Selbstauskunft Mieter - Wohnungsverwaltung Sabine Walter

Selbstauskunft
des Mietinteressenten
Der Mietinteressent:
ist interessiert an folgender Wohnung:
Name, Vorname
PLZ, Ort, Straße, Lage
und erteilt der WVW Wohnungsverwaltung Sabine Walter
Maxim-Gorki-Straße 14, 01796 Pirna
Tel. 03501 – 58 54 30, Fax: 03501 – 58 54 31
Funk 0172 – 377 46 63
folgende Selbstauskunft: Mietinteressent Ehegatte bzw. Mitmieter
Name, Vorname
Geburtsdatum, Geburtsort
Anschrift (polizeilich gemeldeter
Hauptwohnsitz),
Telefon und E-Mailadresse
bisheriger Vermieter
(Anschrift)
Mietverhältnis seit
Bankverbindung Konto-Nr.
Arbeitgeber (Anschrift)
Tätigkeitsbeginn,
Berufsbezeichnung
erlernter Beruf
Nettoeinkommen mtl.
zuzügl. Kindergeld mtl.
zuzügl. Wohngeld/ Mietzuschuss
BLZ
EUR monatlich
EUR monatlich
EUR monatlich
Konto-Nr.
BLZ
EUR monatlich
EUR monatlich
EUR monatlich
zum Haushalt gehörende Kinder, Verwandte, Hausangestellte oder sonstige Mitbewohner:
Name Vorname Geburtsdatum Verwandtschaftsgrad eigenes Einkommen
sonstige Angaben zur Mietnutzung:
Haustiere: Spielen von Musikinstrumenten:

Angaben zur Mietzahlung:
Liegen gegen Sie Pfändungen vor? Ja / Nein Falls ja, in welcher Höhe? EUR
Lief gegen Sie bereits ein Räumungsverfahren? Ja / Nein gerichtlich außergerichtlich
Ist in den letzten drei Jahren die eidesstattliche Offenbarungsversicherung von Ihnen oder einem Mitmieter
abgegeben worden? Ja Nein
Sind Sie an einem Verbraucherinsolvenzverfahren beteiligt? Ja Nein
Die Kautionszahlung erfolgt bei Übergabe komplett bar per Ratenzahlung bar
per Überweisg. in Raten
Wie wird die vereinbarte Miete gezahlt? Bar Überweisung vom Amt
Der Mietinteressent ist mit der Einholung einer SCHUFA-Auskunft einverstanden: JA NEIN
Sonstige zwischen den Parteien zusätzlich gewünschte Vereinbarungen:
Die beigefügte Bescheinigung über Mietschuldenfreiheit wird innerhalb von 2 Kalenderwochen
vom bisherigen Vermieter unterschrieben an die Wohnungsverwaltung Walter zurückgeschickt.
Andernfalls kann kein gültiger Mietvertrag zustande kommen.
Gewünschter Mietvertragsbeginn:
Der Mietinteressent bzw. die hier im Rahmen der Selbstauskunft zusätzlich genannten Personen, die als
Mitmieter oder Mitbenutzer in Frage kommen, versichern hiermit ausdrücklich, daß die vorstehenden Angaben
der Wahrheit entsprechen. Es ist weiterhin bekannt, daß unrichtige Angaben im Rahmen dieser Selbstauskunft
den Vermieter berechtigen, die Wirksamkeit eines etwaig abgeschlossenen Mietvertrages anzufechten.
Die Angaben des Mietinteressenten in dieser Selbstauskunft dienen nämlich der Beurteilung des
Mietinteressenten und werden der Entscheidung über den Abschluß eines Mietvertrages zugrunde gelegt.
Der Verwender dieser Selbstauskunft erklärt seinerseits, daß er die vorstehenden Angaben des Mietinteressenten
streng vertraulich behandeln und insbesondere die Bestimmungen des Datenschutzgesetzes
zum Schutz personenbezogener Daten (§1, §2 Bundesdatenschutzgesetz) beachten wird.
Der Mietinteressent andererseits erklärt, daß er ausdrücklich entsprechend §22 Bundesdatenschutzgesetz
mit der Verwendung der abgegebenen Daten für eigenen Zwecke des Verwenders einverstanden
ist.
Ort, Datum Ort, Datum
Unterschrift Unterschrift
Mietinteressent Ehegatte bzw. Mitmieter