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Vollmacht zur Vorsorge - Zentraler Thüringer Formularservice

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zentraler <strong>Thüringer</strong> Formularpool<br />

© FormLAB Gesellschaft für Prozessautomatisierung mbH<br />

BTBG-018-DE-FL - <strong>Vollmacht</strong><br />

5.<br />

6.<br />

7.<br />

8.<br />

9.<br />

Post- und Fernmeldeverkehr<br />

–<br />

Vertretung vor Gericht<br />

–<br />

Betreuungsverfügung<br />

–<br />

Sie darf mich gegenüber Gerichten vertreten sowie Prozesshandlungen aller Art<br />

vornehmen.<br />

Untervollmacht<br />

–<br />

Falls trotz dieser <strong>Vollmacht</strong> eine gesetzliche Vertretung („rechtliche Betreuung”)<br />

erforderlich sein sollte, bitte ich, die oben bezeichnete Vertrauensperson als<br />

Betreuer zu bestellen.<br />

Weitere Regelungen<br />

–<br />

Ort, Datum<br />

Sie darf die für mich bestimmte Post entgegennehmen und öffnen sowie über den<br />

Fernmeldeverkehr entscheiden. Sie darf alle hiermit zusammenhängenden<br />

Willenserklärungen (z. B. Vertragsabschlüsse, Kündigungen) abgeben.<br />

Sie darf in einzelnen Angelegenheiten Untervollmacht erteilen.<br />

Blatt 3 von 3<br />

Ja Nein<br />

Ja Nein<br />

Ja<br />

Nein<br />

Unterschrift der <strong>Vollmacht</strong>geberin / des <strong>Vollmacht</strong>gebers<br />

Ort, Datum Unterschrift der <strong>Vollmacht</strong>nehmerin / des <strong>Vollmacht</strong>nehmers<br />

Beglaubigungsvermerk<br />

Die vorstehende Unterschrift / Das vorstehende Handzeichen ist von<br />

Name, Vorname Geburtsdatum<br />

wohnhaft in (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)<br />

persönlich bekannt ausgewiesen durch:<br />

von der Urkundsperson vollzogen anerkannt worden.<br />

Die Echtheit wird hiermit beglaubigt.<br />

Ort, Datum<br />

Personalausweis Nr. Reisepass Nr.<br />

Betreuungsstelle der/des<br />

Unterschrift der Urkundsperson Stempel der Dienststelle Dienstsiegel<br />

Ja Nein

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