Schmalkomplexige Tachykardie: Differentialdiagnostik und Therapie ...
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<strong>Schmalkomplexige</strong><br />
<strong>Tachykardie</strong>:<br />
<strong>Differentialdiagnostik</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Therapie</strong><br />
L. Lickfett
*<br />
<strong>Schmalkomplexige</strong> <strong>Tachykardie</strong><br />
*
SVT Mechanismen
SVT: Reentry im rechten Vorhof (RA) I.
SVT: Reentry im rechten Vorhof (RA) II.<br />
RA
SVT: Reentry zwischen A <strong>und</strong> V (AVRT)
SVT: Ektoper Fokus im rechten Vorhof<br />
Obere Hohlvene<br />
Untere Hohlvene<br />
Blick von<br />
lateral
SVT: Vorhofflimmern
SVT: EKG Muster bzgl. P Welle<br />
SR kein P P nach QRS P vor QRS<br />
„Flatterwellen“<br />
Kein bzw.<br />
irreguläres P
Vorhof-<br />
flimmern<br />
Quantitative Verteilung der SVT<br />
mehr persistierende SVTs<br />
Vorhof-<br />
flattern<br />
Paroxysm.SVTs: AVNRT(60%),AVRT(30%),fok. AT(10%)
Akuttherapie der SVT<br />
Bei hämodynamischem Kollaps umgehende<br />
elektrische Kardioversion in Kurznarkose<br />
Ziel bei PSVT Terminierung:<br />
Vagale Manöver (Karotisdruck, Valsava)<br />
i.v. Medikation (Adenosin, Verapamil)<br />
bei schwerem Asthma bronchiale kein Adenosin<br />
bei Re-Induktion durch Extrasystolen Verapamil<br />
Ziel bei Vorhofflattern <strong>und</strong> Vorhofflimmern<br />
primär Frequenzbegrenzung (o.Terminierung)<br />
Betablocker, Verapamil, Digitalis, Amiodaron<br />
(Klasse Ic, Amiodaron / elektr. Kardioversion)
Elektrische Kardioversion auf Umwegen
Karotis-Sinus Druck<br />
Auskultation der Karotis vor Massage!<br />
Kontraindikationen<br />
- bekannte Karotis-Stenose<br />
- Strömungsgeräusch<br />
- höheres Alter<br />
aus Olshausen: EKG Information: vom Anfänger zum Profi
Adenosin als Diagnostikum
AV-Knoten Reentrytachykardie (“AVNRT”)
AV-Knoten Reentrytachykardie (“AVNRT”)
AV-Knoten Reentrytachykardie (“AVNRT”)<br />
Akut:<br />
vagale Manöv.<br />
Adenosin<br />
Verapamil<br />
(elektr. KDV)<br />
Dauer-<strong>Therapie</strong><br />
Ablation<br />
Verapamil / Dilt.<br />
Betablocker<br />
(Digitalis)<br />
keine<br />
Ablations<br />
-Katheter
AV-Reentrytachykardie (SVT bei WPW-Syndrom)
AV-Reentrytachykardie (SVT bei WPW-Syndrom)<br />
Akut:<br />
prinzipiell wie AVNRT<br />
cave: Adenosin > VHF<br />
in 15 %<br />
Dauer-<strong>Therapie</strong><br />
Ablation<br />
Flecainid/Propafenon<br />
Betablocker
Fokale ektope atriale <strong>Tachykardie</strong>
EKG Lokalisation mithilfe der<br />
Extremitäten-Ableitungen
Fokale ektope atriale <strong>Tachykardie</strong>
Fokale ektope atriale <strong>Tachykardie</strong>
Patienten-Charakteristika<br />
Kistler et al., JACC 2006
Typisches Vorhofflattern
Akut:<br />
Frequenzbegrenzung<br />
elektr. Kardioversion<br />
Überstimulation<br />
i.v. Ibutilide<br />
Dauer-<strong>Therapie</strong><br />
elektr. Kardioversion<br />
Ablation<br />
(Dofetilide)<br />
cave 1:1 AV-Leitung<br />
Vorhofflattern
Linksatriales Vorhofflattern<br />
Abl. I
Abl. III<br />
Abl. V3
+ VHF<br />
SVT Synopsis
Zusammenfassung SVT<br />
Die schmalkomplexige <strong>Tachykardie</strong> stammt von<br />
oberhalb des His-Bündels<br />
Der Mechanismus ist ein Reentry oder ein fokaler<br />
Erregungsursprung<br />
Die paroxysmalen Typen sind AVNRT, AVRT <strong>und</strong><br />
fokale ektope atriale <strong>Tachykardie</strong><br />
Die (eher) persistierenden Typen sind<br />
Vorhofflattern <strong>und</strong> Vorhofflimmern<br />
Die Akuttherapie richtet sich nach dem<br />
hämodynam. Status, ev. umgehende elektr. KDV<br />
Sonst vagales Manöver, gefolgt von Adenosin-<br />
Bolus (Verapamil) bei PSVT<br />
Bei VH-Fli / VH-Fla i.d.R. primär Frequenzbegrenz.<br />
Kurative Behandlung durch Katheterablation
<strong>Schmalkomplexige</strong> <strong>Tachykardie</strong>:<br />
<strong>Differentialdiagnostik</strong> <strong>und</strong> <strong>Therapie</strong><br />
Vielen Dank für die<br />
Aufmerksamkeit !
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