Antrag ein- und mehrtägige Ausflüge (application/pdf 119.3 KB)
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Einwilligung<br />
nach § 67 Satz 1 Nr. 1 Zehntes Buch – Sozialgesetzbuch (SGB X)<br />
zur Offenbarung/ Weiterleitung personenbezogener Daten im Sinne des § 35 Abs. 1<br />
Satz 1 <strong>und</strong> Abs. 4 Erstes Buch – Sozialgesetzbuch (SGB I)<br />
Aufgr<strong>und</strong> der beantragten Leistungen für Bildung <strong>und</strong> Teilhabe gemäß §§ 28 Zweites Buch –<br />
Sozialgesetzbuch (SGB II), 34 Zwölftes Buch – Sozialgesetzbuch (SGB XII) oder 6b<br />
B<strong>und</strong>eskindergeldgesetz (BKGG) willige (n) ich (wir) <strong>ein</strong>, dass <strong>ein</strong>e Information über m<strong>ein</strong>e<br />
Leistungsbewilligung (Art <strong>und</strong> Dauer der Bewilligung) sowie über die Einstellung m<strong>ein</strong>es<br />
Leistungsbezuges - <strong>ein</strong>schließlich der erforderlichen personenbezogenen Daten (z.B. Name,<br />
Geburtsdatum <strong>und</strong> Anschrift) – von der Stadtverwaltung Gera, Fachdienst Soziale-/<br />
Unterhaltsleistungen erfasst <strong>und</strong> weitergegeben werden. Dies erfolgt zu dem Zweck, dem<br />
Leistungserbringer die Absicherung der Bezuschussung des Mehrbedarfes durch den<br />
Fachdienst Soziale-/ Unterhaltsleistungen zu ermöglichen.<br />
Ort, Datum Unterschrift <strong>Antrag</strong>stellerin/<br />
<strong>Antrag</strong>steller<br />
Ort / Datum Unterschrift des gesetzlichen<br />
Vertreters minderjähriger<br />
<strong>Antrag</strong>stellerinnen / <strong>Antrag</strong>steller