Tarif BV - Eureka24.de

KV 435 Stand: 1.09
Besondere Bedingungen für die in der Ausbildung
befindlichen Personen nach dem Tarif BV
Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die
Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung Teil I
(MB/KK 2009), Teil II (TB/KK) und Teil III (Tarif BV) zusammen mit
nachstehenden Bestimmungen:
1. Aufnahmefähig sind
a) Personen, die in der Ausbildung stehen und Anspruch auf Beihilfe
im Sinne der Beihilfevorschriften des Bundes, der Länder oder
Gemeinden haben und weder Dienstbezüge nach Besoldungsordnungen
noch Vergütungen nach Tarifverträgen - mit Ausnahme
von Anwärterbezügen bzw. Ausbildungsvergütungen -
erhalten,
b) deren nicht berufstätige Ehegatten und Kinder, sofern sie weder
selbst beihilfefähig sind, noch Anspruch auf Leistungen einer
gesetzlichen Krankenversicherung haben,
c) Studenten, für die Anspruch auf Beihilfe besteht.
Die Aufnahmefähigkeit endet mit Vollendung des 34. Lebensjahres.
2. Für die Zeit der Ausbildung richten sich die Beiträge nach dem jeweils
erreichten Alter.
3. Die Wartezeiten entsprechend § 3 der Allgemeinen Versicherungsbedingungen
(MB/KK 2009) entfallen.
4. Das Versicherungsverhältnis endet für alle versicherten Personen
mit Ablauf des Monats,
a) in dem die Ausbildung oder das Studium endet,
b) in dem die Ausbildung oder das Studium vorzeitig aufgegeben
oder mehr als 6 Monate unterbrochen wird,
c) in dem das 35. Lebensjahr vollendet wird oder,
d) in dem der Anspruch auf Beihilfe entfällt.
Für die mitversicherten Ehegatten und Kinder endet die Versicherung
auch zum Ende des Monats, in dem sie eine Berufstätigkeit
aufnehmen und einen Anspruch auf Leistungen einer GKV erlangen
oder auch einen eigenen Beihilfeanspruch erhalten.
5. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, die Voraussetzungen des
Wegfalls dieser Besonderen Bedingungen dem Versicherer innerhalb
einer Frist von einem Monat schriftlich anzuzeigen.
6. Endet die Versicherung, erfolgt zum Ersten des Folgemonats eine
Umstellung auf die Tarife für Beihilfeberechtigte, die dem Erstattungssatz
des bisherigen Versicherungsschutzes entsprechen.
Von diesem Zeitpunkt an ist der Beitrag gemäß dem zum Umstellungstermin
erreichten Eintrittsalter zu zahlen.

KV 468 1.2013
Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für die
private Pfl egepfl ichtversicherung
Inhaltsverzeichnis
Teil II Tarif PV mit den Tarifstufen PVN und PVB
Seite
Leistungen des Versicherers
Tarifstufe PVN: für versicherte Personen
ohne Anspruch auf Beihilfe 3
Tarifstufe PVB: für versicherte Personen
mit Anspruch auf Beihilfe oder Heilfürsorge
bei Pfl egebedürftigkeit 3
1. Häusliche Pfl ege 3
2. Pfl egegeld 3
3. Häusliche Pfl ege bei Verhinderung einer
Pfl egeperson 3
4. Pfl egehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde
Maßnahmen 4
5. Teilstationäre Pfl ege 4
6. Kurzzeitpfl ege 4
7. Vollstationäre Pfl ege und Pfl ege in vollstationären
Einrichtungen der Hilfe für
behinderte Menschen 4
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Seite
8. Leistungen zur sozialen Sicherung der
Pfl egepersonen 4
9. Leistungen bei Pfl egezeit der Pfl egepersonen 5
10. Pfl egekurse für Angehörige und ehrenamtliche
Pfl egepersonen 5
11. Zusätzliche Betreuungsleistungen 5
12. Zahlung bei Verzögerung der
Leistungsmitteilung 5
13. Zusätzliche Leistungen für Versicherte in
ambulant betreuten Wohngruppen 5
14. Förderung der Gründung ambulant
betreuter Wohngruppen 5
15. Weitere Leistungen bei erheblich eingeschränkter
Alltagskompetenz 5
Hilfsmittelverzeichnis der privaten Pfl egepfl
ichtversicherung 7

KV 468 1.2013
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KV 468 1.2013
Tarifstufe PVN
für versicherte Personen ohne Anspruch auf Beihilfe
Die Tarifl eistungen betragen 100 v. H.
der nach den Nummern 1 - 15 vorgesehenen Beträge.
Tarifstufe PVB
für versicherte Personen mit Anspruch auf Beihilfe
oder Heilfürsorge bei Pfl egebedürftigkeit
Versicherungsfähig sind Personen, die nach beamtenrechtlichen Vorschriften
oder Grundsätzen bei Pfl egebedürftigkeit Anspruch auf Beihilfe
oder Heilfürsorge haben.
Die Tarifl eistungen betragen für
1. Beihilfeberechtigte 50 v. H.
2. Personen nach Nr. 1 mit zwei oder mehr
berücksichtigungsfähigen Kindern 30 v. H.
3. Empfängerinnen und Empfänger von
Versorgungsbezügen mit Ausnahme der
Waisen und entpfl ichtete Hochschullehrerinnen
und Hochschullehrer 30 v. H.
4. bei der Beihilfe berücksichtigte Ehegattinnen und
Ehegatten, Lebenspartnerinnen und Lebenspartner
und beihilfeberechtigte Witwen und Witwer 30 v. H.
5. bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Kinder
und beihilfeberechtigte Waisen 20 v. H.
der in Tarifstufe PVN nach den Nummern 1 - 15 vorgesehenen Beträge.
Sehen die Beihilfevorschriften des Bundes oder eines Landes bei
Zahlung eines Zuschusses in Höhe von mindestens 41 € aufgrund
von Rechts vor schriften oder eines Beschäftigungsverhältnisses
zum Krankenversiche rungsbeitrag der unter Nr. 1 - 5 genannten
Personen eine Absenkung des Beihilfebe messungssatzes vor, so
erhöhen sich die Tarifl eistungen um den der Absenkung entsprechenden
Prozentsatz, höchstens jedoch um 20 Prozent punkte.
Bei der leihweisen Überlassung von technischen Pfl egehilfsmitteln
werden diese entweder vom Träger der Beihilfe oder vom Versicherer
zur Verfügung gestellt; die dem Versicherungsnehmer insoweit gegen
den anderen Kostenträger zustehenden Ansprüche gehen auf den
Träger der Beihilfe oder den Versicherer über, der das technische Pfl egehilfsmittel
bereitgestellt hat.
1. Häusliche Pfl ege
Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB)
für die private Pfl egepfl icht versicherung
Teil II
Tarif PV mit den Tarifstufen PVN und PVB
Dieser Tarif gilt in Verbindung mit dem Bedingungsteil (MB/PPV 2013) der Allgemeinen Versicherungs bedingungen
für die private Pfl egepfl ichtversicherung
Leistungen der Versicherer
Die Aufwendungen für häusliche Pfl egehilfe und häusliche Betreuung
werden je Kalendermonat
a) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe I bis zu 450 €,
b) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe II bis zu 1.100 €,
c) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe III bis zu 1.550 €
erstattet.
In besonders gelagerten Einzelfällen kann zur Vermeidung von Härten
versi cherten Personen der Pfl egestufe III Aufwendungs ersatz bis zu
einem Höchst betrag von 1.918 € monatlich gewährt werden, wenn ein
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außergewöhnlich hoher Pfl ege aufwand vorliegt, der das übliche Maß
der Pfl egestufe III weit übersteigt.
Erstattungsfähig sind die zwischen den Trägern des Pfl egedienstes und
den Leistungsträgern der sozialen Pfl egeversicherung gemäß § 89
Absatz 1 SGB XI (siehe Anhang) vereinbarten Vergütungen, soweit
nicht die vom Bundes ministerium für Arbeit und Sozialordnung nach §
90 SGB XI (siehe Anhang) erlassene Gebührenordnung für die Vergütung
der ambulanten Pfl egeleistungen und der haus wirtschaft lichen
Versorgung der Pfl egebedürftigen Anwendung fi ndet. Zugelassene
Pfl egeeinrichtungen, die auf eine vertragliche Regelung der Pfl egevergütung
verzichten oder mit denen eine solche Regelung nicht zu stande
kommt, können den Preis für ihre ambu lanten Leistungen unmittelbar
mit der versicherten Person verein baren; es werden in diesem Fall jedoch
höchstens 80 v. H. der in den Sätzen 1 und 2 vorgesehenen Beträge
erstattet.
In Tarifstufe PVB werden die Beträge auf den tarifl ichen Prozentsatz
gekürzt.
2. Pfl egegeld
2.1 Das Pfl egegeld beträgt je Kalendermonat
a) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe I 235 €,
b) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe II 440 €,
c) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe III 700 €.
Das Pfl egegeld wird in monatlichen Raten jeweils für den zurückliegenden
Monat gezahlt.
In Tarifstufe PVB werden die Beträge auf den tarifl ichen Prozentsatz
gekürzt.
2.2 Für die Beratung werden in den Pfl egestufen I und II bis zu 21 €,
in Pfl egestufe III bis zu 31 € erstattet. Bei versicherten Personen
mit erheblichem Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung
(§ 4 Absatz 16) werden für die Beratung bis zu 21 € erstattet.
In Tarifstufe PVB werden die Beträge auf den tarifl ichen Prozentsatz
ge kürzt.
3. Häusliche Pfl ege bei Verhinderung einer Pfl egeperson
Aufwendungen werden im Einzelfall mit bis zu 1.550 € je Kalenderjahr
erstattet, wenn die Ersatzpflege durch Pflegepersonen sichergestellt
wird, die mit dem Pfl egebedürftigen nicht bis zum zweiten Grade
verwandt oder verschwägert sind und nicht mit ihm in häuslicher Gemeinschaft
leben.
Bei einer Ersatzpfl ege durch Pfl egepersonen, die mit der versicherten
Person bis zum zweiten Grade verwandt oder verschwägert sind oder
mit ihr in häuslicher Gemeinschaft leben, wird die Erstattung auf den
Betrag des Pfl egegeldes der festgestellten Pfl egestufe gemäß Nr. 2.1
desTarifs PV begrenzt. Zusätzlich können auf Nachweis notwendige
Aufwendungen, die der Pfl egeperson im Zusammenhang mit der
Ersatzpfl ege entstanden sind, erstattet werden. Die Erstattungen
nach den Sätzen 2 und 3 sind zusammen auf die in Satz 1 genannten
Beträge begrenzt.
Wird die Ersatzpfl ege erwerbsmäßig ausgeübt, erfolgt die Erstattung in
Höhe des in Satz 1 genannten Betrages.

KV 468 1.2013
In Tarifstufe PVB wird der Betrag auf den tarifl ichen Prozentsatz gekürzt.
4. Pfl egehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde
Maßnahmen
Der Versicherer erstattet die im Pfl ege hilfs mittel verzeichnis der
privaten Pfl ege pfl ichtversicherung aufgeführten Pfl egehilfsmittel. Das
Pfl egehilfsmittelverzeichnis wird vom Verband der privaten Krankenversiche
rung e. V. regelmäßig unter Berücksichtigung des medizinisch-technischen
Fortschritts, der pfl egewissenschaftlichen Erkenntnisse
und der Recht s prechung des Bun des sozialgerichts fortgeschrieben.
Im Einzelfall sind Aufwendun gen für im Pfl egehilfsmittelverzeichnis
nicht aufgeführte Pfl egehilfsmittel nur dann erstattungsfähig,
wenn die Voraussetzungen in § 4 Absatz 7 Satz 1 2. Halbsatz
erfüllt sind und die Pfl egehilfsmittel nicht wegen Krankheit oder Behinderung
von der Krankenver sicherung oder anderen zuständigen
Leistungsträgern zu leisten sind. Dabei können Pfl egehilfs mittel grundsätzlich
nur im Hinblick auf solche Betätigungen be ansprucht werden,
die für die Lebensführung im häuslichen Umfeld erforderlich sind. Von
der Erstattung aus der Pfl egeversicherung ausgeschlossen sind
Pfl egehilfs mittel, die nicht alleine oder jedenfalls schwer punktmäßig der
Pfl ege, sondern vorwiegend dem Behinderungs ausgleich dienen.
4.1 Technische Pfl egehilfsmittel werden in allen geeigneten Fällen
vor rangig leihweise überlassen. Lehnen versicherte Personen die
leih weise Über lassung eines technischen Pfl egehilfsmittels ohne
zwingenden Grund ab, haben sie die Aufwendungen für das technische
Pfl egehilfsmittel in vollem Umfang selbst zu tragen.
Soweit Leihe nicht möglich ist, werden Aufwendungen für
technische Pfl egehilfs mittel zu
100 v. H.
erstattet. Dabei tragen Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet
haben, eine Selbstbeteiligung von 10 v. H. der Aufwen dungen,
höch stens jedoch 25 € je Pfl egehilfsmittel; in Härtef ällen kann der
Ver sicherer von der Selbstbeteiligung absehen.
4.2 Aufwendungen für zum Verbrauch bestimmte Pfl egehilfsmittel
werden bis zu
31 €
je Kalendermonat erstattet.
4.3 Die Zuschüsse für Maßnahmen zur Ver besserung des indi vi duellen
Wohnumfeldes sind auf
2.557 €
je Maßnahme begrenzt.
Leben mehrere Pfl egebedürftige in einer gemeinsamen Wohnung
und dient der Zuschuss der Verbesserung des gemeinsamen
Wohnumfeldes, ist der Zuschuss auf den Betrag begrenzt, der sich
ergibt, wenn die Kosten der Maßnahme durch die Anzahl der zuschussberechtigten
Bewohner geteilt wird. Dabei werden Kosten
der Maßnahme von bis zu 10.228 € berücksichtigt. Satz 1 gilt
entsprechend.
In Tarifstufe PVB werden die vorgesehenen Leistungen auf den
tarifl ichen Prozentsatz gekürzt.
5. Teilstationäre Pfl ege
Im Rahmen der gültigen Pfl egesätze werden Aufwendungen für allge
meine Pfl egeleistungen je Kalendermonat
5.1 bei Pfl egebedürftigen der Pfl egestufe I bis zu 450 €,
5.2 bei Pfl egebedürftigen der Pfl egestufe II bis zu 1.100 €,
5.3 bei Pfl egebedürftigen der Pfl egestufe III bis zu 1.550 €
erstattet.
Im Rahmen des jeweiligen Höchstbetrages sind auch die Aufwendungen
für die notwendige Beförderung der versicherten Person von
der Wohnung zur Einrichtung der Tagespfl ege oder der Nachtpfl ege
und zurück, die Auf wendungen für soziale Betreuung sowie die Aufwendungen
für die in der Einrichtung not wen digen Leistungen der
medizi nischen Behandlungs pfl ege er stat tungsfähig.
Erstattungsfähig sind die zwischen den Trägern der Pfl egeheime und
den Leistungsträgern der sozialen Pfl egeversicherung bzw. in den
Pflegesatz kommissionen vereinbarten Pflegesätze. Zugelassene
Pfl egeein richtungen, die auf eine vertragliche Regelung der Pfl egevergütung
verzichten oder mit denen eine solche Regelung nicht zustande
kommt, können den Preis für die allgemeinen Pfl egeleistungen unmittelbar
mit der ver sicherten Person verein baren; es werden in diesem
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Fall jedoch höchstens 80 v. H. der in Satz 1 vorgesehenen Beträge
er stattet.
In Tarifstufe PVB werden die Beträge auf den tarifl ichen Prozentsatz
gekürzt.
6. Kurzzeitpfl ege
Der Anspruch auf Kurzzeitpfl ege ist auf vier Wochen pro Kalenderjahr
beschränkt. Im Rahmen der gültigen Pfl egesätze werden die
Aufwen dungen für allgemeine Pfl egeleistungen, für soziale Betreuung
sowie für Leistungen der medizinischen Behandlungspfl ege bis zu einem
Gesamtbetrag von
1.550 €
pro Kalenderjahr ersetzt.
Nr. 5 Satz 3 und 4 gilt entsprechend. Enthalten die Entgelte der Einrichtungen
gemäß § 4 Absatz 10 Satz 3 Aufwendungen für Unterkunft
und Verpfl egung sowie für Investitionen, die nicht gesondert ausgewiesen
sind, wird das erstattungsfähige Entgelt auf 60 v.H. gekürzt. In
begrün deten Einzelfällen kann der Versicherer davon abweichende
pauschale Abschläge vornehmen.
In Tarifstufe PVB wird der Betrag auf den tarifl ichen Prozentsatz ge-
kürzt.
7. Vollstationäre Pfl ege und Pfl ege in vollstationären
Einrichtungen der Hilfe für behinderte
Menschen
7.1 Im Rahmen der gültigen Pfl egesätze werden Aufwendungen für
all ge meine Pfl egeleistungen, für medizinische Behandlungspfl ege
und für soziale Betreuung pauschal
a) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe I
in Höhe von 1.023 € je Kalendermonat,
b) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe II
in Höhe von 1.279 € je Kalendermonat,
c) für Pfl egebedürftige der Pfl egestufe III
in Höhe von 1.550 € je Kalendermonat,
d) für Pfl egebedürftige, die als Härtefall gemäß Satz 2 anerkannt
sind, in Höhe von 1.918 € je Kalendermonat
erstattet, insgesamt jedoch nicht mehr als 75 v. H. des Gesamtbe
trages aus Pfl egesatz, Entgelt für Unterkunft und Verpfl e-
gung und gesondert berechenbare Investitionskosten gemäß
§ 82 Absatz 3 und 4 SGB XI (siehe Anhang). Bei versicherten
Personen der Pfl egestufe III können in besonderen Ausnahmefällen
zur Vermeidung von Härten die in Satz 1 Halbsatz 1 genannten
Aufwendungen bis zu dem in Satz 1 Buchstabe d) genannten
Betrag je Kalender monat ersetzt werden, wenn außergewöhnlich
hoher und intensiver Pfl egeaufwand erforderlich ist,
der das übliche Maß der Pfl egestufe III weit übersteigt.
Nr. 5 Satz 3 und 4 gilt entsprechend.
In Tarifstufe PVB werden die Beträge auf den tarifl ichen Prozent -
satz gekürzt.
7.2 Bei Pfl ege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte
Menschen (vgl. § 4 Absatz 1 Satz 2 Halbsatz 2) werden die
Aufwendungen gemäß Sätze 1 und 5 mit einem Betrag in Höhe
von 10 v.H. des nach § 75 Absatz 3 Sozialgesetzbuch (SGB)
– Zwölftes Buch (XII) – (siehe Anhang) verein barten Heimentgelts,
im Einzelfall höchstens 256 € je Kalender monat, abge golten. Wird
für die Tage, an denen die versicherte Person zu Hause gepfl egt
und betreut wird, anteiliges Pfl egegeld beansprucht, gelten die
Tage der An- und Ab reise als volle Tage der häuslichen Pfl ege.
Nr. 5 Satz 3 und 4 gilt entsprechend.
In Tarifstufe PVB wird der Betrag auf den tarifl ichen Prozent satz
gekürzt.
7.3 Erstattungsfähig gemäß § 4 Absatz 11 Satz 3 ist ein Betrag von
1.536 €.
In Tarifstufe PVB wird der Betrag auf den tarifl ichen Prozent satz
gekürzt.
8. Leistungen zur sozialen Sicherung der Pfl egepersonen
Die Zahlung der Beiträge an den zuständigen Träger der Renten versicherung
oder an die zuständige berufsständische Versorgungsein -

KV 468 1.2013
richtung erfolgt nach Maßgabe der §§ 3, 137, 166 und 170 Sozialgesetzbuch
(SGB) – Sechstes Buch (VI) – (siehe Anhang) in Abhängig -
keit von der jährlich neu festzusetzenden Bezugsgröße, der Pfl egestufe
und dem sich daraus ergebenden Umfang notwendiger Pfl egetätigkeit.
In Tarifstufe PVB werden die Beiträge auf den tarifl ichen Prozentsatz
gekürzt.
9. Leistungen bei Pfl egezeit der Pfl egepersonen
Die Zahlung der Zuschüsse zur Kranken- und Pfl egepfl ichtversicherung
erfolgt nach Maßgabe von § 44a SGB XI (siehe Anhang); ihrer Höhe
nach sind sie begrenzt auf die Mindest beiträge, die von freiwillig in der
gesetzlichen Krankenversicherung versicherten Personen zur gesetz -
lichen Krankenversicherung und zur sozialen Pfl egeversicherung zu
entrichten sind, und dort die tatsächlich gezahlten Beiträge nicht
über steigen. Die Beiträge zur Arbeitslosenver sicherung werden nach
Maß gabe der §§ 26, 28a, 130, 345, 347, 349 SGB III (siehe Anhang)
gezahlt.
In Tarifstufe PVB werden die Zuschüsse und Beiträge auf den tarifl ichen
Prozentsatz gekürzt.
10. Pfl egekurse für Angehörige und ehrenamtliche
Pfl egepersonen
Soweit der Versicherer die Kurse nicht selbst oder gemeinsam mit
anderen Krankenversicherern durchführt, erstattet er, entsprechend
dem tarifl ichen Pro zentsatz, die Aufwendungen für den Besuch eines
Pfl egekurses, der von einer anderen vom Versicherer beauftragten
Einrichtung durch geführt wird.
11. Zusätzliche Betreuungsleistungen
11.1 Aufwendungen für qualitätsgesicherte Betreuungsleistungen im
Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Leistungen
a) der teilstationären Pfl ege,
b) der Kurzzeitpfl ege,
c) der Pfl egekräfte gemäß § 4 Absatz 1 Satz 4, sofern es sich um
besondere Angebote der allgemeinen Anleitung und Betreu ung
und nicht um Leistungen der Grundpfl ege und hauswirtschaftlichen
Versorgung handelt, oder
d) der nach Landesrecht anerkannten niedrigschwelligen Betreu
ungs angebote, die nach § 45 c SGB XI (siehe Anhang)
gefördert oder förderungsfähig sind, werden bis zu
100 € (Grundbetrag) oder
200 € (erhöhter Betrag)
monatlich erstattet. Die Höhe des jeweils zu zahlenden Betrages
wird vom Versicherer auf Empfehlung des medizinischen Dienstes
der privaten Pfl egepfl ichtversicherung (§ 6 Absatz 2 Satz 3) festgelegt.
Werden die Beträge nach Satz 1 in einem Kalenderjahr
nicht ausgeschöpft, können die nicht verbrauchten Beträge in das
folgende Kalenderhalbjahr übertragen werden. Ist der Betrag für
zusätzliche Betreuungsleistungen nach dem bis zum 30. Juni 2008
geltenden Recht nicht ausgeschöpft worden, kann der nicht verbrauchte
kalenderjährliche Betrag in das zweite Halbjahr 2008 und
in das Jahr 2009 übertragen werden.
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In Tarifstufe PVB wird der jeweils zu zahlende Betrag auf den tarifl
ichen Prozentsatz gekürzt.
11.2 Voraussetzungen und Höhe der Vergütungszuschläge nach
§ 4 Absatz 16 Satz 2 richten sich nach § 87 b SGB XI (siehe Anhang).
In Tarifstufe PVB wird der Vergütungszuschlag auf den tarifl ichen
Prozentsatz gekürzt.
12. Zahlung bei Verzögerung der Leistungsmitteilung
Bei Verzögerung der Leistungsmitteilung nach § 6 Abs. 2a beträgt die
Zusatzzahlung 70,00 €.
13. Zusätzliche Leistungen für Versicherte in ambulant
betreuten Wohngruppen
Der monatliche pauschale Zuschlag für Versicherte in ambulant betreuten
Wohngruppen nach § 4 Abs. 7a beträgt 200,00 Euro.
In Tarifstufe PVB wird der Vergütungszuschlag auf den tarifl ichen
Prozentsatz gekürzt.
14. Förderung der Gründung ambulant betreuter
Wohngruppen
Der Anspruch des Versicherten beläuft sich auf den Betrag, der sich
ergibt, wenn man den Höchstförderbetrag je Wohngruppe von
10.000 € durch die Anzahl der förderberechtigten Bewohner teilt,
höchstens aber 2.500 €.
In Tarifstufe PVB wird der Vergütungszuschlag auf den tarifl ichen
Prozentsatz gekürzt.
15. Weitere Leistungen bei erheblich eingeschränkter
Alltagskompetenz
15.1 Für Versicherte mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz
ohne Pfl egestufe besteht
Anspruch auf
a) Pfl egegeld nach Nr. 2.1 Tarif PV in Höhe von 120 € oder
b) Häusliche Pfl egehilfe nach Nr. 1 Tarif PV in Höhe von bis zu
225 € oder
c) Kombinationsleistungen aus den Nr. 2.1 und Nr. 1 Tarif PV
(§ 4 Abs. 5)
je Kalendermonat, sowie Anspruch auf Leistungen nach Nr. 3 und
Nr. 4 Tarif PV (§ 4 Abs. 6 und 7).
15.2 Für Versicherte mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz
und Pfl egestufe I erhöht sich je Kalendermonat
a) das Pfl egegeld nach Nr. 2.1 um 70,00 € auf 305,00 €
b) die häusliche Pfl egehilfe nach Nr. 1 Tarif PV um 215,00 € auf
bis zu 665,00 €.
15.3 Für Versicherte mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz
und Pfl egestufe II erhöht sich je Kalendermonat
a) das Pfl egegeld nach Nr. 2.1 um 85,00 € auf 525,00 €
b) die häusliche Pfl egehilfe nach Nr. 1 um 150,00 € auf bis zu
1.250,00 €.
In Tarifstufe PVB wird der Vergütungszuschlag auf den tarifl ichen
Prozentsatz gekürzt.

KV 468 1.2013
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KV 468 1.2013
Pfl ege-/Hilfsmittelverzeichnis der privaten Pfl egepfl ichtversicherung
1. Pfl egehilfsmittel zur Erleichterung der Pfl ege
Hilfsmittelverzeichnis der PPV HMV-Nummer
1.1 Pfl egebetten
- Pfl egebetten, manuell verstellbar 50.45.01.0001-0999
- Pfl egebetten, motorisch verstellbar 50.45.01.1000-1999
- Kinder-/Kleinwüchsigenpfl egebetten 50.45.01.2000-2999
1.2 Pfl egebettenzubehör
- Bettverlängerungen 50.45.02.0001-0999
- Bettverkürzungen 50.45.02.1000-1999
- Bettgalgen 50.45.02.2000-2999
- Aufrichthilfen 50.45.02.3000-3999
- Seitengitter 50.45.02.4000-4999
- Fixiersysteme für Personen 50.45.02.5000-5999
1.3 Bettzurichtungen zur
Pfl egeerleichterung
- Einlegerahmen 50.45.03.0001-0999
- Rückenstützen, manuell verstellbar 50.45.03.1000-1999
1.4 Spezielle Pfl egebetttische
- Pfl egebetttische
- Bettnachtschränke mit verstellbarer
50.45.04.0001-0999
Tischplatte 50.45.04.1000-1999
1.5 Sitzhilfen zur Pfl egeerleichterung
- Sitzhilfen zur Pfl egeerleichterung
im Bett 50.45.06.0001-0999
1.6 Rollstühle mit Sitzkantelung
- Rollstühle mit Sitzkantelung 50-45-07-0001-3999
1.7 Pfl egerollstühle
- Pfl egerollstühle 50-45-08-0001-0999
Hilfsmittel*:
Lifter, fahrbar zur Fremdbedienung
- Lifter, fahrbar 22.40.01.0001-0999
Lifter zur Fremdbedienung, wandmontiert
- Wandlifter 22.40.02.0001-0999
Zubehör für Lifter
- Zubehör für Lifter 22.40.04.0001-0999
Umsetz- u. Hebehilfen
- Drehscheiben 22.29.01.0001-0999
- Positionswechselhilfen 22.29.01.1000-1999
- Umlager-/Wendehilfen 22.29.01.2000-2999
Innenraum und Außenbereich
Schieberollstühle
- Standardschieberollstühle 18.50.01.0001-0999
Treppen
Treppenfahrzeuge
- Treppensteighilfen (elektrisch betrieben) 18.65.01.1000-1999
- Treppenraupen 18.65.01.2000-2999
Stand: Januar 2012
Anlage zu Nr. 4 der Leistungen des Tarifs PV
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2. Pfl egehilfsmittel zur Körperpfl ege / Hygiene
Hilfsmittelverzeichnis der PPV HMV-Nummer
2.1 Produkte zur Hygiene im Bett
- Bettpfannen (Stechbecken) 51.40.01.0001-0999
- Urinfl aschen 51.40.01.1000-1999
- Urinschiffchen 51.40.01.2000-2999
- Urinfl aschenhalter
- Saugende Bettschutzeinlagen, wieder-
51.40.01.3000-3999
verwendbar 51.40.01.4000-4999
2.2. Waschsysteme
- Kopfwaschsysteme 51.45.01.0001-0999
- Ganzkörperwaschsysteme 51.45.01.1000-1999
- Duschwagen 51.45.01.2000-2999
- Kopfwaschbecken, freistehend 51.45.01.3000-3999
- Hygienesitze 51.45.01.4000-4999
Hilfsmittel*:
Badewannenlifter
- Badewannenlifter, mobil 04.40.01.0001-0999
- Badewannenlifter, mobil mit Beinaufl
agefl äche 04.40.01.1000-1999
Badewanneneinsätze
- Badewannenverkürzer 04.40.04.0001-0999
- Badeliegen 04.40.04.1000-1999
- Badewannensitze
- Badewannenbretter 04.40.02.0001-0999
- Badewannensitze ohne Rückenlehne 04.40.02.1000-1999
- Badewannensitze mit Rückenlehne 04.40.02.2000-2999
- Badewannensitze mit Rückenlehne,
drehbar 04.40.02.3000-3999
Duschhilfen
- Duschsitze, an der Wand montiert 04.40.03.0001-0999
- Duschhocker 04.40.03.1000-1999
- Duschstühle 04.40.03.2000-2999
Toilettensitze
- Toilettensitzerhöhungen 33.40.01.0001-0999
- Toilettensitzerhöhungen,
höhenverstellbar 33.40.01.1000-1999
- Toilettensitzerhöhungen mit Armlehnen 33.40.01.2000-2999
- Toilettensitzerhöhungen mit Armlehnen,
höhenverstellbar 33.40.01.3000-3999
- Toilettensitze für Kinder 33.40.01.4000-4999
Toilettenstützgestelle
- Toilettenstützgestelle 33.40.02.0001-0999
- Toilettensitzgestelle 33.40.02.1000-1999
Toilettenstühle
- Feststehende Toilettenstühle aus
Metall oder Kunststoff 33.40.04.0001-0999
- Feststehende Holztoilettenstühle 33.40.04.1000-1999
- Toilettenstühle für Kinder 33.40.04.2000-2999
Sicherheitsgriffe und Aufrichtehilfen
- Badewannengriffe, mobil 04.40.05.0001-0999
- Stützgriffe für Waschbecken und
Toilette 04.40.05.1000-1999
Toilettenrollstühle
- Toilettenrollstühle 18.46.02.0001-0999
Duschrollstühle
- Dusch-Schieberollstühle 18.46.03.1000-1999

KV 468 1.2013
3. Pfl egehilfsmittel zur selbständigen Lebens -
führung / Mobilität
Hilfsmittelverzeichnis der PPV HMV-Nummer
3.1 Notrufsysteme
- Hausnotrufsysteme, Solitärgeräte 52.40.01.0001-0999
- Hausnotrufsysteme, angeschlossen
an Zentrale 52.40.01.1000-1999
Hilfsmittel*:
Hilfen zum Verlassen/Aufsuchen der
Wohnung
- Mobile Rampen zum Befahren mit
Rollstühlen 22.50.01.0001-0999
Gehhilfen
- Gehgestelle 10.46.01.0001-0999
- Reziproke Gehgestelle 10.46.01.1000-1999
- Gehgestelle mit zwei Rollen 10.46.01.2000-2999
- Dreirädrige Gehhilfen (Deltaräder) 10.50.04.0001-0999
- Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren) 10.50.04.1000-1999
Bettpfosten-/Bettrahmenerhöher
- Bettpfostenerhöher
- Bettrahmenerhöher
4. Pfl egehilfsmittel zur Linderung von Beschwerden
Hilfsmittelverzeichnis der PPV HMV-Nummer
4.1 Lagerungsrollen
- Lagerungsrollen 53.45.01.0001-0999
- Lagerungshalbrollen
Hilfsmittel*:
53.45.01.1000-1999
Lagerungskeile
- Lagerungskeile bis zu 10/20/30/
über 30 cm 20.29.01.0001-3999
Sitzhilfen zur Vorbeugung
- Sitzkissen aus Weichlagerungsmaterialien
11.39.01.0001-3999
Liegehilfen zur Vorbeugung
- Aufl agen aus Weichlagerungsmaterialien
11.29.01.0001-3999
- Matratzen aus Weichlagerungsmaterialien
11.29.05.0001-2999
- 8 -
5. Zum Verbrauch bestimmte Pfl egehilfsmittel
Hilfsmittelverzeichnis der PPV HMV-Nummer
5.1 Saugende Bettschutzeinlagen
- Saugende Bettschutzeinlagen,
Einmalgebrauch 54.45.01.0001-0999
5.2 Schutzbekleidung
- Fingerlinge 54.99.01.0001-0999
- Einmalhandschuhe 54.99.01.1000-1999
- Mundschutz 54.99.01.2000-2999
- Schutzschürzen 54.99.01.3000-3999
5.3 Sonstige zum Verbrauch bestimmte
Pfl egehilfsmittel
- Desinfektionsmittel
Hilfsmittel*:
54.99.02.0001-0999
Saugende Inkontinenzvorlagen
- Anatomisch geformte Vorlagen,
normale Saug leistung, Größe 1 15.25.01.0001-0999
- Anatomisch geformte Vorlagen,
erhöhte Saug leistung, Größe 2 15.25.01.1000-1999
- Anatomisch geformte Vorlagen,
hohe Saugleistung, Größe 3 15.25.01.2000-2999
- Rechteckvorlagen, Größe 1 und Größe 2 15.25.01.3000-4999
- Vorlagen für Urininkontinenz 15.25.01.5000-5999
Netzhosen für Inkontinenzvorlagen
- Netzhose Größe 1 / Netzhose Größe 2 15.25.02.0001-1999
Saugende Inkontinenzhosen
- Inkontinenzhosen Größe 1, 2 und 3 15.25.03.0001-2999
Externe Urinableiter
- Urinal-Kondome/Rolltrichter 15.25.04.4000-7999
Urin-Beinbeutel
- Beinbeutel mit Ablauf, unsteril 15.25.05.1000-1999
Urin-Bettbeutel
- Bettbeutel mit Ablauf, unsteril 15.25.06.1000-1999
Zubehör für Auffangbeutel
- Haltebänder für Urinbeinbeutel 15.99.99.0007
- Halterungen/Taschen für Urinbeutel 15.99.99.0009
- Halterungen/Befestigungen für
Urinbettbeutel 15.99.99.0010
* Hilfsmittel
Neben den genannten Pfl egehilfsmitteln können auch die aufgeführten Hilfsmittel in Standardausstattung im tarifl ichen Umfang über die private Pfl egepfl
ichtversicherung zur Verfügung gestellt werden, wenn sie pfl egerisch notwendig sind.

KVu 460 1.2013
Tarif BV
Vollversicherung für Beihilfeberechtigte
Geschlechtsunabhängig kalkulierter Tarif (Unisex-Tarif) mit Gültigkeit ab 21.12.2012
Der Versicherungsschutz steht
in Tarifstufe BV20 mit zwanzigprozentiger Kostenerstattung in Tarifstufe BV30 mit dreißigprozentiger Kostenerstattung ohne
ohne Selbstbehalt, Selbstbehalt zur Verfügung.
Vollversicherung für Beihilfeberechtigte
Der Tarif BV gilt in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung,
gültig für geschlechtsunabhängig kalkulierte Tarife (Unisex-
Tarife) mit Gültigkeit ab 21.12.2012, bestehend aus
Teil I – Musterbedingungen 2013 (MB/KK 2013) und
Teil II – Tarifbedingungen.
Aufnahmefähigkeit
In diesen Tarif können alle im Geschäftsgebiet des Versicherers
wohnenden Personen aufgenommen werden, die Anspruch auf Beihilfe
durch ihren Dienst herrn haben sowie deren berücksichtigungsfähige
Familienangehörige. Der Er stattungsprozentsatz darf zusammen
mit dem Beihilfebe messungssatz 100 % nicht übersteigen.
Die Versicherung nach Tarifstufe BV20 endet mit dem Ablauf des
Monats, in dem das Dienstverhältnis der beihilfeberechtigten Person
endet.
Verringert sich der Beihilfeanspruch oder fällt er weg, so kann eine
entsprechende Höherversicherung ohne erneute Ge sundheitsprüfung
und Wartezeiten binnen sechs Monaten nach Eintritt der Änderung
beantragt werden.
Versicherungsleistungen
Die erstattungsfähigen Aufwendungen für notwendige Heilbehandlung
werden zu den nachstehenden Pro zentsätzen ersetzt:
– Tarifstufe BV20 – zu 20 %,
– Tarifstufe BV30 – zu 30 %,
– Tarifstufen BV20 + BV30 – zu 50 %.
Im Rahmen der Allgemeinen Versicherungsbedingungen zählen
zu den erstattungsfähigen Aufwendungen
bei ambulanter Behandlung:
1. Heilbehandlung durch Ärzte bis zum Höchstsatz der amtlichen
Gebührenordnung (GOÄ) und Heilpraktiker bis zur
Höchstgebühr nach dem Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker
(GebüH) sowie zugelassene Leistungserbringer gemäß
der Allgemeinen Versicherungsbedingungen
Hierzu zählen Beratungen, Hausbesuche, ambulante Operationen,
sonstige Untersuchungen und Behandlungen sowie Psychotherapie.
Erstattungsfähig sind zudem die Behandlungen in
Hospizen und sozialpädiatrischen Zentren sowie aus der häuslichen
Behandlungspfl ege, sofern erstattungsfähige Leistungen
erbracht werden.
2. Transportkosten
Erstattungsfähig sind Transportkosten durch anerkannte Rettungsdienste
zum nächstgelegenen, geeigneten Arzt oder Krankenhaus
zur Erstversorgung nach einem Unfall oder medizinischen Notfall.
3. Röntgendiagnostik, Laboruntersuchung und Strahlentherapie
4. Arzneimittel
Auch Verbandmaterial gilt als Arzneimittel. Als Arzneimittel gelten
auch bestimmte medikamentenähnliche Nährmittel, die zwingend
erforderlich sind, um schwere gesundheitliche Schäden, z.B. bei
Enzymmangelkrankheiten, Morbus-Crohn und Mukoviszidose, zu
vermeiden. Präparate oder Mittel zur künstlichen Ernährung bei
Teil III Tarife
- 1 -
liegender Sonde (parenterale und enterale Ernährung) werden im
tarifl ichen Umfang erstattet. Als Arzneimittel, auch wenn Sie vom
Arzt oder Heilpraktiker verordnet sind und heilwirksame Stoffe enthalten,
gelten nicht Nährmittel, Entfettungsmittel, Stärkungspräparate,
Mineralwasser sowie Badezusätze, Desinfektions- und Kosmetikmittel.
5. Heilmittel
Als Heilmittel gelten physikalisch-medizinische Heilmaßnahmen
gemäß Abschnitt E der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), die
durch Angehörige staatlich anerkannter Heil-/Hilfsberufe durchgeführt
werden (z.B. Inhalationen, Krankengymnastik und Übungsbehandlung,
Massagen, Hydrotherapie und Packungen, Wärmebehandlung,
Elektrotherapie, Lichttherapie, Logopädie) sowie
Ergotherapie und Podologie. Ausgenommen sind Sauna-, Thermal-,
russisch-römische und ähnliche Bäder. Mehraufwendungen
für die Behandlung in der Wohnung des Patienten sind nicht erstattungsfähig.
6. Hilfsmittel (außer Brillen und Kontaktlinsen)
Hierunter fallen technische Mittel, die körperliche Behinderungen
unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Erstattet werden auch
Aufwendungen für das Ausleihen von Hilfsmitteln (bis max. zur
Kostenhöhe des Anschaffungspreises) sowie die Reparatur, Wartung
oder die Unterweisung im Gebrauch des Hilfsmittels.
Hilfsmittel mit einem Rechnungsbetrag oberhalb von 2.000 €
bedürfen der vorherigen Zusage durch den Versicherer. Die
Concordia Krankenversicherungs-AG verpfl ichtet sich, den
Leistungsanspruch innerhalb von vierzehn Tagen zu prüfen, sofern
die notwendigen Unterlagen vorliegen. Der Versicherungsnehmer
wird entsprechend informiert. Benennt die Concordia Krankenversicherungs-AG
im Zuge der Überprüfung eine alternative Versorgung
oder eine Beschaffung des Hilfsmittels über einen Kooperationspartner
und entscheidet sich der Versicherungsnehmer gegen
diese Alternative oder wurde im Vorfeld keine Zusage eingeholt,
so werden höchstens die Kosten übernommen, die in gleicher
Qualität und Ausführung im Rahmen einer möglichen alternativen
und kostengünstigeren Versorgungsform (Miete, Leasing, Kauf)
oder bei Bezug des Hilfsmittels über einen Kooperationspartner
der Concordia Krankenversicherungs-AG angefallen wären.
Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für die Pfl ege und den
Betrieb von Hilfsmitteln (z.B. Strom, Batterien) sowie sanitäre Bedarfsartikel
und Heilapparate (z.B. Massagegeräte, Heizkissen,
Bestrahlungslampen, Fieberthermometer, Blutdruckmessgeräte).
7. Brillen und Kontaktlinsen
Erstattungsfähig sind Brillen und Kontaktlinsen einmal je Kalenderjahr
bis 170 € voll und der darüber liegende Teil zur Hälfte. Sport-,
Sonnen- und Arbeitsbrillen sind nicht erstattungsfähig.
8. Stoma-Versorgungsartikel
9. Psychotherapie
Bei einer ambulanten Psychotherapie beträgt die Höchstleistungsdauer
50 Sitzungen pro Kalenderjahr, für darüber hinausgehende
Leistungen muss der Versicherer vorher schriftlich zustimmen.
10. Vorsorgeuntersuchungen
In Erweiterung von § 1 Abs. 2b MB/KK 2013 erstreckt sich der
Versicherungsschutz auf sämtliche zur Früherkennung von Krankheiten
medizinisch notwendigen ambulanten Untersuchungen.

KVu 460 1.2013
11. Impfungen
Erstattet werden Impfungen, die von der Ständigen Impfkommission
(STIKO) empfohlen werden, einschließlich der verwendeten
Impfstoffe. Nicht erstattungsfähig sind Impfungen aus Anlass einer
Auslandsreise.
bei Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferregulierung:
Erstattungsfähig sind bis zum Höchstsatz der amtlichen Gebührenordnung
(GOZ) die Gebühren für allgemeine, prophylaktische (inklusive
der professionellen Zahnreinigung gemäß GOZ), konservierende,
chirurgische und bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des
Parodontiums erforderliche zahnärztliche Leistungen einschließlich der
zugehörigen Material- und Labor kosten. Inlays und Onlays gelten als
Zahnbehandlung. Erstattungsfähig sind weiterhin die Gebühren für
prothetische, implantologische und bei der Eingliederung von Aufbissbehelfen
und Schienen erforderliche zahnärztliche Leistungen sowie
für kieferorthopädische, funktionsanaly tische und funktionstherapeutische
zahnärztliche Leistungen einschließlich der jeweils zugehöri gen
Material- und Laborkosten.
Die vorgenannten Aufwendungen sind
im 1. Vers.-Jahr im 2. Vers.-Jahr im 3. Vers.-Jahr
bis zu 1.500 € bis zu 3.000 € bis zu 4.500 €
erstattungsfähig.
Die Erstattung richtet sich dann nach dem Prozentsatz der jeweiligen
Tarifstufe.
Die Begrenzung der erstattungsfähigen Kosten entfällt bei nachgewiesenen
unfallbedingten Aufwendungen.
bei stationärer Behandlung:
1. Allgemeine Krankenhausleistungen
Hierzu zählen die allgemeinen Krankenhausleistungen nach der
jeweils gültigen Fassung der Bundespfl egesatzverordnung (BPfl V)
bzw. des Krankenhausentgeltgesetzes (KHEntgG) einschließlich
der gesondert berechenbaren Leistungen des Belegarztes, der
Beleghebammen und Belegentbindungspfl eger. Erstattungsfähig
sind zudem die Behandlungen in Hospizen, sofern erstattungsfähige
Leistungen erbracht werden.
- 2 -
2. Transportkosten
Erstattet werden die medizinisch notwendigen Transportkosten
durch anerkannte Rettungsdienste zum und vom nächstgelegenen,
für die Heilbehandlung geeigneten Krankenhaus (ausgenommen
Fahrten in Privatfahrzeugen).
3. Wahlleistungen
Erstattungsfähig sind zusätzlich die Wahlleistungen (§ 17 KHEntgG
und § 22 BPfl V) für
a) die gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer
b) die privatärztliche Behandlung.
Soweit Krankenhäuser nicht nach der Bundespfl egesatzverordnung
abrechnen, entspricht die 2. Pfl egeklasse dem Zweibettzimmer
und die 3. Pfl egeklasse dem Drei- und Mehrbettzimmer.
4. Stationäre Psychotherapie
Bei einer stationären Psychotherapie beträgt die Höchstleistungsdauer
20 Tage pro Kalenderjahr, für darüber hinausgehende
Leistungen muss der Versicherer vorher schriftlich zustimmen.
5. Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf bestimmte
Leistungen
Wird die privatärztliche Behandlung nicht in Anspruch genommen,
zahlt die Concordia Krankenversicherungs-AG neben dem Ersatz
der erstattungsfähigen Aufwendungen ein Krankenhaustagegeld
– in Tarifstufe BV20 in Höhe von 6 €,
– in Tarifstufe BV30 in Höhe von 9 €;
Bei Verzicht auf die Wahlleistung Zweibettzimmer zahlt die
Concordia Krankenversicherungs-AG neben dem Ersatz der
erstattungsfähigen Auf wendungen für die Behandlung im Drei- und
Mehrbettzimmer ein Krankenhaustagegeld
– in Tarifstufe BV20 in Höhe von 6 €,
– in Tarifstufe BV30 in Höhe von 9 €.

KVu 461 1.2013
Tarif BV PLUS
Ergänzungsversicherung zur
Concordia Vollversicherung für Beihilfeberechtigte
Geschlechtsunabhängig kalkulierter Tarif (Unisex-Tarif) mit Gültigkeit ab 21.12.2012
Ergänzungsversicherung zur Vollversicherung für Beihilfeberechtigte
Der Tarif BV PLUS gilt in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung,
gültig für geschlechtsunabhängig kalkulierte Tarife
(Unisex-Tarife) mit Gültigkeit ab 21.12.2012, bestehend aus
Teil I - Musterbedingungen 2013 (MB/KK 2013) und
Teil II - Tarifbedingungen.
Aufnahmefähigkeit
In diesen Tarif können alle im Geschäftsgebiet des Versicherers
wohnenden Personen aufgenommen werden, die bei der Concordia
Krankenversicherungs-AG nach dem Tarif BV versichert sind. Endet
das Versicherungsverhält nis nach Tarif BV, so endet zum gleichen
Zeitpunkt auch das Versicherungsverhältnis nach dem Tarif BV
PLUS.
Versicherungsleistungen
Im Rahmen der Allgemeinen Versicherungsbedingungen zählen
zu den erstattungsfähigen Aufwendungen:
1. Kur- und Sanatoriumsbehandlung
Bei ambulanter Kur- und Sanatoriumsbehandlung in anerkannten
Kur- und Badeorten, die nicht ständiger Wohnsitz der versicherten
Person sind, sowie bei stationärer Kur- und Sanatoriumsbehandlung
in Krankenanstalten, Sanatorien, Heil stätten wird ein kostenunabhängiges
Kurtagegeld gezahlt.
Es beträgt bei
stationärer Kur- und Sanatoriumsbehandlung 150 €
pro Tag.
Die Behandlung muss vor Beginn ärztlich verordnet werden und
durch Aufenthaltsbescheinigung des Sanatoriums bzw. Krankenhauses
nachgewiesen werden.
Für diese Leistung entfällt der Leistungsausschluss nach § 5
Abs. 1d MB/KK 2013 sowie die Notwendigkeit der vorherigen
Leistungszusage nach § 4 Abs. 5 MB/KK 2013.
Das Kurtagegeld beträgt bei
ambulanter Kurbehandlung 75 € pro Tag.
Die medizinische Notwendigkeit der Maßnahme muss durch ärztliche
Begründung vor Beginn nachgewiesen werden. Weiterhin sind
Beginn und Ende der Kurbe handlung durch Bescheinigung des
Kurarztes, die Durchführung der Anwen dungen durch Bestätigung
des Leis tungserbringers nachzuweisen (Rechnungskopien
können als derartige Nachweise anerkannt werden).
Ein Anspruch auf eine dieser Leistungen besteht erstmalig
36 Monate nach Versicherungsbeginn. Die Lei stung ist begrenzt
auf eine Dauer von 28 Tagen. Ein erneuter Anspruch besteht,
wenn der Beginn der letzten Kur- oder Sana to riumsbehandlung
mindestens 36 Mo nate zurückliegt.
Diese Wartefrist (nicht aber die Wartezeiten gemäß § 3 Abs. 2
und 3 MB/KK 2013) entfällt bei stationären Rehabili ta tionsmaßnahmen,
wenn sie unverzüglich nach einer mindestens 14-tä-
Teil III Tarife
- 1 -
gigen (diese Mindestdauer entfällt im Falle einer medizinisch
notwendigen Operation) medizinisch notwendigen stationären
Heilbehandlung angetre ten werden. Die Maßnahme muss durch die
Krankheit begründet sein, die zur stationären Behandlung geführt
hat.
2. Krankenhausbehandlung
Bei medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung wird
zum Ausgleich der Kosten für die Unterbringung einer Begleitperson
für versi cherte Kinder (bis zum 14. Lebensjahr) ein kostenunabhängiges
Krankenhaus tagegeld in Höhe von täglich 25 €
gezahlt. Die Unterbringung der Be gleitperson im Krankenhaus
ist durch Bescheinigung des Kran kenhauses nachzuweisen.
3. Transporte zur ambulanten Behandlung
Unter Abzug der Beihilfeleistungen werden die Transportkosten
innerhalb Deutschlands an den Wohnort nach ambulanten
Operationen zu 100 % erstattet. Erstattungsfähig sind - unter Abzug
der Beihilfeleistungen - auch die Kosten eines Hin- und
Rücktransports vom und zum Wohnsitz der versicherten Person
zur Dialysebehandlung, zur Chemo- und zur Strahlentherapie
sowie bei einer ärztlich bescheinigten Gehunfähigkeit zu
100 %.
4. Gebührenordnung
Abweichend von Ziffer 4 zu § 5 MB/KK 2013 (Teil II der AVB)
leistet der Versicherer zusätzlich zur Kostener stattung aus dem
Tarif BV auch für Teile einer ärztlichen Liquidation, die die Höchstsätze
der amtlichen Gebührenordnung überschreiten, sofern es
sich um ärzt liche Maßnah men im Rahmen einer statio nären Heilbehandlung
handelt und eine den Vorschriften der Gebühren-
ordnung entsprechende Honorarver ein ba rung vor Behand lungsbeginn
dem Ver sicherer vor ge legt wird. Gleiches gilt für ärztliche
Liquida tionen bei am bulanten Operationen.
5. Kurzfristige Auslandsreisen
a) Anstelle der Leistungen aus dem Tarif BV kann die versicherte
Person bei Reisen bis zu 6 Wochen die Erstattung der im Ausland
entstandenen Behandlungskosten nach dem Tarif BV PLUS
wählen.
Erstattet werden - ggf. ab züglich einer Vorleistung der GKV
oder Beihilfe - die Kosten einer medizinisch notwendigen Heilbehandlung
während eines vorübergehenden Auslands aufenthaltes.
Sofern die ge setz liche Krankenversicherung oder
Beihilfe keine Leistungen erbringt, werden 100 % der Kosten
für die folgenden Lei s tungs positionen übernommen:
– Ärztliche Behandlung, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel,
statio näre Behandlung, medizinisch notwendiger
Transport in das nächstgelegene Krankenhaus oder zum
nächsterreichbaren Notfallarzt sowie schmerz stillende
Zahnbehandlung und Zahnfüllung in ein facher Ausführung
(nicht aber Zahnersatz und Zahnkronen).
– Ersetzt werden weiterhin die Mehrkosten eines medi-
zinisch notwendigen Krankenrücktransportes aus dem
Ausland an den Wohnort des Erkrankten bzw. in ein Krankenhaus
am Wohnort. Die durch die Krankheit oder Unfall-

KVu 461 1.2013
folge verursachten Mehrkosten des Rücktransportes der
versicherten Person müssen belegt werden und die
medizinische Notwendigkeit ist durch eine ärztliche Verordnung
nachzuweisen. Soweit medizinische Gründe nicht
ent gegenstehen, ist das jeweils kostengünstigere Transportmittel
zu wählen.
– Die notwendigen Kosten für eine mitversicherte Begleitung
werden ebenfalls übernommen, sofern die Begleitperson
medizinisch notwendig oder ärztlich ver ordnet bzw. von den
zuständigen Behörden bzw. der Fluggesellschaft angeordnet
ist. Die durch den Rücktransport ersparten Flugkosten
sind auf die Ersatzleistungen anzurechnen.
– Stirbt die versicherte Person während des Auslandsaufenthaltes,
so werden die unmittelbaren Kosten einer Überführung
des Verstorbenen an seinen Heimatwohnsitz bis
zu 10.000 € ersetzt. Im Falle einer Bei setzung im Ausland
werden entstandene Bestattungskosten bis zu 10.000 €
vergütet.
- 2 -
b) Weiterhin abgeändert werden in Abschnitt 5. dieses Tarifs auch
die Bestimmungen des § 1 Abs. 4 und § 7 MB/KK 2013 sowie
Ziffer 2 zu § 1 Abs. 4 MB/KK 2013:
– Für Auslandsreisen, die zum Zwecke der Heilbehandlung
unternommen werden, besteht kein Ver sicherungsschutz
nach Abschnitt 5. dieses Tarifs.
– Als Ausland im Sinne dieses Tarifes gilt das Gebiet außerhalb
der Bundesrepublik Deutschland.
– Ist die Rückreise zum Zeitpunkt der Beendigung des
Versicherungsschutzes aus medizi nischen Gründen nicht
möglich, verlängert sich die Leistungspfl icht für entschädigungspfl
ichtige Versicherungsfälle, bis eine Rückreise
ohne Gefährdung der Gesundheit der versicherten Person
möglich ist. Der Versicherungsschutz endet - auch für
schwebende Versicherungsfälle - jeweils mit Beendigung
eines Aus landsaufenthaltes, spätestens jedoch nach
Ablauf der sechsten Woche eines Auslandsaufenthaltes
bzw. mit Beendigung des Ver sicherungsverhältnisses.
c) Abweichend von § 3 Abs. 2 MB/KK 2013 entfallen für kurz fristige
Auslandsreisen die allgemeine Wartezeit und in Abweichung
von § 3 Abs. 3 MB/KK 2013 die besondere Wartezeit für Zahnbehandlung.

KVu 485 1.2013
Tarif KHT
Krankenhaustagegeld
Geschlechtsunabhängig kalkulierter Tarif (Unisex-Tarif) mit Gültigkeit ab 21.12.2012
Krankenhaustagegeld
Der Tarif KHT gilt in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung,
gültig für geschlechtsunabhängig kalkulierte Tarife
(Unisex-Tarife) mit Gültigkeit ab 21.12.2012, bestehend aus
Teil I – Musterbedingungen 2013 (MB/KK 2013) und
Teil II – Tarifbedingungen.
Aufnahmefähigkeit
In diesen Tarif können alle im Geschäftsgebiet des Versicherers
wohnenden Personen aufgenommen werden, die Anspruch auf Leistungen
aus einer gesetzlichen Krankenkasse haben oder aber bei der
Concordia Krankenversicherungs-AG nach den Tarifen SV oder BV
versichert sind.
Teil III Tarife
Versicherungsleistungen
Im Rahmen der Allgemeinen Versicherungsbedingungen zählen
zu den erstattungsfähigen Aufwendungen:
1. Krankenhaustagegeld
Das Krankenhaustagegeld wird für jeden Tag eines medizinisch
notwendigen Krankenhausaufenthaltes (Krankheit, Unfall, Untersuchung
und Behandlung wegen Schwangerschaft, Fehlgeburt
und Entbindung) ohne Kostennachweis in vereinbarter Höhe
gezahlt.
2. Stationäre Psychotherapie
Bei einer stationären Psychotherapie beträgt die Höchstleistungsdauer
20 Tage pro Kalenderjahr, für darüber hinausgehende
Leistungen muss der Versicherer vorher schriftlich zustimmen.
3. Gemischte Anstalten
Gemäß der AVB wird auf die vorherige schriftliche Genehmigung
bei akuten Behandlungen in Krankenanstalten, die auch Kur- und
Sanatoriumsbehandlungen durchführen, verzichtet.
4. Stationäre Kur- und Rehabilitationsmaßnahmen
Bei stationären Kur- und Sanatoriumsbehandlungen oder Rehabilitationsmaßnahmen
werden 50 Prozent des vereinbarten
Tagessatzes pro Tag bis zu einer Dauer von 28 Tagen erstattet.

KVu 467 1.2013
Tarife PT0 / PT1 / PT2 / PT3
Pfl egetagegeld für die Pfl egestufen 0, I, II und III
Geschlechtsunabhängig kalkulierte Tarife (Unisex-Tarife) mit Gültigkeit ab 21.12.2012
Pfl egetagegeld
Die Tarife gelten in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die Pfl egetagegeldversicherung (MB/EPV 2013), gültig
für geschlechtsunabhängig kalkulierte Tarife (Unisex-Tarife) mit Gültigkeit
ab 21.12.2012.
Aufnahmefähigkeit
In diese Tarife können alle im Geschäftsgebiet des Versicherers
wohnenden Personen aufgenommen werden, die über eine deutsche
Pfl egepfl ichtversicherung verfügen. Erlischt die Pfl egepfl ichtversicherung,
endet auch die Versicherungsfähigkeit nach diesen Tarifen. Beim
Tarif PT0 muss die Person zusätzlich nach einem der Tarife PT, PT1,
PT2 oder PT3 der Concordia Krankenversicherungs-AG versichert
sein. Endet das Versicherungsverhältnis nach den genannten Tarifen,
so endet zum selben Zeitpunkt auch das Versicherungsverhältnis nach
dem Tarif PT0.
Versicherungsleistungen
Im Rahmen der Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die
Pfl egetagegeldversicherung zählen zu den erstattungsfähigen
Aufwendungen:
1. Pfl egetagegeld
Für jeden Tag einer Pfl egebedürftigkeit bzw. erheblich eingeschränkten
Alltagskompetenz wird ohne Kostennachweis ein Pfl egetagegeld
gezahlt, sofern der Tarif Leistungen dafür vorsieht.
Der Versicherer zahlt das vertraglich vereinbarte monatliche Pfl egetagegeld
ab dem Ersten des Monats, in dem der Versicherungsfall
eingetreten ist.
Die Leistung richtet sich nach der Höhe des für die versicherte Person
für die erreichte Pfl egestufe vereinbarten Pfl egetagegeldes. Die
versicherte Person erhält im Leistungsfall den Tagessatz der erreichten
und der darunterliegenden Pfl egestufen, außer Pfl egestufe 0. Im
Leistungsfall erhält die versicherte Person den Tagessatz der Pfl egestufe
0, wenn ein erheblicher Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung
und Betreuung in häuslicher Pfl ege aufgrund erheblich
eingeschränkter Alltagskompetenz besteht. Für die Bewertung, ob
die Einschränkung der Alltagskompetenz auf Dauer erheblich ist,
sind die in § 45a SGB XI aufgeführten Schädigungen und
Fähigkeitsstörungen sowie die Einstufungskriterien maßgebend.
Tarif
PT0 100 % des Pfl egetagegeldes bei Pfl egebedürftigkeit der
Pfl egestufe 0 (erheblicher Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung
und Betreuung aufgrund erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz,
z.B. aufgrund Demenz);
PT1 100 % des Pfl egetagegeldes bei Pfl egebedürftigkeit der
Pfl egestufe 1 oder einer der darüber liegenden Pfl egestufen;
PT2 100 % des Pfl egetagegeldes bei Pfl egebedürftigkeit der
Pfl egestufe 2 oder der darüber liegenden Pfl egestufe;
PT3 100 % des Pfl egetagegeldes bei Pfl egebedürftigkeit der
Pfl egestufe 3.
Teil II Tarife
Der Nachweis der Pfl egestufe wird durch Vorlage der entsprechenden
Anerkennungsunterlagen sowie des Pfl egegutachtens der Pfl egepfl
ichtversicherung erbracht.
Ändern sich die Leistungsvoraussetzungen (z.B. die Pfl egestufe), ist
dieses dem Versicherer unverzüglich mitzuteilen. Die entsprechenden
Leistungen des Versicherers ändern sich zum Ersten des Monats,
zu dem die Änderungen der Leistungsvoraussetzungen wirksam
werden.
Die Höhe des Pfl egetagegeldes im Tarif PT0 darf die Gesamtsumme
der bei der Concordia Krankenversicherungs-AG vereinbarten
Pfl egetagegelder in den Tarifen PT, PT1, PT2 und / oder PT3 nicht
überschreiten.
2. Anpassung der Versicherungsleistungen
Der Versicherer erhöht das Pfl egetagegeld ohne erneute Gesundheitsprüfung
und ohne Wartezeiten in Zeitabständen von 5 Jahren.
Dabei wird die Steigerung des Lebenshaltungsindex zu Grunde gelegt.
Die Erhöhung wird dabei auf 5 Euro kaufmännisch gerundet.
Der Versicherungsnehmer erhält über die Erhöhung des Pfl egetagegeldes
einen erneuten Versicherungsschein. Die Erhöhung entfällt
rückwirkend, wenn der Versicherungsnehmer bis zum Ende des
Monats schriftlich widerspricht, zu dem die Änderung wirksam
geworden wäre.
Macht der Versicherungsnehmer von zwei aufeinander folgenden
Anpassungen keinen Gebrauch, ist die erneute Teilnahme an der
planmäßigen Erhöhung nur nach erneuter Gesundheitsprüfung
möglich.
3. Beitragsbefreiung im Leistungsfall
Bei einer ärztlich festgestellten Pfl egebedürftigkeit bzw. erheblich
eingeschränkten Alltagskompetenz endet die Beitragszahlung für die
Pfl egetagegeldversicherung mit Ablauf des Monats, in dem die
Pfl egebedürftigkeit bzw. erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz
festgestellt wird, jedoch nicht vor Beginn der tarifl ichen
Leistungspfl icht. Der Anspruch auf Beitragsbefreiung endet zum
Ende des Monats, in dem keine Pfl egebedürftigkeit bzw. erheblich
eingeschränkte Alltagskompetenz mehr besteht.