Erhebungsbogen Altenpflege

Erhebungsbogen
Antrag auf staatliche Anerkennung als
Altenpflegeschule bzw. Fachseminar für Altenpflege
gem. § 5 Abs. 2 Satz 1 AltPflG (BGBl. I 2003 S. 1690)
Hinweise zum Ausfüllen: [ ] ankreuzen oder Zahl eintragen. Bitte möglichst online ausfüllen!
Spitzenverband:
Anschrift:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Homepage:
Name des Trägers:
Anschrift:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Homepage:
Name der Ausbildungsstätte:
Anschrift:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Homepage:
Erste staatliche Anerkennung:
1

Größe der Ausbildungsstätte
Beantragte Klassen pro Jahr [ ]
Zahl der Ausbildungsplätze pro Klasse [ ]
Regelmäßiger Ausbildungsbeginn:
Kooperationsverträge mit Einrichtungen
(§ 4 Abs. 3 AltPflG, § 2 Abs. 2 AltPflAPrV)
(im Einzelnen siehe Anlage 5)
Name:
Anschrift:
Art der Einrichtung:
Träger der Einrichtung:
Name:
Anschrift:
Art der Einrichtung:
Träger der Einrichtung:
Name:
Anschrift:
Art der Einrichtung:
Träger der Einrichtung:
Name:
Anschrift:
Art der Einrichtung:
Träger der Einrichtung:
Kooperationsverträge und Beschreibungen bitte beifügen
2

Personelle Ausstattung des Fachseminars
Leitung des Fachseminars (§ 5 Abs. 2 Nr. 1 AltPflG)
Name, Vorname:
Berufsbezeichnung:
Pädagogische Ausbildung/Qualifikation:
Qualifikation gem. § 5 Abs. 2 Nr. 1 AltPflG ja [ ] nein [ ]
Qualifikation gem. § 3 Abs. 1 AltPflG-NRW ja [ ] nein [ ]
Qualifikation gem. § 3 Abs. 2 AltPflG-NRW ja [ ] nein [ ]
Unterrichtsstunden pro Woche [ ]
Unterricht in den Lernfeldern:
(gem. Ausbildungsrichtlinie)
Berufserlaubnis, Hochschulabschluss, Weiterbildungs- und/oder Tätigkeitsnachweise, Arbeitsvertrag
bitte beilegen
(Anlagemuster)
Stellvertretende Leitung des Fachseminars
Name, Vorname:
Berufsbezeichnung:
Pädagogische Ausbildung/Qualifikation:
Qualifikation gem. § 5 Abs. 2 Nr. 1 AltPflG ja [ ] nein [ ]
Qualifikation gem. § 3 Abs. 1 AltPflG-NRW ja [ ] nein [ ]
Qualifikation gem. § 3 Abs. 2 AltPflG-NRW ja [ ] nein [ ]
Unterrichtsstunden pro Woche [ ]
Unterricht in den Lernfeldern:
(gem. Ausbildungsrichtlinie)
Berufserlaubnis, Hochschulabschluss, Weiterbildungs- und/oder Tätigkeitsnachweise, Arbeitsvertrag
bitte beilegen
(Anlagemuster)
3

Lehrkräfte für theor. und prakt. Unterricht (hauptberuflich)
Name, Vorname:
Berufsbezeichnung:
Pädagogische Ausbildung/Qualifikation:
Qualifikation gem. § 3 Abs. 1 AltPflG-NRW ja [ ] nein [ ]
Qualifikation gem. § 3 Abs. 2 AltPflG-NRW ja [ ] nein [ ]
Unterrichtsstunden pro Woche [ ]
Unterricht in den Lernfeldern:
(gem. Ausbildungsrichtlinie)
Berufserlaubnisse, Hochschulabschlüsse, Weiterbildungs- und/oder Tätigkeitsnachweise, Arbeitsverträge
- Nachweise bitte beifügen
(Anlagemuster)
Lehrkräfte für theor. und prakt. Unterricht (nebenberuflich)
Namentliche Auflistung (inkl. Berufsqualifikation/pädagogische Qualifikation/zu unterrichtende
Lernfelder/Teilfernfelder/Stundenumfang/Arbeitsverträge) bitte beifügen
Praxisanleiter/innen (§ 2 Abs. 2 AltPflAPrV, § 3 Abs. 3 AltPflG-NRW)
(im Einzelnen siehe Anlage 6)
Pädagogische Zusatzqualifikation ja [ ] nein [ ]
(§ 2 Abs. 2 AltPflAPrV, § 3 Abs. 3 AltPflG-NRW)
(Anlagemuster)
Organisation des Lehrbetriebs
Curriculum (§ 1 Abs. 1 – 3, Anlage 1 A und B zu § 1 AltPflAPrV)
Schulordnung ja [ ] nein [ ]
Bitte beifügen
Rahmenplan (3 Ausbildungsjahre)
bitte beifügen
4
Anlage 5
Anlage 6

Jährliche Leistungsbewertung
gem. § 3 Abs. 1 AltPflAPrV ja [ ]
Nachweis der Ausbildungszeiten
gem. § 3 Abs. 2 AltPflAPrV ja [ ]
Fehlzeitenerfassung
z.B. durch Klassenbuch – Muster bitte beifügen
Räumliche Ausstattung des Fachseminars
Anzahl der Klassenräume (Je 1 Raum für je 25 SchülerInnen): [ ]
Größen: qm
Möblierung, Ausstattung:
Anzahl der Lehrerzimmer: [ ]
Größen: qm
Möblierung, Ausstattung:
Sekretariat
Schulsekretärin: Vollzeit: [ ] Teilzeit [ ] mit Wochenstunden nein [ ]
Eigener Raum: ja [ ] nein [ ]
Größe: qm
Möblierung, Ausstattung:
Gruppenräume [ ]
Demonstrationsräume [ ]
Quadratmeter:
Möblierung:
Demonstrationsbetten:
Anzahl der Instrumente:
Medienleiste:
Nachtschränke:
Pflegeartikel:
Weitere Demoräume, siehe Anlage
5

Aufenthaltsraum [ ]
Teeküche [ ]
Bibliothek [ ]
Medienraum [ ]
Archiv/Lagerraum [ ]
Anzahl der Personal-Toilettenräume (geschlechtsgetrennt) [ ]
Anzahl der Schüler-Toilettenräume (geschlechtsgetrennt) [ ]
(Anlagemuster)
EDV-Anlage [ ]
Fotokopierer [ ]
Overheadprojektor [ ]
Videoanlage mit Kamera [ ]
Monitor [ ]
Filmprojektor [ ]
Diaprojektor [ ]
Beamer [ ]
Sächliche Ausstattung des Fachseminars
Unterrichtsmaterial, Anschauungsmaterial
Lehrbücher, Zeitschriften, Nachschlagewerke [ ]
Skelette und anatomische Modelle [ ]
Knochensätze und Muskelmodelle [ ]
Wandtafeln, Dias, Unterrichtssoftware, [ ]
6
Anlage 8

Die sachliche Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben wird bestätigt:
Für den Träger des Fachseminars:
________________________ ___________________________________
Ort, Datum Unterschrift/Stempel
Leitung des Fachseminars:
________________________ ___________________________________
Ort, Datum Unterschrift/Stempel
Erhebungsbogen bitte möglichst online ausfüllen und versenden!
Die Unterschriften und Anlagen bitte per Post senden.
Begehung durch Bezirksregierung am:
7

Bitte beilegen!
Für Schule und Träger
Handels-/Vereinsregisterauszug
(notfalls Gesellschaftsvertrag oder Satzung)
Kooperationsverträge
8

Bitte beilegen!
Leitung der Schule
(§ 5 Abs. 2 Nr. 1 AltPflG, § 3 Abs. 1 oder 2 AltPflG-NRW)
Berufserlaubnis
(amtlich beglaubigt)
Einschlägiger pädagogischer Hochschulabschluss
(amtlich beglaubigt)
Weiterbildungs- u. Tätigkeitsnachweise
Arbeitsvertrag
9

Bitte beilegen!
Stellvertretende Leitung der Schule
Berufserlaubnis
(amtlich beglaubigt)
Einschlägiger pädagogischer Hochschulabschluss
(amtlich beglaubigt)
Weiterbildungs- u. Tätigkeitsnachweise
Arbeitsvertrag
10

Hauptberufliche Lehrkräfte für den theoretischen und praktischen Unterricht
Name
Vorname
Bitte beilegen!
Berufsbezeichnung
Berufserlaubnisse
(amtlich beglaubigt)
11
Qualifikation
a) Gem. § 3 Abs. 1 AltPflG-NRW
b) Gem. § 3 Abs. 2 AltPflG-NRW
Einschlägiger pädagogischer Hochschulabschluss
(amtlich beglaubigt)
Weiterbildungs- und/oder Tätigkeitsnachweise
Arbeitsverträge

Name
Vorname
Praxisanleiter/innen
(§ 2 Abs. 2 AltPflAPrV)
Berufserlaubnis
a) mind. zweijährige Berufserfahrung
b) Berufspädagogische Qualifikation
gem. § 2 Abs. 2 S. 2
AltPflAPrV
Anzahl der PraktikumsanleiterInnen insgesamt [ ]
davon mit 200 Stunden pädagogischer Zusatzqualifikation [ ]
12
Anlage 5
Einrichtung (Heim, ambulante
Pflegeeinrichtung,
Klinik etc.)

Bitte beifügen!
Curriculum
(§ 1 Abs. 1 – 3, Anlage 1 A und B zu § 1 AltPflAPrV)
Schulordnung
13
Anlage 6

Bitte beifügen!
Rahmenplan (3 Ausbildungsjahre)
14
Anlage 7

Raumpläne (1:100)
mit genauer Raumfunktionsbezeichnung
bitte beifügen!
15
Anlage 8