Klassifikation der Beckenfrakturen nach Tile
Klassifikation der Beckenfrakturen nach Tile
Klassifikation der Beckenfrakturen nach Tile
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Die Beckenverletzung nimmt über die letzten 150<br />
Jahre an Häufigkeit zu !<br />
Inzidenz ~ 1900 : < 1 % aller Frakturen<br />
Inzidenz 1998 : 5 – 8 % aller Frakturen<br />
H.Tscherne, T.Pohlemann (Hrsg.) : Becken und Acetabulum, Band 4, Springer Verlag 1998
Einfluss auf die Inzidenz :<br />
Schweregrad <strong>der</strong> Gesamtverletzung
Unfallmechanismus
Beckenfraktur<br />
- Verdachtsmomente -<br />
• Verkehrsunfall mit Hochgeschwindigkeit (> 40 km/h)<br />
• Sturz aus großer Höhe > 3m<br />
• Seitanprall<br />
• Ungeschützter Verkehrsteilnehmer (Krad)<br />
• Überrolltrauma
• Selten Monotrauma (20%)<br />
Instabile Beckenfraktur<br />
-Verletzungsmuster-<br />
• Komplexverletzung mit Weichteilschaden (10%)<br />
• Blutungskomplikation ~ 20%<br />
• Letalität bei Polytraumaverletzung ~ 50 - 70 %<br />
• Letalität bei Transfusionspflicht ~ 33%<br />
Pohlemann et al. in Tscherne Unfallchirurgie, Becken und Acetabulum 89- 115 (1998)
Biomechanik
3 Haupttypen <strong>der</strong> Beckeninstabilität<br />
•Type A: stabil<br />
•Type B: partiell stabil (rotationsinstabil, vertikal<br />
stabil)<br />
•Type C: komplett (vertikal) instabil<br />
Pennal,G., <strong>Tile</strong>,M., Waddell,J., Garside,H.(1980)<br />
Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
TYPE C<br />
Pennal,G., <strong>Tile</strong>,M., Waddell,J., Garside,H.(1980)<br />
Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
Becken stabil<br />
Pennal,G., <strong>Tile</strong>,M., Waddell,J., Garside,H.(1980)<br />
Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
Becken instabil<br />
Pennal,G., <strong>Tile</strong>,M., Waddell,J., Garside,H.(1980)<br />
Pelvic Disruption: Assessment and Classification.Clin.Orthop. 151:12-24
Iliosakralfugen ISG<br />
Hüftgelenke<br />
Symphyse<br />
Röntgenanatomie
Röntgenanatomie<br />
Inlet
Outlet<br />
Röntgenanatomie
Erstversorgung ?<br />
Stabilität ?<br />
Verletzungsmuster ?<br />
Beckenverletzung !<br />
Konservativ-funktionelle<br />
Behandlung ?<br />
Diagnostik ?<br />
...<br />
Verfahrenswahl ?
Diagnostik bei Beckenverletzungen<br />
•Klinische Untersuchung<br />
•Sonographie<br />
•Nativ-Röntgenaufnahmen<br />
•Kontrastmitteldarstellungen<br />
•CT-Untersuchung<br />
•MRT-Untersuchung
Diagnostik bei Beckenverletzungen<br />
• Klinische Untersuchung<br />
• Prellmarken und Schwellungen<br />
• Untersuchung des Mastdarmes<br />
• Inspektion des äußeren Genitales<br />
• Prüfung <strong>der</strong> Stabilität<br />
• Funktionsprüfung <strong>der</strong> Hüften<br />
• neurologische Prüfung<br />
• Gefäßstatus
• Sonographie<br />
Diagnostik bei Beckenverletzungen<br />
• sofortige Darstellung von freier Flüssigkeit im Abdomen,<br />
• große Gefäße des Beines,<br />
• Blase und Prostata,<br />
• Hämatombildungen
Diagnostik bei Beckenverletzungen<br />
• Nativ-Röntgenaufnahmen<br />
• Beckenübersicht<br />
• Inlet- und Outlet-Aufnahmen<br />
•Hüftgelenke axial<br />
•Ala- und Obturator-Aufnahmen<br />
•Sakrum seitlich
Diagnostik bei Beckenverletzungen<br />
• Kontrastmitteldarstellungen<br />
• retrograde Urethro-Cysto-Graphie<br />
• Angiographie<br />
• Kontrastmittel-CT
• CT-Untersuchung<br />
Diagnostik bei Beckenverletzungen<br />
• sichere Beurteilung des hinteren Beckenrings<br />
• sofortige Darstellung aktiver Blutungen<br />
• 3D Rekonstruktion zur OP-Planung
Diagnostik bei Beckenverletzungen<br />
• MRT-Untersuchung<br />
• Sekundär-Diagnostik<br />
• Verletzung von Nervenstrukturen<br />
• Entzündungen<br />
• Probleme in den Weichteilen (Bandstrukturen)<br />
• Durchblutungsstörungen (Hüftkopf)
<strong>Klassifikation</strong> von Urogenitalverletzungen <strong>nach</strong><br />
Colapinto<br />
<strong>Klassifikation</strong> von <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong>
<strong>Klassifikation</strong> von Urogenitalverletzungen<br />
<strong>nach</strong> Colapinto
<strong>Tile</strong> A<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
<strong>Tile</strong> AI <strong>Tile</strong> AII <strong>Tile</strong> AIII
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>Tile</strong> A sind auf den Beckenring bezogen<br />
immer stabile Frakturen<br />
Unfallmechanismus<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
meist direkter Sturz auf das<br />
Becken,<br />
begrenzte Gewalteinwirkung,<br />
stabiler vor<strong>der</strong>er Beckenringbruch<br />
(Fraktur des alten Menschen),<br />
bei Apophysenabriß indirekte<br />
Gewalt (Bruch des Jugendlichen)
<strong>Tile</strong> A<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
Komplikationen<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
meist geringer Blutverlust, Cave<br />
alter Mensch,<br />
Funktionseinschränkung durch<br />
Muskelabriß,<br />
anhaltende Schmerzen,<br />
insbeson<strong>der</strong>e bei Frakturen des<br />
Os Sacrum
<strong>Tile</strong> A<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
OP-Indikation<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
starke Dislokation von<br />
Abrißfragmenten,<br />
offene Frakturen,<br />
Begleitverletzungen
<strong>Tile</strong> A<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong>
<strong>Tile</strong> A<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong>
<strong>Tile</strong> A<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong>
<strong>Tile</strong> B<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
<strong>Tile</strong> BI <strong>Tile</strong> BII <strong>Tile</strong> BIII
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>Tile</strong> B rotationsinstabile Frakturen, mit intakten<br />
Anteilen des dorsalen Beckens<br />
Unfallmechanismus<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
erhebliche Gewalteinwirkung von<br />
vorn o<strong>der</strong> von <strong>der</strong> Seite,<br />
typisch sog. „open-book“ Verl.
<strong>Tile</strong> B<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
Komplikationen<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
massiver Blutverlust (arteriell und<br />
venös),<br />
Begleitverletzung (Harnröhrenabriß),<br />
Nervenläsion (Plexus sacralis),<br />
partielle Instabilität
<strong>Tile</strong> B<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
OP-Indikation<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
Reduktion des Blutverlustes,<br />
Wie<strong>der</strong>erlangung <strong>der</strong> Stabilität,<br />
Behandlung von Begleitverletzungen,<br />
häufig einzeitiges, definitives<br />
Vorgehen
<strong>Tile</strong> C<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
<strong>Tile</strong> CI <strong>Tile</strong> CII <strong>Tile</strong> CIII
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
<strong>Tile</strong> C komplett vertikal und rotationsinstabile<br />
Fraktur<br />
Unfallmechanismus<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
erhebliche Gewalteinwirkung von<br />
vorn o<strong>der</strong> von vorn unten im Sinne<br />
einer Translation, typisch ist die<br />
Absturzverletzung, o<strong>der</strong> das hoch<br />
Energietrauma z.B. beim<br />
Motorradunfall
<strong>Tile</strong> C<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
Komplikationen<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
massiver Blutverlust (arteriell und<br />
venös),<br />
Begleitverletzung (Mastdarmzerreissung),<br />
Nervenläsion (Plexus sacralis),<br />
komplette Instabilität
<strong>Tile</strong> C<br />
<strong>Klassifikation</strong> <strong>der</strong> <strong>Beckenfrakturen</strong><br />
OP-Indikation<br />
<strong>nach</strong> <strong>Tile</strong><br />
meist Primär-Eingriff notwendig,<br />
Begleitverletzungen,<br />
operative kombinierte Stabilisierung<br />
in <strong>der</strong> Sekundär-Phase
Polytrauma: hier Becken B Fx
Becken B – Fx: Effekt „Beckengurt“
Zusammenfassung<br />
• Suffizientes Schockraummanagement<br />
• Präzise Analyse <strong>der</strong> Beckenstabilität<br />
• Analyse und Wertigkeit <strong>der</strong> Begleitverletzungen<br />
(Polytrauma !)<br />
• Erstversorgung (day one surgery)<br />
• Konzept <strong>der</strong> Rekonstruktion<br />
• Erfahrung
•Pipkin I<br />
•Pipkin II<br />
•Pipkin III<br />
•Pipkin IV<br />
Hüftkopffrakturen
Schenkelhalsfrakturen<br />
•Stabil versus instabil<br />
•Pauwels I-III<br />
•Stabile konservativer Versuch<br />
•Instabile dislozierte<br />
Schraubenosteosynthese<br />
•Alter Mensch Endoprothese
PertrochantereFrakturen<br />
Typen AO 1-3<br />
A1: Trochanter minorintakt 2 Loch DHS<br />
Typ 2,3: Nagel
SubtrochantereFrakturen
UKB
UKB
O<br />
P<br />
O<br />
P
Femurschaftfrakturen<br />
•Domäne <strong>der</strong> Marknagelostesynthese<br />
•Antegrad/retrograd<br />
•Kleinstkin<strong>der</strong> Overhead Extension<br />
•Kin<strong>der</strong> Prevotdrähte
DistaleFemurfrakturen<br />
•Extraartikulär A1-A3<br />
•Intraartikulär<br />
•UnicondylärB1-B3<br />
•Gesamtartikulär C1-C3
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