37 SGB V - Häusliche Krankenpflege - Eureka24.de

Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) –
Gesetzliche Krankenversicherung –
(SGB V)
vom 20. Dezember 1988 (BGBl. I S. 2477)
Folgende Änderungen sind berücksichtigt:
– G. v. 22.03.1991 (BGBl. I S. 792)
– G. v. 21.08.1995 (BGBl. I S. 1050)
– G. v. 04.12.1995 (BGBl. I S. 1558)
– G. v. 15.12.1995 (BGBl. I S. 1726)
– G. v. 15.12.1995 (BGBl. I S. 1809)
– G. v. 18.12.1995 (BGBl. I S. 1986)
– G. v. 18.12.1995 (BGBl. I S. 1987)
– G. v. 21.12.1992 (BGBl. I S. 2267)
– G. v. 14.06.1996 (BGBl. I S. 830)
– G. v. 07.08.1996 (BGBl. I S. 1254)
– G. v. 28.10.1996 (BGBl. I S. 1558)
– G. v. 28.10.1996 (BGBl. I S. 1559)
– G. v. 01.11.1996 (BGBl. I S. 1631)
– G. v. 12.12.1996 (BGBl. I S. 1859); In-Kraft-Treten 01.01.1997
– G. v. 24.03.1997 (BGBl. I S. 594); In-Kraft-Treten 01.01.1998
– G. v. 23.06.1997 (BGBl. I S. 1518); In-Kraft-Treten 01.07.1997 / 01.09.1997
– G. v. 23.06.1997 (BGBl. I S. 1520); In-Kraft-Treten 01.07.1997 / 01.01.1997 /
01.01.1998 / 15.11.1996
– G. v. 21.09.1997 (BGBl. I S. 2390); In-Kraft-Treten 14.10.1997
– G. v. 05.11.1997 (BGBl. I S. 2631); In-Kraft-Treten 01.12.1997
– G. v. 16.12.1997 (BGBl. I S. 2970); In-Kraft-Treten 01.01.1998 / 01.04.1998
– G. v. 16.12.1997 (BGBl. I S. 2998, 1998 S. 3843, 2000 S. 1827); In-Kraft-Treten
01.07.1998 / 01.01.1999 / 01.01.2001
– G. v. 17.12.1997 (BGBl. I S. 3108); In-Kraft-Treten 24.12.1997
– G. v. 03.01.1998 (BGBl. I S. 38); In-Kraft-Treten 03.01.1998
– G. v. 24.03.1998 (BGBl. I S. 526); In-Kraft-Treten 28.03.1998 / 01.01.1999
– G. v. 06.04.1998 (BGBl. I S. 688); In-Kraft-Treten 01.01.1998
– G. v. 08.05.1998 (BGBl. I S. 907, S. 3853); In-Kraft-Treten 01.01.1999
– G. v. 16.06.1998 (BGBl. I S. 1311); In-Kraft-Treten 24.06.1998 / 01.01.1999
– G. v. 06.08.1998 (BGBl. I S. 2005); In-Kraft-Treten 12.08.1998
– G. v. 19.12.1998 (BGBl. I S. 3853); In-Kraft-Treten 01.01.1999
– G. v. 24.03.1999 (BGBl. I S. 388); In-Kraft-Treten 01.04.1999
– G. v. 21.07.1999 (BGBl. I S. 1648); In-Kraft-Treten 01.08.1999
– G. v. 22.12.1999 (BGBl. I S. 2534); In-Kraft-Treten 01.01.2000
– G. v. 22.12.1999 (BGBl. I S. 2626, 2002 S. 684); In-Kraft-Treten 01.01.2000 /
01.07.2000 / 01.01.2001 / 01.01.2006
– G. v. 22.12.1999 (BGBl. I S. 2657); In-Kraft-Treten 01.01.2000 / 01.01.2001
– G. v. 30.11.2000 (BGBl. I S. 1638); In-Kraft-Treten 02.01.2001
– G. v. 19.12.2000 (BGBl. I S. 1815); In-Kraft-Treten 24.12.2000
– G. v. 20.12.2000 (BGBl. I S. 1827); In-Kraft-Treten 01.01.2001
– G. v. 21.12.2000 (BGBl. I S. 1971); In-Kraft-Treten 22.06.2000 / 01.01.2001
– G. v. 16.02.2001 (BGBl. I S. 266); In-Kraft-Treten 01.08.2001
– G. v. 21.03.2001 (BGBl. I S. 403); In-Kraft-Treten 01.01.2001 / 27.03.2001
– G. v. 13.06.2001 (BGBl. I S. 1027); In-Kraft-Treten 01.07.2001 / 01.01.2002
– G. v. 19.06.2001 (BGBl. I S. 1046); In-Kraft-Treten 01.07.2001
– G. v. 27.07.2001 (BGBl. I S. 1946); In-Kraft-Treten 01.01.2002
– G. v. 27.07.2001 (BGBl. I S. 1948); In-Kraft-Treten 03.08.2001

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nicht widerspricht. 2Eine Leistungspflicht der Krankenkasse ist ausgeschlossen, sofern
das Arzneimittel auf Grund arzneimittelrechtlicher Vorschriften vom pharmazeutischen
Unternehmer kostenlos bereitzustellen ist. 3Der Gemeinsame Bundesausschuss ist
mindestens zehn Wochen vor dem Beginn der Arzneimittelverordnung zu informieren;
er kann innerhalb von acht Wochen nach Eingang der Mitteilung widersprechen, sofern
die Voraussetzungen nach Satz 1 nicht erfüllt sind. 4Das Nähere, auch zu den Nachweisen
und Informationspflichten, regelt der Gemeinsame Bundesausschuss in den
Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6. 5Leisten Studien nach Satz 1 für die Erweiterung
einer Zulassung einen entscheidenden Beitrag, hat der pharmazeutische Unternehmer
den Krankenkassen die Verordnungskosten zu erstatten. 6Dies gilt auch
für eine Genehmigung für das Inverkehrbringen nach europäischem Recht.
§ 36 Festbeträge für Hilfsmittel
(1) 1Der Spitzenverband Bund der Krankenkassen bestimmt Hilfsmittel, für die Festbeträge
festgesetzt werden. 2Dabei sollen unter Berücksichtigung des Hilfsmittelverzeichnisses
nach § 139 in ihrer Funktion gleichartige und gleichwertige Mittel in
Gruppen zusammengefasst und die Einzelheiten der Versorgung festgelegt werden.
3Den Spitzenorganisationen der betroffenen Hersteller und Leistungserbringer ist unter
Übermittlung der hierfür erforderlichen Informationen innerhalb einer angemessenen
Frist vor der Entscheidung Gelegenheit zur Stellungnahme zu geben; die Stellungnahmen
sind in die Entscheidung einzubeziehen.
(2) 1Der Spitzenverband Bund der Krankenkassen setzt für die Versorgung mit den
nach Absatz 1 bestimmten Hilfsmitteln einheitliche Festbeträge fest. 2Absatz 1 Satz 3
gilt entsprechend. 3Die Hersteller und Leistungserbringer sind verpflichtet, dem Spitzenverband
Bund der Krankenkassen auf Verlangen die zur Wahrnehmung der Aufgaben
nach Satz 1 und nach Absatz 1 Satz 1 und 2 erforderlichen Informationen und
Auskünfte, insbesondere auch zu den Abgabepreisen der Hilfsmittel, zu erteilen.
(3) § 35 Abs. 5 und 7 gilt entsprechend.
§ 37 Häusliche Krankenpflege
§ 36
(1) 1Versicherte erhalten in ihrem Haushalt, ihrer Familie oder sonst an einem geeigneten
Ort, insbesondere in betreuten Wohnformen, Schulen und Kindergärten, bei
besonders hohem Pflegebedarf auch in Werkstätten für behinderte Menschen neben
der ärztlichen Behandlung häusliche Krankenpflege durch geeignete Pflegekräfte,
wenn Krankenhausbehandlung geboten, aber nicht ausführbar ist, oder wenn sie durch
die häusliche Krankenpflege vermieden oder verkürzt wird. 2§ 10 der Werkstättenverordnung
bleibt unberührt. 3Die häusliche Krankenpflege umfaßt die im Einzelfall erforderliche
Grund- und Behandlungspflege sowie hauswirtschaftliche Versorgung. 4Der
Anspruch besteht bis zu vier Wochen je Krankheitsfall. 5In begründeten Ausnahmefällen
kann die Krankenkasse die häusliche Krankenpflege für einen längeren Zeitraum bewilligen,
wenn der Medizinische Dienst (§ 275) festgestellt hat, daß dies aus den in
Satz 1 genannten Gründen erforderlich ist.
(2) 1Versicherte erhalten in ihrem Haushalt, ihrer Familie oder sonst an einem geeigneten
Ort, insbesondere in betreuten Wohnformen, Schulen und Kindergärten, bei
besonders hohem Pflegebedarf auch in Werkstätten für behinderte Menschen als
häusliche Krankenpflege Behandlungspflege, wenn diese zur Sicherung des Ziels der
ärztlichen Behandlung erforderlich ist; der Anspruch umfasst verrichtungsbezogene
krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen auch in den Fällen, in denen dieser Hilfebedarf
bei der Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach den §§ 14 und 15 des Elften Buches
zu berücksichtigen ist. 2§ 10 der Werkstättenverordnung bleibt unberührt. 3Der Anspruch
nach Satz 1 besteht über die dort genannten Fälle hinaus ausnahmsweise auch
für solche Versicherte in zugelassenen Pflegeeinrichtungen im Sinne des § 43 des
Elften Buches, die auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, einen be-
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sonders hohen Bedarf an medizinischer Behandlungspflege haben. 4Die Satzung kann
bestimmen, dass die Krankenkasse zusätzlich zur Behandlungspflege nach Satz 1 als
häusliche Krankenpflege auch Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung erbringt.
5Die Satzung kann dabei Dauer und Umfang der Grundpflege und der hauswirtschaftlichen
Versorgung nach Satz 4 bestimmen. 6Leistungen nach den Sätzen 4 und 5 sind
nach Eintritt von Pflegebedürftigkeit im Sinne des Elften Buches nicht zulässig. 7Versicherte,
die nicht auf Dauer in Einrichtungen nach § 71 Abs. 2 oder 4 des Elften Buches
aufgenommen sind, erhalten Leistungen nach Satz 1 und den Sätzen 4 bis 6 auch
dann, wenn ihr Haushalt nicht mehr besteht und ihnen nur zur Durchführung der Behandlungspflege
vorübergehender Aufenthalt in einer Einrichtung oder in einer anderen
geeigneten Unterkunft zur Verfügung gestellt wird.
(3) Der Anspruch auf häusliche Krankenpflege besteht nur, soweit eine im Haushalt
lebende Person den Kranken in dem erforderlichen Umfang nicht pflegen und versorgen
kann.
(4) Kann die Krankenkasse keine Kraft für die häusliche Krankenpflege stellen oder
besteht Grund, davon abzusehen, sind den Versicherten die Kosten für eine selbstbeschaffte
Kraft in angemessener Höhe zu erstatten.
(5) Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, leisten als Zuzahlung den
sich nach § 61 Satz 3 ergebenden Betrag, begrenzt auf die für die ersten 28 Kalendertage
der Leistungsinanspruchnahme je Kalenderjahr anfallenden Kosten an die Krankenkasse.
(6) 1Der Gemeinsame Bundesausschuss legt in Richtlinien nach § 92 fest, an welchen
Orten und in welchen Fällen Leistungen nach den Absätzen 1 und 2 auch außerhalb
des Haushalts und der Familie des Versicherten erbracht werden können. 2Er bestimmt
darüber hinaus das Nähere über Art und Inhalt der verrichtungsbezogenen krankheitsspezifischen
Pflegemaßnahmen nach Absatz 2 Satz 1.
§ 37a Soziotherapie
(1) 1Versicherte, die wegen schwerer psychischer Erkrankung nicht in der Lage sind,
ärztliche oder ärztlich verordnete Leistungen selbständig in Anspruch zu nehmen,
haben Anspruch auf Soziotherapie, wenn dadurch Krankenhausbehandlung vermieden
oder verkürzt wird oder wenn diese geboten, aber nicht ausführbar ist. 2Die Soziotherapie
umfasst im Rahmen des Absatzes 2 die im Einzelfall erforderliche Koordinierung
der verordneten Leistungen sowie Anleitung und Motivation zu deren Inanspruchnahme.
3Der Anspruch besteht für höchstens 120 Stunden innerhalb von drei Jahren je
Krankheitsfall.
(2) Der Gemeinsame Bundesausschuss bestimmt in den Richtlinien nach § 92 das
Nähere über Voraussetzungen, Art und Umfang der Versorgung nach Absatz 1, insbesondere
1. die Krankheitsbilder, bei deren Behandlung im Regelfall Soziotherapie erforderlich
ist,
2. die Ziele, den Inhalt, den Umfang, die Dauer und die Häufigkeit der Soziotherapie,
3. die Voraussetzungen, unter denen Ärzte zur Verordnung von Soziotherapie
berechtigt sind,
4. die Anforderungen an die Therapiefähigkeit des Patienten,
§ 37a
5. Inhalt und Umfang der Zusammenarbeit des verordnenden Arztes mit dem
Leistungserbringer.
(3) Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, leisten als Zuzahlung je Kalendertag
der Leistungsinanspruchnahme den sich nach § 61 Satz 1 ergebenden Betrag
an die Krankenkasse.
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§ 37b Spezialisierte ambulante Palliativversorgung
(1) 1Versicherte mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen
Erkrankung bei einer zugleich begrenzten Lebenserwartung, die eine besonders aufwändige
Versorgung benötigen, haben Anspruch auf spezialisierte ambulante Palliativversorgung.
2Die Leistung ist von einem Vertragsarzt oder Krankenhausarzt zu verordnen.
3Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung umfasst ärztliche und pflegerische
Leistungen einschließlich ihrer Koordination insbesondere zur Schmerztherapie und
Symptomkontrolle und zielt darauf ab, die Betreuung der Versicherten nach Satz 1
in der vertrauten Umgebung des häuslichen oder familiären Bereichs zu ermöglichen;
hierzu zählen beispielsweise Einrichtungen der Eingliederungshilfe für behinderte
Menschen und der Kinder- und Jugendhilfe. 4Versicherte in stationären Hospizen haben
einen Anspruch auf die Teilleistung der erforderlichen ärztlichen Versorgung im Rahmen
der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung. 5Dies gilt nur, wenn und soweit
nicht andere Leistungsträger zur Leistung verpflichtet sind. 6Dabei sind die besonderen
Belange von Kindern zu berücksichtigen.
(2) 1Versicherte in stationären Pflegeeinrichtungen im Sinne von § 72 Abs. 1 des Elften
Buches haben in entsprechender Anwendung des Absatzes 1 einen Anspruch auf
spezialisierte Palliativversorgung. 2Die Verträge nach § 132d Abs. 1 regeln, ob die
Leistung nach Absatz 1 durch Vertragspartner der Krankenkassen in der Pflegeeinrichtung
oder durch Personal der Pflegeeinrichtung erbracht wird; § 132d Abs. 2 gilt entsprechend.
(3) Der Gemeinsame Bundesausschuss bestimmt in den Richtlinien nach § 92 bis zum
30. September 2007 das Nähere über die Leistungen, insbesondere
1. die Anforderungen an die Erkrankungen nach Absatz 1 Satz 1 sowie an den
besonderen Versorgungsbedarf der Versicherten,
2. Inhalt und Umfang der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung einschließlich
von deren Verhältnis zur ambulanten Versorgung und der Zusammenarbeit
der Leistungserbringer mit den bestehenden ambulanten Hospizdiensten
und stationären Hospizen (integrativer Ansatz); die gewachsenen
Versorgungsstrukturen sind zu berücksichtigen,
3. Inhalt und Umfang der Zusammenarbeit des verordnenden Arztes mit dem
Leistungserbringer.
§ 38 Haushaltshilfe
§ 37b
(1) 1Versicherte erhalten Haushaltshilfe, wenn ihnen wegen Krankenhausbehandlung
oder wegen einer Leistung nach § 23 Abs. 2 oder 4, §§ 24, 37, 40 oder § 41 die
Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist. 2Voraussetzung ist ferner, daß im
Haushalt ein Kind lebt, das bei Beginn der Haushaltshilfe das zwölfte Lebensjahr noch
nicht vollendet hat oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist.
(2) 1Die Satzung kann bestimmen, daß die Krankenkasse in anderen als den in Absatz 1
genannten Fällen Haushaltshilfe erbringt, wenn Versicherten wegen Krankheit die
Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist. 2Sie kann dabei von Absatz 1 Satz 2
abweichen sowie Umfang und Dauer der Leistung bestimmen.
(3) Der Anspruch auf Haushaltshilfe besteht nur, soweit eine im Haushalt lebende
Person den Haushalt nicht weiterführen kann.
(4) 1Kann die Krankenkasse keine Haushaltshilfe stellen oder besteht Grund, davon
abzusehen, sind den Versicherten die Kosten für eine selbstbeschaffte Haushaltshilfe
in angemessener Höhe zu erstatten. 2Für Verwandte und Verschwägerte bis zum
zweiten Grad werden keine Kosten erstattet; die Krankenkasse kann jedoch die erforderlichen
Fahrkosten und den Verdienstausfall erstatten, wenn die Erstattung in einem
angemessenen Verhältnis zu den sonst für eine Ersatzkraft entstehenden Kosten steht.
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