Therapeutische Begleitung Therapieverlauf - Lilith

Therapeutische Begleitung
Therapieverlauf
Therapie für Frauen und Kinder

Einleitung
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Die Ziele der Therapie in der Lilith sind die (Wieder-)Erlangung der Selbstständigkeit,
eines gesunden, selbstverantwortlichen Lebensstils und die
Wiedereingliederung in die Gesellschaft (Rehabilitation). Die Therapie in
der Lilith orientiert sich am realen Leben, am Praktischen.
Das Bezugspersonensystem macht es möglich, die Therapie mit einer guten
Therapieplanung auf die Bedürfnisse der Einzelnen und ihre Lernbedürfnisse
abzustimmen. Dabei wird so weit als möglich das soziale Umfeld der
Bewohnerinnen (System) mit einbezogen.
Die Lernmöglichkeiten in der Therapie sind:
– Alltagsbewältigung mit strukturiertem Tagesablauf vom Aufstehen über
Haushalten, mit Kindern leben bis hin zur Freizeitgestaltung
– Verantwortung übernehmen
– geregelt arbeiten
– Beziehungen gestalten und leben
– eigene Bildungsbedürfnisse erkennen und befriedigen
– der Leere und Langeweile standhalten
Es werden Beharrlichkeit, Dauerhaftigkeit und Zuverlässigkeit geübt und
verschiedene «Hilfswerkzeuge» erarbeitet, um in schwierigen Situationen
dem gewohnten Muster neues Verhalten entgegenzusetzen.
Die Therapie ist praktisch, gemeinschafts- und realitätsbezogen und arbeitet
mit den eigenen gesunden Kräften (Ressourcen) der Bewohnerinnen.
Zielgruppen
Die Therapie der Lilith richtet sich an Frauen mit Kindern, schwangere
Frauen und Frauen ohne Kinder:
– mit einer Suchterkrankung
(in Absprache auch mit einer tiefen Methadondosis möglich)
– mit einer Dualdiagnose
– im Massnahmenvollzug
– in sozial schwieriger Situation mit einem Beobachtungsauftrag

Therapieziele
Die Therapieziele für die Bewohnerinnen sind Erlangung von:
– Selbstständigkeit
– Selbst- und Mitverantwortung (auch in Bezug auf ihre Kinder)
– Selbstbestimmung vor allem in Bezug auf Suchtmittelkonsum,
Sexualität, Liebe (Durchbrechung von Abhängigkeitsmustern)
– Strategien zur gesunden Lebensbewältigung
– Fähigkeiten in der Alltagsbewältigung und im Umgang mit Kind/ern
– bewusstem Umgang mit Geld
Leistungen/therapeutische Angebote
Das Bezugspersonensystem
Jede Bewohnerin erhält bei ihrem Eintritt eine Bezugsperson zugewiesen.
Gemeinsam mit der Bezugsperson wird eine Selbsteinschätzung gemacht
und die individuellen Therapieziele werden festgelegt. Darauf basiert der
Therapieplan und ein Therapievertrag wird unterzeichnet.
Die Bezugspersonengespräche werden nach folgenden Inhaltsraster geführt:
Arbeit, Finanzen, Freizeit, Suchtstruktur, Beziehungen/Persönliches
und Kinder (für Mütter).
Die Fort- und Rückschritte während des Therapieverlaufs werden mit der
Bezugsperson im Bezugspersonengespräch regelmässig ausgewertet, neue
Teilziele und Massnahmen werden geplant und in den Therapievertrag
integriert.
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Die verbindlichen Therapiegefässe
je einmal wöchentlich:
– Bezugspersonengespräch
– Gruppentherapie: Die Bewohnerinnen arbeiten themenzentriert mit
einer therapeutischen Co-Leitung
14-täglich:
– Gesprächsgruppe: Besprechung von Alltagsthemen, Standortbestimmungen,
Rückfällen
– Körper- und Musiktherapie
– Müttersitzung für die Bewohnerinnen mit Kindern: dient der Reflexion
der Mutterrolle, Besprechung von Schwierigkeiten und Ängsten als
Mutter, je nach Bedarf mit der Kinderpsychologin.
je nach Therapieplan:
– Gruppentherapien: Psychotherapie, Musik und Bewegung und Kreativtherapie,
Wen-Do (Frauenselbstverteidigung): nach einem Einführungskurs
monatliches Training.
– Bindungstherapie für Mütter und ihre Kinder: Sitzungen mit der
Kinderpsychologin, je nach Bedürfnis des Kindes. Dies dient dem Aufbau
von Vertrauen und Sicherheit in der Mutter-Kind-Beziehung.
– Standortbestimmung jeweils bei Phasenwechsel: Diese umfassende
Bewertung wird jeweils zusammen mit der Bezugsperson vorbereitet, in
der Gesprächsgruppe und an der Systemsitzung vorgetragen und an der
Teamsitzung entschieden.
– Sitzungen mit Familienangehörigen: je nach Bedarf.
Diese Gespräche werden durch den externen Familientherapeuten
geführt. Dies dient der Klärung der Beziehungen zur eigenen Familie
und der Wiederherstellung von Vertrauen und Unterstützung. Diese
Gespräche finden extern statt.
– Sitzungen mit dem System: während der ganzen Therapiedauer.
Dazu werden die Eltern, der Kostenträger (zahlende Behörde) und eine
amtliche Vertretung der Kinder eingeladen. Diese
Sitzungen dienen der offenen Information (Transparenz) für alle Beteiligten,
dem Aufbau von Vertrauen, der Überprüfung des Verlaufs.
– externe Einzeltherapie

und ausserdem:
– wöchentliche Haussitzung
– wöchentliche Arbeitssitzung
– wöchentliche Sportgruppe
– wöchentliche Freizeitaktivität
– themenzentrierte Projekttage
– Ferienwoche
Zusatzleistungen bei einer Dualdiagnose
Neben dem Suchtverhalten leiden viele Bewohnerinnen unter einer oder mehreren
psychischen Störungen. Es sind dies: Zwangserkrankungen, Angsterkrankungen,
Persönlichkeitsstörungen, Essstörungen, psychotische Erkrankungen,
mittelschwere bis schwere depressive Erkrankungen, posttraumatische Belastungsstörungen.
Die Erfahrung hat gezeigt, dass die suchtspezifischen und
suchtzentrierten Behandlungsformen den Grundproblemen dieser Bewohnerinnen
nur zum Teil gerecht werden können und entsprechend die Entwicklung
zu einem gesünderen Leben nur bedingt fördern. Bewohnerinnen mit einer
Dualdiagnose brauchen einen multidimensionalen Ansatz.
In der Aktionsphase I des Aufenthalts wird für jede Bewohnerin ein persönliches
Behandlungs- und zukunftsgerichtetes Förderungskonzept erarbeitet.
Der gruppentherapeutisch-pädagogische Ansatz wird mit dem individuellen,
auf Entwicklung zentrierten psychotherapeutischen Ansatz verknüpft.
Folgende therapeutische Massnahmen werden eingesetzt:
– psychiatrische Begleitung (Anamnese, Beratungen usw.)
– psychiatrische Krisenintervention
– medikamentöse Therapie
– ressourcenorientierte Paar- und Familiengespräche
– Gruppentherapie
– vorübergehende Platzierung in einer psychiatrischen Klinik bei akuter
Dekompensation, massiven suizidalen Krisen oder schweren Depressionen
– Hilfestellung beim Aufbau einer stabilen externen Psychotherapie mit dem
Ziel, diese über den Austritt hinaus weiterführen zu können. Das Gesamtbetreuungsteam
wird periodisch in medizinischen, psychiatrischen und
psychotherapeutischen Fragen weitergebildet.
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Aufnahmeverfahren
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Nach einem telefonischen oder schriftlichen Kontakt findet ein erstes Gespräch
in der Lilith statt. Das Konzept wird vorgestellt, schriftliche Informationen
werden ausgehändigt, der Bewerbungsfragebogen wird ausgefüllt
und die für den weiteren Verlauf nötigen Abmachungen werden getroffen.
Beide Seiten entscheiden anschliessend über Eintritt oder Ablehnung.
Das Eintrittsgespräch findet an dem vereinbarten Termin statt. Je nach
aktueller Situation der Bewerberin tritt sie gleich anschliessend ein oder ein
Eintrittsdatum wird vereinbart. Das Gespräch wird durch die vorgesehene
Bezugsperson geführt. Eine Bewohnerin, vorgesehen als «Gotte», ist mit
anwesend. Die Geschäftsleiterin entscheidet in letzter Instanz.
Probemonat
Der erste Monat ist ein Probemonat. Die Inhalte in diesem Probemonat sind:
– sich in der Lilith einrichten (Haus/Umfeld)
– eine Tages- bzw. Wochenstruktur (Arbeit, Freizeit, Finanzen, Wohnen)
einrichten
– im internen Werkbereich mitarbeiten (für Schwangere in den letzten
Wochen oder Mütter mit Neugeborenem werden individuell angepasste
Regelungen getroffen)
– zusammen mit der Bezugsperson die Finanzverwaltung machen
– wöchentliche Bezugspersonengespräche führen
– regelmässige Teilnahme an allen verbindlichen Gefässen
– sich auf die anderen Bewohnerinnen, die Kinder und auf das Team einlassen
– die WG-Regeln und -Verträge einhalten
Definitive Aufnahme
Anlässlich ihres Standortgesprächs in der Therapiegruppe stellt die antragstellende
Bewohnerin ihre eigene Situation dar. Das Team entscheidet über
eine definitive Aufnahme.
Im Falle einer Ablehnung kann die Bewohnerin von der Geschäftsleiterin der
Lilith eine Neubeurteilung verlangen.

Nach beendeter Probezeit findet eine Systemsitzung statt. Dazu werden die
Eltern, der Kostenträger und eine amtliche Vertretung der Kinder eingeladen.
An der Systemsitzung werden gemeinsam die Ziele und Inhalte der Therapie
besprochen und weitere notwendige Vereinbarungen getroffen.
Aktionsphasen für Bewohnerinnen mit Kindern
Um der Beziehungsklärung zwischen Mutter und Kind (Auseinandersetzung
mit der Mutterrolle) genügend Raum zu geben, können die Aktionsphasen
dementsprechend angepasst werden.
Aktionsphase I im Haupthaus
• Sie dient der Klärung der Beziehungen zur Herkunftsfamilie, zur eigenen
Familie und zum sozialen Umfeld.
• Die Mutterrolle wird eingeübt und geklärt.
• Während dieser Zeit wird, je nach Möglichkeit, im internen Werkbereich
gearbeitet. Für Schwangere in den letzten Wochen oder Mütter mit
Neugeborenem werden individuell angepasste Regelungen getroffen.
• Die Bezugspersonengespräche und die Teilnahme an allen Therapiegefässen
sowie an einer externen Freizeitaktivität sind grundsätzlich
verbindlich. Für Schwangere in den letzten Wochen oder Mütter mit
Neugeborenem werden individuell angepasste Regelungen getroffen.
• Die externe Einzeltherapie wird begonnen.
• Am Ende der Aktionsphase I findet eine Systemsitzung statt.
Aktionsphase II im Haupthaus oder in einer Aussenwohnung
• Schwerpunkt in dieser Phase ist der alltägliche Umgang von Mutter und
Kind.
• Während dieser Zeit wird in der Regel im internen Werkbereich gearbeitet.
Ist die Alltagssituation gefestigt und lässt die Situation mit dem Kind
dies zu, so kann gegen Ende dieser Phase mit der externen Arbeitssuche
begonnen werden (Schule, Lehre, Praktikum, Schnuppern, Anstellung).
• Die Bezugspersonengespräche und die Teilnahme an allen Therapiegefässen
sowie an einer externen Freizeitaktivität sind verbindlich.
• Am Ende der Aktionsphase II findet erneut eine Systemsitzung statt.
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Aktionsphasen für Bewohnerinnen ohne Kinder
Aktionsphase III in einer Aussenwohnung, für alle Bewohnerinnen
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Aktionsphase I im Haupthaus
• Sie dient der Klärung der Beziehungen zur Herkunftsfamilie und zum
sozialen Umfeld.
• Während dieser Zeit wird im internen Werkbereich gearbeitet.
• Die Bezugspersonengespräche und die Teilnahme an allen Therapiegefässen
sowie an einer externen Freizeitaktivität sind verbindlich.
• Die externe Einzeltherapie wird begonnen.
• Am Ende der Aktionsphase I findet eine Systemsitzung statt.
Aktionsphase II im Haupthaus oder in einer Aussenwohnung
• Ist die Alltagssituation gefestigt, kann mit der externen Arbeitssuche
begonnen werden.
• Bei einer Anstellung bzw. bei gutem Umgang mit Geld kann die Finanzverwaltung
stufenweise gelockert werden.
• Die Bezugspersonengespräche und die Teilnahme an allen Therapiegefässen
sowie an einer externen Freizeitaktivität sind verbindlich.
• Am Ende der Aktionsphase II findet erneut eine Systemsitzung statt.
Quereinsteigerinnen aus verwandten Institutionen können auch aufgenommen
werden, in der Regel nach ein bis drei internen Monaten im Haupthaus
der Lilith. Das Gelingen einer Suchttherapie hängt nicht unwesentlich davon
ab, wie der Austritt aus dem geschützten Rahmen der Therapie in die normale
Umwelt erfolgt. Der Abschluss muss gut vorbereitet und begleitet werden.
Die Lilith hat verschiedene Möglichkeiten der «Aussengewöhnung»:
– Aussenorientierung während der Therapie und abgeklärte und geregelte
Aufgaben nach der Therapie
– schrittweise Aussengewöhnung in einer Lilith-eigenen Aussenwohnung,
im Wohnen auf Probe mit der Möglichkeit, bei Krisen für einige Zeit in die
Lilith zurückzukehren
und nach dem Austritt: Nachbetreuung und begleitetes Wohnen

Therapieziele
– guter Neustart
– erfolgreicher Abschluss der Therapie und erfolgreiches «neues» Leben
– «Absturzprävention»
– tragfähiges Beziehungsnetz aufbauen
– für die Mütter: Üben und Festigen der Selbstständigkeit, der Selbstbestimmung,
der Eigen- und Mitverantwortung sich und den Kindern
gegenüber in Form von Wohntraining, Aussenorientierung (Wohnungsund
Arbeitssuche, Aussenbeziehungen usw.)
– für die Kinder: festigen der Vertrauensebene und des Sicherheitsgefühls
mit der Mutter; ein sicheres und stabiles Beziehungsumfeld aufbauen
Leistungen/therapeutische Angebote
für die Bewohnerinnen:
– Bezugspersonengespräche
– Gruppentherapie
– Haussitzung
– Arbeit in der Lilith oder Unterstützung bei der externen Arbeit
– Sport
– 24-Stunden-Pikett durch die Lilith
– Therapietage: Projekte zu Körper und Gesundheit, Kreativität, Schulung
und Freizeit
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– Unterstützung und Sachhilfe bei der Arbeits- und Wohnungssuche, bei
Kontakten und Formalitäten mit Behörden, bei der Freizeitgestaltung
und der Vernetzung mit Schuldensanierungsstellen
für Kinder und ihre Mütter:
– Kinderhort Lilalu
– Einzelförderung und Bindungstherapie in der Lilith
– MUT (Mutter-Unterstützungs-Training), Einzel-Wohnbegleitung
– Projekttage mit der Lilith und dem Kinderhort Lilalu
– 24-Stunden-Pikett durch die Lilith
– Babysitting (siehe auch Detailkonzept Kinderbereich)
Übertrittsbedingungen
Beim Wechsel in die Aktionsphase III wird eine Übertrittsstandortbestimmung
gemacht.
Die Bewohnerin
– hat eine gefestigte Alltagssituation
– war einen Monat ohne Rückfall
– verwaltet die persönlichen Finanzen selbstständig
– hat regelmässige wöchentliche Freizeitaktivitäten
– ist in der Regel in einer externen Einzeltherapie
– erhält je nach Situation und Planung zusätzliche Auflagen
Diese Regeln gelten auch für Quereinsteigerinnen.

Hausregeln
– Die Aussenwohnungen sind drogenfrei.
– Auf Alkohol und illegale Suchtmittel wird regelmässig kontrolliert.
– Ein Rückfall mit illegalen Suchtmitteln (ausser Cannabis) oder mit mehr
als 0,8 Promille Alkohol kann zu einem Aufenthalt im Haupthaus der
Lilith oder einem Time-out führen.
– Die Ausschlussgründe sind dieselben wie in der Lilith.
Infrastruktur
Drei Wohnungen, je 4 1/2-Zimmer (im selben Haus wie der Kinderhort)
zwei Wohnungen, 2–3 Zimmer in einem Mehrfamilienhaus in der Umgebung.
Weitere Wohnungen werden bei Bedarf gemietet.
Die Therapie in der Lilith kann hier abgeschlossen werden.
Wohnen auf Probe
Für Frauen mit Kindern und Frauen in Ausbildung ist der Austritt nach der
Phase III nicht immer machbar, deshalb ist ein Wohnen auf Probe in einer eigenen
Wohnung möglich. Administration und Finanzierung werden weiterhin
durch die Lilith bearbeitet.
In einem wöchentlichen Gespräch werden die Themen Arbeit, Finanzen, Kind,
Freizeit, Suchtstruktur, Beziehungen/Persönliches behandelt. Bei einer Krise
hat die Bewohnerin die Möglichkeit, den 24-Stunden-Pikettdienst anzurufen
und/oder bei Bedarf für eine gewisse Zeit entweder in die Lilith oder
die Aussenstation im Jura zurückzukehren.
Dienstleistungen der Lilith wie Therapiegruppe, Atelier, Freizeitaktivitäten,
Projekte, Unterstützung durch die Sozialarbeiterin oder Kinderhort und
Wohnbegleitung kann die Bewohnerin bei Bedarf nutzen.
Die Dauer ist je nach individueller Entwicklung drei bis sechs Monate. Die
Lilith erstellt einen Schlussbericht.
Die Finanzierung ist in der Tarifübersicht geregelt.
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Nachsorge
Nachbetreuung
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Nach einem regulären Austritt aus der Aussenwohnung der Lilith oder
dem Wohnen auf Probe ist eine Nachbetreuung entsprechend der individuellen
Situation gewährleistet.
Die Nachbetreuung dauert ein halbes bis ein ganzes Jahr. Sie besteht aus
Gesprächen zu den Themen Arbeit, Finanzen, Kind, Freizeit, Suchtstruktur,
Beziehungen/Persönliches. Es werden Hausbesuche gemacht.
Die Gespräche bzw. die Hausbesuche finden anfänglich wöchentlich, später
alle zwei Wochen statt.
Die Lilith erstellt einen Schlussbericht. Die Finanzierung ist in der Tarifübersicht
geregelt.
Begleitetes Wohnen
Für Frauen, die noch nicht oder nur teilweise integriert sind oder eine länger
dauernde Begleitung benötigen, kann anstelle einer Nachbetreuung ein
begleitetes Wohnen angeboten werden.
Im begleiteten Wohnen finden Gespräche zu den Themen Arbeit, Finanzen,
Kind, Freizeit, Suchtstruktur, Beziehungen/Persönliches statt. Es werden
Hausbesuche gemacht. Die Gespräche bzw. die Hausbesuche werden
anfänglich wöchentlich, später alle zwei Wochen gemacht.
Folgende Leistungen können einzeln, je nach Bedarf, zusätzlich bezogen
werden:
– Atelier
– Kinderhort
– Unterstützung von der Sozialarbeiterin
Die Lilith erstellt einen Schlussbericht. Die Finanzierung ist in der Tarifübersicht
geregelt.

Angebot bei Therapieabbruch
Im Falle eines Therapieabbruchs kann sich die Bewohnerin wieder bei der Lilith
melden. Die Leitung der Lilith entscheidet über eine erneute Aufnahme. Diese
erfolgt in der Regel nach einer einmonatigen Wartefrist. Das Lilith-Team hilft
bei der Suche nach Zwischenlösungen – Entzug, Krisenplatz, Übergangsplatz.
Ausschlussgründe
– Konsum und Besitz von illegalen Drogen (ausser Cannabis) im Haus
oder auf dem Grundstück
– Handel mit Suchtmitteln
– unangekündigte Abwesenheit ohne direkte Meldung beim Team
innerhalb von 24 Stunden
– Gründe gemäss individueller Abmachung mit der Bezugsperson und
der Teamleitung Therapie der Lilith
Über den definitiven Ausschluss beschliesst die Geschäftsleiterin.
Dauer und Umfang
Dauer und Umfang der Therapie richten sich nach dem Bedarf der Bewohnerin.
In der Regel dauert sie nicht weniger als neun Monate und
nicht länger als zwei Jahre (exkl. Nachbetreuung und Begleitetes Wohnen).
Beobachtungsaufträge dauern drei bis neun Monate.
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Personal
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Bezugspersonen 400% inkl. Teamleitung, Nachtpikett 190%, Praktikantin,
Psychiater, diverse beauftragte externe Fachleute: Psychotherapeutin, Familientherapeutin,
Körpertherapeutin, Musiktherapeutin usw.
Infrastruktur
Die Lilith umfasst zwei wohnliche, gut eingerichtete Häuser mit Garten
am Rande von Oberbuchsiten und verschiedene Aussenwohnungen. Die
Häuser bieten Platz für bis zwölf Bewohnerinnen und bis fünf Kinder. In
den Aussenwohnungen können sechs bis acht Frauen und drei bis vier
Kinder in mehreren Wohnungen betreut werden.

April 2007
Therapie für Frauen und Kinder
Unterer Bifang 276, Postfach, 4625 Oberbuchsiten
Telefon 062 389 80 90, Fax 062 389 80 99
sekretariat@liliththerapie.ch, www.liliththerapie.ch