Klassifikation und Pathomorphologie des Mammakarzinoms

Klassifikation und Pathomorphologie des
Mammakarzinoms
Referat am 07.Mai 2004
Von Stefanie Winter
Tumorartige Veränderungen und gutartige Tumoren
- Juvenile Papillomatose
- Intraduktales Papillom
- Mammaadenome
Tabelle 1. Modifizierte WHO-Klassifikation der nichtinvasiven
und invasiven Mammakarzinome.
Nicht-invasive Karzinome
– intraduktales Karzinom (DCIS)
– mit Paget-Erkrankung der Brustwarze
– lobuläres Carcinoma in situ (LCIS)
Invasive Karzinome
– invasives duktales Karzinom
– mit Paget-Erkrankung der Brustwarze
– invasives duktales Karzinom mit prädominierender
intraduktaler Komponente
– invasives lobuläres Karzinom (6-15%)
– muzinöses Karzinom (1-2%)
– medulläres Karzinom (3%)
– invasives papilläres Karzinom (1-7%)
– tubuläres Karzinom (1-15%)
– adenoid-zystisches Karzinom
– sekretorisches (juveniles) Karzinom
– apokrines Karzinom
– Karzinom mit Metaplasie
– Karzinom mit osteoklastenartigen Riesenzellen
– zystisch-hypersekretorisches Karzinom
– mit Invasion
– Karzinom mit endokriner Differenzierung
– glykogenreiches Karzinom
– lipidreiches (lipidbildendes) Karzinom
– invasives kribriformes Karzinom
Nicht-invasive Karzinome
Intraduktales Karzinom
(duktales Carcinoma in situ, DCIS)
- Karzinom innerhalb der Brustdrüsengänge
- Zeigt keine Stromainvasion
- 70-95% weisen Kalzifikationen auf (Mammographisch sichtbar!)
- (durch Mammographie Neudiagnosen um 10-20% gestiegen)

- wenig Kenntnisse über natürlichen Verlauf, es handelt sich um eine präkanzeröse
Läsion
- Histo: folgende Wachstumsmuster:
o Komedokarzinom: große pleomorphe Epithelien, zentrale Nekrosen, meist
infiltrative Komponente
o Clinging Carcinoma: nur ein oder zwei atypischen duktalen Epithellagen
o Kribriformes Karzinom: „Drüsen in Drüsen“, in großen Ausführungsgängen
o Mikropapilläres intraduktales Karzinom: teilweise fehlende Myoepithelschicht
- wenn unbehandelt entwickelt sich in 30-50% der Fälle nachfolgend ein invasives
Karzinom (invasiv duktaler Typ im selben Quadranten)
- keine international einheitliche Klassifikation, aber es sollte immer nukleäres Grading
und Mitteilung über komedoartige Nekrosen
- Mulitfokalität und Multizentrizität nicht eindeutig geklärt, aber 96% der Lokalrezidive
im selben Quadranten
- Meist unizentrisch (90%), häufig multifokales, diskontinuierliches Wachstumsmuster
(50%)
Lobuläres Carcinoma in situ (LCIS)
- bezieht die intralobulären Duktuli mit ein, füllt diese durch locker aggregierte Zellen
aus und erweitert sie; keine Stromainvasion (WHO)
- Häufigkeit: 30-50% aller nicht-invasiven Karzinome
- Abgrenzung von atypischer lobulärer Hyperplasie umstritten (Ausdehnung des
Läppchenbefalls)
- Nicht Palpable Läsion ohne Kalzifizierung, dadurch meist nur zufällige Entdeckung.
- Häufig multizentrisch (46-85%) und bilaterales Auftreten (30-67%)
- Günstigere Prognose als Carcinoma in situ
- Histo: vergrößerte Drüsenläppchen, von kleinen isomorphen Zellen vollständig
ausgefüllt (Typ A), auch Formen mit polymorphen Zellen
Invasive Karzinome
Duktales Karzinom
- 65-80% aller Tumore
- passt nicht in andere Kategorien, deshalb als „not otherwise specified (NOS)“ definiert
(WHO)
- Histo: faserreiches, tumorzellarmes Zentrum, tumorreiche Infiltrationszone; Formen:
o Szirrhöse Karzinome: ausgeprägtes kollagenfaserreiches Tumorstoma schließt
im „Gänsemarsch“ liegende Zellen ein
o Carcinoma solidum simplex: Epithelialer- und Stomaanteil gleich stark
entwickelt
o Medulläres Karzinom: große Karzinominseln, von zarten bindegewebigen
Septen begrenzt
- Unterscheidung von
o Invasives duktales Karzinom mit prädominierender intraduktaler Komponente:
Verhältnis von intraduktalen zu invasivem Tumoranteil von mindestens 4:1,
d.h. mindestens 80% der Tumorschnittfläche von intraduktalen Tumoranteil
eingenommen
o Invasives duktales Karzinom mit extensiver intraduktaler Komponente (EIC):
intraduktaler Tumoranteil von mindestens 25%, der über die Grenzen des
invasiven Tumoranteils hinausreicht.

- Sonderform: M.Paget der Papille:
o Intraepidermale Manifestation des duktalen Karzinoms
o Histo: vom Stratum germinativum aufsteigende, große Zellen mit hellem
Zytoplasma (Paget-Zellen)
o Meist liegt ein intraduktales Karzinom zugrunde
o Prognose durch assoziiertes Karzinom bestimmt (dessen Tumortyp,
Ausdehnung, Metastasierung)
Lobuläres Karzinom
- Kleinzellig, diffuses infiltrierendes Wachstum, begleitende Desmoplasie
- Histo: PAS-positiv, Zellen bilden Ringe um Milchgänge oder szirrhöses Wachstum
- Multizentrisch und bilateral häufig
- Varianten mit unterschiedlichem prognostischen Verhalten
Medulläres Karzinom
- hohes Kerngrading, hohe Mitoserate
- gute Prognose (trotz 1.)
Muzinöses Karzinom
- gut abgegrenzt, aber nicht abgekapselt, gallertige Schnittfläche, ausgeprägte
Schleimbildung (stark PAS-Positiv)
- Bei Patientinnen höherer Altersdurchschnitt
- Einstufung als muzinöses Karzinom, wenn mindestens 90% muzinös sind
Tubuläres Karzinom
- weniger als 2% aller Karzinome, wird jedoch häufig gefunden
- min. 90% tubulär
Inflammatorisches Mammakarzinom
- kein spezifischer histologischer Subtyp
- In der Regel: gering differenzierte, invasive duktale Karzinome mit meist ausgeprägter
Lymphangiosis carcinomatosa, ausgeprägte diffuse Stomametastasierung
- „inflammatorisch“ kommt durch die makroskopisch stark entzündliche Rötung
- sehr schlechte Prognose
- (Diagnose durch Stanzbiopsie)
Eine pathomorphologische Befunddokumentation sollte beinhalten:
Art des Präparates, Seitenangabe, Histologische Tumorklassifikation, Anteil der intraduktalen
Tumorkomponente von der Schnittfläche (invasive Karzinome), Tumorgröße, Multifokalität,
Grading, Sicherheitsabstände, Peritumorale Lymphangiosis carcinomatosa,
Mikrokalzifikationen, Lymphknotenstatus, und andere
Quellen
- Riede, Schäfer: Allgemeine und spezielle Pathologie
- www.krebsinfo.de
- C.Thomas: Histopathologie