Präsentations-Titel in Arial bold 28 Pt - GGG, Gesellschaft für ...
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Das simultane endometrioide Karz<strong>in</strong>om des<br />
Corpus uteri und des Ovars<br />
F. Müller 1 , M. Unger 2 , U. Ulrich 1<br />
1 | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe, Mart<strong>in</strong>-Luther-Krankenhaus<br />
2 | Institut <strong>für</strong> Pathologie Berl<strong>in</strong>-Grunewald<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmediz<strong>in</strong> Berl<strong>in</strong>
Fallbericht<br />
48 jährige Patient<strong>in</strong><br />
Hochaufgebautes, suspektes<br />
Endometrium<br />
6-8 cm messende, teils solide,<br />
teils zystische Adnexbefunde<br />
Ke<strong>in</strong> Aszites<br />
CA 125: 55 IU/ml<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 2
Operative Diagnostik<br />
Hysteroskopie und<br />
fraktionierte Abrasio<br />
Laparoskopische<br />
Salp<strong>in</strong>go-Oophorektomie bds.<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 3
Histologie<br />
Endometrium: Ger<strong>in</strong>g differenziertes,<br />
solides endometrioides Karz<strong>in</strong>om<br />
Ovarien: jeweils e<strong>in</strong> ger<strong>in</strong>g<br />
differenziertes, endometrioides<br />
Adenokarz<strong>in</strong>om mit <strong>in</strong>takter Kapsel<br />
und ohne Nachweis e<strong>in</strong>er<br />
Gefäß<strong>in</strong>vasion (max. 5,2 und 7,9 cm)<br />
Zytologie: ohne Nachweis maligner<br />
Zellen<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 4
Operatives Stag<strong>in</strong>g<br />
Hysterektomie<br />
Systematische pelv<strong>in</strong>e und<br />
paraaortale Lymphonodektomie<br />
Infragastrische Omentektomie<br />
Peritoneale Proben<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 5
Histologie<br />
Uterus: Auf das Corpus begrenztes, überwiegend polypoid <strong>in</strong>trakavitär<br />
entwickeltes und nur ger<strong>in</strong>gfügig myo<strong>in</strong>vasives, ger<strong>in</strong>g differenziertes<br />
endometrioides Adenokarz<strong>in</strong>om<br />
Lymphknoten: pN0 (0/33)<br />
Omentum/Peritoneum: Tumorfrei<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 6
TNM-Stadium<br />
Endometriumkarz<strong>in</strong>om<br />
pT3a, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 63%<br />
Ovarialkarz<strong>in</strong>om<br />
pT2a, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 65%<br />
Simultane Karz<strong>in</strong>ome<br />
Ovarialkarz<strong>in</strong>om<br />
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 85%<br />
Endometriumkarz<strong>in</strong>om<br />
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0 5JÜ 90%<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 7
Frage<br />
Wie kann zwischen simultanen und metastasierten Karz<strong>in</strong>omen<br />
unterschieden werden ?<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 8
Ulbright et al. 1985<br />
Kriterien <strong>für</strong> primäre Endometriumkarz<strong>in</strong>ome mit ovariellen Metastasen:<br />
Hauptkriterium: mult<strong>in</strong>oduläre Verteilung im Ovar<br />
Nebenkriterien: Ovarien < 5 cm<br />
bilateraler Ovarialbefall<br />
tiefe myometrane Infiltration<br />
Gefäße<strong>in</strong>bruch (V1)<br />
Tumorbefall der Tube<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 9
Primär Uterus<br />
(Ovar metastatisch)<br />
Großer uter<strong>in</strong>er TM mit direktem<br />
Übergreifen auf das Ovar<br />
Tiefe myometrane Invasion vom<br />
Endometrium ausgehend<br />
L1 und/oder V1 <strong>in</strong> Uterus, Ovar<br />
oder beidem<br />
Häufig atypische<br />
Endometriumhyperplasie<br />
Primär Ovar<br />
(Uterus metastatisch)<br />
Großer ovarieller TM mit<br />
direktem Übergreifen auf den<br />
Uterus<br />
Myometrane Invasion von der<br />
Serosa ausgehend<br />
L1 und/oder V1 <strong>in</strong> Uterus, Ovar<br />
oder beidem<br />
ke<strong>in</strong>e atypische<br />
Endometriumhyperplasie<br />
Simultane Karz<strong>in</strong>ome<br />
(Ovar und Uterus)<br />
Ke<strong>in</strong> direktes Übergreifen<br />
Myometrane Invasion<br />
oberflächlich oder nicht<br />
vorhanden<br />
L0 und V0<br />
Häufig atypische<br />
Endometriumhyperplasie<br />
Tubenbefall Peritoneale Aussaat/Tubenbefall Meist Tumoren auf Uterus und<br />
Ovar beschränkt<br />
Tumor vor allem an der<br />
Ovaroberfläche<br />
Normalerweise ke<strong>in</strong>e ovarielle<br />
Endometriose<br />
Histologien vergleichbar und<br />
passend zu uter<strong>in</strong>em TM<br />
Tumor vor allem im Ovar Tumor vor allem im Ovar<br />
und im Endometrium<br />
Gelegentlich ovarielle<br />
Endometriose<br />
Histologien vergleichbar und<br />
passend zu ovariellem TM<br />
Gelegentlich ovarielle<br />
Endometriose<br />
Histologien vergleichbar oder<br />
auch unterschiedlich<br />
nach Young RH and Scully RE<br />
In Blauste<strong>in</strong>´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)
Primär Uterus<br />
(Ovar metastatisch)<br />
Großer uter<strong>in</strong>er TM mit direktem<br />
Übergreifen auf das Ovar<br />
Tiefe myometrane Invasion vom<br />
Endometrium ausgehend<br />
L1 und/oder V1 <strong>in</strong> Uterus, Ovar<br />
oder beidem<br />
Häufig atypische<br />
Endometriumhyperplasie<br />
Primär Ovar<br />
(Uterus metastatisch)<br />
Großer ovarieller TM mit<br />
direktem Übergreifen auf den<br />
Uterus<br />
Myometrane Invasion von der<br />
Serosa ausgehend<br />
L1 und/oder V1 <strong>in</strong> Uterus, Ovar<br />
oder beidem<br />
ke<strong>in</strong>e atypische<br />
Endometriumhyperplasie<br />
Simultane Karz<strong>in</strong>ome<br />
(Ovar und Uterus)<br />
Ke<strong>in</strong> direktes Übergreifen<br />
Myometrane Invasion<br />
oberflächlich oder nicht<br />
vorhanden<br />
L0 und V0<br />
Häufig atypische<br />
Endometriumhyperplasie<br />
Tubenbefall Peritoneale Aussaat/Tubenbefall Meist Tumoren auf Uterus und<br />
Ovar beschränkt<br />
Tumor vor allem an der<br />
Ovaroberfläche<br />
Normalerweise ke<strong>in</strong>e ovarielle<br />
Endometriose<br />
Histologien vergleichbar und<br />
passend zu uter<strong>in</strong>em TM<br />
Tumor vor allem im Ovar Tumor vor allem im Ovar<br />
und im Endometrium<br />
Gelegentlich ovarielle<br />
Endometriose<br />
Histologien vergleichbar und<br />
passend zu ovariellem TM<br />
Gelegentlich ovarielle<br />
Endometriose<br />
Histologien vergleichbar oder<br />
auch unterschiedlich<br />
nach Young RH and Scully RE<br />
In Blauste<strong>in</strong>´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)
Diagnose<br />
Bilaterales endometrioides Ovarialkarz<strong>in</strong>om, FIGO IB<br />
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0<br />
Endometrioides Endometriumkarz<strong>in</strong>om, FIGO IB<br />
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 12
Fragen<br />
Prognose ?<br />
Adjuvante Therapie ?<br />
Gibt es e<strong>in</strong>e eigene Entität des simultanen endometrioiden Karz<strong>in</strong>oms<br />
mit eigenen Charakteristika ?<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 13
Charakteristika simultaner endometrioider<br />
Karz<strong>in</strong>ome<br />
Inzidenz: 3-10% der Ovarialkarz<strong>in</strong>ome; 3-5% der<br />
Endometriumkarz<strong>in</strong>ome<br />
Simultan endometrioide Histologie <strong>in</strong> 50-90%<br />
Jüngeres Alter im Vergleich mit Endometrium- oder<br />
Ovarialkarz<strong>in</strong>ome<br />
(41-55 Jahre)<br />
Meist niedrige Stadien beider Karz<strong>in</strong>ome<br />
Meist identisch-niedriges Grad<strong>in</strong>g beider Karz<strong>in</strong>ome (90-100%)<br />
Selten bzw. ger<strong>in</strong>ge Myometrium<strong>in</strong>filtration des<br />
Endometriumkarz<strong>in</strong>oms<br />
Deutlich bessere Prognose als nicht endometrioide Karz<strong>in</strong>ome<br />
oder auch alle<strong>in</strong>ige Ovarialkarz<strong>in</strong>ome<br />
Häufig Nachweis von Endometriose im Ovar (Ätiologie ?)<br />
Eher ke<strong>in</strong>e Assoziation mit HNPCC (ausser bei nachgewiesener<br />
familiärer Belastung)<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 14
Adjuvante Therapie<br />
Carboplat<strong>in</strong>-Mono-Therapie (4-6 Zyklen)<br />
Vag<strong>in</strong>ale Brachytherapie<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 15
Vielen Dank…<br />
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 16
F. Müller | Kl<strong>in</strong>ik <strong>für</strong> Gynäkologie und Geburtshilfe Seite 17
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