsttherapeuten 

(Atelier). 

MP27 Musiktherapie Aktive Musiktherapie: 

Improvisieren auf akustischen Instrumenten und 

Singen. 

Rezeptive Musiktherapie: 

Geführte Klangreisen und Musikentspannung, 

musikalisches Lebenspanorama. 

Einzel- und Gruppentherapie 

MP00 Siehe auch A-9 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische 

Leistungsangebote des 

Krankenhauses. 

MP63 Sozialdienst Die Wechselwirkung zwischen Erkrankung und 

dem sozialen Umfeld des Patienten wird 

berücksichtigt. Bei der familiären, sozialen und 

beruflichen Wiedereingliederung sowie bei 

weiteren psychosozialen Fragen 

(Alltagsbewältigung in den Bereichen Wohnen, 

Arbeit und Beschäftigung, Kontakte und Freizeit) 

kommt der Beratung durch den qualifizierten 

Sozialdienst eine besondere 

Bedeutung zu. Die Planung weiterer Hilfen und 

Therapien nach Entlassung aus der stationären 

Behandlung, z.B. Soziotherapie, erfolgt ebenfalls 

durch den Sozialdienst in enger Kooperation mit 

den komplementären Einrichtungen und Diensten 

der Region. 






MP00 Soziotherapie Konzentration auf die Wechselwirkung zwischen 

Erkrankung und dem sozialen Umfeld der 

Patienten; Alltagsbewältigung in den Bereichen 

Wohnen, Arbeit und Beschäftigung, Kontakte und 

Freizeit. 

MP00 Sturz-Risikoeinschätzung 

MP51 Wundmanagement Jeder gerontopsychiatrische Patient erhält eine 

pflegerische Versorgung, die die Lebensqualität 

fördert, die Wundheilung unterstützt und die 

Rezidivbildung von Wunden vermeidet. 

Chronische Wunden führen zu einer erheblichen 

Einschränkung der Lebensqualität. Die 

sachgerechte Beurteilung und phasengerechte 

Versorgung, sowie die regelmäßige 

Dokumentation des Verlaufes verbessern die 

Heilungschancen. 

Eine ausreichende Wunddokumentation ist die 

Grundlage für eine einheitliche Wundbehandlung. 

Sie ist elementarer Bestandteil der 

Qualitätssicherung und nicht zuletzt ein 

notwendiges Instrument der rechtlichen 

Absicherung für die Pflegekraft. 

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Vitos Klinik Eichberg, Klinik für 

Psychiatrie und Psychotherapie ] 

Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung 

SA00 Atelier In der Vitos Klinik Eichberg wird ein Atelier für 

offene Kunsttherapie vorgehalten. 

SA22 Bibliothek Öffnungszeiten: Montag, Mittwoch, Donnerstag 

und Freitag von 12.00 Uhr bis 16.30 Uhr. 

SA23 Cafeteria Auf dem Klinikgelände befindet sich eine Cafeteria 

mit Gartenterrasse. 




SA02 Ein-Bett-Zimmer Es stehen insgesamt acht Ein-Bett-Zimmer zur 

Verfügung. 

SA13 Elektrisch verstellbare Betten Es stehen insgesamt 36 verstellbare Betten zur 

Verfügung. 

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen In der Klinikkapelle finden evangelische und 

katholische Gottesdienste am Sonntag und an 

Festtagen statt. 

SA30 Klinikeigene Parkplätze für 

Besucher und Besucherinnen 

sowie Patienten und 

Patientinnen 

SA05 Mutter-Kind- 

Zimmer/Familienzimmer 

Auf dem gesamten Klinikgelände stehen in 

ausreichender Zahl kostenfreie Parkplätze für 

Besucher und Patienten zur Verfügung. 

Bei gegebener Indikation wird ein Mutter-Kind- 

Zimmer zur Verfügung gestellt. 

SA33 Parkanlage Die Vitos Klinik Eichberg ist eingebettet in eine 

historische Parkanlage, die mit vielen 

Ruhepunkten ausgestattet ist. Jeder Station ist ein 

Stationsgarten angegliedert. 

SA56 Patientenfürsprache Der Patientenfürsprecher ist wöchentlich zu festen 

Sprechzeiten (Donnerstag von 14.00 bis 15.30 

Uhr) in seinem Büro auf dem Klinikgelände 

erreichbar. 

SA00 Siehe auch A-10 A-10 Allgemeine nicht-medizinische 

Serviceangebote des Krankenhauses 

SA10 Zwei-Bett-Zimmer Es werden überwiegend Zwei-Bett-Zimmer 

vorgehalten. 

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener 

Nasszelle 

Es sind 14 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener 

Nasszelle ausgestattet. 

B-[1].5 Fallzahlen [Vitos Klinik Eichberg, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie ] 





B-[1].6 Diagnosen nach ICD 

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 

Ran 

g 

ICD-10- 

Ziffer*: 

Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 

1 F20 347 Schizophrene Spektrumserkrankungen 

2 F33 309 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 

3 F19 213 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer 

Substanzen oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder 

Substanzen 

4 F10 210 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 

5 F32 109 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 

6 F60 55 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des 

Verhaltens, z.B. paranoide, zwanghafte oder ängstliche 

Persönlichkeitsstörung 

7 F43 50 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere 

Veränderungen im Leben 

8 F11 49 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit 

Morphium verwandt sind (Opioide) 

9 F22

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der 

Ambulanz 

AM0 

2 

AM0 

2 

AM0 

2 

Psychiatrische 

Institutsambulanz 

nach § 118 SGB V 







Vitos 


Ambulanz 

Wiesbaden 



Ambulanz Idstein 



Ambulanz Eltville 

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 


Nr. / Leistung Kommentar / 

Erläuterung 

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

nicht vorhanden 

B-[1].11 Personelle Ausstattung 

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen 













Ärztliche Fachexpertise der Abteilung 

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, 

Facharzt- und 

Schwerpunktkompetenzen): 

AQ42 Neurologie 

AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie 


Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: 

ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement 

ZF00 Balintgruppenleitung 

ZF00 Krankenhausbetriebswirtschaft 

ZF35 Psychoanalyse 

ZF36 Psychotherapie 

ZF00 Suchtmedizin 

B-[1].11.2 Pflegepersonal 


















Erläuterung 







Basiskurs 




Hebammen 





Pflegerische Fachexpertise der Abteilung 

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ 

zusätzlicher akademischer 

Abschluss: 

PQ00 Pflegefachkraft für 

Gerontopsychiatrie 


Erläuterung 




4 Mitarbeiter 

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: 

ZP18 Dekubitusmanagement 1 Mitarbeiter 

ZP07 Geriatrie 4 Mitarbeiter 

ZP12 Praxisanleitung 13 Mitarbeiter 

ZP13 Qualitätsmanagement 10 Mitarbeiter 

ZP19 Sturzmanagement 1 Mitarbeiter 

ZP16 Wundmanagement 1 Mitarbeiter 

B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 

Für die Vitos Klinik Eichberg, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie steht folgendes 

spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: 

Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung 

SP3 

1 

SP0 

5 


Bewegungstherapeutin (z. B. nach 

DAKBT)/Tanztherapeut und Tanztherapeutin 

Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- 

und Beschäftigungs-therapeut und Arbeits- 

und Beschäftigungstherapeutin 

2 

Vollkräfte 

10 

Vollkräfte 




SP1 

6 

SP2 

1 

SP2 

3 

SP2 

5 

Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 

Vollkräfte 

Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 

Vollkräfte 

Psychologe und Psychologin 9 

Vollkräfte 

Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 8 

Vollkräfte 



B-[2] Fachabteilung Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, 

Psychosomatik und Psychotherapie 

B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und 


Art der Abteilung: Hauptabteilung 

Fachabteilungsschlüssel: 3000 

Weitere Fachabteilungsschlüssel: 

Nr. Fachabteilung: 

3060 Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für 

teilstationäre Pflegesätze), integrierte 

teilstationäre Behandlung und Tagesklinik in 

Wiesbaden 

Hausanschrift: 



Telefon: 06123 / 602363 

Fax: 06123 / 602563 

E-Mail: rheinhoehe@vitos-rheingau.de 

Internet: http://www.vitos-rheingau.de 

Chefärztinnen/-ärzte: 

Titel: Name, 

Vorname: 

Dr. med. Dipl. 

Psych. 

Mallmann, 

Doris 

Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / 

KH-Arzt: 

Klinikdirektorin 06123-602363 

Rheinhoehe 

@vitosrheingau.de 



B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- und 

Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie] 


Bereich Vitos Klinik Rheinhöhe, 

Klinik für Kinder- und 

Jugendpsychiatrie, 

Psychosomatik und 


VP00 Altersschwerpunkte in der 

Kinder- und 

Jugendpsychaitrischen 

Behandlung 

VP11 Diagnostik, Behandlung, 

Prävention und Rehabilitation 

psychischer, psychosomatischer 

und entwicklungsbedingter 

Störungen im Säuglings-, 

Kindes- und Jugendalter 


affektiven Störungen 


Entwicklungsstörungen 


Intelligenzstörungen 


neurotischen, Belastungs- und 

somatoformen Störungen 


Am Klinikstandort Idstein werden jüngere Kinder 

bis ca 12 Jahren behandelt; am Klinikstandort 

Eltville werden Kinder und Jugendliche ab ca. 12 

Jahren behandelt. Die Institutsambulanzen stehen 

für alle Altersgruppen offen. 

In der Vitos Klinik Rheinhöhe werden alle 

Erscheinungsformen seelischer Störungen in 

Kindheit und Jugend diagnostiziert und behandelt. 

Auch die Prävention psychischer, 

psychosomatischer und entwicklungsbedingter 

Störungen ist ein wichtiger Schwerpunkt. Wir 

führen keine rehabilitativen Maßnahmen durch. 

Akute und chronische Störungen mit 

Veränderungen der Stimmung und der 

Gefühlslage im Sinne einer depressiven 

Symptomatik oder gehobenen Stimmung 

(Manische Symptomatik) 

Entwicklungseinschränkungen und damit 

verbundenen psychische Störungen, die im 

Kleinkindalter beginnen, z.B. umschreibenen 

Entwicklungsstörungen wie motorische Störungen, 

Sprachentwicklungsstörungen, 

Wahrnehmungsstörungen und tiefgreifende 

Entwicklungsstörungen wie Autismus 

Minderbegabung und Störungen intellektueller 

Fähigkeiten bei verzögerter und unvollständiger 

Entwicklung der geistigen Fähigkeiten 

Störungen auf der Grundlage chronischer Konflikte 

oder akuter und chronischer Stressbelastung 










Persönlichkeits- und 

Verhaltensstörungen 


psychischen und 

Verhaltensstörungen durch 

psychotrope Substanzen 


Schizophrenie, schizotypen und 

wahnhaften Störungen 


Verhaltens- und emotionalen 

Störungen mit Beginn in der 

Kindheit und Jugend 


Verhaltensauffälligkeiten mit 

körperlichen Störungen und 

Faktoren 


Schon im Jugendalter erkennbare Störungen der 

Persönlichkeitsentwicklung, mit tief verwurzelten 

anhaltenden Verhaltensmustern, die sich in starren 

Reaktionen auf unterschiedliche persönliche und 

soziale Lebenslagen sowie deutlichen 

Abweichungen im Denken, Fühlen, Handeln und in 

den Beziehungen zu anderen Menschen zeigen. 

Störungen im Zusammenhang mit Drogen wie 

Alkohol, Marihuana, Kokain, synthetischen Drogen 

sowie Medikamenten. 

Psychotische Störungen mit schweren 

Verzerungen des Denkens, Wahrnehmens und 

des Erlebens 

Entwicklungsbezogene Störungen in der 

emotionalen Entwicklung und im Verhalten wie 

Trennungsängste, soziale Ängste, 

Geschwisterrivalität, oppositionelles Verhalten, 

aggressives Verhalten. 

Störungen mit spezifischen körperlichen 

Funktionsstörungen, z.B. Esstörungen, 

Schlafstörungen. 

VP15 Psychiatrische Tagesklinik umfassendes Kinder- und Jugendpsychiatrisches 

Behandlungsangebot mit strukturiertem 

Tagesablauf im pädagogisch-therapeutischen 

Milieu der Tagesklinik unter enger Einbeziehung 

des familiären Umfeldes. 









VP13 Psychosomatische 

Komplexbehandlung 


Ambulante und stationäre somatische und 

psychosomatische Behandlung 

von Störungen mit körperlichen Symptomen auf 

der Grundlage seelischer Erkrankungen im 

multidisziplinären Team unter Einsatz 

unterschiedlicher therapeutischer 

Behandlungswege. 

VP12 Spezialsprechstunde Spezialisierte Angebote im ambulanten und 

stationären Rahmen zur Diagnostik und 

Behandlung von Jugendlichen mit Anzeichen 

emotional instabilen Verhaltens im Sinne einer sich 

entwicklenden Borderline-Persönlichkeitsstörung. 

B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für 

Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie] 



MP00 Dialektisch-Behaviorale 

Therapie für Adoleszente DBT- 

A 


Ambulantes und stationäres Behanldungskonzept 

für Jugendliche mit emotional-instabilem Verhalten, 

basierend auf Einzeltherapie und Teilnahme an 

einer Skillsgruppe zum Erlernen von 

verhaltensmodifizierenden Fertigkeiten. 






MP00 Dramatherapie Dramatherapie ist die gezielte Nutzung von 

Drama- und Theaterkonzepten für therapeutische 

Zwecke. 

Sie basiert auf der Annahme, dass Menschen 

dramatische, spielende Wesen sind. 

Das darstellende Spiel ist die grundlegende 

Aktivität der Dramatherapie. Beim Spiel untersucht 

der Mensch die reale Welt durch die Imagination 

von der Welt. 

Für die Gestaltung werden eine Vielfalt von 

Elementen eingesetzt z.B.:Theatertexte, Märchen, 

Puppen, Masken, Schminke, Kostüme, 

Gegenstände aller Art, Bilder, Fotografien, Video, 

etc. 

MP20 Hippotherapie/Therapeutisches 

Reiten/Reittherapie 

Beim heilpädagogischen Voltigieren wird die 

wohltuende und heilende Wirkung, die Pferde auf 

Menschen ausüben, ausgenutzt. Die Arbeit und 

der Kontakt mit dem speziell ausgebildeten Pferd 

erleichtert Kinder und Jugendlichen den Umgang 

mit Ängsten und Frustrationen. Vertrauen wird 

aufgebaut und führt zur Erfahrung von 

Selbstwertgefühl. 

MP00 Hochseilgarten, Klettertherapie Hauptziel der Therapie an Kletterwand und 

Hochseilgarten ist die Steigerung eines positiven 

Selbstwertgefühls der Teilnehmer. Durch 

Problemlösungsaufgaben, vertrauensbildende 

Übungen und Aktivitäten an den niedrigen und 

hohen Seilstationen sollen Einzelne und vor allem 

Gruppen sich Herausforderungen stellen, die die 

individuelle Entwicklung und die Entwicklung der 

Gruppe fördern. 





MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/T 

heatertherapie/Bibliotherapie 


In der Kunsttherapie wird den Patienten eine 

Vielzahl von meist nonverbalen Kulturtechniken 

wie Malerei, Bildhauerei und ausdem 

handwerklichen Bereich zur Verfügung gestellt. 

Durch das Gespräch wird die Kunsttherapie 

begleitet, es werden Bezüge vermittelt und 

Handlungsinhalte vertieft. Außerdem beinhaltet die 

kunsttherapeutische Behandlung die Einleitung 

und Begleitung von kreativen Prozessen, 

Wahrnehmungstraining, Entwicklung von 

Motivation und Antrieb, Steigerung der 

Konzentrationsfähigkeit, Begleitung von 

Individualprozessen, Förderung und Integration 

von Kognition sowie Motivation und Emotion. 

MP27 Musiktherapie Musiktherapie ist eine erlebnisorientierte 

psychotherapeutische Behandlungsmethode, bei 

der das lustvolle, spielerische, leistungsfreie Tun 

im Mittelpunkt steht. Es geht darum, „innere Bilder“ 

hörbar zu machen, eigene Stärken und 

Fähigkeiten kennen zu lernen, aufeinander zu 

horchen, in (musikalischen) Kontakt mit anderen 

zu kommen, Resonanz zu erfahren, miteinander zu 

spielen, eigenen Impulsen folgen zu lernen und 

sich vom (Gruppen)-Rhythmus tragen zu lassen. 

MP30 Pädagogisches 


Erzieher und Sozialpädagogen als Teil des Pflege- 

und Erziehungsdienstes betreuen die Patienten im 

Alltag pädagogisch. 

MP62 Snoezelen Snoezelen – eine von Phantasieschöpfung aus 

den beiden Wörtern „snuffelen“ (schnüffeln, 

schnuppern) und „doezelen“ (dösen, schlummern) 

– dient der Verbesserung der sensitiven 

Wahrnehmung und zugleich der Entspannung. 

Ausgebildete Mitarbeiter und ein speziell 

eingerichteter Snoezel-Raum stehen zur 

Verfügung, um in reizabgeschirmter Atmosphäre 

Sinneswahrnehmung und Entspannung zu 

verbessern. 





MP65 Spezielles Leistungsangebot für 

Eltern und Familien 

MP44 Stimm- und 

Sprachtherapie/Logopädie 


Neben Beratung und familientherapeutischen 

Angeboten werden Eltern und Familien in die 

stationäre Behandlung einbezogen z.B. durch 

Hospitation, Auswertung der 

Wochenendbeurlaubung, Übungssituationen zur 

Konfliktlösung etc. 

Logopädische Therapie ist eine 

interaktionsintensive Therapie. Logopädinnen sind 

eingebunden in das therapeutische Konzept der 

Institution. Die Therapieinhalte sind nach 

Störungsbild definiert und beziehen viele Aspekte 

(entwicklungsbedingte, psychosoziale) mit ein. Die 

Behandlung ist meist handlungsorientiert und 

spielerisch ( z. B. Rollenspiele), bedient sich aber 

auch körperorientierter Techniken wie z.B. 

Entspannungsverfahren, lautunterstützende 

Bewegungen, Wahrnehmungsübungen. Bei 

auditiven Störungen kommt auch spezielle 

Lernsoftware zum Einsatz. 

B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- 

und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie] 


SA25 Fitnessraum 

SA30 Klinikeigene Parkplätze für 

Besucher und Besucherinnen 

sowie Patienten und 

Patientinnen 

SA05 Mutter-Kind- 

Zimmer/Familienzimmer 

auf dem gesamten Klinikgelände stehen in 

ausreichender zal kostenfreie Parkplätze für 

Besucher und Patienten zur Verfügung 

In Abhängigkeit vom Krankheitsbild ist die 

Anwesenheit eines Elternteiles fester Teil des 

Behandlungskonzeptes. 




SA33 Parkanlage Die Vitos Klinik rheinhöhe befindet sich in einer 

großzügigen Parkanlage mit Blick auf die 

Kulutrlandschaft des Rheintales und ist eingebettet 

in eine historische Parkanlage, die mit vielen 

Ruhepunkten ausgestattet ist. Jeder Station ist ein 

Stationsgarten angegliedert. 

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen 

SA53 Schuldienst Die Heinrich-Böll-Schule für Kranke der 

Landeshauptstadt Wiesbaden befindet sich im 

selben Gebäue und bietet unterricht für alle 

Altergruppen und Schulformen an. Der Unterrricht 

ist fester Bestandteil des Wochenplans. 

SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad Ein kleines Hallenschwimmbad im Hause erweitert 

ds therapeutische Angebot der 

Bewegungstherapie und steht auch den Stationen 

zur Nutzung offen. 

SA37 Spielplatz/Spielecke Es finden sich auf den Stationen und im 

Außengelände die verschiedensten Angebote zum 

Spielen, ebenso wie ein Spielplatz im Freien. 

SA10 Zwei-Bett-Zimmer Zum Einüben sozialer Kompetenzen werden die 

Kinder und Jugendlichen zumeist in einem Zwei- 

Bett-Zimer aufgenommen. Abhängig vom 

Krankheitsbild besteht auch die Möglichkeit ein 

Einzelzimmer zu nutzen. 

B-[2].5 Fallzahlen [Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, 

Psychosomatik und Psychotherapie] 





B-[2].6 Diagnosen nach ICD 

B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 

Ran 

g 

ICD-10- 

Ziffer*: 

Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 

1 F92 175 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und des Gefühlslebens 

2 F90 64 Störung bei Kindern, die mit einem Mangel an Ausdauer und einer 

überschießenden Aktivität einhergeht 

3 F43 61 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere 

Veränderungen im Leben 

3 F93 61 Störung des Gefühlslebens bei Kindern 

5 F32 33 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 

6 F91 32 Störung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw. aufsässiges 

Benehmen 

7 F50 16 Essstörungen, inkl. Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht 

(Bulimie) 

8 F41 12 Sonstige Angststörung 

9 F84 10 Tiefgreifende Entwicklungsstörung 

10 F20 9 Schizophrene Spektrumserkrankungen 

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien 

B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen 

Ran 

g 

ICD-10 

Ziffer: 

Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 

1 F94 8 Störung sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit oder 

Jugend 

2 F60 7 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des 

Verhaltens, z.B. paranoide, zwanghafte oder ängstliche 

Persönlichkeitsstörung 

3 F25

B-[2].7 Prozeduren nach OPS 


B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 


B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren 


B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 


Ambulanz 

AM0 

2 

AM0 

2 

AM0 

2 

AM0 

2 














Vitos Kinder- und Mit der Integration verschiedener 

Jugendpsychiatris Therapieschulen stehen je nach 

Krankheitsbild familientherapeutische, 

che Ambulanz 

tiefenpsychologische, 

Eltville 

verhaltenstherapeutische 

traumatherapeutische (z.B. EMDR) 

sowie imaginative Verfahren (z. B. 

Hypnotherapie) im Vordergrund. Bei 

Bedarf erfolgt eine medikamentöse 

Behandlung. Darüber hinaus gibt es 

eine große Palette an 

fachtherapeutischen Angeboten wie 

z.B. Bewegungstherapie, 

Musiktherapie, therapeutisches Reiten, 

Logopädie (detailierte Beschreibung 

der Behandlungsangebote s. 

stationärer Brereich) 

Vitos Kinder- und s. oben 

Jugendpsychiatris 

che Ambulanz 

Bad Ems 



che Ambulanz 

Wehrheim 



che Ambulanz 

Wiesbaden 




Ambulanz 

AM0 

2 




Vitos Kinder- und 


che Ambulanz 

Idstein 


s. oben 

B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 


B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

nicht vorhanden 

B-[2].11 Personelle Ausstattung 

B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen 








8 Vollkräfte 



Ärztliche Fachexpertise der Abteilung 

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, 

Facharzt- und 

Schwerpunktkompetenzen): 


AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Die Ausbildung in der Tagesklinik ist fester 

Bestandteil des Ausbildungscurriculums. 

AQ53 Psychosomatische Medizin und 


Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: 

ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement 

B-[2].11.2 Pflegepersonal 




















Hebammen 


Erläuterung 

63 Vollkräfte 3 Jahre Der Pflege- und 

Erziehungsdienst 

(PED) besteht aus 

Mitarbeitern 

verschiedener 

Berufsgruppen. Neben 

ausgebildeten 


Kranken/Kinderkranke 

npflegern arbeiten hier 

ausgebildete Erzieher 

und Sozialpädagogen 

13 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und 

Kinderkrankenpfleger 

sind zusammen mit 

Mitarbeitern anderer 

Berufsgruppen Teil 

des Pflege- und 

Erziehungsdienstes 

(PED). S. 

Erläuterungen oben 





Basiskurs 







Pflegerische Fachexpertise der Abteilung 



Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ 

zusätzlicher akademischer 

Abschluss: 

PQ00 Kinder- und 

Jugendpsychiatrische 

Fachpflege 

PQ05 Leitung von Stationen oder 

Funktionseinheiten 


7 Mitarbeiter 

6 Mitarbeiter 

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: 

ZP00 Kletterschein Befugnis zur Anleitung von Klettergruppen an der 

Kletterwand und im Hochseilgarten der Vitos Klinik 

Rheinhöhe 

ZP12 Praxisanleitung 6 Mitarbeiter 

ZP13 Qualitätsmanagement 7 Mitarbeiter. Ausbildung zu Visitoren und 

Auditoren im Gesundheitswesen 

B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 

Für die Vitos Klinik Rheinhöhe, Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und 

Psychotherapie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: 


SP3 

1 

SP0 

5 

SP0 

6 

SP1 

0 

SP1 

3 

SP1 

4 


Bewegungstherapeutin 

4 

Vollkräfte 

Ergotherapeut und Ergotherapeutin 2 

Vollkräfte 

Erzieher und Erzieherin 35 

Vollkräfte 

Hippotherapeut und 

Hippotherapeutin/Reittherapeut und 

Reittherapeutin 

1 

Vollkräfte 

Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/ 1 

Vollkräfte 

Logopädin 1 

Vollkräfte 

Erzieher sind Teil des Pflege- 

und Erziehungsdienstes, der 

aus Mitarbeitern 

verschiedener Berufsgrupen 

besteht. 




SP1 

6 

SP2 

4 

SP2 

5 

Musiktherapeutin 1 

Vollkräfte 

Psychologischer Psychotherapeut und 

Psychologische Psychotherapeutin 

17 

Vollkräfte 

Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 6 

Vollkräfte 



Teil C - Qualitätssicherung 

C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 

SGB V (BQS-Verfahren) 


C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung 

vereinbart. 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 

nach § 137f SGB V 


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

Das Vitos Klinikum Rheingau führt seit vielen Jahren Befragungen zur Patienten- und 

Mitarbeiterzufriedenheit durch und vergleicht diese Ergebnisse mit den Resultaten anderer 

Kliniken. 

Zur Abbildung der Qualität psychiatrischer Behandlungsleistung hat der Vitos Konzern als 

größter Anbieter und Marktführer psychiatrischer Versorgungsangebote in Hessen für seine 

psychiatrischen und kinder- und jugendpsychiatrischen Kliniken einen Psychiatriereport mit 

ausgewählten Kennzahlen erstellt. 

Neben Struktur- und Prozesskennzahlen wie ambulante Behandlungsmöglichkeiten und 

Entfernung zum Behandlungsort sind auch Qualitätsindikatoren wie Verweildauer, 

Prozessqualität bei Entlassung und Patientenzufriedenheit darin enthalten. 

Die Ergebnisse des Vitos Klinikums Rheingau werden im Rahmen des Psychiatriereports mit 

denen der anderen Vitos Kliniken verglichen. 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 


C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 

SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 




C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 

1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische 

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten 

sowie Kinder- und 

Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - 

psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* 

unterliegen 

2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte 

aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der 

Fortbildung abgeschlossen haben und damit der 

Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, 

Nenner von Nr. 3] 

3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den 

Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA- 

Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 

Anzahl 

73 Personen 

25 Personen 

5 Personen 

* nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der 

Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und 

Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - 

psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.gba.de) 

** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des f r sie ma geblichen 

Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene 

Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. 



Teil D - Qualitätsmanagement 

D-1 Qualitätspolitik 

Die Qualitätspolitik der Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH 

Im Einklang mit der Qualitätspolitik der Vitos GmbH leitet sich unsere Qualitätspolitik aus dem 

Leitbild sowie der Vision der Vitos Rheingau gemeinnützigen GmbH ab und hat die optimale 

Patientenversorgung im Blick. Qualitätspolitik ist Bestandteil der Unternehmenspolitik. 

Grundlage unseres Qualitätsmanagements ist ein Regelkreis (Plan-Do-Check-Act), der 

wieder und wieder durchlaufen wird. Umfassendes Qualitätsmanagement verstehen wir 

deshalb als einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess (KVP) in allen Geschäftsbereichen 

zur Optimierung der Patientenversorgung. 

Im PLAN werden Prozesse und Abläufe geplant. 

Im DO erfolgt die Umsetzung der Planung. 

CHECK bedeutet, dass Planung und Durchführung überprüft werden hinsichtlich der 

Einhaltung des Plans und hinsichtlich der Erreichung des gewollten Ziels. 

Im ACT werden Verbesserungsmaßnahmen sowohl für den Plan als auch für das Do aus 

dem Check abgeleitet. 

Um das Ziel der optimalen Patientenversorgung zu erreichen, müssen alle Beteiligten 

einbezogen sowie die Rahmenbedingungen definiert werden: 

• Patienten: Sie stehen nicht nur im Mittelpunkt unseres Handelns - ohne ihre 

Mitwirkung an der Behandlung lässt sich der therapeutische und pflegerische Erfolg 

nicht erzielen. 

• Mitarbeiter: Gut ausgebildete, engagierte und motivierte Mitarbeiter sind für die 

Qualitäts- und Zukunftssicherung der Kliniken äußerst wichtig. Unseren Mitarbeitern 

wird durch gute Schulung und eine auf Teamarbeit ausgerichtete Führung, 

kompetentes und eigenverantwortliches Handeln in ihren Aufgabengebieten 

ermöglicht. Dazu gehört die Verankerung des Qualitätsbewusstseins im gesamten 

Wertesystem von Vitos Rheingau mit dem Ziel der Weiterentwicklung. 



• Wirtschaftlichkeit: Ein Krankenhaus ist ein Unternehmen, das für seinen Fortbestand 

Gewinne erwirtschaften muss. Aufgrund unserer Gemeinnützigkeit ist gewährleistet, 

dass sämtliche Gewinne wieder in das Unternehmen zurück fließen. Aus der 

wirtschaftlichen Notwendigkeit entsteht oftmals ein Spannungsfeld zwischen den 

Erwartungen und Wünschen der Patienten oder auch der Gesellschaft und den 

finanziellen Möglichkeiten aus der Vergütung der Krankenhausbehandlung durch die 

Sozialleistungsträger. 

In diesem Zusammenhang streben wir sowohl nach kontinuierlicher Verbesserung in 

fachlicher und organisatorischer Hinsicht als auch nach adäquater Anpassung an die 

jeweiligen Anforderungen unserer Umwelt. 

Die Qualitätspolitik der Vitos Klinik Eichberg 

Unsere Qualitätspolitik orientiert sich an den Grundsätzen eines patientenorientierten 

Arbeitens in einer kooperativen, wertschätzenden Atmosphäre. Durch die Einführung eines 

Qualitätsmanagementsystems hat sich die Klinik einer konsequenten Ausrichtung an 

modernen wissenschaftlichen Erkenntnissen verschrieben. Ein kontinuierlicher 

Verbesserungsprozess (KVP) sorgt für Transparenz und Zuverlässigkeit in der Gestaltung der 

Behandlungsabläufe. Mit ständiger Fort- und Weiterbildung ihrer Mitarbeiter stellt die Klinik 

eine hochwertige Versorgung in allen Bereichen sicher. 

Die Qualitätspolitik der Vitos Klinik Rheinhöhe 

Unsere Patienten sind Kinder und Jugendliche mit psychiatrischen Symptomen. 

Untrennbar zu unseren Patienten gehört ihr soziales Umfeld mit Eltern und anderen 

Bezugspersonen. Deshalb betrachten wir die kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung 

als einen Prozess, der in besonderem Maße gemeinsam mit allen Beteiligten erarbeitetet 

wird. 

Hierbei orientieren wir uns an den Bedürfnissen unserer Patienten und ihrer Bezugspersonen, 

definieren ihren medizinischen, pflegerischen, therapeutischen Bedarf und sorgen so für die 

bestmögliche Behandlung, Betreuung und Versorgung. 



D-2 Qualitätsziele 

Die Qualitätsziele der Vitos Rheingau gemeinnützigen GmbH 

Aus der Qualitätspolitik des Vitos Konzerns und der Vitos Rheingau gemeinnützigen GmbH 

werden die Qualitätsziele für das Klinikum abgeleitet. In regelmäßigen jährlich stattfindenden 

Strategieklausuren werden anhand der Vision gemeinsame, sowie auf jede Klinik bezogene 

strategische Stoßrichtungen festgelegt. Aus ihnen werden im nächsten Schritt die 

Arbeitsprogramme mit den konkreten Projekten und Maßnahmen für das kommende Jahr 

entwickelt. Darin sind bereits eine Vielzahl der Qualitätsziele enthalten. 

Weitere Qualitätsziele werden anhand von Ergebnissen aus am Qualitätsmanagement 

unmittelbar beteiligten Gremien, Audits, Befragungen und den wirtschaftlichen 

Notwendigkeiten abgeleitet. 

Die Vermittlung und Umsetzung von Qualitätszielen erfolgt strukturiert unter Einbeziehung der 

am Qualitätsmanagement beteiligten Gremien. 

Die Erreichung der Qualitätsziele wird im Arbeitsprogramm erfasst und in der monatlich 

stattfindenden Betriebsstättenleitungssitzung überprüft. 

Zentrale Qualitätsziele werden außerdem über das Kennzahlensystem messbar definiert 

(Soll-Werte) und in ihrer Erreichung (Ist-Werte) gemessen. 

Die Qualitätsziele orientieren sich an den Vorgaben der KTQ und der ISO 9001. 



D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

Der Pflege und Weiterentwicklung des zertifizierten QM-Systems des Klinikums liegt folgende 

Aufbauorganisation zu Grunde: 

Geschäftsführung (GF) 

Der Geschäftsführer verfügt über die oberste Entscheidungs-, Überwachungs- und 

Genehmigungspflicht für das gesamte QM - System. 

Betriebsstättenleitung Klinikum Rheingau (BSL) 

Die Betriebsstättenleitung des Klinikums setzt sich neben dem Geschäftsführerer zusammen 

aus den ärztlichen Leitungen der Kliniken Eichberg und Rheinhöhe, dem 

Krankenpflegedirektor und dem Kaufmännischen Direktor. Die Sitzung der 

Betriebsstättenleitung findet monatlich statt. 

Die QM-BSL-Sitzung des Klinikums 

Die regelmäßige BSL-Sitzung des Klinikums wird ergänzt durch eine separate, quartalsweise 

stattfindende QM-BSL-Sitzung mit besonderem Themenschwerpunkt, der Implementierung 

und Weiterentwicklung des QM-Systems. Zur QM-BSL-Sitzung kommen die als 

Betriebsstättenleitung genannten Personen oder deren Stellvertreter und die QM- 

Beauftragten zusammen. Wesentliche Inhalte der QM-BSL-Sitzung sind: 

• Entscheidungen zur strategischen Ausrichtung der Qualitätsmanagementaktivitäten, 

• Entwicklung der Qualitätspolitik und der Qualitätsziele, 

• Initiierung und Überwachung von Projekten und Qualitätszirkeln zur 

Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements, 

• Empfehlung der Freigaben von Projektergebnissen an die Geschäftsführung (zum 

Freigabeverfahren s. auch VA Erstellung und Ändern einer Regelung), 

• Erteilung von Arbeitsaufträgen und Überwachung der Arbeit der 

Qualitätsbeauftragten. 

Weitere Beteiligte und Gremien sind: 

Qualitätsmanagementbeauftragte der Kliniken und der Verwaltung 

Jede Klinik sowie der Bereich der Verwaltung verfügen über qualifizierte 

Qualitätsmanagementbeauftragte, die als Stabsstelle der Geschäftsführung die Aufgabe 

haben, alle notwendigen Tätigkeiten zur Einführung, Umsetzung und Weiterentwicklung des 

Qualitätsmanagementsystems des Klinikums zu planen und mit der Geschäftsführung 

abzustimmen. In einem ausführlichen Qualitätsmanagement-Konzept sind die hierfür 

erforderlichen Aufgaben und Werkzeuge definiert (z.B. Teilnahme an Besprechungen, 

Auditjahresplanung und Durchführung von Audits, Auswertung von Beschwerden und 

Befragungen, Beteiligung an Projekten etc). 

Treffen der QMBs in der Vitos Rheingau gGmbH 

Die QMB der beiden Kliniken und die QMB der weiteren beteiligten Betriebsstätte 

(Begleitende Psychiatrische Dienste, BPD) treffen sich monatlich zum Austausch über 

Projekte, zur Abstimmungsvorbereitung der Regelungen und Prozesse für die 



Betriebsstättenleitungen, zur Erarbeitung von Projektvorschlägen und Durchführung von 

Projekten. Ziel ist eine Harmonisierung der QM-Systeme der Betriebsstätten und eine 

Weiterentwicklung des QM-Systems unter Einbeziehung der Erfahrungen und Kenntnisse der 

QMB. 

Lenkungsausschüsse der beiden Kliniken 

Die jeweils interprofessionell besetzten Lenkungsausschüsse der beiden Kliniken dienen der 

Einbeziehung von Meinungen, Erfahrungen und Kenntnissen von Mitarbeitern in die 

Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements, sowie umgekehrt als Empfänger von 

Informationen, die einen Standort oder das gesamte Klinikum betreffen. 

Als Vertreter der jeweiligen Berufsgruppe oder der unterschiedlichen Standorte sind die 

Mitglieder der Lenkungsausschüsse vor Ort Multiplikatoren. Durch dieses Vorgehen ist ein 

breiter und transparenter Prozess der Meinungsbildung und Einflussnahme der Mitarbeiter 

gewährleistet. 

Projektarbeit und Projektcontrolling 

Die Erarbeitung qualitätsrelevanter Regelungen erfolgt in Projektgruppen. Hierdurch werden 

möglichst viele Mitarbeiter in die aktive Qualitätsmanagementarbeit eingebunden. Die 

Verfahrensanweisung „Projektmanagement" regelt den Ablauf zur Arbeit in Projektgruppen. 

Die vorgesehenen Projekte eines Jahres sind Teil der Arbeitsprogramme der Kliniken. Das 

Projektcontrolling erfolgt übergeordnet im Arbeitsprogramm durch den GF: Daneben werden 

in untergeordneten Gremien Arbeitsauftragslisten oder Zeit- und Maßnahmenpläne zu 

Projekten geführt um differenzierter Abläufe zu erfassen. Durch die hausinternen 

Dokumentations- und Informationsstrukturen werden die Projektergebnisse allen Mitarbeitern 

zur Kenntnis gebracht. 

Externe Beratung 

Die wiederkehrende externe Beratung zu Inhalten eines prozessorientierten QM-Systems ist 

fester Bestandteil der Jahresplanung. Ermöglicht wird dadurch eine Überprüfung der eigenen 

Konzepte und ihrer Umsetzung anhand aktueller Neuerungen. Dadurch können auch von 

außen wesentliche Impulse für Verbesserungsmaßnahmen einfließen. Die Auswahl der 

Beratungsfirmen wird themenbezogen von der BSL getroffen. 



D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 

Strategieklausur 

Zur Sicherstellung einer systematischen Zielplanung sowohl auf der Ebene des Klinikums als 

auch auf der Ebene der jeweiligen Kliniken werden jährliche Strategieklausuren durchgeführt. 

Alle Mitarbeiter sowie die Teilnehmer der Strategieklausur werden im Vorfeld der 

Strategieklausur über Fragebogen zu ihren konkreten Vorschlägen befragt. Die Eingaben 

werden umfassend in der Strategieklausur diskutiert und ausgewertet. 

Interne Überprüfungen 

Im Jahr 2010 wurden interne Überprüfungen in Form von Audits durchgeführt, die zuvor in 

einer Auditjahresplanung festgelegt worden waren. Als Auditoren stehen Mitarbeiter zur 

Verfügung, die als "Auditoren und Visitoren im Gesundheitswesen" qualifiziert sind. Ziel der 

Audits ist es, die bestehenden Regelungen des Vitos Klinikums Rheingau auf ihre Effektivität, 

Durchführbarkeit und Durchdringung hin zu überprüfen. Die Einbeziehung von möglichst 

vielen Mitarbeitern gewährleistet eine hohe Transparenz für alle Bereiche des Klinikums. 

Befragungen 

Im Vitos Klinikum Rheingau sind Patienten- und Mitarbeiterbefragungen fester Bestandteil 

des Qualitätsmanagements. Die Angaben sind für uns von großem Nutzen und geben 

Auskunft über den Verbesserungsbedarf des Klinikums aus Sicht der Patienten und 

Mitarbeiter. Eine systematische Auswertung ermöglicht, Schwachpunkte zu analysieren und 

Verbesserungsvorschläge zu entwickeln. Die Verbesserungsvorschläge finden nach ihrer 

Verabschiedung durch die Betriebsstättenleitung Eingang in die Arbeitsprogramme der 

Kliniken. 

Patientenbefragungen: 

Im stationären Bereich erfolgen kontinuierliche Befragungen von Patienten (bzw. Patienten, 

Eltern und Bezugspersonen) zur Behandlungszufriedenheit, die intern (bzw. in der KJP durch 

die Uniklinik Ulm) ausgewertet werden. Im Jahr 2010 fand in der Vitos Klinik Eichberg 

zusätzlich eine Befragung durch ein externes Unternehmen statt. Durch die externe 

Befragung wurde gewährleistet, dass ein Vergleich der Ergebnisse mit anderen Klinken 

möglich war. Die Ergebnisse der Befragungen wurden den Mitarbeitern vorgestellt. 

Anschließend wurden die Ergebnisse in den multidisziplinären Teams diskutiert, 

Verbesserungsvorschläge erarbeitet und Maßnahmen abgeleitet. 

Mitarbeiterbefragung 

Im Jahr 2009 fand eine zentrums- und konzernübergreifende Mitarbeiterbefragung durch ein 

externes Unternehmen statt. Die Ergebnisse wurden den Mitarbeitern in mehreren 

Informationsveranstaltungen durch die externe Firma vorgestellt. Anschließend wurden die 

Ergebnisse in Mitarbeitergruppen diskutiert, Verbesserungsvorschläge erarbeitet und in 

Maßnahmen umgesetzt. 



Begehungen 

Regelmäßig werden Begehungen zu folgenden Themen durchgeführt: 

• Brandschutz und Patientensicherheit 

• Hygiene (Hygienevisiten und -begehungen) 

• Arbeitsschutz 

• Datenschutz 

Diese Begehungen werden dokumentiert bzw. protokolliert. Die hieraus abgeleiteten 

Maßnahmen werden auf ihre Umsetzung hin kontrolliert. 

Beschwerdemanagement 

Patientenbeschwerden (schriftlich, mündlich) werden in allen Bereichen den Kliniken als 

Chancen zur Verbesserung betrachtet und genutzt. Sie werden strukturiert nach der 

jeweiligen Verfahrensanweisung Beschwerdemanagement bearbeitet. Die übergeordneten 

Ergebnisse fließen in die jährlichen Strategieklausuren und Maßnahmenplanungen ein. 

Kennzahlensystem 

Das Kennzahlensystem ermöglicht über einen Soll-Ist-Abgleich einen unmittelbaren Überblick 

über wesentliche Aspekte der vereinbarten Qualitätsziele. Es enthält Kennzahlen aus den 

Bereichen: 

• Patientenorientierung 

• Mitarbeiterorientierung 

• Sicherheit im Krankenhaus 

• Informationswesen 

• Krankenhausführung 

• Qualitätsmanagement 

Eine Verfahrensanweisung zum Kennzahlensystem beinhaltet Regelungen zu Definition, 

Aufbau, Datenerhebung, Datenauswertung und Weiterentwicklung des Kennzahlensystems. 

Hygienemanagement 

Ziel des Hygienemanagements ist die Sicherstellung der Krankenhaushygiene in Anlehnung 

an die Empfehlung der Richtlinien des Robert Koch Instituts in Berlin (RKI) zur Vermeidung 

von Krankenhausinfektionen. 



Zur Struktur des Hygienemanagements im Vitos Klinikum Rheingau gehören: 

• Hygienekommission 

• Hygienekoordinator 

• Hygienefachkraft 

• Hygieniker 

• Hygienebeauftragte Ärzte 

• Hygienebeauftragte der Stationen und Bereiche 

Datenschutz 

Der Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH als Trägergesellschaft von psychiatrischen 

Einrichtungen fällt beim Datenschutz eine bedeutende Verantwortung zu. Dieser Verantwort 

tragen wir durch eine umfassende Organisation des Datenschutzes auf der Grundlage der 

gesetzlichen Regelungen Rechnung. Neben Begehungen sind Mitarbeiterschulungen fester 

Bestandteil unseres Datenschutzkonzeptes. 

Arbeitsschutz und Brandschutz 

Im Rahmen des Arbeits- und Brandschutzes wird die Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH 

durch eine externe Beratungsfirma umfassend beraten. Neben Begehungen finden jährliche 

Pflichtschulungen der Mitarbeiter sowie die Durchführung von Maßnahmen zur Verhütung von 

Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten statt. Die beauftragten Ansprechpartner innerhalb der 

Klinik sind in einer Matrix namentlich aufgeführt und im Intranet veröffentlicht. 

Fehler- und Risikomanagement 

Das Fehler- und Risikomanagementsystem der Vitos Rheingau gemeinnützige GmbH soll 

einerseits vorbeugend Fehler, Risiken und (Beinahe-) Schäden erkennen und vermeiden und 

andererseits - wenn Fehler aufgetreten sind - zum offensiven Umgang und zum Ableiten von 

Maßnahmen anregen, damit Fehler nicht erneut auftreten. 

Unser Risikomanagementsystem enthält eine systematische Vorgehensweise mit den sechs 

Komponenten: 

• Risikoidentifikation 

• Risikobewertung 

• Risikosteuerung 

• Risikoüberwachung 

• Festelegung von Grenzwerten 

• Einleitung von Maßnahmen 

CIRS 

Ein Fehlermeldesystem (CIRS = Critical Incident Reporting System) ist auf Konzern-Ebene im 

Aufbau. 



Leitlinien, Standards, besondere Behandlungskonzepte 

Das Vitos Klinikum Rheingau orientiert sich an den wissenschaftlich gültigen Leitlinien und 

Standards der Fachgesellschaften. Ziel ist deren stringente Nutzung im Sinne einer 

kontinuierlich hochqualitativen Behandlung. Ergänzend wurden den spezifischen 

Gegebenheiten unserer Kliniken angepasste hausinterne ärztliche Leitlinien und 

Pflegestandards erstellt, sofern verfügbar - immer unter Berücksichtigung von Daten der 

evidence based medicine. Die relevanten Berufsgruppen erarbeiteten in Projektgruppen die 

Dokumente, die allen Mitarbeitern per Intranet jederzeit zur Verfügung stehen. 

Revisionsdaten werden systematisch berücksichtigt und bei Schulungen und in der 

innerbetrieblichen Fortbildung werden den Mitarbeitern relevante Änderungen vermittelt. 

Information und Aufklärung 

Medien zur Information des Patienten im Vorfeld der stationären Behandlung sind: 

• Zentrumshomepage 

• Informationsbroschüren 

Entlassungsmanagement 

Die Entlassung wird sorgfältig vorbereitet, indem die Patienten und ihre Angehörigen 

kontinuierlich in die Behandlungsplanung einbezogen werden, dabei ausführliche 

Informationen über ihre Problematik, die diagnostischen Einschätzungen und den Verlauf 

erhalten und Maßnahmen für die weitere Perspektive (z.B. ambulante Therapie) gemeinsam 

erarbeitet werden. 



D-5 Qualitätsmanagementprojekte 

1. Patientenbezogene Projekte 

Eröffnung der Ambulanz in Idstein (Vitos Klinik Eichberg) 

Die Vitos Klinik Eichberg hat in der Limburger Straße in Idstein eine weitere psychiatrische 

Ambulanz eröffnet. Hier werden ab 16.01.2009 Menschen aus Idstein und dem Untertaunus 

wohnortnah versorgt, die von einer schwerwiegenden oder chronischen psychischen 

Erkrankung betroffen sind. 

Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) als ambulantes und stationäres 

Behandlungsangebot (Vitos Klinik Eichberg): 

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) ist ein Therapieverfahren, das als 

störungsspezifisches Konzept zur Behandlung von chronisch suizidalen Patientinnen Anfang 

der 90er Jahre von der amerikanischen Psychologie-Professorin Marsha Linehan in Seattle 

(USA) entwickelt wurde. 

Heute ist DBT die Methode der Wahl zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung. 

DBT basiert auf empirisch abgesicherten kognitiv-behavioralen Verfahren, integriert jedoch 

Strategien und Techniken aus anderen Therapiemethoden sowie fernöstliche 

Meditationstechniken (Achtsamkeit). Das Prinzip der DBT beruht auf der Balance zwischen 

Akzeptanz des Geschehenen und der Bereitschaft zur Veränderung. 

Zunächst war das Verfahren als ambulante Therapie für Erwachsene in einem Setting von 

Einzeltherapie und Fertigkeitentraining in der Gruppe entwickelt. Inzwischen ist auch in der 

Vitos Klinik Eichberg im stationären und teilstationären Rahmen eine DBT-Behandlung 

möglich. 

Dialektisch-Behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT)-A als ambulantes und 

stationäres Behandlungsangebot (Vitos Klinik Rheinhöhe) 

In der Vitos Klinik Rheinhöhe wurden ärztliche und psychologische Therapeuten, Mitarbeiter 

des Pflege- und Erziehungsdienstes sowie Mitarbeiter einer externen Jugendhilfeeinrichtung 

entsprechend ihrer beruflichen Ausgangslage zu qualifizierten DBT-A-Therapeuten bzw. Co- 

Therapeuten ausgebildet. Die Umsetzung des DBT-A-Konzeptes für den stationären und 

ambulanten Rahmen und dabei zugleich die Kooperation mit Angeboten aus der Jugendhilfe 

wurde realisiert. Patienten mit emotional instabilen Verhaltensweisen erhalten so ihrer 

Symptomatik entsprechend ein adäquates Behandlungsangebot. 

Einführung der Pflegevisite für alle Stationen des Klinikums 

Mit der Pflegevisite als Instrument interner Qualitätssicherung werden systematisch und 

patientenbezogen die erbrachten Pflegeleistungen evaluiert, d.h. der Pflegeprozess wird 

hinsichtlich seiner Umsetzung überprüft. Dabei wird kontrolliert, ob die gestellten 

Pflegediagnosen bzw. die geplanten und durchgeführten Pflegemaßnahmen dem 

individuellen Bedarf des Patienten entsprechen, die gewünschte Wirkung erzielen und damit 

letztlich die Zufriedenheit des Patienten mit der dargebotenen Pflege gegeben ist. Weitere 

Aspekte der Überprüfung sind 



• die Umsetzung des aktuellen Stands der wissenschaftlichen Erkenntnisse in der 

Pflege, 

• die Erfüllung fachlicher und gesetzlicher Anforderungen bzw. Auflagen, 

• die Umsetzung einrichtungsbezogener Vorgaben und Ziele, 

• die Zufriedenheit der Patienten mit der Betreuung durch die Pflege. 

Die Struktur der Pflegevisite wurde für alle Bereiche auf die jeweiligen Bedürfnisse angepasst. 

Gartengestaltung der Gerontopsychiatrie (Vitos Klinik Eichberg) 

Grund der Umgestaltung waren konzeptionelle Veränderungen für ein Gebäude und den 

umliegenden Garten Hierzu wurde eine Arbeitsgruppe aus Pflegefachkräften gegründet, die 

einen Plan ausarbeitetet haben, der vom hauseigenen Gärtner umgesetzt wurde. Es wurde 

eine Atmosphäre geschaffen, die die Sinne anregt und unseren Patienten den Eindruck 

vermittelt, mitten in der Natur zu sein. Der Garten bietet jetzt die Möglichkeit, dass behinderte 

Menschen barrierefrei den Garten begehen bzw. befahren können. Weiterhin wurde die 

Möglichkeit geschaffen, dass alle Patienten im Sommer die Mahlzeiten im Garten einnehmen 

können. 

Standardisierung der Testdiagnostik (Vitos Klinik Rheinhöhe) 

In einer Leitlinie zur psychologischen Diagnostik wurden Grundlagen zur Testdiagnostik 

definiert sowie Standards für die häufigsten Krankheitsbilder (z.B. ADHS, 

Teilleistungsstörungen, Störung des Sozialverhaltens) entwickelt. Damit wird sichergestellt, 

dass neue Entwicklungen und Erkenntnisse in der Psychodiagnostik berücksichtigt werden 

und ein hoher Qualitätsstandard gewährleistet ist. Außerdem wurde in der Beurteilung und 

Befundung der Ergebnisse ein über alle Klinikbereiche hinweg formaler Rahmen geschaffen. 

Störungsspezifische Schwerpunktbildung (Vitos Klinik Rheinhöhe) 

Veränderungen im Diagnosespektrum und in der Inanspruchnahme sowie Planungen zur 

Erweiterung der Vitos Klinik Rheinhöhe machten eine Anpassung der Klinikkonzepte 

erforderlich. Im Rahmen von berufsgruppenübergreifenden Konzeptionstagen für die gesamte 

Klinik und einzelne Stationen wurden störungsspezifische Schwerpunkte der einzelnen 

Teams erarbeitet (Taumata/ DBT; Essstörung/ Psychosomatik; ADHS/Zwang, Kind/Eltern). 

Damit verbunden sind Umstrukturierungen in räumlicher und personeller Hinsicht. 

Kooperationsmöglichkeiten KPP/KJP bzgl. Adoleszentenbehandung 

Als Schwerpunkt für die Kooperationsmöglichkeiten zwischen den beiden Kliniken der 

Psychiatrie und der Kinder- und Jugendpsychiatrie wurde die Betreuung der 

Heranwachsenden mit Aufmerksamkeitsdefizits- und Hyperaktivitätsstörungen festgelegt. Ein 

Symposium zu dieser Thematik berücksichtigte diese Altergruppe, Kooperationen sind im 

Rahmen von Besprechungen festgelegt. 

Reorganisation der gerontopsychiatrischen Station und Einführung des 

Bezugspflegesystems (Vitos Klinik Eichberg) 

Projekt mit den Mitarbeitern des Pflegedienstes der gerontopsychiatrischen Station 

• Erstellung einer Ablaufanalyse der vorhandenen Organisationsstrukturen 

• Auswertung der Analyse 

• Aufteilung der Problembereiche in Schwerpunktthemen 



• Erarbeitung eines Ablaufplanes über 24 Stunden 

• Erarbeitung eines Wochenplanes für alle Angebote 

• Erarbeitung eines Regeldienstplanes 

• Erarbeitung von Regeln und Hilfsmitteln für die Umsetzung der neuen 

Organisationsstrukturen 

• Zusammenführung der Ergebnisse 

• Bearbeitung von Schnittstellen 

• Vorstellung der Ergebnisse 

Einführung des Deeskalationsmanagements (Vitos Klinik Eichberg) 

• Aggressives Verhalten wird frühzeitig eingeschätzt, wahrgenommen und 

entsprechende Maßnahmen werden, in Zusammenarbeit des Pflegedienstes mit 

dem ärztlichen Dienst, zeitnah abgeleitet. 

• Die Einschätzung der Gewalt liegt als Dokument vor und kann erfasst, beurteilt und 

evaluiert werden. 

• Aggressives Verhalten wird ebenso situativ erfasst, beurteilt und evaluiert. 

• Ein eindeutiger Begriffsrahmen für Aggression und Gewalt ist geschaffen und eine 

strukturierte Maßnahmenableitung findet statt. 

• Die Kenntnisnahme des ärztlichen Dienstes ist gesichert. 

Einführung des Expertenstandards - Pflege von Menschen mit chronischen Wunden - 

Wundmanagement (Vitos Klinik Eichberg) 

Jeder Patient mit einer chronischen Wunde vom Typ Dekubitus, Ulcus cruris 

venosum/aterios/mixtum oder Diabetisches Fußsyndrom erhält eine pflegerische Versorgung, 

die seine Lebensqualität fördert, die Wundheilung unterstützt und Rezidivbildung von Wunden 

vermeidet. 

Eine ausreichende Wunddokumentation ist die Grundlage für eine einheitliche 

Wundbehandlung, sie ist elementarer Bestandteil der Qualitätssicherung und nicht zuletzt ein 

notwendiges Instrument der rechtlichen Absicherung für die Pflegekraft. 

Einführung des Expertenstandards zur Sicherstellung und Förderung der oralen 

Ernährung - Ernährungsmanagement (Vitos Klinik Eichberg) 

Bei jedem Patienten mit pflegerischem Unterstützungsbedarf oder einem Risiko für oder 

Anzeichen von Mangelernährung ist die orale Nahrungsaufnahme entsprechend seinen 

Bedürfnissen und seinem Bedarf sichergestellt 

2. Mitabeiterbezogene Projekte 

Etablierung eines Gesundheitsmanagements für Mitarbeiter 

Ziel des betrieblichen Gesundheitsmanagements besteht darin, die Gesundheit der einzelnen 

Mitarbeiter zu erhalten und zu fördern. 

Den Mitarbeitern werden im Rahmen des betrieblichen Gesundheitsmanagements Kurse zu 

den Schwerpunkten Fitness, Bewegung und Entspannung angeboten, z. B.: Rückenschule, 

Nordic-Walking, Fitness-Gerätetraining, Yoga, Qi Gong und Tai Chi Chuan sowie Meditation. 



Diese Kurse sind in der Regel kostenfrei und werden von zertifizierten Trainern der 

Krankenkassen als Maßnahmen der primären Prävention nach § 20 Ab. 1 SGB V 

durchgeführt. Die Kursangebote werden unter Anderem mit einem Sportstudio in der Nähe 

realisiert. 

Als nicht unerheblichen Nebeneffekt werden über die Kursangebote eine Verbesserung in der 

Zusammenarbeit und eine Verbesserung des Betriebsklimas erreicht. 

An Aktionstagen werden den Mitarbeitern Checks verschiedener Parameter, z.B. Blutdruck, 

BMI, Sehtest, Koordination, Blutzucker angeboten. Infos zu Impfpass und Reisemedizin 

können ebenso wie individuelle Ernährungsberatung (geplanter Aktionstag im Oktober 2011) 

eingeholt werden. 

Erarbeitung eines Standards zur Supervision: 

In unseren Kliniken und der Einrichtungen der begleitenden psychiatrischen Dienste (BPD) ist 

Supervision für die einzelnen Teams der Behandlungseinheiten ein etablierter Standard. 

Der Standard legt Rahmenbedingungen fest, in denen Supervision stattfindet. Denn 

Supervision dient der Unterstützung sowie der fachlichen und persönlichen Reflexion zum 

Wohle der zu behandelnden Patienten. Die Supervision kann sowohl fall- als auch 

teambezogen sein. Dabei sollte Supervision ergebnisorientiert sein. 

3. Projekte im Bereich Sicherheit im Krankenhaus 

Umgang mit traumatischen Erfahrungen von Mitarbeitern: 

Traumatisierende Ereignisse überfordern die normalen Anpassungsstrategien der Menschen. 

Als Folge davon entwickeln Menschen bestimmte Symptome wie gesteigerte Schreck- und 

Angstreaktionen, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen, Alpträume, ständiges Erinnern 

des traumatischen Ereignisses, depressive Stimmung, sozialen Rückzug usw. Die Folgen 

können unmittelbar nach dem traumatischen Ereignis, aber auch Tage bis Wochen danach 

auftreten und können direkte Auswirkungen auf die Situation am Arbeitsplatz und auf das 

Privatleben haben. 

Die Verfahrensanweisung der Vitos Rheingau regelt für die Mitarbeiter die Vorgehensweise 

bei traumatisierenden Ereignissen und soll die oben beschriebenen Folgen vermeiden helfen. 

Eine unmittelbar nach einer (potentiell traumatisierenden) Extremsituation einsetzende 

psychotherapeutische Beratung und Krisenintervention kann hilfreich sein. 

4. Projekte im Bereich Informations- und Kommunikationswesen 

Überarbeitung des Konzeptes zur Öffentlichkeitsarbeit 

Für die Öffentlichkeitsarbeit der Vitos Rheingau wurde die Konzeption überarbeitet, die als 

Ziele ein positives Image der Vitos Rheingau gemeinnützigen GmbH, wirtschaftlichen Erfolg, 



Antistigmatisierung und Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiter benennt. Die strategischen Ziele 

des Unternehmens fließen als Grundlage ein. 

Projekt Optimierung Abschlussberichte (KJP) 

In Zusammenarbeit der beteiligten Berufsgruppen (Therapeuten und Sekretariate) wurden 

Form und Inhalte der Abschlussberichte neu definiert. Die Entwicklung von Textbausteinen 

und Mustern ermöglicht eine homogene Qualität der Berichte. 

5. Projekte im Bereich Krankenhausführung 

Führungskräfteenwicklung 

Seit 2009 hat der Träger ein umfassendes Führungskräfteentwicklungsprogramm initiiert. 

Darin wurden alle wichtigen Kenntnisse und Fertigkeiten zu effektiver und effizienter Führung 

geschult und trainiert. Alle Führungskräfte bis zur 3. Hierarchieebene wurden und werden in 

das Führungskräftetraining eingebunden. 

6. Projekte im Bereich Qualitätsmanagement 

Qualitätsmanagementorganisation 

Die Betriebsstättenleitung nutzt das Qualitätsmanagementsystem als das zentrale System 

der Unternehmensführung und der kontinuierlichen Verbesserung. (PDCA-Zyklus). In 

der Rezertifizierungsphase lag der Schwerpunkt der Tätigkeiten zur Umsetzung und 

Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems in der Umstrukturierung und 

Neuorganisation der Organisationsstrukturen nach Zusammenlegung der beiden Kliniken. 

Dabei wurden zahlreiche Regelungen überarbeitet bzw. neu erstellt. 

Mitarbeiterbefragung 

Vitosweit wurde im Jahre 2009 eine Mitarbeiterbefragung in allen Vitos Einrichtungen 

durchgeführt. Nach der Präsentation der Gesamtergebnisse des Vitos Klinikums Rheingau 

wurden von den QMBs in einem gestuften Verfahren die Bereichsergebnisse, sowie 

berufgruppenbezogene Auswertungen allen Mitarbeitern vorgestellt. Bis auf die Ebene der 

einzelnen Stationen und Ambulanzen wurden die Ergebnisse reflektiert und Maßnahmen 

abgeleitet. Die Festlegung von Verantwortlichkeiten und Zeitplanungen sicherte eine 

verbindliche Umsetzung. 

Patientenbefragung KPP 

Um ein Benchmarking auf Holdingebene für die Befragungen der KPP zu ermöglichen, wurde 

2010 ein gemeinsamer Prozess innerhalb einer Projektgruppe der Holding erstellt. Für die 

interne Auswertung wurde 2010 eine spezifische Software installiert. 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 

Interne Bewertung des Qualitätsmanagements 

Externe Visitationen 



Durch externe Visitationen einzelner Bereiche (Stationen, Ambulanzen) wird eine 

einrichtungsunabhängige Bewertung genutzt, um den Erfüllungsgrad der Anforderungen nach 

KTQ festzustellen und die Umsetzung aktueller Projektergebnisse vor Ort zu überprüfen. 

Überprüfungen in Form von internen Audits 

Interne Audits werden für das gesamte Klinikum in einer Auditjahresplanung festgelegt. In 

2010 wurden z.B. folgende Prozesse in Form von Audits überprüft: 

• § Patientenorientierung (Vitos Klinik Rheinhöhe) 

• § Stationsvisite (Vitos Klinik Eichberg) 

• § Patientenaufnahme (Vitos Klinik Rheinhöhe) 

• § Stationärer Behandlungsprozess (Vitos Klinik Rheinhöhe) 

• § Praxisanleitung 

• § Bezugspflege (Vitos Klinik Eichberg) 

• § Entlassungsmanagement (Vitos Klinik Eichberg) 

• § Einarbeitung neuer Mitarbeiter 

• § Medizinisches Notfallmanagement und Patientensicherheit 

Hygieneumsetzung 

• § Beschwerdemanagement und Vorschlagswesen 

• § Leitungsaudit und Qualitätsmanagement 

• § Arbeitssicherheit, Brand- und Katastrophenschutz 

Die Audits wurden von internen Auditoren und Visitoren der Vitos Klinik Eichberg und Vitos 

Klinik Rheinhöhe durchgeführt. 

Weitere Bewertungsmöglichkeiten des Qualitätsmanagements 

Neben externen Visitationen und internen Audits sind Begehungen und Befragungen 

wesentliche Instrumente zur Bewertung des Qualitätsmanagements (siehe hierzu 

ausführliche Darstellung unter D4 -Instrumente des Qualitätsmanagements). 

Zertifizierung nach KTQ 

Im September 2008 wurde die Vitos Klinik Eichberg gemeinsam mit der Vitos Klinik 

Rheinhöhe nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen 

www.ktq.de) zertifiziert. Bei der damit verbundenen Fremdbewertung wurde die notwendige 

Punktzahl von 55% deutlich überschritten. Die bisherigen Systeme der Qualitätssicherung der 

beiden Kliniken erfuhren durch das Ergebnis dieser Fremdbewertung und der daraufhin 

erfolgten Zertifizierung eine eindrucksvolle Bestätigung. 



Auf Grund der dreijährigen Gültigkeit des Zertifikats nach KTQ wird die Re-Zertifizierung im 

Jahre 2011 angestrebt.

Strukturierter Qualitätsbericht 2010 - Vitos Rheingau

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