Die „Schwierigsten“ im Blick - Teilhaben-teilsein.de

Die „Schwierigsten“ im 

Blick 

Ambulante interdisziplinäre Konsulentenarbeit 

in Baden-Württemberg – Grundlagen und 

erste Praxiserfahrungen 

Reutlingen, November 09

Herausforderndes Verhalten 

bei Menschen mit geistiger 

Behinderung 

1 - Grundsätzliches 

2 - Modellprojekt TWG 

3 - Andere Projekte/ NL/ LVR 

4 - Konsulenten-Arbeit in Baden- 

Württemberg

Herausforderndes 

Verhalten 

• Ausdruck einer Störung des Verhältnisses 

zwischen einem Individuum und seinem 

ökologischen Kontext 

(Theunissen)

Systemtheoretischer 

Rahmen 

Bewohner 

Angehörige Mitarbeiter 

Mitbewohner

SHV-Epidemilogie 

England: 7-8 % der Menschen mit GB 

zeigen SHV 

Kalifornien: 11 % der Menschen mit GB 

zeigen SHV 

Männer > Frauen 

Altersgipfel: 15 – 20 Jahre (?)

HV und funktionale 

Störungen 

• HV ist häufig assoziiert mit Autismus 

• HV korreliert positiv mit Grad einer 

geistigen Behinderung 

• HV ist häufig bei geistiger Behinderung 

und Psychose 

• Hör- und Sehstörungen sind zusätzliche 

Risikofaktoren

Lebenssituation von geistig 

behinderten Menschen mit SHV 

• Eigene Wohnung 5 % 

• Elterliche Wohnung 8 % 

• Gemeindezentrierte WG 9 % 

• Gemeindenahes WH 24 % 

• Komplexeinrichtung 49 % 

____________________________ 

Kalifornien 1994

Haltung von Wohneinrichtungen 

gegenüber Personen mit SHV 

• Abschieben („remover“) 

• Verwahren („container“) 

• Fördern (developer“) 

______________________________ 

Mansell Report 1993 UK

Ursachen/ Auslöser 

von SHV 

• Persönliche Disposition 

• Situative Bedingungen 

- Beziehungs-/Kommunikationsprobleme 

- Unterforderung/ Überforderung 

- Kritische Lebensereignisse 

- Übergänge 

- Verlusterfahrungen 

- Ungeeignete Betreuungskonzepte

Abklärung 

bei HV/ SHV 

• „Verstehende Diagnostik“ (Jantzen) 

(lebenswelt-, kontext-orientiert) 

• Medizinische/ neurologische Diagnostik 

• Medizinische/ psychiatrische Diagnostik

Interventionen bei HV 

• Präventive Ansätze 

• Frühes Erkennen von HV und frühe Intervention 

• Beratung und Unterstützung von Einrichtungen 

• Spezifische Wohn- und Beschäftigungsangebote 

auf bestimmte Zeit 

________________________________________ 

Mansell-Report 1993 UK

Gestaltung von Hilfen 

(1) 

• Positive Behaviour Support 

• Gestaltung ökologischer Bedingungen, 

in denen Menschen mit HV ihre Stär- 

ken entwickeln und ein Höchstmaß 

an Teilhabe erreichen können

Gestaltung von Hilfen 

• Differenzierung und Individualisierung des 

Wohnumfelds 

• Differenzierte Arbeits- und Beschäftigungsangebote 

• Individuelles Betreuungskonzept, 

ausreichende personelle Ressourcen 

• Spezielle beratende und therapeutische 

Dienste (Konsulenten-Teams)

Landesgesundheitsamt Baden- 

Württemberg 

Arbeitsgruppe SHV 1993 

Definition von SHV: 

Emotional und sozial stark retardierte und/ 

oder psychisch gestörte Menschen, deren 

Verhaltensweisen gekennzeichnet sind 

- durch manifeste Selbstgefährdung 

- oder durch starke Fremdgefährdung 

- oder durch massive Beeinträchtigung anderer 

Personen

Landesgesundheitsamt Baden- 

Württemberg 

Arbeitsgruppe SHV 1993 

Diesen Personen droht auch im Wohnheim 

eine bleibende Ausgrenzung, weshalb es das Ziel 

der Betreuung und Förderung dieser Menschen 

sein muss, eine Ausgliederung zu verhindern oder 

eine solche wieder rückgängig zu machen.

Modellprojekt TWG 

2002 - 2005 

• Untersuchung der Wirksamkeit zeitlich 

befristeter Betreuung von geistig behinderten 

Menschen mit SHV in Therapeutischen 

Wohngruppen bei rehabilitativer Zielsetzung 

Träger: 

LWVe Baden und Württemberg-Hohenzollern

Ziel der TWG- 

Betreuung 

• Wieder-Eingliederung von geistig 

behinderten Menschen mit SHV in nicht 

aussondernde Wohndienste und 

Wohnformen

Aufgaben der TWG- 

Betreuung 

• (Re-)aktivierung bzw. Erweiterung der 

Kompetenzen der Personen mit SHV 

• Lösung und Veränderung festgefahrener 

Verhaltensweisen 

• Auswahl und Ausgestaltung einer 

zukünftigen Wohnumgebung


Rahmenbedingungen 

• Laufzeit: 3 Jahre 

• Besondere Vergütungspauschale für Wohnen 

und Tagesstruktur 

• Personalschlüssel 1 : 0,71 

• Hohe Fachkraftquote 

• Einzelzimmer 

• Teilnahme an Evaluation


Teilnehmer/innen 

• 10 Einrichtungen (6 WH/ 4 B) 

• 241 Betreuungsplätze 

• 290 Personen (inkl. Nachrücker)

Evaluation/ Fragen 

• Merkmale der Teilnehmer/innen 

• Arbeitsweise der TWG 

• Effekte/ Erfolge 

• Prognosefaktoren für Re-Integration 

• Passung in regionale Hilfesysteme

Rangreihe SHV 

(n= 243 Personen) 

• 36 % Handgreifliche Wutausbrüche 

• 35 % Zwanghaftes Verhalten 

• 30 % Schlagen, treten, kneifen 

• 27 % Ständige motorische Unruhe 

• 26 % Ausdauerndes Fragen/ Klagen 

• 24 % Zerstörung von Gegenständen 

• 23 % Anhaltendes Schreien, Brummen 

• 23 % Sich selbst beißen, kratzen

Entwicklung von 

Kompetenzen 

• Sprachverständnis verbessert bei 22 % 

• Sprechfähigkeit verbessert bei 18 %

Reduktion von HV/ 

SHV 

Zahl der Nennungen – Median 

Zeitpunkt 1 : 22 

2 : 18 (-526) 

3 : 18 (-244) 

4 : 17 (-203) 

5 : 17 (- 54) 

Gefährdungspotenzial geringer

Freiheitsentziehende 

Maßnahmen 

• Zeitpunkt 1: 69 % der TN 




• Zeitpunkt 5: 49 % der TN

Mögliche/ tatsächliche 

Reintegration 

Reintegrat. 

möglich nicht mögl. tatsächl. 

Einrichtung 01 37 % 63 % 17 % 

Enrichtung 02 11 % 89 % 17 % 

Einrichtung 03 0 % 100 % 7 % 

Einrichtung 04 71 % 29 % 33 % 

Einrichtung 05 95 % 5 % 8 % 

Einrichtung 06 k. A. k. A. k. A. 

Einrichtung 07 88 % 12 % 97 % 

Einrichtung 08 5 % 95 % 10 % 

Einrichtung 09 47 % 53 % 33 % 

Einrichtung 10 60 % 40 % 8 % 

_______________________________________________________ 

Gesamt 55 % 45 % 32 %

Prognostische Faktoren für 

Erfolg 

• Keine leicht erkennbaren 

Personenmerkmale, sondern 

- Prozessvariablen wie Lenkbarkeit und 

Frustrationstoleranz und 

- eingehende interdisziplinäre Diagnostik 

und Planung

Hemmende Faktoren für 

Reintegration 

• Fehlende Hilfeplanung 

• Fehlende Vernetzung von Einrichtungen 

• Fehlen passender Hilfeangebote 

• Fehlende Beratung und Unterstützung für 

Nachfolge-Einrichtungen

Empfehlungen nach 

Evaluation 

• Erweiterung der TWG-Angebote für Kinder und 

Jugendliche 

• Schaffung dezentraler individueller Lösungen für 

Teilnehmer, bei denen keine Veränderung des 

HV erreicht worden ist 

• Entwicklung interdisziplinärer aufsuchender 

Beratungs- und Unterstützungsmöglichkeiten 

(Konsulenten-Arbeit)

Konsulenten-Projekt HPH 

des LVR 

Niederlande ab 1990: 

• Gründung von Beratungszentren (CCE) in 5 

Regionen 

Koordinatoren für maßgeschneiderte 

Unterstützungsleistungen 

• Einsatz fachspezifischer externer Experten

Konsulenten-Projekt HPH 

des LVR 

• Fachkräfte des HPH bilden ein 

Organisationsteam für Konsulentenarbeit 

• Externe Evaluation des Projekts

Effekte der Konsulenten- 

Arbeit 

• Veränderungen der Wohnsituation 

• Personelle Veränderungen (Anzahl) 

• Erweiterung der MA-Kompetenz 

• Erweiterung von Diagnostik/ Problemanalyse 

• Veränderung des Betreuungskonzepts 

• Veränderung sozialer Beziehungen 

• Veränderung bei Beschäftigung/ Freizeit 

• Spezielle Maßnahmen

Empfehlungen nach 

Evaluation 

• Konsulenten-Arbeit ist ein wichtiger 

Baustein im System regionaler Hilfestrukturen 

• Schaffung einer einrichtungs-unabhängigen 

Beratungs- und Koordinierungsstelle 

für Konsulentenarbeit notwendig

Konzept für 

Konsulentenarbeit in 

Baden-Württemberg 

• Zusammenarbeit des MPD des KVJS mit externen 

Beratern/ Fachkräften verschiedener Disziplinen in 

einem „flexiblen“ Team, dessen Aufgabe es ist: 

- Individuelle Problemlagen zu analysieren 

- Angepasste Handlungskonzepte zu entwickeln 

- Leistungsträger (SHT) darüber zu informieren 

- Einrichtungen bei deren Umsetzung zu unterstützen

Projektphasen 

(idealtypisch) 

• Pilotphase (regional) 

- Entwicklung von Instrumenten 

- Erprobung von Instrumenten und Ablauf 

(Unterstützung KFH NRW Münster 

• Transferphase (überregional) 

- Einbindung weiterer MA des MPD 

- Fachliche Profilierung 

- Aufbau eines Netzwerks fachlicher Berater 

• Evaluationsphase 

- Bewertung methodischer Aspekte 

- Bewertung von Ergebnissen

Instrumente/ 

Arbeitshilfen 

• Antrag auf Beratung 

• Erhebungsbogen für Erstkontakt 

• Leitfaden: Herausforderndes Verhalten 

• Leitfaden: Bedürfnisse des Klienten 

• Maßnahmenkatalog 

• Rückmeldung für Evaluation 

(KFH NRW Münster)

Anlässe/ Aufträge/ 

Erwartungen 

• Einrichtung verlangt Zusatzvergütung 

• SHT bittet um Prüfung 

• Einrichtung hat individuelles Betreuungskonzept 

und erwartet Unterstützung gegenüber SHT 

• Einrichtung erwartet Beratung, Unterstützung, 

Lösungsvorschlag 

• Einrichtung will verlegen und erwartet 

entsprechende Lösung

Auftrags-Klärung 

• Einrichtung 

• Betroffener/ Angehöriger 

• Leistungsträger/ SHT

Bisherige Erfahrungen/ 

Problemfelder 

• Nicht ausreichende Diagnostik 

• Ungelöste Ablösungsproblematik 

• Nicht ausreichende Kommunikation 

• Überforderung/ Unterforderung 

• Inkonsequentes Handeln bei Delinquenz 

• Konflikte Eltern/ Einrichtung 

• Fehlendes Handlungskonzept

Handlungsfelder 

• Verbesserung diagnostischer Möglichkeiten 

• Methodische Unterstützung der Einrichtungen 

• Begleitung von Betreuungsprozessen 

• Organisations-Entwicklung 

• Coaching von Fall-Managern 

• Beratung der Sozialplanung

Besondere 

Problemkonstellation 

• Lernbehinderung/ leichte 

Intelligenzminderung 

• Verhaltens- und emotionale Störung 

• Persönlichkeitsstörung 

• Unterforderung / Überforderung 

• Delinquenz

Die „Schwierigsten“ im Blick - Teilhaben-teilsein.de

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?