Klassifikation und Pathomorphologie des Mammakarzinoms

- wenig Kenntnisse über natürlichen Verlauf, es handelt sich um eine präkanzeröse
Läsion
- Histo: folgende Wachstumsmuster:
o Komedokarzinom: große pleomorphe Epithelien, zentrale Nekrosen, meist
infiltrative Komponente
o Clinging Carcinoma: nur ein oder zwei atypischen duktalen Epithellagen
o Kribriformes Karzinom: „Drüsen in Drüsen“, in großen Ausführungsgängen
o Mikropapilläres intraduktales Karzinom: teilweise fehlende Myoepithelschicht
- wenn unbehandelt entwickelt sich in 30-50% der Fälle nachfolgend ein invasives
Karzinom (invasiv duktaler Typ im selben Quadranten)
- keine international einheitliche Klassifikation, aber es sollte immer nukleäres Grading
und Mitteilung über komedoartige Nekrosen
- Mulitfokalität und Multizentrizität nicht eindeutig geklärt, aber 96% der Lokalrezidive
im selben Quadranten
- Meist unizentrisch (90%), häufig multifokales, diskontinuierliches Wachstumsmuster
(50%)
Lobuläres Carcinoma in situ (LCIS)
- bezieht die intralobulären Duktuli mit ein, füllt diese durch locker aggregierte Zellen
aus und erweitert sie; keine Stromainvasion (WHO)
- Häufigkeit: 30-50% aller nicht-invasiven Karzinome
- Abgrenzung von atypischer lobulärer Hyperplasie umstritten (Ausdehnung des
Läppchenbefalls)
- Nicht Palpable Läsion ohne Kalzifizierung, dadurch meist nur zufällige Entdeckung.
- Häufig multizentrisch (46-85%) und bilaterales Auftreten (30-67%)
- Günstigere Prognose als Carcinoma in situ
- Histo: vergrößerte Drüsenläppchen, von kleinen isomorphen Zellen vollständig
ausgefüllt (Typ A), auch Formen mit polymorphen Zellen
Invasive Karzinome
Duktales Karzinom
- 65-80% aller Tumore
- passt nicht in andere Kategorien, deshalb als „not otherwise specified (NOS)“ definiert
(WHO)
- Histo: faserreiches, tumorzellarmes Zentrum, tumorreiche Infiltrationszone; Formen:
o Szirrhöse Karzinome: ausgeprägtes kollagenfaserreiches Tumorstoma schließt
im „Gänsemarsch“ liegende Zellen ein
o Carcinoma solidum simplex: Epithelialer- und Stomaanteil gleich stark
entwickelt
o Medulläres Karzinom: große Karzinominseln, von zarten bindegewebigen
Septen begrenzt
- Unterscheidung von
o Invasives duktales Karzinom mit prädominierender intraduktaler Komponente:
Verhältnis von intraduktalen zu invasivem Tumoranteil von mindestens 4:1,
d.h. mindestens 80% der Tumorschnittfläche von intraduktalen Tumoranteil
eingenommen
o Invasives duktales Karzinom mit extensiver intraduktaler Komponente (EIC):
intraduktaler Tumoranteil von mindestens 25%, der über die Grenzen des
invasiven Tumoranteils hinausreicht.