Kursbegleitende Texte und Folien Praktikum zum Radiologiekurs ...

Kursbegleitende Texte und Folien 

Praktikum zum Radiologiekurs 

Klinik für Nuklearmedizin 

Medizinische Hochschule 

Hannover

Naturwissenschaftlicher Teil 

Inhaltsverzeichnis 

Seite im Skript Thema 

3-6 Strahlenschutz 

7-8 Therapiestation 

9-17 Radiochemie-Radiopharmazie 

18-19 Gammakamera (Messtechnik) 

Klinischer Teil 

Seite im Skript Praktikumsstation Patient Nr. Präsentationsinhalt 

20 Knochen 1 o.B. (ohne Befund) 

20 Knochen 2 Prostata-Ca mit ossären Metastasen 

20 Knochen 3 Chronische Polyarthritis 

21 Herz 1 o.B. 

22 Herz 2 Myokardischämie 

22 Herz 3 Myokardinfarktnarbe 

23 Schilddrüse 1 Unifokale Autonomie 

23 Schilddrüse 2 Morbus Basedow 

24 Schilddrüse 3 Kalter Knoten, Cyste 

24 Schilddrüse 4 Kalter Knoten, papilläres Schilddrüsen- 

Ca 

25 Schilddrüse 5 Ablationstherapie 

25 Schilddrüse 6 Metastasierendes Schilddrüsen-Ca 

26 Lunge 1 o.B. 

27 Lunge 2 Singuläre Lungenembolie 

27 Lunge 3 Multiple Lungenembolien mit Verlauf 

27 Lunge 4 Obstruktive Ventilationsstörung 

28 Niere 1 o.B. 

28 Niere 2 Obstruktive Uropathie 

29 Niere 3 Narterienstenose 

29 Gastroenterologie 1 Fokal Noduläre Hyperplasie (FNH) 

30 Gastroenterologie 2 Postoperative Ösophaguspassagestörung 

31 Gastroenterologie 3 Leberhämangiom 

32 PET Indikationen und verschiedene Beispiele 

34 PET 1 Cancer of Unknown Primary (CUP) 

34 PET 2 Schilddrüsen-Ca 

34 PET 3 Mamma-Ca 

35 PET 4 Bronchial-Ca 

35 PET 5 Pankreas-Ca 

35 PET 6 Malignes Melanom

Strahlenschutz 

Stichworte: Radioaktivität, Halbwertszeit, Strahlungsarten, Strahlungseinheiten 

(Bq, Sv), natürliche Strahlenexposition, Strahlungsmessung, 

Strahlenschutz, Dosimeter, Becquerel, Sievert, Strahlenschutzregeln, 

Strahlenschutzbereiche, beruflich strahlenexponierte Personen 

Inhalt des Skriptes: Strahlungsarten, Messgrößen, Natürliche 

Strahlenexposition, Strahlungsmessung, Strahlenschutz 

Informationen: www.nukmed.mh-hannover.de; www.bfs.de; www.bmu.de; 

www.ssk.de; www.fs.fzk.dewww.strahlenschutzkurse.de; www.nuklearmedizin.de; 

www.strahlenschutz.de; Claus Grupen, Grundkurs Strahlenschutz, Vieweg, 

1998, ISBN 3-528-06949-X; Vogt / Schulz, Grundzüge des praktischen 

Strahlenschutzes, Hanser 1992, ISBN 3-446-15696-8; Schicha, Nuklearmedizin, 

Schattauer, 1993, ISBN 3-7945-1561-7 

Strahlungsarten 

Art Zerfallstyp 

(vereinfacht) 

X X-4 2- 4 2+ 

α K -> K + He 

4 2+ 

He (2n, 2p) 

β - 

β + 

Beispiele Anwendung, Vorkommen 

235 U -> 231 Th 2- - + 4 He 2+ 

n -> p + + e - 131 I -> 131 Xe + + e - 

p + -> n + e + 18 F -> 18 O - + e + 

e + + e - = 2 γ (180°) 

γ aus angeregten 

Kernzuständen 

natürlicher Zerfall 

Schilddrüsentherapie 

Positronen-Emissions- 

Tomograhie (PET) 

99m Tc -> 99 Tc Diagnostik (Gamma- 

Kameras), Knochen´szintigraphie, 

etc. 

Abkürzungen: n = Neutron; p + = Proton; e - = Elektron; e + = Positron 

Weitere Strahlungsarten sind: Neutronen-, Protonen-, Neutrino-, 

Antineutrino-, Myon-Strahlung etc.

Messgrößen 

Einheit Bedeutung Erklärung 

ips Impulse pro 

Sekunde 

Messung der Zählrate 

Bq Becquerel Anzahl der Zerfälle pro Sekunde eines Radionuklids 

Sv Sievert Äquivalentdosis (H)in Sievert: 

Produkt aus der Energiedosis (Gray, Gy, 1 J/kg) und 

einem Qualitätsfaktor (Q=1 für β- und γ-, Q=20 für α- 

Strahlung). Die Äquivalentdosisleistung ergibt sich aus 

H/t (Sievert pro Zeit, z.B. µSv/h). 

Personendosis: 

Tiefen-Personendosis HP(10): 

Die Tiefen-Personendosis HP(10) ist die Äquivalentdosis 

in 10 mm Tiefe im Körper an der Tragestelle des 

Personendosimeters. 

Oberflächen-Personendosis HP(0,07) 

Die Oberflächen-Personendosis HP(0,07) ist die 

Äquivalentdosis in 0,07 mm Tiefe im Körper an der 

Tragestelle des Personendosimeters. 

Organdosis: 

Die Organdosis HT,R ist das Produkt aus der über das 

Gewebe oder Organ T gemittelten Energiedosis, der Organ- 

Energiedosis DT,R, die durch die Strahlung R erzeugt 

wird, und dem Strahlungs-Wichtungsfaktor wR. 

HT,R = wR DT,R 

Ortsdosis: 

Umgebungs-Äquivalentdosis H * (10) 

Richtungs-Äquivalentdosis H´(0,07,Ω) 

T1/2 Halbwertszeit Zeit, nach der die Hälfte der anfangs vorhandenen 

Radionuklide zerfallen ist. 

Natürliche Strahlenexposition 

Typ Quelle Erklärung 

extern kosmisch Sonne, Kosmos 

ca. 0,3 mSv/a 

extern terrestisch Strahlung aus der Erdkruste, Wänden etc, 

meist 40 K, 226 Ra, 232 Th, 

ca 0,5 mSv/a 

intern inkorporiert ca. 9 kBq 40 K, 222 Rn (ca. 1,1 mSv/a), 

ca. 1,6 mSv/a 

gesamt extern und intern 2,4 mSv/a

Strahlungsmessung 

Dosimeter Detektor, 

Prinzip 

Filmplakette fotochemische 

Schwärzung 

Anwendungsbeispiel Messgerät 

Personendosimetrie, 

amtliches Dosimeter, 

monatlicher Wechsel 

Stabdosimeter Ionisation Personendosimetrie, 

arbeitstäglicher 

Wechsel 

Elektronische 

Dosimeter 

Ionisation, 

Halbleiter 

Personendosimetrie, 

arbeitstäglicher 

Wechsel 

Kontamat Ionisation Kontaminationsüberprüfung 

von Personen 

und Gegenständen 

Hand-Fuß-Kleider- 

Monitor 

Szintillationszähler 

Ionisation Kontaminationsüberprüfung 

von Personen 

Szintillator Ortsdosis, 

Ortsdosisleistung, 

nach Bedarf, 

Halbleiterzähler Halbleiter nuklidspezifische 

Aktivitätsbestimmung

Strahlenschutz 

Strahlenschutzbereiche nach Strahlenschutzverordnung 2001 

Sperrbereich > 3 mSv/h 

Kontrollbereich > 6 mSv/2000h 

Überwachungsbereich > 1 mSv/2000h 

Kategorien beruflich exponierter Personen 

Kategorie A effektive Dosis > 6 mSv pro KJ, maximal 20 mSv pro KJ 

Kategorie B effektive Dosis > 1 mSv pro KJ, maximal 6 mSv pro KJ 

KJ = Kalenderjahr 

Regeln 

Nr Beschreibung 

1) Allgemein: 

Vermeidung jeglicher Gefährdung, 

Beachtung der Anweisungen, wie 

Teilnahme an Unterweisungen, 

Untersuchungen beim ermächtigten Arzt, 

vorschriftsmäßiges Arbeiten, 

Durchführung von Kontaminationskontrollen (Arbeitsplatz, Personen), 

Tragen von Schutzkleidung beim Umgang mit offenen radioaktiven Stoffen. 

2) Externe Strahlung: 

a)Abstand halten, wie 

Arbeiten mit Greifzange; 

b)Aufenthaltsdauer begrenzen, wie 

Zeitplanung; 

c)Abschirmung benutzen, wie 

Bleiwände, 

Bleischürzen; 

d)Dosimeter tragen, wie 

Filmplakette, 

Personendosimeter, 

Fingerringdosimeter. 

3) Überwachung der Inkorporation: 

Ganzkörperzähler γ-Messung 

Teilkörperzähler γ-Messung, Schilddrüse, 

Urinproben α-,β-Messungen 

Stuhlproben α-Messung ( 241 Am) 

4) Verhalten bei Kontamination oder Inkorporationen: 

bei Oberflächen: 

Dekontaminieren der Flächen mit Dekontaminierungsmitteln, 

Bestimmung der Kontamination mit Kontamaten; 

bei Personen: 

Entfernen der kontaminierten Kleidung, 

Waschen der betroffenen Körperstellen, Inkorporation vermeiden; 

falls Inkorporationen aufgetreten sind: 

ärztliche Behandlung wie 

Verabreicherung von Chelatbildnern, 

Erbrechungsmittel, 

intensive Mundspülungen.

Radiologiekurs: Therapiestation St. 75/76 

Aufgabe dieser Station: 

Weit überwiegend Therapien mit „Radiojod“ (= I-131) bei (a) malignen SD-Erkrankungen (Ca) 

und (b) benignen SD-Erkrankungen (z.B. Hyperthyreosen); ist in Betrieb seit über 30 Jahren. 

Seit 3 Jahren auch Therapien mit markierten Antikörpern (z.B. mit Re-188, Ga-67 u.a.). 

Funktionsprinzip der Radiojod-Therapie: 

Jod wird von der Schilddrüse oder jodspeichernden Zellen (z.B. in Metastasen beim Ca) aus 

dem Blut heraus mit hoher Konzentration eingefangen und zum Hormon metabolisiert, d.h. es 

wird in Hormonvorstufen „gespeichert“. Auch andere Organe (z.B. Speicheldrüse) fangen Jod, 

aber erheblich weniger, und sie metabolisieren es nicht. Radioaktives Jod verhält sich exakt 

gleich wie inaktives Jod. Da I-131 sowohl β- wie γ-Strahlung (nieder- und höherenergetisch) 

emittiert, wird die Energie aus dem rad. Zerfall an die Zellen in der nächsten und näheren Umgebung 

abgegeben und damit deren (letale) Schädigung erreicht. 

Die höherenergetische γ-Strahlung kann wegen ihrer größeren Reichweite genutzt werden, um 

mit Gammakameras eine Information über fragliche jodspeichernde Herde (Lokalisation, Ausdehnung 

und Intensität) zu erhalten. Außerdem ist dadurch die Messung der Aktivität im Patienten 

mit einem Einzeldetektor („Patienten-Meßplatz“) möglich (s.u.). 

Bei den malignen SD-Erkrankungen sind die Patienten voroperiert, wobei die SD total entfernt 

werden sollte. Mit der RJ-Therapie sollen die dabei nicht entfernten mikroskopischen SD-Reste 

zerstört werden (= „Ablation“). Für Metastasen gilt dies ebenso, da die Metastasen selbst Jod 

speichern können oder jodspeichernde Zellen enthalten. Die benötigte Aktivitätsmenge ist vergleichsweise 

hoch, weil auch die biolog. HWZ klein ist. Daher werden i.a. 2 - 4 GBq, in Ausnahmefällen 

bis zu 11 GBq appliziert. Die Patienten bleiben auf Station meist _ - 1 Woche. 

Bei den benignen SD-Erkrankungen ist das Ziel, nur den kranken Teil der SD-Zellen zu zerstören, 

um den Effekt der Überfunktion zu kontrollieren. Die benötigte Aktivitätsmenge ist vergleichsweise 

klein, weil auch die biolog. HWZ größer ist. Daher werden i.a. 200 - 1.500 MBq 

appliziert. Die Patienten bleiben auf Station mehrere Tage bis zu 14 Tagen. 

Die Aktivitätsmenge, die zum Erreichen der Zieldosis erforderlich ist, wird individuell aus den 

Daten der Diagnostik berechnet („prätherapeutische Dosimetrie“). 

(RJ = Radiojod - HWZ = Halbwertzeit - 1 GBq = 1.000 MBq = 10 6 kBq = 10 9 Bq) 

Zur Station und zur Abgabe von RJ an die Umwelt: 

22 Betten, verteilt auf 2 Ebenen: St. 75 unten mit 12 Betten für Hochdosis-Pat., St. 76 darüber 

mit 10 Betten für Niedrigdosis-Pat. 

Durchsatz z.Zt. ca. 35 Pat. pro Woche = ca. 1.800 Pat. pro Jahr. 

Applizierte Gesamtaktivität pro Jahr z.Zt. ca. 2.400 GBq (= 2,4 x 10 12 Bq). 

Abgabe an das Abwasser der öffentlichen Kanalisation ca. 200 - 400 MBq im Jahr, d.h. um den 

Faktor 10.000 geringer. Dieser Effekt wird erreicht durch eine Auffanganlage für Abwasser aus 

den Pat.-Zimmern (aus WC, Waschbecken) und der Pat.-Dusche auf der Station. Die Aktivität 

wird reduziert, indem der rad. Zerfall abgewartet wird, d.h. durch „Stehen lassen“ = „Abklingen 

lassen“; daher ist auch Begriff „Abklinganlage“ üblich. (Es gibt noch andere Methoden zum Reduzieren 

der Abgabeaktivität). 

Die Abklinganlage befindet sich in der Ebene unterhalb der Station; dazu gehören 13 Tanks mit 

jeweils 10 m_ Volumen (z.T. vor dem Gebäude unterirdisch) und eine betriebstechnische 

Steuerung. Die Standzeit beträgt ca. 100 - 120 Tage = 13 - 15 mal physikal. HWZ des I-131 (= 

8 d). 

Die Aktivitätsreduzierung beruht auf der gesetzlichen Vorschrift in der Strahlenschutzverordnung. 

Die Werte werden in der Betriebsgenehmigung für die Station (= „Umgangsgenehmi-

gung“) von der Aufsichtsbehörde festgelegt. Wir liegen in der tatsächlichen Abgabe z.Zt. bei 

16 % des Genehmigungswertes (lt. Bilanz für 2002). 

Aufnahme der Patienten: 

Im Aufnahmeraum finden krankenhausübliche Maßnahmen statt (Blutentnahme, Gewicht, 

Größe usw.). Dazu gehört auch ein Test zum Ausschluß einer Schwangerschaft, da dies eine 

Kontraindikation einer RJ-Therapie ist. 

Applikationsraum: 

Das RJ wird in Form von Kapseln (aus Gelatine, gefüllt mit Na-Iodid-Pulver) oral appliziert 

(Muster). Die Kapseln werden in dickwandigen Bleibehältern (3 x Muster) transportiert. Das 

Einmessen der Aktivität erfolgt im Heißlabor. Die Kapseln werden dann in die Durchreiche in 

der Wand zum Heißlabor gestellt. Während der Applikation sitzt der Arzt auf dem Stuhl hinter 

Bleiglas- und Bleischutz, die Patienten davor (ansehen). 

Im Raum sieht man weiterhin den „Patienten-Meßplatz“, wo die Patienten täglich gemessen 

werden. Die Meßstelle hat 2 Funktionen: (1) klinisch: Kontrolle des zeitlichen Aktivitätsverlaufs 

in der SD, (2) gesetzlich: Feststellen des Entlassungszeitpunktes bzw. Einhalten des Entlassungskriteriums. 

Die Patienten stellen sich auf die „Füße“ am Boden; ein Einzel-Detektor (NaI-Kristall) mit Blei- 

Kollimator in 3 m Abstand sieht den ganzen Patienten. Es wird 1 x mit Blei-Blende vor der SD 

gemessen, 1 x ohne Blei-Blende. Aus den beiden Meßwerten berechnet das Gerät die Aktivität 

in der SD und die im Restkörper (mit Absorptionsfaktoren, die an vielen Patienten ermittelt wurden). 

Die Werte werden in der Pat.-Akte protokolliert; der Verlauf liefert die klinische Information. 

Dies wird seit 30 Jahren so gehandhabt. 

Außerdem ist dies auch Basis einer patientenspezifischen Dosimetrie nach dem MIRD-Modell 

(als „posttherapeutische Dosimetrie“). Daher können wir im Einzelfall auch nachträglich nach 30 

Jahren eine individuelle Dosimetrie durchführen. 

Zur Entlassung: 

Die tägliche Messung der Meßstelle wird mit dem Entlassungskriterium verglichen; bei Unterschreitung 

darf der Patient nach Hause gehen. Die Kriterien sind festgelegt in der Richtlinie 

Strahlenschutz in der Medizin (zuletzt geändert Nov. 2002). 

Danach dürfen Patienten aus stationärer Therapie entlassen werden, wenn die „Strahlenexposition 

für andere Personen abgeschätzt wird und sich daraus ergibt, daß Einzelpersonen der Bevölkerung 

nicht über 1,0 mSv pro Kalenderjahr in 2 Metern Abstand exponiert werden“. Dies ist 

i.a. der Fall, wenn die Entlassungs-Restaktivität im gesamten Körper unter 250 MBq bzw. die 

Dosisleistung unter 3,5 µSv/h liegt (wurde ermittelt mit Modellrechnungen). Die Patienten müssen 

über ihr Verhalten zum Schutz anderer Personen aufgeklärt werden. 

Ausnahmsweise bei sozialer oder/und medizin. Indikation darf eine Entlassung auch unter folgenden 

Bedingungen stattfinden: (1) vorher stationäre Aufnahme über mindestens 48 h (Grund: 

Ausscheidung des RJ ist in der ersten Zeit nach Applikation am stärksten; Jod wird von der 

Abklinganlage aufgefangen und bleibt so hier), (2) eine individuelle Dosisberechnung ergibt, 

daß die Strahlenexposition für andere Personen im Abstand von 2 Metern 1,0 mSv im Kalenderjahr 

nicht überschreitet, (3) die Entlassung wird der Aufsichtsbehörde unverzüglich mitgeteilt. 

Patientenzimmer: 

Ein freies Pat.-Zimmer ansehen. Die Trennmauer dient der Abschirmung des Personals bei der 

Visite und Gesprächen mit den Patienten. WC und Waschbecken sind an die Abklinganlage 

angeschlossen. Fenster sind nicht zu öffnen; Abluft wird abgesaugt (Grund: Abgabe des RJ 

über Atemluft darf nur kontrolliert erfolgen). Kamera zur Beobachtung des Patienten wird nur im 

Einzelfall eingeschaltet (Grund: verbessert den Strahlenschutz des Personals im Vergleich zu 

häufigem Aufenthalt im Pat.-Zimmer). 

Fitschen, 08.04.03

1. Tracer-Prinzip 

Radiologie-Kurs - Nuklearmedizin 

Radiochemie-Radiopharmazie / Heißlabor 

a) sehr geringe Stoffmengen im Bereich von "picoMol" bzw. "nanoGramm" 

b) ausreichende Strahlungsmenge "Mega- bzw. Giga-Bequerel" 

c) Auswahl des geeigneten Radionuklids für Therapie bzw. Diagnostik 

2. Herkunft radioaktiver Stoffe im Heißlabor 

a) physikalische Definition von Radioaktivität, (Nuklidkarte) 

b) Produktionsmethoden 

Reaktor: neutronenreiche ß-Strahler 

Zyklotron: neutronenarme ec-Strahler 

c) Begriff: trägerfreie Radioaktivität 

3. Markierungsmethoden 

4. Tc-Generator 

Neutronen Aktivierung, Spaltprodukte 

Gamma- und Positronen-Strahler 

a) organische Chemie, physiologische Tracer und quasi-physiologische Tracer 

b) Komplexchemie, unphysiologische Tracer 

c) Industriell lieferbare Produkte 

d) Eigenherstellung, Halbfertig-Präparate 

a) Langlebiges Mutter-Nuklid " 99-Molybdän ", Halbwertzeit 66 Stunden, ß-Strahler 

b) Zerfall zu "99m-Technetium" , Halbwertzeit 6 Stunden, reiner Gammastrahler 

c) Abtrennbar über ein einfaches chromatographisches Verfahren mit physiol. NaCl-Lösung 

d) Technetium ist ein Übergangsmetall-Element mit guten Komplexbildungseigenschaften

5. Produktvielfalt der Tc-Radiopharmaka 

Pertechnetat: Schilddrüse 

Verschiedene Komplexliganden für 

Knochen (Phosphonate) 

Leber (Anilin- (Farbstoff) Derivate) 

Lunge (Albumin-Partikel) 

Herz (Kationische Isonitrile) 

Hirn (sehr Lipophile Komplexe) 

Nieren (Glycin-derivate) 

6. Sicherheitsaspekte im Heißlabor 

a) Pharmaka-Herstellung, Überwachungspflicht 

b) Strahlungsaspekt, Kontrollbereich, Nachweispflicht, Aufsichtspflicht

Radiochemie und Radiopharmaka 

Grundlage und essentieller Teil der Nuklearmedizin 

Historische Entwicklung des Tracer-Prinzips: 

Eng verknüpft mit der Entdeckung der Radioaktivität, der Isotope, und der Kernspaltung. 

Zeitgenosse von Curie, Bohr, Rutherford, Lawrence, Fermi, Hahn, : Hevesy 

George de Hevesy, 1885 - 1966 

(Vater der Nuklearmedizin) 

Nobelpreis für Chemie 1943 

gebürtiger Ungar, 

Studium der physik. Chemie in Freiburg, 

Postdoc bei Rutherford, 

Professur in Freiburg, 

Mitarbeiter bei Nils Bohr in Kopenhagen 

Präsident des 1. Deutschen Kongresses für Nuklearmedizin 

1962 in Freiburg 

1913: Einsatz von Blei-Isotopen (Ra D) in der 

Pflanzenphysiologie. 

1918: Erkennung der Eigenschaften von Isotopen 

1926: Einsatz von Phosphor-Isotopen in der Medizin 

zur Messung des Knochenstoffwechsels 

1938: Einsatz von Iod-Isotopen zur Messung der 

Schilddrüsenfunktion und zur Therapie maligner 

SD-Erkrankungen 

Früher Name der Nuklearmedizin, bis in die 60er Jahre: "Medizinische Isotopenforschung"

Radio-Pharmakologisches oder Tracer-Prinzip 

Messung von Stoffwechselvorgängen 

ohne Störung 

des physiologischen Gleichgewichts. 

Tracer-Mengen: 100MBq 99m Tc = 4 picoMol = 0,4 ng 

100MBq 123 Iod = 8 picoMol = 1 ng 

100MBq 201 Tl = 44 picoMol = 9 ng 

Zum Vergleich: homöopatisch Hg D9 = 1 ng 

Therapie und Diagnostik verwenden niedrige Substanz-Konzentrationen 

Strahlen-Therapeutische Effekte werden nur 

durch die Wahl entsprechender Nuklide 

und deren Strahlungsqualität erziehlt. 

Diagnostik: 

Gamma-Strahler, 

geringe Wechselwirkung, 

kurze Halbwertzeit 

2 Minuten bis zu 2 Tagen 

Therapie: 

Beta- & Alpha-Strahler, 

hohe Wechselwirkung, 

mittlere HWZ 

2 Tage bis zu 2 Monaten

Herstellung der Radioisotope 

1. Neutronenreiche Radioisotope entstehen im Reaktor: 

Dieser dient als Neutronen- und Spallations-Quelle 

Kernreaktionen: Neutronen - Einfang n X (n,γ) n+1 X 

Kernspaltung Spaltprodukte mit großem Neutronen-Überschuß 

Beispiele 131 Jod, 99 Mo/ 99m Tc 

2. Neutronenarme Radioisotope am Zyklotron 

Dieses dient zur Teilfragmentierung von Atomkernen 

Kernreaktionen: 

X (p,xn) n-x Y 

Beispiele 123 Jod, 201 Tl, 18 F

Aufbau der Radiopharmaka 

1. Physiologischer Aufbau 

Jodid Methionin Flunitrazepam 

2. Quasi-physiologischer Aufbau 

Iod-Hippuran F-DesoxyGlukose In- Somastotatin 

3. Unphysiologischer Aufbau 

- 

I 

I - 

CH 2 

CH C 

Pertechnetat Tl-Cl Tc-Komplexe 

O 

O 

O 

Tc 

O 

O 

NH 

CH2 

CH 3 

S 

COOH 

CH 2 

H 

CH 2 OH 

OH 

OH 

H 

Tl + 

NH 2 

O 

H 

H 

O 

F 

OH 

OH 

CH 3 

CH 3 

NO 2 

N 

N 

Phe-Cys-Phe-DTyr- 

Thr-Cys -Thr - Lys- 

ol-DTPA- 111 In 

N 

CH 3 CH 3 

O 

F 

NH NH CH 3 

Tc 

N 

OH OH 

CH 3

99m Tc-Komplexe 

Ligand Anreicherung 

DTPA intravasal, Blutpool, 

Diethyl-triamin-penta-essigsäure stark perfundierte Organe 

MDP Knochen 

Methylen-diphosphonat 

HIDA Leber 

Diethyl-acetanilido-immino-diacetat 

Nanokolloid Entzündungsprozesse 

Denaturierte Albumin-Partikel 

Mikrosphären Lungen-Perfusion 

Denaturierte Albumin-Partikel 

MIBI Herz 

Hexakis-t-butylisonitril 

HMPAO Hirn 

Hexamethyl-proylen amino-oxim 

MAG3 Nieren 

Triglycin 

Blut-Zellen Target Organe und Prozesse 

Antikörper, Peptide Target Organe und Prozesse

Herstellung der Radiopharmaka 

1. Fertig-Präparate 

spezielle Firmen, Direkt-Vertrieb ( nicht über Apotheken !! ) 

T1/2 8 Tage 131-Jod 

T1/2 2 Tage 201-Tl 

T1/2 13 Std. : 123-Jodierte Verbindungen 

T1/2 2 Std. : Fluordesoxyglukose 

2. Halbfertig-Präparate (Kits) 

in Deutschland: eigenverantwortliche Präparation durch techn. Personal 

T1/2 6 Std. : 

3. Eigen-Präparate 

99m Tc-Verbindungen (Komplexe) 

Radiochemiker und Radiochemische Labors erforderlich 

T1/2 13 Std. : 123-Jodierte Verbindungen 

T1/2

Der Technetium - Generator 

genauer: 99 Mo / 99m Tc - Radionuklid-Generator 

99 Mo (T1/2 = 66 Std) Mutter-Nuklid: (Reaktor-Spaltprodukt aus speziell zur 

99 Mo - Gewinnung für 2-Wochen abgebrannten Uran Stäben) 

ß - - Zerfall Chemische Abtrennung (µg-Mengen) und Aufgabe auf 

die Generator-Säule als 99 Mo -Oxid ( ng-Menge !! ). 

99m Tc (T1/2 = 6 Std) Tochter-Nuklid entsteht auf der Generator-Säule wo 

es sich als Pertechnetat-Ion ( 99m TcO4 - ) stabilisiert, das 

it - Zerfall mit 0,9%. NaCl - Lsg. von d. Generator-Säule eluiert wird. 

99 Tc (T1/2 =2x10 5 a) Zerfallsprodukt: entsteht aus 99m Tc. Die aus der Appli- 

kation von 99m Tc entstehende 99 Tc Menge ist gleich, 

ß - - Zerfall die verbleibende Radioaktivität steht im Verhältnis der 

Halbwertzeiten und beträgt: 1/10 9 (vernachlässigbar) 

99 Ru (stabil) 

o-Aktivität 

10000 

7500 

5000 

2500 

0 

Mo/Tc Aktivitäts Zerfalls Kurven 

Mo-Aktivität 

Tc 1. Tag 

Tc 2. Tag 

Tc 3. Tag 

Tc 4. Tag 

Tc 5. Tag 

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 

Zeit

Script Radiologiekurs – Gammakamera 

Das in der nuklearmedizinischen Diagnostik am weitesten verbreitete Gerät zur Abbildung der 

vom untersuchten Körperbereich des Patienten emittierten Strahlung ist die Gammakamera, 

deren Aufbau im Folgenden beschrieben werden soll. 

Strahlung läßt sich nur nachweisen durch Wechselwirkung mit Materie (im medizinisch 

interessanten Bereich handelt es sich meist um den Photoeffekt oder den Comptoneffekt). 

Ein Material, bei welchem diese Wechselwirkung zu einem physikalisch sinnvoll meßbaren 

Signal führt, nennen wir Detektor. 

Es gibt verschiedene Arten von Detektoren, z. B. gasgefüllte wie das Geiger-Müller Zählrohr. 

In der medizinischen Diagnostik werden hauptsächlich Szintillationsdetektoren eingesetzt. Das 

Wort kommt von ‚scintilla – der Funke‘. Dabei ist das über die Wechselwirkung von der absorbierten 

Strahlung erzeugte physikalische Signal Licht. Die Lichtmenge ist proportional zur 

absorbierten Energie, ein großer Vorteil gegenüber z.B. einem Geigerzähler. Diese Eigenschaft 

nutzen wir später noch aus. Das meist verwendete Material für Szintillationsdetektoren in der 

Nuklearmedizin ist Natriumjodid (NaJ), ein relativ schweres (Absorptionsverhalten), 

glasklares und leider hygroskopisches Material. Wegen unbehinderter Lichtausbreitung werden 

die Detektoren als große Einkristalle gezogen und sind daher sehr empfindlich gegen 

mechanische Spannungen. 

Das emittierte Szintillationslicht wird mit einem angekoppelten Sekundärelektronenvervielfacher 

( Photomultiplier) um etwa den Faktor 10 6 verstärkt. Auf der Photokathode wird 

das Licht in einige wenige Elektronen umgesetzt, die dann über die angelegte Hochspannung 

beschleunigt auf die erste Dynode treffen und dort ein Vielfaches an Elektronen auslösen, die 

dann wieder beschleunigt auf die nächste Dynode treffen usw.. Insgesamt hat ein 

Photomultiplier etwa 10 Dynoden, so daß am Ausgang des Photomultipliers die Anzahl der 

ursprünglich an der Photokathode ausgelösten Elektronen um ca. den Faktor 10 6 verstärkt 

wird. 

Dieser Nachweis von Gammastrahlung und zugehöriger Energie reicht jedoch zur Erstellung 

von Bildern noch nicht aus. Im Detektor muß zusätzlich auch der Absorptionsort der Strahlung 

bestimmt werden, damit das durch eine geeignete ‚Optik‘ auf den Detektor projizierte 

Strahlungsbild erkannt werden kann (positionsempfindlicher Detektor). Dies erreicht man, 

indem man nicht nur einen, sondern viele (ca. 40 – 100) Photomultiplier verwendet, deren 

Signale man in einer Ortungselektronik miteinander verknüpft. Im Prinzip nutzt man dabei 

aus, daß der dem Absorptionsort nächste Photomultiplier viel mehr Licht sieht als seine 

Nachbarn. 

Über die nachgewiesene Energieinformation läßt sich das Radionuklid entweder über seine 

charakteristischen Spektrallinien identifizieren, oder aber nur die Strahlung in einem selektierten 

Energiebereich messen. Dies kann benutzt werden, um Streustrahlung wenigstens zum 

Teil auszublenden. Streustrahlung entsteht durch Streuprozesse in Materie, z.B. im Körper 

des Patienten. Dabei verliert die Gammastrahlung an Energie und verändert ihre Richtung, was 

zur Abbildung an einem falschen Ort, der deutlich entfernt vom eigentlichen Emissionsort

liegen kann, führt. Der Effekt ist, vergleichbar zu einem schlecht vergüteten Fotoobjektiv, ein 

verschlechterter Bildkontrast. 

Diese Streustrahlung sieht man in der Spektraldarstellung eines Analysators, wobei auf der x- 

Achse die Energie und auf der y-Achse die Häufigkeit der Ereignisse auftragen ist. Jedes 

Radionuklid hat charakteristische Emissionslinien, beim 99m-Tc z.B. 140 keV, die man im 

Spektrum als Photopeak sieht. Im Bereich unterhalb dieses Peaks sieht man den Bereich der 

Streustrahlung. Zum Ausblenden setzt man Analysatorschwellen und wertet nur Ereignisse im 

Bereich des Photopeaks aus. 

Strahlung breitet sich, wie Licht, in alle Richtungen des Raums aus. Will man also ein Bild einer 

Strahlungsverteilung erzeugen, muß man zusätzlich zu Absorptionsort im Detektor auch 

wissen, aus welcher Richtung die Strahlung auftraf. Nur so kann man feststellen, in welchem 

Bereich des Patienten die Strahlungsemission stattgefunden hat. Dazu muß man Strahlung aus 

unerwünschten Bereichen und Richtungen ausblenden. Diese ‚Abbildungsoptik‘ heißt generell 

Kollimator und kann, bis auf Spezialanwendungen, nur über den Prozeß der Absorption 

realisiert werden. Man setzt daher vor den strahlungsempfindlichen Detektor eine Platte aus 

hochabsorbierenden Material (in der Regel Blei), welche etwa 10 000 bis 100 000 parallele 

Bohrungen besitzt. Nur Strahlung, die angenähert parallel zu den Bohrungen einfällt, kann 

diese ungehindert passieren und den hinter dem Kollimator angeordneten Strahlungsdetektor 

erreichen. Solch ein Parallellochkollimator (Fotokamera: Objektiv) entwirft also eine 

Parallelprojektion der Strahlungsverteilung im Patienten auf den positionsempfindlichen 

Detektor (Fotokamera: Film). 

Leider hat die Parallelprojektion die grundlegende Eigenschaft, daß mit zunehmendem 

Objektabstand die örtliche Auflösung immer schlechter wird. Daher muß der Strahlungsdetektor 

so dicht wie möglich an das Zielorgan herangebracht werden und ist zu diesem Zweck 

in allen drei Raumkoordinaten beweglich in einem Stativ (Gantry) aufgehängt. 

Generell können mit der so beschriebenen Gammakamera unterschiedliche Typen von 

Aufnahmen angefertigt werden: Einzelaufnahmen (statisch), Folgen von Bildern desselben 

Organs zu verschiedenen Zeiten (dynamisch), Aufnahmen des gesamten Körpers durch 

Lateralbewegung der Kamera oder des Patienten (Ganzkörper), oder aber Aufnahmen 

desselben Organs unter vielen Winkeln (tomographisch). 

Die gewonnenen Bilddaten werden heute üblicherweise digitalisiert und im angeschlossenen 

EDV-System weiterverarbeitet. 

BK 01.07.2002

Knochen-Patient 1 

Skelettszintigraphie ( 99m Tc-MDP) 

Anamnese: Schmerzen in wechselnden Lokalisationen 

z. Zt.: re. Schulter, BWS 

Fragestellung: Hinweis auf floriden Entzündungsherd 

im Bereich des Knochensystems ? 

MHH Klinik für Nuklearmedizin 

Spätphase Ganzkörper o.B. 

RVL 


LDR RVL 

LDR 

Skelettszintigraphie 

RVL 


LDR RVL 

LDR 



Blutpool Ganzkörper o.B. 

RVL 


LDR RVL 

LDR 

Anamnese: Prostata-Ca ED 1991 

7/98 und 7/99 TUR Prostata 

11/99 - 1/00 externe Radiatio 

jetzt: PSA Erhöhung 

CT Abdomen LK-Metastasen 

keine Knochenschmerzen 

Fragestellung: Hinweis auf / Ausschluß von 

Knochenmetastasen 






Anamnese: seit 1991 bekannte chronische Polyarthritis 

z. Zt starke Schmerzen re. Schulter, li. Bein 

Fragestellung: Lokalisation entzündlicher Veränderungen 

am Skelettsystem und Beurteilung von deren 

Aktivität 

1


Skelettszintigraphie Blutpool GK 

RVL LDR RVL 

LDR 


Koronararterielle Versorgung des Herzens 



Herz-Patient 1 

Anamnese: Hypertonus bei körperlicher Belastung, 

Herzrasen und cervikales Engegefühl 

Belastungsprotokoll: 

(Adenosin) 

Fragestellung: Ausschluss KHK 



Skelettszintigraphie Spätphase GK 

RVL LDR RVL 

LDR 


Tomographische Darstellung der 

myokardialen Perfusion 

Myokard-SPECT unter Belastung (jeweils obere 

Reihe) und in Ruhe (jeweils untere Reihe) - o.B. 

MHH Klinik für Nuklearmedizin Herz-Patient 1 

2



Risikofaktoren: Hypertonus 

Diabetes mellitus II 

Hyperlipidämie 

Dopplersonographie: beginnende Plaquebildungen im Bereich der 

Carotiden 

Belastungs-EKG: ST-Streckensenkungen 0,1 mV in II, III, aVF, V5, V6 

Fragestellung: Anhalt für belastungsinduzierte Ischämie, 

KHK ? 



Anamnese: Z. n. Myokardinfarkt vor 3 Jahren 

danach AKE und ACVB 

HK aktuell: 

ACVB auf LAO 50% 

LAD distal der Anastomose 40% 

RIVA: keine sign. Stenose 

RCX: großer RIM 70%, PLA 70% stenosiert 

RCA verschlossen 

Fragestellung: hämodynamische Relevanz der Koronarstenosen ? 

(vor geplantem erneuten AKE) 


Regelkreis der Schilddrüsenfunktion 

Myokard-SPECT: Ischämie im Stromgebiet der RCA, 


Myokard-SPECT - Hinterwandnarbe 


MHH Klinik für Nuklearmedizin Herz-Patient 3 


Schilddrüsenszintigramm (o.B.) 

3

Schilddrüsen-Suppressionszintigramm (o.B.) 


Schilddrüsensonographie 

Schilddrüse-Patient 1 


Übersteuertes Schilddrüsenszintigramm 




Unifokale Autonomie 

Labor: FT 3 = 5,4 pmol/l (3.1 - 6.5) FT 4 = 13,4 pmol/l (10.3 - 21.2) 

TSH = 0,09 mU/l (0.3 - 4.0) 

Sonographie: Volumen: re.: 15,2 ml li.: 34,8 ml 

echokomplexer Knoten re. max Ø 3,5 cm 

Szintigraphie: Tc TU: 2,2 % 

heißer Knoten 


Schilddrüse-Patient 1 MHH Klinik für Nuklearmedizin 

Schilddrüsenszintigramm 


Morbus Basedow 

Labor: FT 3 = 6.4 pmol/l (3.1-6.5) 

FT 4 = 11.4 pmol/l (10.3 -21.2) 

TSH = 0,02mU/l (0.3 - 4.0) 

Sonographie: Volumen: re.: 30 ml li.: 32 ml 

homogen echoarmes Muster 

Szintigraphie: Tc TU: 15,4 % 

disserminiertes Speichermuster, 

vergrößerte Darstellung des Organs 


4





Kalter Knoten (benigne) 

Labor: FT 3 = 5.4 pmol/l (3.1 - 6.5) FT 4 = 18.9 pmol/l (10.3 - 21.2) 

TSH = 0,27 mU/l (0.3 - 4.0) 

Sonographie: Volumen: re.: 12 ml li.: 11 ml 

echoarmer Knoten im 

Isthmus max.: Ø 2,8 cm 

Szintigraphie: Tc TU 1,3 % 

kalter Knoten im Isthmus 

Punktion: Cystisch regressive Veränderungen bei zellarmen Präparaten 










Kalter Knoten (maligne) 

Anamnese: Struma nodosa seit Jahren 

bekannt, in letzter Zeit 

zunehmendes cervikales 

Druckgefühl und 

Schluckbeschwerden 


5

Sonographie 


Feinnadelaspirationszytologie: 

Papilläres Schilddrüsenkarzinom 

überwiegend mäßig und herdförmig 

schlecht differenziert mit begleitenden 

regressiven Veränderungen 


Radiojod-Ablationstherapie - Z.n. Thyreoidektomie 


RVL RVL 


Skelettszintigraphie 


12/99 


Schilddrüsenszintigraphie 


Anamnese: Papilläres SD-Ca pT2 ED 8/89 Thyreoidektomie 

Z. n. Mehrfacher RJTh, operative Entfernung von 

Lymphknotenmetastasen 

seit 3/92 bekannte Lungenmetastasen (CT) nicht iodspeichernd 

seit 9/98 RJTh speichernde mediastinale Lymphknotenmetastasen 

seit 1999 multiple iodspeichernde ossäre Metastasen 

Jod-131 Szintigraphie 

02/00 



6


99mTc-MIBI Szintigraphie 

08/00 


Lunge-Patient 1 

Ventilations-Perfusionsszintigraphie 

Anamnese: Z. n. Entbindung vor 1 Monat 

Schwellung li. fossa supraclavicullaris 

seit einer Woche 

CT-Hals Thrombose der V. jugularis 

u. V. subklavia li. 

Fragestellung: Lungenembolie? 




Ventilation, LDR ,100 sec Perfusion, LDR ,100 sec 

Quotient Perf./Vent.: 

6 

2 

7 

10 9 8 

5 

1 

4 

4 



3 

3 

7 

5 

1,2 

1,2 

6 

8 9 10 

1 

1 

3 

2 

4 

6 6 

3 

4 

9 

10 10 

9 

7 

8 

1 

1,2 2 

1,2 1 

2 

3 

6 6 6 

4 

6 3 

4 

5 8 9 10 

10 10 8 

9 

9 

10 

1,2 

1 

3 

2 

3 

4 6 6 

4 

5 9 

7 9 8 

10 

10 

5 

1 1 1 1 1 1 

2 

3 3 

3 3 2 3 

3 

4 

5 

8 

4 

5 

8 

5 4 

5 7 

8 

4 

8 

5 

4 

5 

Ventilations-Perfusionsszintigraphie o.B. 

99m Tc- 

Technegas 

LDR VDL 

LPO 

RPO 

Lunge-Patient 1 MHH Klinik für Nuklearmedizin 

DRV 

RVL 

99m Tc-MAA 

LDR VDL 

LPO 

RPO 

DRV 



Anmanese: Bekannte koronare Herzerkrankung 

Z. n. ACVB Operation vor 6 Wochen 

Tachykardie bei Vorhofflimmern 

Luftnot, Angst, Unruhe, Schwindelgefühl 

Fragestellung: Nachweis/Ausschluß Lungenembolie 

RVL 


7

99m Tc- 

Technegas 

RPO 


LDR VDL 

LPO 

99m Tc-Technegas 

RPO 



V.a. LE im Segment VIII re. 

DRV 

RVL 

99m Tc-MAA 

LDR VDL 

LPO 

RPO 

Ventilation-Perfusionsszintigraphie 

Multiple Lungenembolien / Erstuntersuchung 

LDR 

LPO 


VDL 

DRV 

RVL 

99m Tc-MAA 

LDR VDL 

LPO 

RPO 


Anamnese: Bekannte Mucoviszidose mit obstruktiver 

Ventilationsstörung. 

Vorbereitung zur Lungentransplantation 

Fragestellung: Schweregrad und Seitenvergleich der 

obstruktiven Ventilationsstörung 

DRV 

DRV 

RVL 

Lunge-Patient 2 MHH Klinik für Nuklearmedizin 

RVL 

Lunge-Patient 3 RPO 



Anamnese: Unterschenkelthrombose vor 5 - 6 Tagen 

seit einem Tag bei Inspiration links thorakal 

stechende Schmerzen 

Fragestellung: Lungenembolie? 


Z. n. Multiple Lungenembolien /Kontrolle unter Antikoagulationstherapie nach 10 Tagen 

99m Tc-Technegas 

LDR VDL 

LPO 

DRV 

RVL 

99m Tc-MAA 

LDR VDL 

LPO 

RPO 

DRV 

RVL 


Lungen-Ventilationsszintigraphie (Xenon-133) 



8

Lungen-Perfusionsszintigraphie (Tc-99m MAA) 



Nierenfunktionsszintigraphie 

Quantitative Auswertung 

Nierenszintigraphie I-123 Hippuran 



Niere-Patient 1 

Nierenfunktionsszintigraphie I-123 Hippuran 


Niere-Patient 1 MHH Klinik für Nuklearmedizin 

Niere-Patient 2 MHH Klinik für Nuklearmedizin 

Ausgangsbefund vor nephrotoxischer 

Chemotherapie bei nierengesundem 

Patienten 



Anamnese: sonographischer Nachweis 

erweitertes Nierenbecken: 

re. extra renal; 

li. dtl. erweitert bis auf 31 x 12 mm 

bis an die Nierenkelche 

Fragestellung: urodynamische Relevanz der 

Nierenbeckenabgangsstenosen ? 


0‘ 5‘ 

10‘ 15‘ 

Lasixstudie 

Abfall: 38% Abfall: 37% 


9


Aufnahmen vor/nach Lagewechsel Bewegen und Blasenentleerung 


Nierenszintigraphie mit 99m Tc MAG3 

Basisstudie 



Gastro-Patient 1 

Tmax li.: 6,5 min 

re.: 10 min 

(normal

Hepatobiliäre Sequenzszintigraphie (HBSS) bei FNH 

Parenchymphase 


1`p.i. 

RAO 

RVL 

DRV 

4`p.i. 


Spätphase 


15 MBq Tc-99m DTPA (Liquid) früh 


RAO RVL 

DRV LDR 

Ösophagusszintigraphie 

15 MBq Tc-99m DTPA (Liquid) spät 

RVL 

Gastro-Patient 1 MHH Klinik für Nuklearmedizin 


Exkretionsphase 


LDR 

15` p. 

RVL 10` = 40“p.i 

20` p.i 


Anamnese: Z. n. Fundoplikatio vor 1 Monat 

wg. fraglicher Hernie und Reflux 

jetzt V.a. Passagestörung 

Fragestellung: Störung der Ösophagusfunktion ? 


Gastro-Patient 2 MHH Klinik für Nuklearmedizin Gastro-Patient 2 

11


Ösophagusszintigraphie 

15 MBq Tc-99m Chelex (Kunstharzpartikel) früh 15 MBq Tc-99m Chelex (Kunstharzpartikel) spät 



Anamnese: Vor zwei Wochen erstmalig Tumor re. 

Oberbauch vom Patienten selbst bemerkt 

Sonographie: überwiegend im Segment IV lokalisierte 

RF, 13 x 8 cm, mit inhomogener Echostruktur 

Fragestellung: Leberhämangiom ? 

Frühphase 


Blutpoolszintigraphie 

Gastro-Patient 2 MHH Klinik für Nuklearmedizin Gastro-Patient 2 

Perfusion 


Spätphase 






12

SPECT 


Blutpool-SPECT 

PET Indikationen in der Onkologie 

1a Angemessen, klinischer Nutzen erwiesen 


Beispiel: 

F-18 FDG PET 

• 52 jähriger Patient 

• Schilddrüsenkarzinom 

• Z.n. Thyreoidektomie und 

Radiojotherapie 

• Anstieg des Tumormarkers 

Thyreoglobulin 

• Nachweis einer 

Lymphknotenmetastase in der 

FDG-PET 



Positronen Emissions Tomographie 

PET Indikationen in der Onkologie 

1b Akzeptabel, Ergebnisse deuten auf klinischen Wert hin 



Beispiel: Ga-68 DOTATOC 

• 55 jähriger Patient 

• Karzinoid 

• Primum im Abdomen 

• Multiple Metastasen im 

Skelettsystem 

13

PET Indikationen in der Neurologie 

1a Angemessen, klinischer Nutzen erwiesen 

1b Akzeptabel, Ergebnisse deuten auf klinischen Wert hin 


Weibl., 

56 Jahre, 

zunehmende 

Vergeßlichkeit 

seit einem Jahr 


F-18-FDG PET 

Frühdiagnostik Morbus Alzheimer 

MHH Klinik für Nuklearmedizin Mittlere globale MRGl: 0,33 µmol/ml/min 

F-18-FDG PET 

Normalbefunde 

MHH Klinik für für Nuklearmedizin 

Weibl., 

57 Jahre 


MHH Klinik für Nuklearmedizin MHH Klinik für Nuklearmedizin 

28 Jahre; MRGl: 

0,46 µmol/ml/min 

76 Jahre; MRGl: 

0,39 µmol/ml/min 

F-18-FDG PET 

Differentialdiagnose Depression 

MHH Klinik für Nuklearmedizin Mittlere globale MRGl: 0,30 µmol/ml/min 

14

PET Indikationen 

in der Kardiologie 

Nachweis von 

„Hibernating myocardium“ 



MHH Klinik für Nuklearmedizin PET-Patient 1 MHH Klinik für Nuklearmedizin 


PET-Patient 1 

CUP 

Anamnese: Seit 6 Jahren CUP-Syndrom mit Plattenepithelkarzinom im 

Lymphknoten in der linken Axilla. Vor 2 Jahren Tumor-exstirpation am 

Plexus brachialis links, Nachbestrahlung, Jetzt: ausgedehntes Infiltrat in 

der Axilla zum Oberarm hin mit Hautperforation der Axilla, V.a. zwei 

Lungenherde, Z.n. Chemo 

Fragestellung: Tumorausdehung? 

PET-Patient 2 

Papilläres Schilddrüsenkarzinom 

Anamnese: pT4pN1a, Thyreoidektomie und funkt. Neck diss. Beidseits vor 4 

Jahren, Z.n. RJT mit insg. 26,4 GBq, Rezidiv-OP 1/2 Jahr in K I und II 

(Histologie: LK-Metastasen) 

Fragestellung: Kontrolle postoperativ 

PET-Patient 3 

Mammakarzinom 

Anamnese: Mammakarzinom, ED vor 3 Jahren, Aderhautfiliae, 

Hirnfiliae, Knochenfiliae, LK-Filiae, V.a. Leberfiliae 

Fragestellung: Kontrolle nach Chemotherapie 

15




PET-Patient 4 

Adenokarzinom der Lunge 

Anamnese: Mittelgradig diff. Adenokarzinom der Lunge ausgehend vom rechten 

Oberlappen, Befall rechter Hauptbronchus, V.a. ipsilaterale pulmonale 

Metastasen, multiple Hirnmetastasen, Z.n. gamma-knife, Z.n. Radiatio 

rechter Hauptbronchus, Mediastinum, Hals, Z.n. Chemo 

Fragestellung: Kontrolle vor geplanter OP 

PET-Patient 5 

Pankreaskarzinom 

Anamnese: Pat. mit Ikterus, der Tumor drückt auf den Gallengang, 

intraoperativ Histologie gewonnen, aber keine Resektion des 

Primarius aufgrund der Ausdehung. 

Fragestellung: Staging vor geplanter Chemotherapie und Radiatio 

PET-Patient 6 

Malignes Melanom 

Anamnese: Z.n. partieller Jejunumresektion vor einem Jahr 

(Stromatumor), OP LK linke Axilla und Resektion dreier 

pulmonaler Filiae (linker OL, rechter OL, rechter UL), 

Fragestellung: jetzt vergrößerte LK in der rechte Axilla aufgefallen => 

Primariussuche, Suche nach weiteren Läsionen 

16

MHH Klinik für Nuklearmedizin PET-Patient 6 

17

Kursbegleitende Texte und Folien Praktikum zum Radiologiekurs ...

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