Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 11 Abs. 1 Tierschutzgesetz

Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 11 Abs. 1 Tierschutzgesetz
A n t r a g s t e l l e r :
PLZ
1. zum Züchten oder Halten von Wirbeltieren zu Versuchs- und wissenschaftlichen Zwecken
im Sinne der §§ 4 Abs. 3, 6 Abs. 1 Satz 2 Nr. 4, 9 Abs. 2 Nr. 7, 10 Abs. 1 oder 10 a Tierschutzgesetz
2.a zum Halten von Tieren in einem Zoologischen Garten oder einer anderen Einrichtung,
in der Tiere zur Schau gestellt werden.
2.b zur Ausbildung von Hunden zu Schutzzwecken für Dritte und Unterhalt von Einrichtungen
hierfür
2.c zur Durchführung von Tierbörsen zum Zwecke des Tausches oder Verkaufes von Tieren an
Dritte
3.a zum gewerbsmäßigen Züchten oder Halten von Wirbeltieren, außer landwirtschaftlichen
Nutztieren
3.d zur gewerbsmäßigen Zurschaustellung von Tieren oder Bereitstellung von Tieren für einen
solchen Zweck
Familienname:
Ort
Geburtsname:
Straße
Telefon: Telefax: E-Mail:
Verfügen Sie über eine Ausbildung für das Halten, Pflegen
oder Züchten von Tieren?
Zeugnis bzw. Bescheinigung
Hatten Sie in den letzten drei Jahren haupt- oder nebenberuflich
Umgang mit Tieren?
Wenn ja, mit welchen Tierarten:
In welchem zeitlichen Umfang:
Wochenstunden
Posteingang:
2. zum Halten von Tieren für andere in einem Tierheim oder einer ähnlichen Einrichtung
3.b zum gewerbsmäßigen Handeln mit Wirbeltieren
3.c zum gewerbsmäßigen Unterhalten eines Reit- oder Fahrbetriebes
3.e zum gewerbsmäßigen Bekämpfen von Wirbeltieren als Schädlinge
Vornamen: geboren am:
ja nein
ist beigefügt wird nachgereicht
ja nein
Copyright: Stand:
LRA Passau 01.06.2005 tierschutzgesetz_antrag_nach_par11.pdf
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Ist gegen Sie ein Bußgeldverfahren wegen Verstößen gegen das Tierschutzgesetz, ein Straf- oder
Gewerbeuntersagungsverfahren in den letzten fünf Jahren durchgeführt worden oder derzeit
anhängig?
nein ja, bei folgender Behörde:
Aktenzeichen/Zeitraum:
Haben Sie in den letzten drei Jahren die eidesstattliche Versicherung über Ihre Vermögensverhältnisse
abgegeben oder ist zu deren Erzwingung Haftbefehl gegen Sie ergangen?
nein ja, bei folgender Behörde:
Aktenzeichen/Zeitraum:
A n g a b e n z u r P e r s o n d e s V e r a n t w o r t l i c h e n *)
(Nur ausfüllen, wenn für die Tätigkeit nicht der Antragsteller, sondern eine andere Person verantwortlich ist):
*) Verantwortlich ist jeweils die Person, welche die Verantwortung für die Tiere, auf die sich die Tätigkeit
erstreckt, nicht nur vorübergehend trägt
Familienname:
PLZ
Ort
nein ja, bei folgender Behörde:
nein ja, bei folgender Behörde:
Geburtsname:
Straße
Telefon: Telefax: E-Mail:
Verfügen Sie über eine Ausbildung für das Halten, Pflegen
oder Züchten von Tieren?
Zeugnis bzw. Bescheinigung
Hatten Sie in den letzten drei Jahren haupt- oder nebenberuflich
Umgang mit Tieren?
Wenn ja, mit welchen Tierarten:
In welchem zeitlichen Umfang:
Wochenstunden
Vornamen: geboren am:
ja nein
ist beigefügt wird nachgereicht
ja nein
Ist gegen Sie ein Bußgeldverfahren wegen Verstößen gegen das Tierschutzgesetz, ein Straf- oder
Gewerbeuntersagungsverfahren in den letzten fünf Jahren durchgeführt worden oder derzeit
anhängig?
Aktenzeichen/Zeitraum:
Haben Sie in den letzten drei Jahren die eidesstattliche Versicherung über Ihre Vermögensverhältnisse
abgegeben oder ist zu deren Erzwingung Haftbefehl gegen Sie ergangen?
Aktenzeichen/Zeitraum:
Copyright: Stand:
LRA Passau 01.06.2005 tierschutzgesetz_antrag_nach_par11.pdf
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Angaben zu den Betriebsräumen, bzw. Betriebs-/Ausstellungsgelände:
Adresse der Betriebsräume, bzw. des Betriebsgeländes oder des Veranstaltungsortes
PLZ
Ort
Straße
Telefon: Telefax: E-Mail:
Beschreibung der Räume (Bitte Handskizze oder Bauplan beifügen!):
Anzahl Bezeichnung (z.B. Stall, Vorratslager, etc. Lage *) Grundfläche: m² Höhe: m
Beschreibung des Freigeländes (Bitte Lageplan 1 : 1.000 beifügen):
Anzahl Bezeichnung (z.B. Koppel etc.) Grundfläche: m² Art der Einzäunung
Angaben über die Anzahl der Tiere und jeweilige Tierart (immer ausfüllen!):
Insgesamt sollen gleichzeitig höchstens gehalten, gezüchtet, untergebracht oder zur Schau gestellt werden:
Anzahl
der Tiere
Tierart
H i n w e i s e :
Anzahl
der Tiere
Tierart
Dem Antrag sind folgende Unterlagen des Antragstellers und bzw. der verantwortlichen Person beizufügen:
Ein aktuelles Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde (nicht älter als 6 Monate).
Ein aktueller Auszug aus dem Gewerbezentralregister zur Vorlage bei einer Behörde (nicht älter als 6 Monate)
Evtl. ein Auszug aus dem Handels-, Genossenschafts-, Vereinsregister
Erklärung des/der Antragstellers/in bzw. der verantwortlichen Person:
"Mir ist bekannt, dass ich mit der Ausübung der Tätigkeit nach § 11 Abs. 1 Tierschutzgesetz erst nach Erteilung der Erlaubnis beginnen
darf. Bei Zuwiderhandlung droht mir eine Geldbuße bis zu 25.000 €. Ich versichere vorstehende Angaben nach bestem
Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben. Ich bin damit einverstanden, dass die Erlaubnis zurückgenommen
wird, wenn sie auf unrichtige Angaben beruht."
Ort, Datum Unterschrift des/der Antragstellers/in
Ort, Datum Unterschrift der verantwortlichen Person
Copyright: Stand:
LRA Passau 01.06.2005 tierschutzgesetz_antrag_nach_par11.pdf
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