Neues Formular - Samtgemeinde Zeven

Einkünfte des Antragstellers, seines Ehegatten/Lebensgefährten und der minderjährigen Kinder des letzten
Kalenderjahres vor dem Betreuungsjahr:
( Bitte Einkommensnachweise beifügen !!! )
Arbeitseinkommen (Netto)
Einkünfte aus selbstständiger
Arbeit / Gewerbebetrieb
Einkünfte aus Land- /
Forstwirtschaft
Renten / Pensionen
Krankenkassenleistungen
Arbeitslosengeld/Hartz IV
Kindergeld einschl. Kindergeldzuschlag
für ___ Kinder
Unterhaltsleistungen
Miet-/Pachteinnahmen
Wohngeld
Sozialhilfe
Erziehungsgeld
Sonstiges Einkommen
(Zinsen, Dividenden u.a.)
Gesamtbetrag:
Antragsteller
Ehegatte /
Lebensgefährte
Bis zur Festsetzung der nach Einkommen gestaffelten Kindergarten-/Kinderspielkreisbenutzungsgebühr
ist die Samtgemeinde Zeven berechtigt, den Höchstbetrag nach § 9 der Satzung
über den Betrieb und die Benutzung für den Kindergarten und die Kinderspielkreise der Gemeinde
Heeslingen vom 18.07.2007 in der z.Zt. gültigen Fassung festzusetzen.
Ich versichere, dass alle vorstehend gemachten Angaben voll der Wahrheit entsprechen. Mir ist bekannt,
dass falsche Angaben gerichtliche Maßnahmen zur Folge haben können.
Ort, Datum Unterschrift der Eltern /Personensorgeberechtigten
Kind(er)